冠状动脉闭塞病变介入治疗的临床分析

目的 探讨冠状动脉闭塞病变介入治疗成功率的影响因素。方法 对45例行介入治疗的冠状动脉闭塞患者进行分析。结果 45例患者的47支闭塞病变经介入治疗后37支开通，病变治疗成功率78．7％．病例治疗成功率80％(36／45)。血管闭塞时间1个月内的病变治疗成功率为96％，1～3个月的成功率为70％，大于3个月的成功率为50％。A型解剖性病变的成功率为80．9％，B型解剖性病变的成功率为64．3％，功能性闭塞病变成功率为91．7％。结论 冠状动脉闭塞的时间和病变局部形态特征是影响介入治疗成功的重要因素。     

直接经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗塞后左室重构的影响

目的:研究直接经皮冠状动脉介入治疗(直接PCI)及常规药物治疗对急性心肌梗塞(AMI)后左室重构的影响。方法:应用超声心动图对65例AMI患者进行随访。结果:12~24个月随访显示:直接PCI组患者的心功能分级、再次住院数及死亡数较常规治疗组显著降低(P<0.05)。左室收缩末容积(LVESV)较常规治疗组减小(P<0.01),但左室射血分数(LVEF)增高(P<0.01),球形指数(SI)显著增加(P<0.01),室壁运动指数(WMI)显著降低(P<0.05),左室质量指数(LVMI)也显著降低(P<0.01)。AMI后1个月及12~24个月随访显示:常规治疗组AMI患者12~24个月时LVESV、LVEF及SI较1个月时显著改变(P<0.01),但WMI及LVMI无显著差异(P>0.05)。直接PCI组AMI患者除WMI在12~24个月时较1个月时显著降低(P<0.01)外,余指标均无显著差异(P>0.05)。结论:直接PCI治疗能够明显改善AMI后患者的左室重构,使AMI后心衰、再次住院及死亡发生率降低。     

直接与延迟PCI对急性心肌梗塞心肌再灌注的影响

1．1 对象 入选标准：①急性心肌梗塞诊断符合：持续胸痛≥30min．含服硝酸甘油不缓解；2个或2个以上相邻导联ST段抬高．肢导≥0．1my．胸导≥0．2my；心肌酶谱CK-MB2倍以上．肌钙蛋白T和I升高；②发病至入院在3h内为延迟PCI组．6h内为直接PCI组；③无溶栓禁忌证；④PCI术后TIM13级。排除标准：陈旧性心肌梗塞，PCI及CABG史．急性心肌梗塞合并急性并发症．药物不耐受。     

冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者住院期间预后的影响

目的 了解冠状动脉多支病变对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床特点及对住院期间预后的影响。方法 连续入选接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者。根据冠状动脉造影结果,分为单支病变组35例,多支病变组37例,分析两组临床特点及住院期间心脏不良事件（MACE）的发生情况。结果 多支病变组年龄,高血压病,糖尿病,吸烟,入院时血糖,甘油三酯明显高于单支病变组（P<0.05）。且多支病变组术前左心室射血分数低于单支病变组（P=0.001）。与单支病变组比较,多支病变组MACE发生率明显升高（P<0.05）。单因素分析得出,多支病变、糖尿病、入院时血糖、肌酐为MACE事件的危险因素,通过Logistic回归分析,入院时血糖为MACE事件的独立危险因子（OR=1.526,P=0.009）。结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗患者合并冠状动脉多支病变时,具有多重危险因素,心脏主要不良事件发生率高。     

15例逆行导引钢丝技术治疗慢性完全闭塞病变的围手术期护理

总结了15例冠状动脉慢性完全闭塞病变行逆行导引钢丝技术的术后护理.主要采取以下护理措施:密切观察病情变化,积极预防术后并发症,包括冠状动脉穿孔、血管并发症、胃肠道反应、时比剂肾病及放射性损伤等,并做好出院指导.本组住院期间无不良心血管事件发生,患者均好转出院.     

直接经皮冠状动脉介入治疗对有无梗死前心绞痛患者心室重构和心功能的影响

目的　探讨直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死 (AMI)患者心室重构和心功能的影响。方法　 37例首次AMI患者 ,按有无梗死前心绞痛分为 :有梗死前心绞痛者 (A组 ) 2 4例 ;无梗死前心绞痛者 (B组 ) 13例。所有患者均在发病 6小时内行直接PCI术 ,术后 2周、12周、2 4周分别行超声心动图和99mTc心血池显像观察左心室容积、心功能变化。结果　① 12周、2 4周与 2周比较 ,所有患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)和左室收缩末容积指数 (LVESVI)均显著降低 (P <0 .0 1) ;在 12周、2 4周时 ,A组均低于B组 (P <0 .0 5 )。② 12周、2 4周与 2周比较 ,A组左室射血分数 (LVEF)显著提高 (P <0 .0 5 ) ;在 12周和 2 4周时 ,A组LVEF均高于B组 (P <0 .0 5 )。结论　直接PCI治疗可有效抑制心室重构 ,改善心室功能 ,而梗死前心绞痛组的这种作用明显优于无梗死前心绞痛组。     

43例冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的护理

报告了43例冠状动脉无保护左主干病变介入治疗患者的护理。介入治疗术前有效落实预见性护理措施,预防心脏不良事件发生。术后严密监测生命体征,加强病情观察,早期发现和做好急性血管闭塞的护理,重视肾功能监测,预防造影剂肾病,以及抗凝期间各出血并发症。43例患者除1例因大面积脑梗死导致死亡外,其余均好转出院。     

选择性心肌超声造影联合定量组织多普勒评价冠状动脉介入治疗改善心肌灌注及心肌功能的初步研究

目的 应用选择性心肌超声造影（MCE）及定量组织多普勒对冠状动脉介入治疗（PCI）后病变心肌灌注及收缩功能变化进行研究。方法 20例行PCI的患者，于PCI前后经冠状动脉内注入造影剂SonoVue，应用MCE观察心肌显影效果、造影剂显影途径，定量分析心肌灌注情况；应用定量组织多普勒测量病变心肌收缩功能变化。结果 注入造影剂后心肌清晰显影，患者术前MCE造影剂充盈情况与冠状动脉造影证实病变区域一致，冠状动脉成功开通患者术后即刻MCE显示缺血节段充盈较术前显著改善；6例患者观察到少量造影剂经心肌直接漏入左室腔；定量组织多普勒提示冠状动脉成功开通的患者病变心肌运动位移、应变改善。结论 选择性MCE能满意显示心肌灌注状态，并能观察到缺血心肌局部微循环与心室腔直接相通；PCI即刻可以改善心肌局部微循环及局部心肌功能。     

术后康复措施对急性冠状动脉综合征介入治疗患者预后疗效的影响

经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)是一种有效的治疗急性冠状动脉综合征(acutecoronaryarterysyndrome,ACS)手段,术后的康复措施效果直接影响手术效果及远期预后。对90例ACS患者施以康复手段,有效地改善了患者的预后。     

早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性前壁心肌梗死患者再灌注无复流和左心室重构的影响

目的探讨早期冠状动脉内给予尼可地尔对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中再灌注无复流和出院后左心室重构的影响。方法选择2014年6月至2016年3月就诊于徐州市中心医院初发急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者120例,入院后行P-PCI,球囊扩张或血栓抽吸使前向血流恢复后经冠状动脉开口向靶病变远端推注替罗非班(10μg/kg),后随机分成两组,尼可地尔治疗组(A组,60例):经冠状动脉口给予尼可地尔2 mg/次,总量不超过6 mg;安慰剂组(B组,60例):经冠状动脉口给予生理盐水2 ml/次,总量不超过6 ml。测定术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,TIMI心肌灌注(TMP)血流分级,术后1 h时抬高的ST段下降程度,入院后第1、7、180天血浆脑钠素(BNP)浓度,入院后第1、7、180天超声心动图左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)值。结果术后TIMI 3级血流:尼可地尔治疗组为96.67%,安慰剂组为86.67%(P<0.05);TMP 3级血流:尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为83.33%(P<0.05);术后1 h抬高的ST段下降>50%,尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为81.67%(P<0.05);入院第1天两组BNP和LVEDD、LVEF值差异无统计学意义;入院后第7、180天A组BNP值明显低于B组[(521.45±132.41)pg/ml vs.(704.25±184.52)pg/ml,P<0.05;(344.87±106.34)pg/ml vs.(518.00±187.63)pg/ml,P<0.05]。入院后第7天A组、B组LVEDD值和LVEF值差异无统计学意义[(50.56±3.41)mm vs.(51.05±2.93)mm,P>0.05;44.01%±2.75%vs.42.88%±3.24%,P>0.05];入院后第180天,A组LVEDD值明显低于B组[(54.78±3.14)mm vs.(59.16±3.79)mm,P<0.05];A、B组LVEF值差异无统计学意义(41.88%±3.74%vs.39.74%±4.22%,P>0.05)。结论早期冠状动脉内给予尼可地尔可以减少急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者P-PCI术中再灌注无复流发生,并改善患者6个月左心室重构。     

冠状动脉慢性完全性闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心室功能和心脏重构指标的变化分析

目的探讨冠状动脉慢性完全性闭塞(chronic total occlusion, CTO)患者经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗前、后左心室功能及心脏重构相关指标的变化及意义。方法行PCI治疗的120例冠状动脉CTO患者为CTO组,其中单支冠状动脉CTO病变78例(单支CTO组),≥2支冠状动脉CTO病变42例(≥2支CTO组),同期40例体检健康者为对照组。采用超声心动图检测对照组及CTO组患者PCI治疗前、后左心房内径(left atrial diameter, LAD)、左心室内径(left ventricular diameter, LVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室壁厚度(left ventricular wall thickness, LVPW)、室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVS),比较CTO组与对照组、单支CTO组与≥2支CTO组以及CTO组患者PCI治疗前、后左心功能和心脏重构指标的变化。结果 CTO组患者LAD[(37.3±3.8)mm]、LVD[(51.8±6.4)mm]、LVEDV[(151.8±38.9)mL]、LVESV[(59.5±16.3)mL]、LVPW[(13.4±1.7)mm]、IVS[(13.5±1.9)mm]均明显高于对照组[(32.0±3.1)mm、(40.9±5.0)mm、(110.7±21.8)mL、(47.8±13.0)mL、(9.8±1.5)mm、(10.0±1.3)mm](P<0.05),LVEF[(56.3±5.0)%]低于对照组[(63.2±4.7)%](P<0.05);单支CTO组患者LAD[(36.9±3.7)mm]、LVD[(50.7±4.9)mm]、LVEDV[(144.2±34.0)mL]、LVESV[(55.6±14.9)mL]、LVPW[(12.6±1.1)mm]、IVS[(13.0±1.5)mm]均低于≥2支CTO组[(38.2±3.4)mm、(54.2±5.6)mm、(163.8±31.5)mL、(68.5±13.4)mL、(14.2±1.4)mm、(14.2±1.6)mm](P<0.05),LVEF[(59.4±4.7)%]高于≥2支CTO组[(53.2±4.8)%](P<0.05);随访12个月,CTO组患者LAD[(35.0±3.4)mm]、LVD[(47.8±5.9)mm]、LVEDV[(138.5±20.0)mL]、LVESV[(50.8±14.2)mL]、LVPW[(12.6±1.5)mm]、IVS[(12.8±1.1)mm]较PCI治疗前明显降低(P<0.05),LVEF[(60.2±4.8)%]较治疗前升高(P<0.05)。结论冠状动脉CTO患者心功能受损严重、心脏重构形成,PCI术解除冠状动脉CTO病变后,患者心功能及心脏重构情况明显改善。     

急诊和择期冠脉动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏胶原重塑的影响

目的评价急诊和择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心脏胶原重塑的影响。方法对40例AMI患者在内科保守治疗的基础上分别予急诊PCI(急诊组,n=21例)和择期PCI(择期组,n=19例)治疗,应用酶联免疫法检测AMI患者发病1周、3个月、6个月及12个月时的血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠCP)和Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平;以47例健康体检者为正常对照组。结果与对照组比较,急诊组与择期组1周PⅠCP及PCⅢ水平均显著升高,PⅠCP/PCⅢ比值均显著降低(P<0.05);急诊组及择期组内6个月PⅠCP水平均较3个月显著升高,12个月较6个月显著降低,而12个月PCⅢ水平较3个月显著降低(P<0.05);急诊组与择期组6个月PⅠCP/PCⅢ比值较3个月显著升高(P<0.05),而至12个月时呈两组均呈下降趋势;急诊组6个月PⅠCP水平、3个月PCⅢ水平均较择期组同期水平显著降低(P<0.05)。结论从抑制胶原合成代谢亢进而言,急诊PCI在AMI后6个月内明显优于择期PCI治疗,而至12个月时急诊PCI未进一步显示出此方面的优越性。     

超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗临床分析

目的 对照研究超急性期的急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的有效性和安全性。方法 选取行急诊冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者,按照急性心肌梗死发病时间及介入治疗前肌钙蛋白水平,分为超急性期组（49例）和对照组（56例）,观察对比两组患者手术的支架植入成功率、术中和围手术期并发症发生率、术后1年的临床主要不良心脏事件的随访结果,并将其危险因素进行logistic多因素回归分析。结果 超急性期组比对照组支架植入成功率更高,术中和围手术期并发症发生率、术后1年的临床主要不良心脏事件更低,差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic多因素回归分析显示术前肌钙蛋白（OR=4.377,95%CI：1.292 14.826,P=0.018）是STEMI患者急诊支架术后1年临床主要不良心脏事件的独立预测因素。结论 超急性期的STEMI患者行急诊冠脉介入治疗具有有效性和安全性,处于超急性期的SEMI患者及早行急诊PCI能进一步降低临床主要不良心脏事件的发生率。     

急性心肌梗死晚期再灌注对左室重构及心功能的影响

目的　探讨Q波型前壁心肌梗死恢复期开通梗死相关冠状动脉对左室重构 (LVRM )及心功能的影响。方法　选择 4 0例近期首次发生过Q波型前壁心肌梗死且造影显示供血区供血冠状动脉闭塞者作为研究对象 ,按前瞻性随机方式分组 ,治疗组患者心肌梗死后 4周内行冠状动脉内支架置入术 ;对照组患者心肌梗死后不作支架术。均于梗死后 4周和 2 4周进行超声心动图观察。分别测定左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量 (LVESV)、左室射血分数 (LVEF)。结果　心肌梗死后均可发生明显左室重构 ;治疗组 2 4周与 4周时对比 ,LVEDV与LVESV均减小 (P <0 .0 5 ) ,而LVEF升高 (P <0 .0 5 ) ,LVRM与心功能明显改善 ,治疗组 2 4周时与对照组比较 ,以上指标有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;对照组 2 4周与梗死后 4周比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　晚期恢复梗死相关动脉可明显减轻或逆转Q波型前壁心肌梗死患者的LVRM ,明显改善左心室功能。     

别嘌呤醇对心肌缺血再灌注大鼠左室重构的影响

目的探讨别嘌呤醇对心肌缺血再灌注大鼠左室重构的影响。方法Wistar大鼠24只,雌雄各半,随机分为假手术组、缺血再灌注组（MIR组）及别嘌呤醇组（别嘌呤组）,每组8只。制成大鼠心肌缺血再灌注模型。每组连续灌胃4周,将别嘌呤醇稀释后按10 ml/kg,30 mg/kg,灌胃,假手术组、缺血再灌注组均以等量生理盐水灌胃。测定以下指标：（1）心室大体、光镜、电镜变化：左室相对重量、室间隔厚度。（2）生化指标：测定血清中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量。结果（1）大体标本：MIR组与假手术组比较,左室相对重量、室间隔厚度显著增加;别嘌呤组与MIR组比较,左室相对重量显著减轻,室间隔厚度显著减少。（2）光镜结果：假手术组心肌纤维排列规整,心肌细胞未见坏死,心肌间质无水肿;MIR组心肌纤维排列紊乱,心肌细胞可见坏死,心肌间质明显水肿。别嘌呤组：心肌纤维略增粗,排列较规整,心肌细胞可见少量坏死,心肌间质无明显水肿。（3）电镜结果：假手术组肌丝束排列整齐,肌节明暗带清晰可见,线粒体未见异常;MRI组：肌丝束局部有断裂和溶解,线粒体局部有空化改变;别嘌呤组：肌丝束排列尚整齐,肌节明暗带尚清晰,局部线粒体空化改变减少。（4）生化指标：MIR组与假手术组比较,大鼠MDA含量明显升高,SOD含量明显降低;别嘌呤组与MIR相比,MDA含量显著降低,SOD含量升高。结论别嘌呤醇能有效改善MIR大鼠的左室重构,其机制可能与别嘌呤醇清除氧自由基有关。     

早期肝素化对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效

目的 探究直接经皮冠状动脉介入术前(primary percutaneous coronary intervention, pPCI)肝素化对ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者的影响。方法 连续入选STEMI患者117例,随机分为观察组和对照组,观察组确诊为STEMI后立即静脉注射普通肝素5 000 U,对照组于术中给予普通肝素5 000 U。观察肝素启动时间、PCI前活化的凝血时间(activated coagulation time, ACT)、心肌损伤标志物峰值、心肌微循环阻力指数(index of microcirculation resistance, IMR)、其他心肌灌注评估指标。记录术后主要不良事件（major adverse events, MAES）。结果 与对照组比较,观察组肝素给予的时间明显提前（约28 min）,术前ACT明显延长(P=0.000),血栓负荷率低（25.00% vs 43.90%, P=0.032）;造影即刻梗死相关动脉(IRA)的TIMI血流0~1级率低（45.00% vs 68.40%,P=0.011）,TIMI心肌灌注分级(TMPG) 3级率高（75.30% vs 56.10%,P=0.032）,IMR较低（P=0.007）,心肌损伤标志物CK MB峰值低（P=0.007）,心肌灌注缺损面积(perfusion defect area, PDA) 较低（P=0.031）。结论 pPCI术前早期肝素化提高了IRA的开通率,缩短心肌总缺血时间,缩小心肌梗死面积,改善心肌灌注,不增加MAES的风险。     

急诊冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者脑钠肽水平的影响

目的 观察急诊冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响,并进一步探讨其对左室重构的影响.方法 急性心肌梗死患者118例,其中PCI组52例,在发病后6～12 h内成功行急诊PCI;保守治疗组66例,为同期拒绝急诊PCI或急诊PCI失败者.两组均于入院即刻,12、24、48和72 h以及7、14和28 d测定血浆BNP浓度;采用多普勒超声诊断仪测量两组患者人院3～5 d和28 d的左室射血分数(LVEF).以同期20例健康体检者的检测值作为正常参考值.结果 两组患者入院即刻血浆BNP水平均高于正常健康者,同组不同时间点BNP浓度比较差异亦有统计学意义(P均＜0.01).保守治疗组血浆BNP水平呈双峰曲线,12～24 h达高峰,7 d时出现第二次峰值.PCI组血浆BNP水平呈单峰曲线,于12～24 h达到峰值.PCI组各时间点BNP水平均显著低于保守治疗组(P均＜0.01).两组患者3～5 d的LVEF值比较差异无统计学意义;28 d时PCI组LVEF值明显高于保守治疗组(P＜0.01).结论 急诊PCI能够降低急性心肌梗死患者血浆BNP水平,提高LVEF值,从而减轻左室重构.