病毒性心肌炎患儿血清心肌钙蛋白Ⅰ检测阳性与时间的关系

目的探讨病毒性心肌炎（VM）患儿血清心肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）检测阳性与时间的关系。方法临床诊断为急性VM患儿21例，分别于入院后不同时间静脉采血，动态检测血清cTnI，并与35例正常对照组比较。结果正常对照组血清cTnI均阴性；VM患儿刚入院时阳性6例（28．6％），至入院后6、12、18、24、48、72h，10～14d分别为7例（33．3％）、8例（38．1％）、9例（42．9％）、9例（42．9％）、13例（61．9％）、4例（19％）。入院后48、72h cTnI累计阳性率分别较刚入院时和入院后10～14d有显著性差异（P均〈0．05）。结论对临床上拟诊VM发病不久患儿，通过不同时间段反复多次采血，能提高cTnI检出阳性率。     

重症监护室脓毒症患儿心肌损伤的临床研究

目的 探讨重症监护室脓毒症患儿心肌损伤的发生率,心肌肌钙蛋白I(cTnI)及CK-MB水平升高与心肌损伤、多器官功能障碍综合征(MODS)、病死率及与急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分的关系,分析cTnI、CK-MB、APACHE Ⅱ在评价危重脓毒症患儿预后中的作用.方法 回顾性分析459例脓毒症患儿血清cTnI、CK-MB水平与MODS、心肌损伤、机械通气时间、ICU住院时间和病死率的关系.分别测定脓毒症患儿入院时、入院第3天、第7天血清cTnI及CK-MB水平,比较不同时间点酶学升高组和酶学正常组的APACHE Ⅱ评分、ICU病死率和30 d生存率.结果 459例危重病脓毒症患儿中205例(44.7%)发生心肌损伤[cTnI和(或)CK-MB升高],cTnI、CK-MB升高患儿的病死率远远高于cTnI、CK-MB未升高患儿(26.34% vs 2.36%),机械通气发生率(46% vs 21%)和持续时间(7.5 d vs 3.2 d),以及住院时间(11.9 d vs 5.3 d)均显著增高,血清cTnI、CK-MB水平与APACHE Ⅱ评分之间存在显著正相关.患儿入院时、入院24～72 h和入院第7天,酶学升高组APACHE Ⅱ评分、ICU病死率均明显高于酶学正常组(Pa＜0.05);而30 d生存率低于正常组(P＜0.01).结论 血清cTnI、CK-MB水平升高提示危重患儿心肌损伤的发生.血清 cTnI、CK-MB 在评价危重病患儿预后中发挥重要作用.血清cTnI、CK-MB和APACHE Ⅱ评分升高的患儿其病死率、MODS发生率、机械通气发生率及住院时间均显著增加.     

病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I检查的临床意义

目的　探讨病毒性心肌炎 (VM )患儿血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及其临床意义。方法　采用ELISA法测定 6 6例VM患儿入院及治疗前后血清cTnI浓度。观察血清cTnI与心电图及心功能的关系 ,以及治疗前后超声心动图预后指标变化。结果　儿童VM血清cTnI显著升高 ,其升高幅度与心电图异常和心功能损害程度一致 ;VM治疗前后cTnI峰值下降幅度 (dcTnI) >5 0 % ,超声心动图显示预后判断指标优于dcTnI<5 0 % (P均 <0 .0 1)。结论　血清cTnI可作为儿童VM早期诊断及预后评价的指标之一     

病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ检查的临床意义

目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及其临床意义.方法采用ELISA法测定66例VM患儿入院及治疗前后血清cTnI浓度.观察血清cTnI与心电图及心功能的关系,以及治疗前后超声心动图预后指标变化.结果儿童VM血清cTnI显著升高,其升高幅度与心电图异常和心功能损害程度一致;VM治疗前后cTnI峰值下降幅度(dcTnI)＞50 %,超声心动图显示预后判断指标优于dcTnI＜50 %(P均＜0.01).结论血清cTnI可作为儿童VM早期诊断及预后评价的指标之一.     

心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白在病毒性心肌炎诊断中的价值

目的观察心肌肌钙蛋白(cTnI)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)在病毒性心肌炎(VM)诊断中的应用价值。方法cTnI、Mb采用特异性单克隆抗体,固相免疫胶体金技术的双抗体夹心法,CK-MB采用速率活度法,对53例VM患儿血清进行检测。结果53例VMC患儿中cTnI、CK-MB、Mb 3项指标均呈阳性者44例(83.01%),cTnI、CK-MB呈阳性15例(28.30%),cTnI、Mb呈阳性14例(26.41%)。结论在VM诊断中应采用心肌3项联合检测作为诊断依据,方能达到早期确诊的目的。     

小儿病毒性心肌炎心脏肌钙蛋白Ⅰ测定的评估

目的　通过对柯萨奇B组病毒性心肌炎(COXBVM)病人血清心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及抗COXB病毒抗体(CBVIg)检测,对cTnⅠ在诊断病毒性心肌炎(VM)作出评估。方法　分别以固相免疫层析法、ELISA法及免疫抑制法来作cTnI、CBVIg、CKMB测定。结果　cTnI阳性率6324%(43/68例),显著高于正常人(P<001),较CKMB阳性率3529%(24/68例)明显升高(P<005),急性期cTnI阳性者于3个月内转阴8095%,在CBVIgM阳性组中cTnI阳性率7551%明显高于CBVIgG组的4375%(P<001),cTnI持续不退者CBVIgM均阳性。结论　在诊断心肌损伤时,测定cTnI有较高的特异性和敏感性。若同时测定CBVIg则对VM早期诊断有较大的临床意义     

新生儿缺氧缺血性脑病血清及脑脊液中促红细胞生成素的变化(英文)

目的：探讨缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清和脑脊液(CSF)中促红细胞生成素（Epo）的变化,观察Epo与脑损伤的关系。方法：对26例HIE患儿（轻度8例,中度10例,重度8例）和8例正常对照组进行研究,在生后0~24 h、48~72h 及7~10 d抽取静脉血,HIE组在生后48~72 h腰穿取CSF,放射免疫法测定血清和CSF Epo含量,HIE组生后7~10d做头部MRI检查。结果：对照组血清Epo随日龄增加呈下降趋势,有统计学差异(P 0.05)。头部MRI为重度改变的HIE患儿CSF中Epo水平均较头部MRI为轻、中度改变的HIE患儿显著升高(F = 8.56, P < 0.01)。结论：HIE患儿血清Epo显著升高,持续不降是病情危重的标志。CSF中Epo显著升高提示HIE患儿脑损伤严重,预后不良。重度HIE患儿可能存在着血脑屏障的破坏,Epo可能透过血脑屏障。［中国当代儿科杂志,2005, 7(2): 107-111］     

新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率变化的意义

目的探讨缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑氧利用率(O2UCc)的变化及临床意义。方法 HIE患儿75例。男51例,女24例;胎龄(39.4±1.6)周;出生体质量(3 136±78)g。其中轻、中、重度分别为23例、39例和13例。健康对照组为同期出生的健康足月儿40例。健康对照组在出生24 h内采集桡动脉和颈内静脉血各2 mL。HIE组分别于入院时,出生24 h、48 h、72 h、7 d采集桡动脉和颈内静脉血各2 mL。采血后立即送检验科行血气分析,测定血氧饱和度。HIE患儿经常规治疗后分为痊愈组67例,后遗症组8例。第28天复查血气。根据动脉血氧饱和度和动脉-静脉血氧饱和度差计算O2UCc。结果 HIE组患儿入院时O2UCc为(42.86±2.31)%,健康对照组O2UCc为(32.67±4.49)%,二者比较差异有统计学意义(t=8.32,P<0.05)。不同程度HIE组入院时及出生24 h组间两两比较,差异均有统计学意义(Pa<0.05),中重度HIE组明显高于轻度组。各组HIE患儿O2UCc在入院后逐渐降低,至出生72 h达最低,以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在出生48 h与健康对照组比较,中度组在出生72 h与健康对照组比较,重度组出生7 d与健康对照组比较差异均无统计学意义(t=0.32、1.14、1.23,Pa>0.05)。痊愈组O2UCc与健康对照组比较差异无统计学意义(t=0.56,P>0.05);后遗症组O2UCc低于痊愈组和健康对照组,差异均有统计学意义(t=7.65、7.87,Pa<0.05)。结论 O2UCc可作为判断HIE患儿病情严重程度和预后的指标之一。     

心肌钙蛋白-I与心肌钙蛋白-T诊断小儿病毒性心肌炎的初步比较研究

目的 比较心肌钙蛋白-I、T（cTnI、T）对小儿病毒性心肌炎（VMC）的诊断价值。方法 20例临床上诊断为VMC（急性期）或疑似VMC患儿，分别在入院后不同时间静脉采血，同步检测血清cTnI、T，并与非心肌炎（NMC）其他疾病组比较。结果 NMC其他疾病组血清cTnI、T均阴性；VMC组各阳性4例（40％）；疑似VMC组分别阳性2例（20％）、1例（10％）。结论 在小儿VMC诊断中，cTnI、T的阳性率差异无显著性。     

血清心脏肌钙蛋白I对小儿病毒性心肌炎诊断和转归监测价值

目的：评价心脏肌钙蛋白I(cTnI)对小儿病毒性心肌炎的诊断价值,探讨其与肌酸激酶同功酶(CK-MB)以及病毒性心肌炎的病程、病情演变等之间的关系。方法：采用免疫层析法和速率法测定38例病毒性心肌炎和24例非心肌炎患儿血清cTnI,CK-MB。间接ELISA法测定柯萨基病毒B1-6IgM(CVB1-6-IgM)。结果：病毒性心肌炎患儿血清cTnI和CK-MB阳性率分别为 89.5%,60.5%,明显高于非心肌炎组(8.3%,29.2%)和对照组(0)(P<0.05)。82.4% 的血清cTnI阳性出现在病程1周以内。CVB 1-6 IgM阳性与阴性组的cTnI和CK-MB阳性率差异无显著性。结论：血清cTnI反映心肌细胞损害的敏感性和特异性均高于CK-MB,有较宽的诊断时间窗,是一项极具临床价值的心肌炎诊断和转归监测新指标。     

TRAIL及其受体DR5在病毒性心肌炎小鼠心肌组织中的表达和意义

目的 研究肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)及其死亡受体5(DR5)在病毒性心肌炎小鼠心肌组织中病变不同时期的表达及与细胞凋亡的关系.方法 建立病毒性心肌炎小鼠模型,于注射病毒后第7、10、14、21、28天取心肌组织,HE染色做心肌病理积分,TUNEL法检测凋亡细胞百分率,免疫组织化学法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心肌组织中TRAIL和DR5蛋白及mRNA的表达.结果 病毒感染组小鼠和正常对照组小鼠心肌组织中均存在TRAIL和DR5蛋白和mRNA的表达.病毒感染后第14天,病毒感染组小鼠心肌组织中TRAIL蛋白表达高于同期正常对照组(P<0.05)和第7天病毒感染组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(F=9.17,P<0.01).病毒感染后第10、14、21天,病毒感染组小鼠DR5蛋白表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=13.32,P<0.01).且TRAIL和DR5蛋白的表达与心肌病理积分、心肌细胞凋亡率密切相关(P<0.05).病毒感染组第10天TRAIL mRNA表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=10.86,P<0.01).病毒感染组第10、14天DR5 mRNA表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=22.75,P<0.01).结论 病毒性心肌炎小鼠发病中期,TRAIL及其受体DR5在心肌组织中出现高表达,且与病理积分、心肌细胞凋亡率成正相关,TRAIL及其受体DR5可能通过调控心肌细胞凋亡参与病毒性心肌炎的病理过程.     

三种不同类型抗心磷脂抗体在小儿病毒性心肌炎中的价值

采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法测定６２例ＣｏｘＢ组病毒引起的病毒性心肌炎（ＶＭ）患儿和４０名健康儿童的血清抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）。结果：ＶＭ组ＡＣＡ－ＩｇＧ、ＡＣＡ－ＩｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性率（分别为４５．２％、３０．６％、３３．９％）均显著高于正常对照组（分别为２．５％、０、０）;ＶＭ发病早期ＡＣＡ－ｉｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性显著多于ＡＣＡ－ｉｇＧ阳性恩赐 ＡＣＡ－ＩｇＧ阳性者的ＣＫ－Ｍ     

血清新蝶呤、D-二聚体水平与川崎病冠状动脉扩张的关系

目的检测川崎病(KD)患儿血清新蝶呤(NP)、D-二聚体水平,探讨二者与冠状动脉扩张(CAD)的关系及冠状动脉病变的危险因素。方法KD患儿45例。其中21例发生CAD,24例无CAD。分别用酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血清NP、D-二聚体水平。冠状动脉病变与PLT、单核细胞(M)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、CRP、ESR、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、NP、D-二聚体行多元回归分析。结果与恢复期比较,KD患儿急性期PLT、M、CK-MB、CRP、ESR、cTnI显著升高(Pa<0.01)。血清NP升高26例中CAD 18例;NP正常19例中CAD 3例。D-二聚体升高30例中CAD 17例;D-二聚体正常15例中CAD 4例。静脉用免疫球蛋白(IVIG)治疗25例中CAD 7例;未予IVIG治疗20例中CAD 14例。多因素多元回归分析显示NP、D-二聚体水平与冠状动脉病变密切相关。血清NP水平与M数量呈正相关(r=0.49 P<0.01);D-二聚体水平与血小板数量呈正相关(r=0.51 P<0.01)。结论血清NP、D-二聚体在KD急性期升高,可能是反映冠状动脉异常的预测标志,对评价KD预后有重要意义。     

Elevation of Cardiac Troponin I in the Acute Stage of Kawasaki Disease

The study was performed to investigate the level of serum cardiac troponin I (cTnI), a marker specific for myocardial damage, using a chemiluminescent immunoassay in the acute febrile stage of Kawasaki disease (KD). The study population consisted of 45 KD patients before intravenous gamma-globulin (IVGG) therapy and a control group of 20 patients without KD. Among KD patients the results from measurements of the level of cTnI were positive in 18 cases (40%) and the creatine kinase (CK)-MB was positive in 11 cases (24%), but in the control group both the cTnI and CK-MB results were negative. Seven KD patients (15.6%) showed increases in both cTnI and CK-MB that were significantly correlated with each other (p < 0.05); however, CK-MB is not heart-specific. A significant increase in the level of cTnI in the acute stage of KD suggests that acute myocarditis or myocardial cell injury begins in the early phase of the disease (p < 0.05). The serologic test for cTnI can thus be a useful method for the early diagnosis of acute myocarditis and may enable early treatment with IVGG to reduce the cardiovascular abnormalities in KD patients.     

Serum level of cardiac troponin I in pediatric patients with sepsis or septic shock

OBJECTIVES: To evaluate serum level of contractile protein troponin I (cTnI) within the 24 hrs of sepsis and septic shock diagnosis in children and to correlate with the outcome (discharge from hospital or death). DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: Pediatric Intensive Care Unit, at Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ES, Brazil. PATIENTS: Two hundred eighteen consecutive admissions of septic patients. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Measurement of serum cTnI (IMMULITE cTnI assay, Diagnostic Product Corporation, Los Angeles, CA) and creatine kinase MB isoenzyme and electrocardiographic tracings were performed within 24 hrs of sepsis or septic shock diagnosis. The pediatric index of mortality, pediatric index of mortality-2 was calculated for each patient. Primary diseases most frequently associated were pneumonia (42%) and meningitis (18%). The overall mortality was 12% (27 cases), 2.7% in the sepsis group, and 33% in the septic shock group. Both Pediatric Index of Mortality and Pediatric Index of Mortality-2 reached good discrimination. Electrocardiographic abnormalities were infrequent (9.2%). Abnormal serum levels of cTnI occurred in ten (4.5%) patients, significantly more frequent in the septic shock group than in sepsis group (13% vs. 0.7%, respectively; p = 0.000). Although frequency of elevated serum cTnI was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (5 of 27 vs. 5 of 191, respectively; p = 0.003), this frequency not showed significant relationship with electrocardiogram alteration, creatine kinase MB isoenzyme levels, etiology of sepsis, or length of hospital days. In addition, a logistic regression analysis, taking in account age, gender, length of hospital days, sepsis definition, presence of meningitis, creatine kinase MB isoenzyme, and cTnI serum levels, demonstrated that severity of septic disease was the only variable significantly associated with the death. CONCLUSIONS: Evaluation of serum levels of cTnI within the first 24 hrs of diagnosis of sepsis or septic shock in children was not better than creatine kinase MB isoenzyme or clinical evaluation, to predict the outcome (death or discharge from hospital) of septic process.     

窒息新生儿脑干听觉诱发电位与血清神经元特异性烯醇化酶的相关性分析

目的：通过研究窒息患儿脑干听觉诱发电位（BAEP）异常与神经元特异性烯醇化酶（NSE）的相关性,探讨NSE对早期了解窒息患儿听神经损害的临床意义和应用前景。方法：选择该院窒息足月新生儿52例作为研究组,根据Apgar评分以及是否合并缺氧缺血性脑病(HIE)分为单纯轻度窒息组23例、单纯重度窒息组15例和窒息合并HIE组14例。采用双盲试验在生后7 d同一时间检测BAEP和NSE,初次BAEP检测异常者在生后3个月同一时间进行第2次BAEP和NSE检测。正常足月新生儿30例作为对照组。结果：窒息患儿两次听力损伤检出率分别为50.0%,21.2%。BAEP两次检出异常率,重度窒息组(63.3%,26.3%)与轻度窒息组(36.9%,5.9%)比较,差异均有显著性意义(P<0.05),HIE组(57.1%,31.3%)与重度窒息组比较差异无显著性意义。各研究组NSE水平均明显高于对照组(P<0.01),重度窒息组为26.70±2.34 μg/L明显高于轻度窒息组的17.18±3.16 μg/L,差异有显著性意义(P<0.01),HIE组为27.00±2.01 μg/L,与重度窒息组比较差异无显著性意义。BAEP异常组NSE水平为25.69±4.12 μg/L高于BAEP正常组的17.15±3.09 μg/L(P<0.01),NSE水平随着V波反应阈值的增高而增高(P<0.05)。结论：血清NSE水平与BAEP密切相关,可作为早期评估窒息患儿听神经损害和判断预后的指标之一。     

直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征

目的探讨儿童直立倾斜试验(HUT)阳性反应特点及临床特征。方法以49例不明原因晕厥及只有晕厥先兆症状患儿为研究对象,直立倾斜试验(HUT)(倾斜角度60度,试验持续时间45min)过程中动态观察血压、心率、心电图变化,分析其阳性反应血流动力学改变及其临床特征。结果HUT阳性反应时常见晕厥先兆症状为头痛、头晕、胸闷、气短、面色苍白、出汗、乏力、站立不稳、视物模糊、听觉下降及消化道症状。28例阳性反应中,血管抑制型反应7例(25%).表现为血压下降,心率加快;心脏抑制型反应3例(11%),表现为心率减慢,血压无变化;混合型反应4例(14%),表现为心率、血压均明显下降。体位性心动过速综合征(POTS)10例(36%),表现为HUT10min内心率增快30次以上或心率达120次/min以上。直立性低血压4例(14%).表现为HUT3min内血压明显下降。结论HVT阳性反应症状可作为儿童不明原因晕厥鉴别诊断的主要依据。     

小儿先天性心脏病介入治疗后心肌损伤和炎症反应的研究

目的：研究先天性心脏病（CHD）介入治疗后7 d心肌损伤和炎症反应。方法：选择77例CHD患儿,其中室间隔缺损（VSD）12例,肺动脉瓣狭窄(PS)14例,房间隔缺损（ASD）14例,动脉导管未闭（PDA）37例。检测术后即刻、术毕、术后6 h、24 h、72 h及7 d 的血清心肌酶（AST、CK、CKMB）、肌钙蛋白I(cTnI)和CRP值的变化。结果：VSD组AST水平于术后即刻,术后6 h和术后24 h明显高于其他3种类型CHD组（P<0.05）;术后即刻及术后6 h各组间CK及CKMB水平差异有统计学意义,以VSD组最高;术后72 h和术后7 d PDA组CRP水平明显高于其他3种类型CHD组（P<0.05）。与术前相比,术后6 h和24 h,4种类型CHD组AST均明显升高（P<0.05）;术后即刻和术后6 h,VSD组CK和CKMB水平较术前明显升高（P<0.05）;术后即刻和术后6 h,VSD、PDA和PS组cTnI水平较术前明显升高（P<0.05）;PDA组CRP水平术后24 h、72 h和7 d较术前明显升高（P<0.05）。结论：介入治疗CHD 7 d内可引起轻微心肌损伤,以VSD明显,主要集中在术毕至术后24 h较短时间内,未引起明显炎症反应。