脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系研究

目的 探讨脓毒症休克患者凝血功能紊乱和病情严重度及预后的关系。方法 收集2013年2月至2015年4月该院脓毒症休克患者120例,依据患者预后状况分为病死组和存活组,每组60例,比较2组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等指标检测结果。结果 2组患者血小板计数(PLT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、PT、FIB比较,差异有统计学意义(P0.05),但2组APTT比较,差异无统计学意义(P0.05)。高分组PLT和AT-Ⅲ低于中分组和低分组,差异有统计学意义(P0.05),3组FIB和APTT比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 脓毒症休克患者PLT、AT-Ⅲ、PT等指标对判断患者疾病严重程度和预后状况有临床指导价值。     

老年脓毒症患者凝血功能紊乱及与预后的关系

目的探讨老年脓毒症患者凝血功能变化及其与预后的关系。方法采用随机病例对照研究,回顾性分析2011-05～2013-06本院重症监护病房（ ICU）收治的62例老年脓毒症患者,根据28 d转归将病例组分为生存组（ n＝39）和死亡组（ n＝23）。入院24 h内检测蛋白C （ PC）活性、血小板计数（ PLT）、D-二聚体（ DD）、凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FBG）,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）。比较两组患者凝血指标及与病情严重程度（ APACHEⅡ评分）的关系。以同期30例老年健康体检者作为对照组。结果与生存组比较,死亡组PC活性、PLT水平降低（ P＜0．05或P＜0.01）,DD水平升高（ P＜0．01）,PT、APTT、TT及FBG差异无统计学意义（均P＞0．05）。死亡组APACHEⅡ评分显著高于生存组（ P＜0.01）, APACHEⅡ评分与 PC、PLT 呈显著负相关性（r＝-0.690,r＝-0．461,均P＜0．01或0.05）,与DD呈显著正相关性（r＝0．477,P＜0．01）。经Logistic回归分析,PC活性（OR＝1．104,P＝0.006）、APACHEⅡ评分≥20分（OR＝15．556,P＝0.003）为老年脓毒症死亡危险因素。结论老年脓毒症患者存在凝血功能异常,PC活性降低与病情严重程度相关,是老年脓毒症患者死亡危险因素之一,对判断患者预后有重要意义。     

ICU脓毒症患者凝血相关参数的变化与预后关系的研究

目的 探讨ICU脓毒症患者凝血相关参数的变化与预后的关系。方法 选取2016年8月至2019年8月收入首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区ICU脓毒症患者100例,依据sepsis3.0标准分为脓毒症组50例和脓毒症休克组50例,监测入院24 h和72 h血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。记录患者入院时年龄、性别、急性生理与慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分、28 d生存情况等。比较脓毒症与脓毒症休克患者入院24 h和72 h凝血相关参数变化的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血相关参数对脓毒症患者死亡的预测能力。结果 入院24 h、72 h,脓毒症组PLT、PCT高于脓毒症休克组,MPV、PT、APTT、TT均低于脓毒症休克组,差异均有统计学意义（P<0.05）。入院24 h,APACHEⅡ≤22分组PLT、PCT高于APACHEⅡ> 22分组,MPV、PT、APTT、TT均低于APACHEⅡ> 22分组,差异均有统计学意义（P<0.05）...     

大黄对脓毒症患者凝血功能的影响

目的:探讨大黄对脓毒症患者凝血功能的影响。方法:将30例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组15例给予常规综合治疗,治疗组15例加用大黄10 g鼻饲。分别检测两组患者治疗前及治疗后1、3和7 d的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)和血小板(PLT)计数。结果:两组治疗后PT、TT、APTT均延长,FBG和PLT下降。治疗组治疗后第7日PT、TT、APTT均显著升高,FBG和PLT均显著降低,与对照组比较差异均有显著性(P均<0.05)。结论:大黄对脓毒症患者的凝血功能有保护作用。     

脓毒症凝血系统功能障碍与预后关系的研究

【目的】研究脓毒症时凝血系统功能紊乱对患者预后的影响。【方法】将本院ICU2005年10月~2006年4月收治的126例内科感染性危重病人分为严重脓毒症组、脓毒症组和感染组,通过测定凝血三项、DIC三项及血小板计数判断凝血功能障碍的发生情况及与预后的关系。【结果】严重脓毒症伴凝血功能障碍患儿的好转治愈率和病死率与其他组比较差异有显著性（P〈0.05）,无凝血功能障碍病人各组间治愈好转率相比较差异无显著性（P〉0.05）。【结论】严重脓毒症伴凝血功能障碍患儿的预后较差,须积极治疗。     

乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响

目的:探讨乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响.方法:选择60例老年脓毒症患者,随机分为治疗组和对照组.对照组采用常规治疗,治疗组于入选当天开始在常规治疗基础上加用乌司他丁,所有患者均测定治疗前及治疗后第1、3和7天的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D二聚体(D-D).结果:两组患者治疗前凝血指标差异无显著性,但对照组治疗后第3和第7天PLT和FIB均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),而治疗组上述指标的变化差异无统计学意义,且治疗后第7天又恢复至治疗前水平.与对照组同期比较,治疗组PLT和FIB均有增高,PT、TT、APTT均缩短,D-D下降,其中治疗后第7天上述指标的差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:乌司他丁可改善老年脓毒症患者的凝血功能,减少血栓形成.     

微粒与脓毒症凝血功能紊乱

脓毒症(sepsis)是感染因素所致的全身炎症反应综合征(SIRS), 进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS) [1].业已证明,脓毒症主要是由炎症反应、凝血活化及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程,其中凝血活化是脓毒症发病的重要环节 [2].     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性分析

探讨颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性。本文采用回顾性分析方法,对80例参与实验观察的患者进行DIC评分;同时,对不同程度的颅脑外伤患者的凝血功能异常与预后进行评分。结果不同损伤程度患者的凝血功能变化存在一定的差异;其中,重型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值分别与中型颅脑外伤患者与轻型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值存在统计学上的差异意义(P0.05)。此外,预后不良患者的D-DT指标均值为3.31±0.61mg/l,PT指标均值为14.13±1.68s,FIB指标均值为2.42±0.76g/L,上述指标均显著高于预后良好患者;而预后不良与预后良好患者的APTT差异无统计学意义。在颅脑外伤患者中其病情越重患者的PT会明显延长且D-DT水平显著升高;同时,患者的D-DT、PT、FIB与预后成负相关性,即,患者的预后状况越差上述指标值越高。     

血小板和淋巴细胞比值与脓毒症患者预后的关系

目的探讨血小板和淋巴细胞比值(PLR)与脓毒症患者预后的关系.方法回顾性分析2017年1月至2018年1年入上海长征医院ICU脓毒症患者的临床资料,根据PLR水平将患者分为低PLR组(PLR≤135)、中PLR组(135相似文献   

全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究

目的对全身炎症反应综合征(SIRS)患者凝血功能的变化进行研究,以期为临床诊治提供新思路.方法将入住急诊监护病房的患者分为SIRS组50例和非SIRS组30例,另选健康对照组30例,分别测其血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(IT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、血栓调节蛋白(TM)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、组织纤溶酶原激活物(TPA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)11项与凝血功能有关的实验室指标.结果 SIRS组中TT、APTT、PT、DD、TM和PAI-1均高于非SIRS组及对照组(P＜0.05);PC、PS、TPA、PLT、FBG均低于非SIRS组及对照组(P＜0.05).结论①SIRS时存在着凝血功能紊乱.②SIRS时凝血系统功能紊乱主要特征表现为各种促凝物质增加,机体抗凝物质减少,纤溶系统被抑制,而纤溶系统抑制在SIRS发生、发展过程中可能起到更加重要的作用.     

脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究

目的探讨脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。方法选择2008年5月至2011年3月入住我院重症监护病房的167例脓毒症患者。统计每例患者的血糖值（GLU）,计算平均血糖水平（GLUave）及标准差（GLUsd）,血糖变异系数（GLUcv）,以GLUsd和GLUcv反应血糖变异度,同时记录每例患者的血糖最高值（GLUmax）、最低值（GLUmin）和两者的差值（GLUdif）。按预后分为存活组（106例）和死亡组（61例）,比较两组年龄、感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分以及GLUsav,GLUsd,GLUcv,GLUmax,GLUmin,GLUdif.应用受试者工作特征（ROC）曲线分别对APACHEⅡ,SOFA评分以及GLUsd和GLUcv在预测病死率上的应用价值进行评价。结果存活组和死亡组年龄,GLUave,GLUmax,GLUmin,GLUdif均没有明显差异（P均〉0．05）,死亡组APACHEⅡ、SOFA评分,GLUsd和GLUcv均明显高于存活组（P均〈0．01）。ROC曲线显示,GLUcv预测病死率敏感性最高。结论脓毒症血糖变异度与病死率存在显著相关性,高血糖变异度是病死率增加的重要因素。     

Endothelial cell injury with inflammatory cytokine and coagulation in patients with sepsis

BACKGROUND:

Current studies on CD62P have focused mainly on cardiovascular diseases, while only few studies have evaluated the effects of CD62P on the development of sepsis and the association between endothelial cell injury with inflammation and coagulation. This study attended to explore the association between endothelial cell injury with inflammation and coagulation by evaluating the expression of soluble CD62P (s-CD62P) in plasma and its mechanism in patients with sepsis, thus to provide the evidence of effective treatment of sepsis with anti-adhesion therapy targeted CD62P.

METHODS:

A total of 70 critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) admitted to intensive care unit (ICU) between September 2009 and February 2010 were enrolled for a prospective and control study. According to the diagnostic criteria of sepsis/SIRS, the patients were divided into two groups: a sepsis group (n=38) and a SIRS group (n=32). Another 20 healthy volunteers served as a control group. Patients in the sepsis group and SIRS group were matched by clinical signs of high blood pressure, diabetes and its complications. The demographics of the patients including age, sex, body mass index (BMI), smoking and alcohol addict were compared among the groups. Six mL peripheral blood samples were collected within 24-hour admission in ICU for enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) to detect the plasma levels of s-CD62P, TNF-α, and hs-CRP. And variables of coagulation function such as platelet (PLT), prothrombin (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), D-dimer and antithrombin-III (AT-III) were analyzed during 24 hours after admission to ICU. Meanwhile sequential organ failure assessment (SOFA) score of critically ill patients was evaluated. Data were expressed as mean±standard deviation and were statistically analyzed by using SPSS 17.0 statistical software. The differences in plasma levels of s-CD62P of patients in each group were analyzed by ANOVA and the Kruskal-Wallis test. The relations between s-CD62P and inflammatory cytokines as well as with coagulation were determined by Pearson’s product moment correlation coefficient analysis. Changes were considered as statistically significant if P value was less than 0.05.

RESULTS:

Compared with the control group and SIRS group, the sepsis group demonstrated significantly higher levels of s-CD62P, TNF-α and highly sensitive C-reactive protein (hs-CRP) (P<0.05). The plasma levels of D-dimer, PT, and APTT in the sepsis and SIRS groups were significantly higher than those in the control group, while the platelet count and the activity of AT-III were obviously lower (P<0.05). In the sepsis group, the plasma levels of hs-CRP and TNF-α were positively correlated with PT, APTT, and D-dimer, and negatively correlated with AT-III and PLT (P<0.05). The plasma levels of s-CD62P were significantly correlated with the plasma levels of TNF-α, hs-CRP, D-dimer, PT, and APTT, whereas they were correlated negatively well with PLT and AT-III (P<0.05).

CONCLUSIONS:

The concentration of plasma s-CD62P is elevated as a early biomarker in patients with sepsis, and it serves as one of the pathogenic factors responsible for endothelial cell damage. Coagulation and mediators of inflammation promote each other, aggravating the severity of sepsis. Plasma s-CD62P may be an important factor for the development of coagulation and inflammatory reaction.KEY WORDS: Sepsis, Endothelial cell injury, Plasma soluble CD62P, Inflammatory cytokine, Coagulation     

脓毒症患者血胆固醇的变化及其与预后的关系

目的探讨脓毒症患者血胆固醇的变化及其与预后的关系。方法回顾性分析2014年2月至2018年12月南京医科大学附属南京医院收治236例脓毒症患者(观察组)的临床资料,并与同期住院的236例非脓毒症患者作为对照组,比较两组患者一般临床资料、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)以及其他生化指标;将脓毒症患者按预后分成存活组和死亡组,以多因素Logistic回归分析影响预后的相关因素。结果脓毒症患者存活率为60.6%(143/236),病死率为39.4%(93/236),生存组为143例,死亡组为93例。观察组和对照组患者TC[(2.51±1.20)mmo/L与(3.42±1.33)mmo/L,t=6.385、P<0.05]、HDL-C[(1.62±0.91)mmo/L与(2.53±0.79)mmo/L,t=5.526、P<0.05]比较差异均有统计学意义,而两组患者LDL-C[(1.95±0.93)mmo/L与(2.11±0.84)mmo/L,t=0.958、P>0.05]比较差异无统计学意义。脓毒症患者死亡组年龄较存活组增大[(75.4±10.3)岁与(64.3±16.0)岁,t=4.984、P<0.05]、血肌酐较存活组升高[(252.3±65.2)μmol/L与(168.3±47.8)μmol/L,t=5.604、P<0.05],而死亡组与存活组TC[(2.20±1.46)mmo/L与(2.91±1.12)mmo/L,t=6.157、P<0.05]、HDL-C[(1.41±0.51)mmo/L与(1.95±0.65)mmo/L,t=5.090、P<0.05]、LDL-C[(1.71±0.67)mmo/L与(2.02±0.84)mmo/L,t=4.525、P<0.05]比较差异均有统计学意义。经Logistic回归分析显示,年龄是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(OR=1.035,95%CI 1.012~1.049,P=0.008),而TC则是保护因素(OR=0.748,95%CI 0.693~0.822,P=0.015)。结论TC、HDL-C在脓毒症患者中呈显著下降特征,而死亡者较存活者TC、HDL-C、LDL-C均进一步下降;其中TC作为保护因素可以成为评估脓毒症患者预后的有效生化指标。     

脓毒症合并胰腺损伤的危险因素及预后分析

目的探讨脓毒症合并胰腺损伤患者早期预警及预后的风险因素。 方法回顾性分析同济大学附属同济医院2017年2月到2020年12月急诊重症监护病房收治的210例脓毒症患者。根据是否合并胰腺损伤将210例脓毒症患者分为胰腺损伤组（52例）和无胰腺损伤组（158例）,根据胰腺损伤患者住院期间的生存情况将其分为存活组（34例）和死亡组（18例）。记录所有患者的一般情况、基础疾病、入院24 h内生命体征、实验室指标、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分。分别采用多因素Logistic回归分析和多因素Cox回归分析影响脓毒症合并胰腺损伤早期预警及预后的危险因素。 结果胰腺损伤组与无胰腺损伤组脓毒症患者APACHEⅡ评分、白细胞计数、降钙素原、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、淀粉酶、脂肪酶、肌酐、血小板计数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶及心肌肌钙蛋白I比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;而两组患者住院期间病死率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。胰腺损伤患者存活组和死亡组年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血乳酸及白细胞介素6水平比较,差异均有统计学意义（P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,降钙素原[比值比（OR）= 1.007,95%置信区间（CI）（0.970,1.005）,P = 0.039]和hs-CRP[OR = 1.008,95%CI（0.990,1.027）,P = 0.040]是脓毒症合并胰腺损伤的独立危险因素。多因素Cox回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[相对危险度（RR）= 1.207,95%CI（1.054,1.384）,P = 0.007]是脓毒症合并胰腺损伤患者预后的独立预测因素。 结论入院24 h内降钙素原和hs-CRP是脓毒症合并胰腺损伤的早期预警风险因素,APACHEⅡ评分是脓毒症合并胰腺损伤患者预后的独立危险因素。     

应激性血糖升高比值对脓毒症预后的预测价值

目的研究一种新的指标即应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)对重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院的脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析观察2016年10月至2019年10月上海市东方医院南院中心ICU住院的脓毒症患者294例,根据患者入院即刻血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb Alc)计算SHR值。根据预后情况将患者分为存活组(n=160)和死亡组(n=134),比较两组患者人口统计学资料、感染部位、入院实验室指标、疾病严重程度等临床资料;采用多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者死亡的危险因素;采用受试者工作曲线(ROC)分析SHR对脓毒症患者预后的预测价值。根据脓毒症患者是否合并糖尿病分为脓毒症非糖尿病组和脓毒症合并糖尿病组,比较SHR对两组脓毒症患者死亡的预测价值。结果与存活组比较,死亡组患者年龄较大,急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评分(SOFA)评分、SHR、血糖、Hb Alc水平较高,呼吸机使用天数、血管活性药物使用天数较多,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、SOFA评分、SHR是脓毒症患者死亡的独立危险因素(OR=1.032、1.163、1.927,P<0.05)。ROC曲线分析显示,SHR预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.585,敏感度为36.3%,特异度为80.6%。在脓毒症非糖尿病患者死亡组和存活组中,SHR差异有统计学意义(P<0.05)。结论SHR高的脓毒症患者死亡风险增加;SHR为脓毒症患者死亡的独立危险因素,可作为短期预后评价指标之一。     

心肌损伤标志物与脓毒症预后关系的研究

目的探讨心肌损伤标志物与脓毒症预后之间的关系。方法收集深圳市福田区人民医院综合ICU脓毒症患者44例,将预后分为死亡组及存活组,比较两组患者入院24 h心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（c Tn I）以及急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分;分别比较两组患者24 h及48 h心肌损伤标志物的差异。结果死亡组患者24 h APACHEⅡ、c Tn I显著高于存活组（P〈0.05）;两组CK-MB比较差异无统计学意义;死亡组患者48 h c Tn I显著高于24 h（P〈0.05）,48 h与24 h时CK-MB水平比较差异无统计学意义;存活组48 h与24 h时CKMB、c Tn I水平比较差异无统计学意义。结论脓毒症患者c Tn I越高,预后越差。早期动态检测c Tn I可作为评价脓毒症患者疾病严重程度及预后一个较可靠的指标。     

血清N末端脑钠肽前体水平与脓毒症预后的关系

目的 通过检测脓毒症患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其与脓毒症预后的关系.方法 采用前瞻性病例对照研究,选择2010年5月至2011年10月天津医科大学第二医院重症监护病房(ICU)收治的60例脓毒症患者,其中脓毒症39例,严重脓毒症21例.于入院1 d、3d检测血清NT-proBNP水平,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线).按照28 d转归分为生存组(42例)和死亡组(18例),以同期30例健康体检者作为对照组.结果 所有脓毒症患者1d、3d NT-proBNP水平(ng/L)明显高于健康对照者(65.77±34.78、74.23±42.12比48.36±35.53,P＜0.05和P＜0.01).严重脓毒症组1 d NT-proBNP水平显著高于脓毒症组(71.69±32.86比50.11±36.98,P＜0.05),3d两组无差异;死亡组随病程延长NT-proBNP水平逐渐升高,且3d时显著高于生存组(99.20±44.34比66.79±39 28,P＜ 0.05),1d两组无差异.严重脓毒组1d,3 d APACHEⅡ评分(分)明显高于脓毒症组(1 d:23.92±7.57比14.87±6.50,3 d:19.28±8.80比10.43±7.27,均P＜0.01);死亡组1d、3dAPACHEⅡ评分均明显高于生存组(1 d:26.71±6.72比18.83±7.84,3 d:31.11±5.06比13.80±7.27,均P＜0.01).以NT-proBNP＞ 63.5 ng/L、APACHEⅡ评分≥20分为截断点评价脓毒症患者的预后,其敏感性分别为65.4％、88.5％,特异性分别为62.5％、69.4％.结论 血清NT-proBNP水平升高提示脓毒症患者预后差.