内科微创肺减容术对慢性阻塞性肺疾病新西兰兔肺功能的影响

目的：观察新西兰兔肺气肿经内科微创肺减容治疗前后血气分析结果和肺功能变化，探讨该手术的可行性、有效性和安全性。方法：实验于2004-09／2004-12在南京医科大学动物实验基地完成。20只雄性健康新西兰白兔随机分为2组，手术组和对照组，每组各10只，用气管内一次性注入胰弹性蛋白酶的方法复制肺气肿。手术组在X射线下插导管至右肺中下叶肺段，然后注入生物蛋白胶0.5mL，造成肺段不张；对照组按同样方法插管，注入0．5mL生理盐水作为对照。在造模前、造模后和手术后2周分别采用动物肺功能分析系统测定肺功能并进行血气分析，比较肺功能和血气的变化。结果：①手术组术后有1只动物死于肺部感染，其余动物饮食正常，体质量没有减轻，没有出现缺氧以及呼吸困难等体征。两组动物造模后形成中度肺气肿，肺功能和血气分析结果无明显差异(P&;gt;0.05)。②肺功能：手术组手术后功能残气量用力呼气时间、最大用力呼气中期时间、吸气气道阻力、呼气气道阻力、功能残气量明显低于或短于造模后(P&;lt;0．05～0．01)；第0．4秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第0．6秒用力呼气量与用力肺活量的比值、呼出50％用力肺活量时的流速、呼出75％用力肺活量时的流速、用力呼气峰值流速、最大呼气中期流速、动态肺顺应性明显高于造模后(P&;lt;0．05～0．01)。对照组第0．4秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第0．6秒用力呼气量与用力肺活量的比值低于造模后(P&;lt;0．05)，最大用力呼气中期时间明显长于造模后(P&;lt;0．05)。③血气分析：手术组手术后动脉血氧分压、氧饱和度、pH值明显高于造模后(P&;lt;0．05～0．01)。对照组手术后动脉血压氧分压明显低于造模后(P&;lt;0．05)。结论：肺气肿兔经内科微创肺减容治疗后，肺功能和血气分析有明显改善，且有较高安全性。     

阻力管呼吸康复训练改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能

对34例门诊及住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者在药物治疗的基础上,应用呼吸阻力管进行呼吸康复训练6～9个月。结果康复前后患者肺功能项目中肺活量、残气量、残气/肺总量比、第1秒用力呼出量、用力呼气高峰流速比较,差异有显著性意义(P<0.05)。提示呼吸阻力管能有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。     

哮喘儿童呼出气一氧化氮与肺功能的相关性分析

目的分析儿童哮喘的呼出气一氧化氮(Fe NO)水平和肺大小气道功能的相关性,以明确Fe NO对于哮喘气道阻塞的诊断价值。方法收集2014年6月至2015年10月在我院哮喘专科门诊确诊为支气管哮喘的4~18岁患儿560例,均进行Fe NO和肺功能检测。肺功能指标包括:大气道功能,包括1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF);和小气道功能,包括用力呼出25%肺活量时呼气流速(FEF25)、用力呼出50%肺活量时呼气流速(FEF50)、用力呼出75%肺活量时呼气流速(FEF75)、最大呼气中段流量(MMEF)。分析Fe NO值和肺功能各项指标的相关性。结果 560例哮喘儿童Fe NO值为(25.60±21.00)ppb,与肺功能各项指标FEV1、FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、MMEF皆存在线性负相关(均P0.05)。结论儿童哮喘的Fe NO水平与肺功能及小气道功能受损相关,可反映儿童哮喘的气道阻塞程度。     

几种肺功能分级标准对慢性阻塞性肺疾病患者病情评价差异性的分析

目的通过慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据,比较“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”之前中华呼吸学会/欧洲呼吸学会、英国胸科学会和美国胸科学会慢性阻塞性肺疾病的分级标准差异,并对这些标准进行评价。方法①选择1991-01/2001-01在中山大学附属第一医院呼吸专科门诊就诊和住院的慢性阻塞性肺疾病患者713例,男571例,女142例。均对检测项目知情同意。②将713例慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能测定数据分别按中华呼吸学会/欧洲呼吸学会分级标准、英国胸科学会分级标准和美国胸科学会分级标准进行轻、中、重度分级。于患者病情缓解和门诊就诊时采用Sensorm edics2100型肺功能仪进行肺功能测定,具体指标包括通气功能(用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比、最大通气量占预计值百分比),小气道功能(50%肺活量时的最大呼气流速、25%肺活量时的最大呼气流速、呼气峰值流速占预计值百分比)、肺容量(肺活量、肺总量、残气量、残气量与肺总量比值)。③两组间比较采用独立样本t检验及相关分析。结果慢性阻塞性肺疾病患者713例均进入结果分析。①慢性阻塞性肺疾病患者按英国胸科学会分级标准、美国胸科学会分级标准分级后肺功能与中华呼吸学会/欧洲呼吸学会分级标准之间差异明显(P<0.05)。②按中华呼吸学会/欧洲呼吸学会分级标准,轻度慢性阻塞性肺疾病时第1秒用力呼气量占预计值百分比与50%肺活量时的最大呼气流速和25%肺活量时的最大呼气流速呈正相关(r=0.188,0.145,P<0.05),与呼气峰值流速占预计值百分比和75%肺活量时的最大呼气流速无明显相关(P>0.05),在中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者中,第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈正相关(r=0.261～0.715,P<0.01);而按英国胸科学会、美国胸科学会分级标准,则无论轻、中、重度的慢性阻塞性肺疾病患者第1秒用力呼气量占预计值百分比与上述4项指标皆呈明显正相关(r=0.187～0.587,P<0.01)。结论中华呼吸学会和欧洲呼吸学会关于慢性阻塞性肺疾病的分级标准较英国胸科学会、美国胸科学会以及以美国胸科学会的标准为蓝本的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议”标准更能客观合理地反映慢性阻塞性肺疾病发生、发展的病理生理改变以及气流受限和肺功能受损程度。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复后的功能效果评价

目的对老年COPD患者在药物治疗的基础上,进行呼吸康复治疗,评价康复治疗后的患者肺功能。方法34例门诊及住院的老年COPD患者进行呼吸康复训练6～9个月。康复前、后对34例患者进行肺功能及症状、体征指标评价。结果患者康复前、后肺活量(VC)、残气量(RV)、残气/肺总量比(RV/TLC)、第1秒用力呼出量(FEV1.0)、用力呼气高峰流速(PEFR)差异有显著性意义(P<0.05)。结论老年COPD患者通过呼吸康复可提高肺功能。     

219名煤矿尘肺病患者肺功能结果分析

目的:探讨煤矿尘肺病患者肺功能的改变。方法:测定219名煤矿尘肺病患者肺功能,观察肺通气功能指标肺活量、用力肺活量、最大通气量、1秒量、1秒率、峰流速和用力呼气流速等各项指标的改变。结果:煤矿尘肺病患者肺通气功能指标存在一定程度的减低,以1秒率和用力呼气中期流速减低更为明显。结论:肺通气功能肺活量、用力肺活量、最大通气量特别是小气道功能1秒量、1秒率、峰流速和用力呼气流速等各项指标可作为煤矿尘肺病患者肺功能评定指标。     

阻力管呼吸康复训练改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能

对34例门诊及住院的老年慢性阻塞性肺疾病患者在药物治疗的基础上，应用呼吸阻力管进行呼吸康复训练6～9个月。结果康复前后患者肺功能项目中肺活量、残气量、残气／肺总量比、第1秒用力呼出量、用力呼气高峰流速比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。提示呼吸阻力管能有效提高老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能。     

无创正压通气结合纳洛酮对慢阻肺急性加重期伴呼衰患者血气指标及肺损伤的影响

目的：探讨无创正压通气结合纳洛酮对慢阻肺急性加重期伴呼衰患者血气指标及肺损伤的影响。方法：将2016年6月~2019年12月收治的慢阻肺急性加重期伴呼衰患者80例随机分为对照组和试验组,各40例。对照组予纳洛酮治疗,试验组在此基础上结合无创正压通气治疗。对比两组临床疗效、血气指标（pH值、动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压）及肺损伤指标（肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量/用力肺活量）。结果：治疗后,试验组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗1周后,试验组pH值、动脉血氧分压、肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气量、第1秒用力呼气量/用力肺活量均高于对照组,动脉血二氧化碳分压水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用无创正压通气联合纳洛酮治疗慢阻肺急性加重期伴呼衰效果确切,可有效改善血气指标,减轻肺损伤。     

款冬花挥发油对肺纤维化大鼠肺功能及肺组织羟脯氨酸含量的影响

目的探讨款冬花挥发油对肺纤维化大鼠肺功能及细胞外基质代谢等的影响。方法采用博莱霉素气管注射建立大鼠肺纤维化模型。60只Wistar大鼠分为6组(每组10只):对照组、模型组、款冬花挥发油高、中、低剂量组及地塞米松组,以动物肺功能检测系统检测肺功能,以分光光度计检测肺组织中羟脯氨酸(Hyp)的含量。结果与对照组比较,模型组大鼠肺系数明显升高(P<0.01);吸气气道阻力(RL)、吸气总气道阻力(Re)及用力呼气时间(PET)显著升高(P<0.05或P<0.01);肺顺应性(Cdyn)、第0.3秒用力呼气容积(FEV0.3)、FEV0.3与用力肺活量(FVC)的比值(FEV0.3/FVC)、最大呼气中期流速(MMF)、用力最大呼气流速(PEF)显著降低(P<0.05或P<0.01);肺组织Hpy含量明显升高(P<0.01)。与模型组比较,款冬花挥发油高、中剂量组及地塞米松组的肺系数明显降低(P<0.05或P<0.01);款冬花高剂量组及地塞米松组RL、Re及PET显著降低(P<0.05或P<0.01);Cdyn、FEV0.3、FEV0.3/FVC、MMF、PEF增加(P<0.05或P<0.01);款冬花各剂量组及地塞米松组肺组织Hyp的含量明显降低(P均<0.01)。结论款冬花挥发油能够改善肺纤维化大鼠肺功能及肺组织细胞外基质的代谢。     

16层螺旋CT肺容积与肺密度指标与肺通气功能的相关性研究

目的通过分析16层螺旋CT（MSCT）肺容积和肺密度指标与肺通气功能指标的相关性,探讨MSCT与肺功能试验（PFT）指标的关系。方法选取64例受试者行胸部MSCT及PFT检查。MSCT观察不同呼吸时相下肺密度指标：深吸气末平均肺密度（MLDin）、深呼气末平均肺密度（MLDex）和肺密度差（MLDex-MLDin）,PFT观察肺功能指标包括肺总量（TLC）、残气量（RV）、残气量与肺总量比（RV/TLC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）。结果 64名受试者依据CT肺气肿诊断标准,可分为MSCT肺气肿组40例和MSCT正常组24例,依据PFT肺气肿诊断标准,可分为PFT肺气肿组38例和PFT正常组26例。MSCT肺容积指标与肺功能指标均呈不同程度的正相关（P〈0.05）,绝对指标Vin、Vex与PFT静态肺容积指标TLC、RV的相关性高于肺通气功能指标FVC、FEV1。MSCT肺密度指标与PFT静态肺容积指标呈负相关（P〈0.05）,与肺通气功能指标呈正相关（P〈0.05）。结论 MSCT肺容积和肺密度指标与PFT肺通气功能指标有较好的相关性。MSCT检测能较好地判断患者肺功能状况,具有较好的临床应用的价值。     

单肺通气中肺保护策略研究进展

目的 通过对单肺通气中肺保护策略研究进展的分析,为临床工作提供理论指导,减少单肺通气术中低氧血症和术后肺部并发症的发生.方法 应用计算机在Pubmed上检索2007年1月～ 2012年5月有关单肺通气的文章,检索词为:one lung ventilation,hypoxemia,lungprotection,限定文章语言种类为English.对资料进行初审,并查找全文.纳入标准:①有关单肺通气的实验及临床研究;②有关肺保护的试验研究.排除标准:①综述文献;②重复研究.共收集到200多篇有关单肺通气方面的文献,纳入14篇.结果 纳入的14篇文章中有关单肺通气术中管理方面的文献12篇,有关单肺通气时低氧血症方面的文献2篇.通过对入选文献进行分析、整理,将单肺通气术中管理从通气模式选择、潮气量与呼吸频率的设置、PEEP及CPAP的运用、吸入氧浓度及液体管理等5方面进行分析,归纳总结出目前在单肺通气时的肺保护策略和麻醉管理进展.结论 随着对单肺通气中肺保护的深入研究,单肺通气的麻醉管理将更加有效、合理.     

终末期肺病肺移植术后并发症的影像学表现

目的探讨肺移植术后并发症的影像学改变。方法6例患者进行了同种异体肺移植术,其中4例终末期慢性阻塞性肺疾病患者和1例为中毒性细支气管炎患者接受单肺移植,另1例为外周型肺腺鳞癌并双肺转移接受双肺移植。用胸片及CT观察术后并发症的影像学变化。结果6例肺移植手术全部成功,6例中围手术期3例死亡,3例已存活16~36个月。术后2例发生急性排斥反应,5例出现再移植肺水肿,3例并发肺部感染,2例出现气胸,2例术后1~2个月出现吻合口狭窄。结论及时的胸片和CT检查对肺移植术后并发症的防治有非常重要的指导价值。     

CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变

目的 评价CT引导下经皮穿刺肺活检术在诊断肺部弥漫性病变中的价值.方法 回顾性分析68例接受CT引导下经皮穿刺肺活检术的肺部弥漫性病变患者的资料.主要影像学改变包括弥漫性网状结节或结节、弥漫性线网状影、弥漫性磨玻璃样密度.采用18CT或20G穿刺活检针进行活检.结果 68例患者均一次性穿刺成功,且均能做出明确诊断.其中恶性病变19例,包括细支气管肺泡癌9例,转移癌10例;良性病变49例,为血型播散型肺结核27例,结节病8例,矽肺与煤工肺7例,间质性肺炎2例,肺泡蛋白沉着症4例,过敏性肺炎1例;主要并发症为气胸和出血,并发症的发生率为17.65%.结论 在肺部弥漫性疾病的诊断中,CT引导下经皮肺穿刺肺活检术是一种实用、安全、并发症少、准确性高、创伤小的定性诊断方法.     

Visual anatomical lung CT scan assessment of lung recruitability

Purpose

The computation of lung recruitability in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is advocated to set positive end-expiratory pressure (PEEP) for preventing lung collapse. The quantitative lung CT scan, obtained by manual image processing, is the reference method but it is time consuming. The aim of this study was to evaluate the accuracy of a visual anatomical analysis compared with a quantitative lung CT scan analysis in assessing lung recruitability.

Methods

Fifty sets of two complete lung CT scans of ALI/ARDS patients computing lung recruitment were analyzed. Lung recruitability computed at an airway pressure of 5 and 45?cmH₂O was defined as the percentage decrease in the collapsed/consolidated lung parenchyma assessed by two expert radiologists using a visual anatomical analysis and as the decrease in not aerated lung regions using a quantitative analysis computed by dedicated software.

Results

Lung recruitability was 11.3?% (interquartile range 7.39?C16.41) and 15.5?% (interquartile range 8.18?C21.43) with the visual anatomical and quantitative analysis, respectively. In the Bland?CAltman analysis, the bias and agreement bands between the visual anatomical and quantitative analysis were ?2.9?% (?11.8 to +5.9?%). The ROC curve showed that the optimal cutoff values for the visual anatomical analysis in predicting high versus low lung recruitability was 8.9?% (area under the ROC curve 0.9248, 95?% CI 0.8550?C0.9946). Considering this cutoff, the sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy were 0.96, 0.76, and 0.86, respectively.

Conclusions

Visual anatomical analysis can classify patients into those with high and low lung recruitability allowing more intensivists to get access to lung recruitability assessment.     

Massive brain injury enhances lung damage in an isolated lung model of ventilator-induced lung injury

OBJECTIVE: To assess the influence of massive brain injury on pulmonary susceptibility to injury attending subsequent mechanical or ischemia/reperfusion stress. DESIGN: Prospective experimental study. SETTING: Animal research laboratory. SUBJECTS: Twenty-four anesthetized New Zealand White rabbits randomized to control (n = 12) or induced brain injury (n = 12) group. INTERVENTIONS: After randomization, brain injury was induced by inflation of an intracranial balloon-tipped catheter, and animals were ventilated with a tidal volume of 10 mL/kg and zero end-expiratory pressure for 120 mins. Following heart-lung block extraction, isolated and perfused lungs were subjected to injurious ventilation with peak airway pressure 30 cm H2O and positive end-expiratory pressure 5 cm H2O for 30 mins. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: No difference was observed between groups in gas exchange, lung mechanics, or hemodynamics during the 2-hr in vivo period following induction of brain injury. However, after 30 mins of ex vivo injurious mechanical ventilation, lungs from the brain injury group showed greater change in ultrafiltration coefficient, weight gain, and alveolar hemorrhage (all p < .05). CONCLUSIONS: Massive brain injury might increase lung vulnerability to subsequent injurious mechanical or ischemia-reperfusion insults, thereby increasing the risk of clinical posttransplant graft failure.     

人工肺的应用与肺膜材料性能评价

人工肺是在膜两侧进行气体、血液之间交换的场所，一般中空纤维是人工肺的主要部件。膜式人工肺是一种接近人体生理状态，较为理想的人工肺。它以人工合成的高分子材料制备的微孔膜作血液和气体的交换场所，完成人体的生理氧和过程，因而可暂时代替人体肺进行气体交换，用以支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会。膜式人工肺因选用的高分子材料、微孔膜的形式、血液和气体的流动方式的不同可有多种类型。但是至今还存在着未能解决的问题是与血液相接触的膜材料血液相容性仍不理想。本文从肺的功能出发，分析膜式人工肺的特点，探讨改善膜式人工肺血液相容性的方法及其发展方向     

B-lines quantify the lung water content: a lung ultrasound versus lung gravimetry study in acute lung injury

B-lines (also termed ultrasound lung comets) obtained with lung ultrasound detect experimental acute lung injury (ALI) very early and before hemogasanalytic changes, with a simple, noninvasive, nonionizing and real-time method. Our aim was to estimate the correlation between B-lines number and the wet/dry ratio of the lung tissue, measured by gravimetry, in an experimental model of ALI. Seventeen Na-pentobarbital anesthetized, cannulated (central vein and carotid artery) minipigs were studied: five sham-operated animals served as controls and, in 12 animals, ALI was induced by injection of oleic acid (0.1 mL/kg) via the central venous catheter. B-lines were measured by echographic scanner in four predetermined chest scanning sites in each animal. At the end of each experiment, both lungs were dissected, weighed and dried to determine wet/dry weight ratio by gravimetry. After the injection of oleic acid, B-lines number increased over time. A significant correlation was found between the wet/dry ratio and B-lines number (r = 0.91, p < 0.001). These data suggest that in an experimental pig model of ALI/ARDS, B-lines assessed by lung ultrasound provide a simple, semiquantitative, noninvasive index of lung water accumulation, strongly correlated to invasive gravimetric assessment.     

Endogenous lung stem cells for lung regeneration

Introduction: Lifelong maintenance of a healthy lung requires resident stem cells to proliferate according to tissue requirements. Once thought to be a quiescent tissue, evolving views of the complex differentiation landscape of lung stem and progenitor cells have broad implications for our understanding of how the lung is maintained, as well as the development of new therapies for promoting endogenous regeneration in lung disease.

Areas covered: This review collates a large body of research relating to the hierarchical organization of epithelial stem cells in the adult lung and their role in tissue homeostasis and regeneration after injury. To identify relevant studies, PubMed was queried using one or a combination of the terms ‘lung’, ‘airway’, ‘alveoli’, ‘stem cells’, ‘progenitor’, ‘repair’ and ‘regeneration’.

Expert opinion: This review discusses how new technologies and injury models have challenged the demarcations between stem and progenitor cell populations.     

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中诊断价值。方法选取2008年3月~2010年12月住院患者117例,在CT引导下经皮肺穿刺活检。观察穿刺诊断的阳性率及并发症。结果本组110例获得明确诊断,准确率为94.0%。并发症发生率为15.4%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检准确性高,创伤小,风险低,病人易耐受,具有较高的临床实用价值。