脓毒症患者凝血系统功能紊乱的研究

目的:探讨脓毒症患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系。方法:将2005年6月至2006年12月入住我院重症监护病房的脓毒症患者分为生存组30例,死亡组16例,分别检测血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG),分析比较两组患者的差异及主要凝血指标与病情严重度(APACHEII评分)的关系。结果:脓毒症患者死亡组与生存组比较血小板计数减少(P<0.05)、活化部分凝血活酶时间延长(P<0.01)、D-二聚体升高(P<0.01)、纤维蛋白原降低(P<0.01),PLT、APTT、DD与APACHEII评分有相关性。结论:脓毒症时存在凝血功能紊乱,动态监测其凝血指标对判断患者的预后及评估病情严重程度有重要意义。     

大黄对脓毒症患者凝血功能的影响

目的:探讨大黄对脓毒症患者凝血功能的影响。方法:将30例无凝血功能障碍的脓毒症患者随机分为两组,对照组15例给予常规综合治疗,治疗组15例加用大黄10 g鼻饲。分别检测两组患者治疗前及治疗后1、3和7 d的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)和血小板(PLT)计数。结果:两组治疗后PT、TT、APTT均延长,FBG和PLT下降。治疗组治疗后第7日PT、TT、APTT均显著升高,FBG和PLT均显著降低,与对照组比较差异均有显著性(P均<0.05)。结论:大黄对脓毒症患者的凝血功能有保护作用。     

脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的 探讨脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系.方法 2004-12～2007-01收住我院ICU和EICU的脓毒症休克患者,通过测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和血小板计数(PLT)分为凝血功能正常组和凝血功能异常组,追踪其预后情况判断凝血功能障碍与病情严重度的关系及对预后的影响.结果 PT异常组、PT和APTT均异常组患者死亡率明显高于其结果正常的对照组(P<0.05);而APTT异常组和PLT异常组分别与其结果正常的对照组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).PLT计数下降组和PT异常组APACHEⅡ评分均明显高于PLT正常组和PT正常组(P<0.05).结论 与凝血功能相关的主要指标 PLT、PT、APTT的检测对判断脓毒症休克患者的预后及评估病情严重度有一定指导意义.     

血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响

目的 探讨血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响.方法 将严重脓毒症患者随机分为两组,对照组20例给予常规综合治疗,治疗组20例在对照组基础上加用血必净注射液,分别监测两组治疗前及治疗后3 d、7 d血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及APACHEⅡ评分和凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶时间(TT)的动态变化;分析血必净注射液对严重脓毒症患者PC、MPV及凝血功能的影响.结果 治疗组3 d和7 d后PLT较用药前明显升高,MPV较用药前明显下降,PT、APTT、TT较前缩短,FIB较前升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05).结论 血必净注射液能提高严重脓毒症患者PLT、降低 MPV,改善凝血功能,在一定程度上改善严重脓毒症患者预后.     

手足口病及手足口合并脓毒症患儿凝血功能检测的意义

目的 观察凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板计数(PLT)在手足口及手足口并脓毒症患儿的水平.方法 人选患儿于人院3d内抽取空腹静脉血2 ml,检测35例手足口病并脓毒症患儿、28例轻症手足口病患儿血清PT、TT、APTT、Fbg、PLT,并与28例健康体检患儿进行对照.结果 非脓毒症的HFMD患儿上述指标与健康儿童无明显差异(P＞0.05);脓毒症组患儿的PT、TT、APTT较非危重症组明显延长,AFP、PLT明显降低(P＜0.01).随着治疗病情好转,PT、TT、APTT,Fbg、PLT逐渐恢复正常.结论 临床中需要监测患儿凝血功能,观察其变化趋势,有助于判断病情危重程度及预后,并有针对地开展治疗.     

凝血指标和D-二聚体检测在肝病患者中的临床意义

目的 探讨凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FⅠB)和D-二聚体(D-D) 检测在判断肝病患者凝血功能状况、出血危险性及治疗预后方面的临床价值.方法 采用Sysmex CA1500全自动血凝仪对136例肝病患者和97例健康体检者进行检测并作相关统计分析.结果 与对照组比较,肝癌组和肝硬化组PT、APTT、TT均明显延长,FⅠB明显减少,D-D明显增加,差异有统计学意义(P<0.01).普通肝炎组PT、APTT延长,差异有统计学意义(P<0.05);TT、FⅠB、D-D差异无统计学意义(P>0.05).结论 凝血指标和D-二聚体检测是区分不同肝病患者的比较敏感指标之一,而且对动态观察病情及预后具有一定的临床参考价值.     

乙型慢性病毒性肝炎病患者血小板及凝血功能检测及临床意义

目的 探讨血小板参数及凝血功能与慢性肝炎病患者病情进展的关系.方法 206例乙型慢性病毒性肝炎患者分为4组:A组(54例慢性肝炎患者)、B组(56例慢性肝炎中度患者)、C组(48例慢性肝炎重度患者)、D组(48例肝炎肝硬化患者),对照组为50例健康体检者.各组均用五分类血球仪和全自动血凝仪检测血小板数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB).结果 B组中的PT、APTT、PLT与对照组比较有差异(P<0.05).C组、D组中的PT、APTT、TT及PLT与对照组比较有显著差异(P<0.01).C组中的FIB和D组中的MPV与对照组比较有差异(P<0.05).D组中的FIB与对照组比较有显著差异(P<0.01).结论 血小板参数及凝血指标检测可对临床慢性肝炎诊治提供部分依据,有利于临床对症治疗.     

乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响

目的:探讨乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响.方法:选择60例老年脓毒症患者,随机分为治疗组和对照组.对照组采用常规治疗,治疗组于入选当天开始在常规治疗基础上加用乌司他丁,所有患者均测定治疗前及治疗后第1、3和7天的血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D二聚体(D-D).结果:两组患者治疗前凝血指标差异无显著性,但对照组治疗后第3和第7天PLT和FIB均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),而治疗组上述指标的变化差异无统计学意义,且治疗后第7天又恢复至治疗前水平.与对照组同期比较,治疗组PLT和FIB均有增高,PT、TT、APTT均缩短,D-D下降,其中治疗后第7天上述指标的差异均具有统计学意义(P<0.01).结论:乌司他丁可改善老年脓毒症患者的凝血功能,减少血栓形成.     

多发伤患者凝血功能的改变及临床意义

目的研究多发伤患者凝血功能的改变,及其对病情严重度和预后的判断价值。方法以ICU收治的107例多发伤患者作为研究对象,按有无并发多脏器功能障碍综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组;分为生存组和死亡组;按各凝血指标分为正常组和异常组。测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及血小板(PLT),同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅲ。结果MODS组FDP、D-dimer明显高于非MODS组,PLT明显低于非MODS组,PT、APTT明显较非MODS组延长。死亡组D-dimer明显高于生存组,PLT明显低于生存组,TT、APTT、PT明显较生存组延长。凝血相关指标异常组APACHEⅢ评分明显高于正常组。结论多发伤患者凝血功能出现显著异常,其中PT、APTT、D-Dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值。     

凝血功能异常在危重烧伤患者病情和预后评估中的作用

目的 研究危重(重度、特重度)烧伤患者凝血功能的改变,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法 以我院烧伤科收治的113例危重烧伤患者作为研究对象,按有无并发全身炎症反应综合征(SIRS)分为SIRS组和非SIRS组;SIRS组分为生存组和死亡组;按各凝血指标值分为凝血指标正常组和异常组.测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)及血小板(PLT),同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ).结果入院时SIRS组FIB、PLT显著高于非SIRS组(P<0.05),PT、APTT较非SIRS组显著缩短(P<0.05).死亡组D-dimer、PLT显著高于生存组(P<0.05),PT、APTT较生存组显著缩短(P<0.05).凝血指标异常组APACHEⅢ评分显著高于正常组(P<0.05).结论 危重烧伤患者凝血功能出现明显异常,其中PT、APTT、D-dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值.     

血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将51例有凝血功能障碍的脓毒症病例随机分为两组,对照组给予常规综合治疗,治疗组加用血必净注射液治疗,疗程7 d。分别检测两组治疗前后凝血功能相关指标（血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原）。结果治疗7 d后,治疗组患者凝血功能障碍明显好转,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血必净注射液能有效改善脓毒症患者的凝血功能障碍。     

脓毒症患者凝血功能的改变及其意义

目的研究脓毒症患者凝血功能的变化及其意义。方法按照脓毒症诊断标准,将76例患者分为生存组50例和死亡组26例,一经确诊即抽血检查凝血四项、D-二聚体浓度、血小板及白细胞计数。结果与生存组比较,死亡组的APTT、PT显著延长,D-二聚体浓度、白细胞计数显著增高,纤维蛋白原浓度、血小板计数显著降低（P〈0．05）。结论脓毒症患者存在凝血系统功能紊乱,其中D-二聚体浓度、血小板计数与脓毒症的严重程度有显著相关性,对判断患者的预后及评估病情、严重程度有重要意义。     

恶性血液病菌血症患者凝血功能紊乱及其与感染炎性因子的相关性研究

本研究旨在探讨恶性血液病（急性早幼粒白血病除外）菌血症患者血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）,凝血酶时间（TT）,血浆纤维蛋白原（FIB）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）以及D二聚体（D-D）与感染相关炎性指标降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、血清淀粉样蛋白A（SAA）的相关关系及其临床意义.回顾性分析四川大学华西医院2011年3月至2013年4月确诊为恶性血液病伴发热的2062例住院患者,按照严格的纳入排除标准选取326例,根据血培养结果分为非菌血症组（n=176）,非菌血症低蛋白组（n=78）和菌血症组（n=72）,分别记录PT、APTT、FIB、TT、ATⅢ、D-D、Plt、PCT、CRP、IL-6、SAA水平和分析数据.结果表明,菌血症组血浆凝血时间中位PT水平、中位APTT水平、中位D-D水平、中位Plt水平高于非菌血症组,炎性因子中位PCT水平、中位CRP水平、中位IL-6水平、中位SAA水平均高于非菌血症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.菌血症组中位ATⅢ的水平低于非菌血症组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.两组间血浆TT、FIB水平差异无统计学意义（P＞0.05）.非菌血症组与非菌血症低蛋白组比较,各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.相关性分析结果显示,炎性因子PCT水平与APTT、D-二聚体呈正相关,（P＜0.05）,与AT-Ⅲ呈负相关（P＜0.05）.结论：恶性血液病菌血症患者全身炎症反应与凝血反应有密不可分的关系,菌血症组炎症反应水平明显高于非菌血症组,同时伴有凝血功能障碍.     

三种方法治疗成熟型疣状胃炎81例疗效观察及护理

目的:探讨三种方法治疗成熟型疣状胃炎(VG)的疗效及护理方法。方法:将81例患者随机分为A组26例、B组27例、C组28例。A组予以常规抑酸治疗,B组予以常规抑酸+高频电凝术治疗,C组予以常规抑酸+高频电凝术+中药乌梅汤加减治疗。对三组中合并幽门螺杆菌(HP)阳性者均加用克拉霉素和阿莫西林对症治疗。治疗8周后,比较三组的疗效、治疗后症状(腹痛、腹胀、反酸)缓解情况、胃镜征象(充血、糜烂、疣状隆起)。结果:C组治疗方案能够明显改善患者的临床症状,减少并发症,疗效显著优于A组(P<0.01)和B组(P<0.05)。结论:常规抑酸+高频电凝术+中药乌梅汤加减的综合治疗方案具有提高临床疗效、减轻并发症、安全、疗效确切等优点,值得临床推广。     

脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用

目的探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值。方法严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72h后APACHEⅢ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化。还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28d病死率等数据,进行比较分析。结果治疗72h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平差异均没有统计学意义(P0.05)。B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响。     

6％羟乙基淀粉130／0．4对脓毒症大鼠凝血功能的影响

[目的]观察6％羟乙基淀粉130/0．4对脓毒症大鼠凝血四项和血小板的影响。[方法]利用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症动物模型。80只SD大鼠随机分为4组：正常组（ n ＝8）、假手术组（Sham组,行假手术后3 h用生理盐水作为输注液体,n ＝24）、模型组（SEP组,造脓毒症模型后3 h用生理盐水作为复苏液体,n＝24）和羟乙基淀粉组（HES组,造脓毒症模型后3 h用6％羟乙基淀粉130/0．4作为复苏液体,n＝24）。后三组按采样时间再分为手术后6 h、12 h、24 h三个亚组,每组8只。各组于相应3个时间点经心脏采血,测定大鼠的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数（PLT ）的变化。[结果]与正常组相比,Sham组凝血四项指标和PLT手术前后相比较无明显变化（ P ＞0．05）。与Sham组相比,SEP组、HES组在各时间点PT、TT、APTT 明显延长（ P均＜0．05）,FIB、PLT 明显减少（ P均＜0．05）,但12 h、24 h HES组PT、TT、APTT 升高程度及FIB、PLT 降低程度较SEP组小,且差异有显著性（ P均＜0．05）。[结论]早期应用羟乙基淀粉130/0．4可有效改善脓毒症的凝血功能障碍,一定程度上可缓解脓毒症的进一步发展。     

乌司他丁对重症烧伤患者血小板水平及凝血功能的影响

[目的]探讨乌司他丁对重症烧伤患者血小板水平及凝血功能的影响.[方法]选择本院2013年1月至2014年1月就诊的重症烧伤患者25例,将其随机分为观察组(n=13)和对照组(n=12),对照组给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上静脉注射乌司他丁,连续用药7 d.观察治疗前及治疗后d1、d3、d7血小板计数(PLT)、血小板粘附率(PAR)、血小板分布宽度(PDW)及血小板平均容积(MPV)的变化,并检测两组患者治疗前及治疗后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)及血浆-D二聚体(DD)水平.[结果]观察组治愈率显著高于对照组,创面脓毒症、创面感染、电解质紊乱、器官功能障碍发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后d1、d3、d7血小板PLT、PAR、MPV、PDW水平显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者PT、APTT治疗后较治疗前均明显缩短,FIB、DD水平明显降低,差异均具有统计学意义(均P<0.05).[结论]重症烧伤患者应用乌司他丁对凝血功能具有一定的改善作用,对其病情变化、并发症、器官功能均有较好改善作用.     

测定血清肌红蛋白水平对西宁地区脓毒症患者病情及预后判断的应用价值

目的 探讨血清肌红蛋白(MYO)对西宁地区脓毒症患者病情及预后判断的应用价值.方法 选择青海大学附属医院急诊重症监护病房(EICU)30例脓毒症患者,24 h内测定血清MYO水平并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用集束化治疗策略,判定28 d患者预后.比较存活组与死亡组血中MYO和APACHEⅡ评分,并对MYO和APACHEⅡ评分进行相关性分析;按MYO将患者分为＜500(10例)、500～1 000(14例)、＞1 000 μg/L(6例)3组,比较各组APACHEⅡ评分和死亡例数.结果 30例患者中存活16例,死亡14例.存活组血清MYO和APACHEⅡ评分明显低于死亡组[MYO(μg/L):607.85±499.40比976.21±370.10;APACHEⅡ评分(分):15.50±4.43比18.93±3.63,t1=2.28,t2=2.29,均P<0.05].随着MYO升高,患者死亡例数明显增加(MYO＜500、500～1 000、＞1 000 μg/L组分别为2、7、5例,χ2=5.94,P<0.05),但APACHEⅡ评分差异无统计学意义.相关分析显示,血清MYO与APACHEⅡ评分呈明显正相关(r＝0.407,P<0.05).结论 测定MYO可反映西宁地区脓毒症患者的病情及预后.

Abstract：

Objective To investigate the value of determination of serum myoglobin (MYO) in estimation of the degree of illness and prognosis of patients with sepsis in Xining area. Methods Serum MYO was measured and acute physiological and chronic health estimationⅡ (APACHEⅡ) score was evaluated in 30 cases with sepsis within 24 hours of admission to emergency intensive care unit (EICU), and their correlation was analyzed. The patients were divided into two groups, survival group and death group according to the result within 28 days. The MYO and APACHEⅡ score were analyzed in both groups. All cases were divided into three groups: namely <500 (n=10), 5001 000 (n=14), >1 000 μg/L (n=6) groups, according to serum MYO value, and APACHEⅡ score and dead case were compared among three groups. Results Sixteen patients survived, and 14 patients died. The level of serum MYO and APACHEⅡ score were significantly lower in survival group than death group [MYO (μg/L): 607.85±499.40 vs. 976.21±370.10, APACHEⅡ score: 15.50±4.43 vs. 18.93±3.63, t1=2.28, t2=2.29, both P<0.05]. With the elevation of serum MYO, the dead case was increased in sepsis patients (the dead case in MYO<500, 5001 000, >1 000 μg/L groups was 2, 7 , 5 cases, respectively, χ2=5.94, P<0.05), but there was no difference in APACHEⅡ score among three groups. There was significal positive correlation between serum MYO and APACHEⅡ score (r＝0.407, P<0.05). Conclusion Determination of serum MYO can reflect degree of illness and prognosis of sepsis patients in Xining area.     

心肌脂肪酸结合蛋白在脓毒症临床预后的预测价值研究

目的 探讨心肌脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)在脓毒症患者临床预后的预测价值,提高脓毒症患者救治率.方法 采用前瞻性病例对照研究,纳入2014年10月至2015年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒血症患者共50例,根据2012年脓毒症诊疗指南分为脓毒症组(16例)、严重脓毒症组(14例)、脓毒性休克组(20例);根据28 d后是否存活分为死亡组(22例)与存活组(28例).记录性别、年龄、族别等基本资料,入急诊6h内完善急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,H-FABP,B型脑钠利肽(B-typenatriuretic,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,cTn-T)等指标.统计学采用SPSS 21.0软件,计量资料t检验或秩和检验、计数资料采用x2检验,非正态分布资料采用秩合检验,对生存状况进行ROC曲线分析.结果 脓毒性休克组的H-FABP明显高于严重脓毒症组和脓毒症组(P＜0.01).脓毒性休克组28天死亡率(80％)与严重脓毒症组28 d病死率高于脓毒症组28天死亡率(12.5％)(P＜0.01).死亡组H-FABP、BNP、cTn-T、CK、CK-MB均明显高于存活组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);对H-FABP和BNP行ROC曲线结果提示H-FABP (AUC=0.748,P=0.003,95％CI:0.605 ～0.890)优于BNP (AUC =0.714,P=0.010,95％ CI:0.573 ～0.856),当H-FABP取 9.902 ng/mL,敏感度82.1％,特异度63.6％.H-FABP对28 d病死率的预测具有一定价值.结论 脓毒性休克组病死率明显高于严重脓毒血症及脓毒症组.H-FABP相比BNP、CK、CK-MB,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值,随病情加重而增高.H-FABP可以预测28 d病死率.