放射状角膜切开术后丝状角膜炎的治疗

放射状角膜切开术后丝状角膜炎的治疗第一军医大学南方医院眼科汤明芳，黄发明随着放射状角膜切开术（简称ＲＫ术）的逐渐推广，术后并发症亦引起了重视．ＲＫ术后出现丝状角膜炎在国内为首次报道．从９３年５月至９５年５月我院共做５０３例ＲＫ手术．术后１５例１８只眼...     

丝状角膜炎的共聚焦显微镜观察

目的：应用活体激光共聚焦显微镜（ IVCM）观察丝状角膜炎患者丝状物的组成结构及位置特点,分析角膜丝状物的形成机制。方法收集深圳市眼科医院2014年6月至2016年1月收治的丝状角膜炎患者48例（60只眼）,详细记录患者的病史和相关检查。采用共焦显微镜观察角膜丝状物的组成结构和角膜丝状物附着处的角膜结构。结果活体激光共聚焦显微镜检查显示,丝状物起自前弹力层,由上皮细胞、炎性细胞、黏液、螺旋状条形核心构成,核心结构中亦含有上皮细胞、炎性细胞及纤维状组织。结论丝状角膜炎丝状物的共聚焦表现特点可以为临床治疗方法的选择提供影像的参考依据。     

丝状角膜炎的临床治疗观察

目的观察丝状角膜炎的临床处理方法。方法123例丝状角膜炎患者,根据病因（干眼症、术后继发、角结膜炎、暴露性角膜炎、Sjogren综合征等）,采用不同的治疗方案（人工泪、高渗盐、甾体或非甾体滴眼液、环孢霉素、自体血清、泪小点栓子、角膜接触镜等）。结果所有的病例在用药一周后,症状明显改善,一月内丝状物完全消失。结论丝状角膜炎较易复发,且疗程较长。但是只要选择合适的治疗方案,经过系统的治疗,均可以得到较好的控制。     

经久不愈的丝状角膜炎1例

45岁男性,因"右眼上睑抬不起来,刺痛、畏光、流泪1年余"来我院就诊.既往体健,否认全身疾病史及特殊用药史,否认手术史.5年前有车祸史.查体:双眼裸眼视力均为1.0.右眼上睑轻度下垂,上方球结膜局限性充血,上方角膜见丝状物及多个不规则浅基质层灰白色混浊灶,前房及眼后节未见异常.SchirmerⅠ试验:右眼24 mm/5...     

PRK术后丝状角膜炎的预防和治疗

目的：探讨准分子激光光光学角膜切削术（PRK）术后发生丝状角膜炎的病因,治疗和预防措施,方法：采用美国compak-200型扫描式准分子激光机对516例1003眼近视伴散光者行PRK治疗,手术按常规进行。结果：99．65术眼术后3天角膜创面修复,使用角膜接触镜的76例152眼未出现丝状角膜炎,使用眼垫包眼的444例851眼中的102眼,在术后3－5天,于上皮修复区出现卷丝状角膜炎,占眼垫使用组的12％。结论：去除病灶、控制炎症可获治愈,术术后软性角膜接触镜使用可起预防作用。     

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析及治疗

目的:观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发病情况,总结采用唯地息凝胶治疗的效果,探讨其发病相关因素及防治方法。方法:所有患者2139眼,按术前有无角膜接触镜配戴史分为Ia组493眼(有角膜接触镜配戴史)与Ib组1646眼(无角膜接触镜配戴史),按术式分为IIa组1916眼(LASIK术后)与IIb组223眼(LASEK术后),比较其发病率,观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发生情况,发病者迅速、足量使用唯地息凝胶治疗,观察其疗效,分析该病变的临床特征,相关发病因素及防治措施。结果:Ia组与Ib组术后丝状角膜炎发病率分别为3.45%和1.76%,两者有显著差异(P<0.05);IIa组与IIb组术后丝状角膜炎发病率分别为1.93%和4.04%,两者有显著差异(P<0.05)。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的平均疗程1.22±0.63d,随访6mo未见复发。结论:与准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎发生的相关因素包括:术前配戴角膜接触镜继发干眼及眼表炎症、术中角膜损伤、术后角膜上皮愈合及术后用药等。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎,疗程短、效果显著。     

PRK及LASIK术后丝状角膜病变的观察

丝状角膜病变(filamentary koratopathy)又称丝状角膜炎，是角膜上皮病变的一种。准分子激光角膜屈光术是当前矫治近视的有效方法，近年来在国内已广泛开展，许多屈光不正患者接受了这种激光治疗。我院眼科对1256例近视患者施行了准分子激光角膜切削术(PRK)及准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)。术后有69例发生丝状角膜病变，我们采用润舒滴眼液滴眼治疗，取得了良好的治疗效果。现报告如下：     

1g/L氟米龙滴眼液联合软性角膜接触镜治疗丝状角膜炎

目的：探讨1g/L氟米龙滴眼液联合软性角膜接触镜治疗丝状角膜炎的疗效。

方法：确诊丝状角膜炎患者30例45眼,随机分为治疗组16例23眼、对照组14例22眼。治疗组取出丝状物后配戴软性角膜接触镜,点糖皮质激素眼液(1g/L氟米龙滴眼液)和人工泪液(玻璃酸钠眼液); 对照组取出丝状物后仅使用人工泪液(玻璃酸钠眼液)点眼。随访3mo,比较两组疗效。

结果：治疗组患者临床治疗总有效率22眼(96%),明显高于对照组17眼(77%),差异有统计学意义(P=0.046),且发现未对眼压有明显影响。

结论：1g/L氟米龙联合软性角膜接触镜治疗丝状角膜炎有较好疗效。     

PRK后丝状角膜病变的临床观察

目的：研究准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK)术后丝状角膜病变（filamentary keratitis)的发病原因,临床特征及其预后,方法：对493例（958眼）进行PRK并随访1年,结果;发现丝状角膜病变患者19例（22眼）,不同屈光度组及男女性别组间发病率有显著差异,病变呈一过性表现,对视力及hazen 无明显影响,结论：PRK术后丝关角膜病变为角膜上皮修复过程中的一过性失控状态,其发生原因可能与角膜上皮基底膜,前弹力层和基质层被激光切削,长时间闭眼和泪液分泌增加等因素有关。     

丝状角膜炎的个体化治疗

目的应用激光共聚焦显微镜（LSCM）联合高清光学相干断层扫描（HD-OCT）检测丝状角膜炎丝状物的组成结构,指导丝状角膜炎的个体化治疗。方法前瞻性病例研究。2009年1月至2011年1月山东省眼科医院确诊的丝状角膜炎患者70例（76眼）。根据病因进行分类,详细记录患者治疗过程。治疗前应用LSCM检测角膜丝状物组成,进行炎症细胞计数,HD-OCT检查丝状物累及角膜的深度。针对病因治疗前提下,根据LSCM检查结果,个体化应用抗炎药物、抑制增殖药物、黏液溶解剂;根据HD-OCT确定去除角膜病灶的深度。结果通过LSCM观察到角膜丝状物由不同直径高反光的核心、上皮细胞、炎症细胞组成。炎症细胞的密度在不同的患者之间存在个体差异,平均炎症细胞计数<5/视野12眼,10/视野＞炎症细胞计数≥5/视野26眼;炎症细胞计数≥10/视野38眼。HD-OCT可以观察到角膜丝状物病变深者达到前弹力层。个体化治疗后,患者的治愈率达到了100%,随诊1年未见复发,治愈后HD-OCT检查发现病变处未遗留瘢痕。结论LSCM结合HD-OCT检测角膜丝状物结构,可以个体化地指导丝状角膜炎的治疗,并取得了良好的治疗效果。     

角膜屈光术不同制瓣方式术后丝状角膜炎研究

目的 观察角膜屈光手术不同制瓣方式术后丝状角膜炎的发病情况,探讨其发病的相关因素及防治方法.方法 回顾性临床病例对照研究.对2004年7月至2010年7月在厦门大学附属厦门眼科中心就诊的14 360例28 702只眼近视伴散光者行角膜屈光手术,其中11 542例(23 082只眼)行微型自动旋转式角膜板层刀(LASIK组)制瓣,516例(1 030只眼)行飞秒激光Femto-second laser(FS组)制瓣,2 302例(4 590只眼)行LASEK治疗,观察三组术后丝状角膜炎的发生情况,比较其发病率,发病者均予以及时去除丝状物及配戴日抛型角膜接触镜治疗.结果 LASIK组、FS组及LASEK组丝状角膜炎发病率分别为0.16%、0%、1.35%,三者差异有统计学意义(X2=-152.642,P＜0.05).所有丝状角膜炎患者经过1-4 d的治疗,均得到痊愈,无1例复发.结论 飞秒激光制瓣比常规角膜板层刀及乙醇制瓣术后丝状角膜炎发病率低,采用去除丝状物、应用人工泪液联合配戴日抛型角膜接触镜等方法,可有效治疗术后丝状角膜炎.

Abstract：

Objective To compare the incidence, underlying pathophysiology, and clinical features of filamentary keratitis in different flap preparation styles of excimer laser surgery. Methods It was a retrospective case-control study. All 28702 eyes were divided into group A including 23082eyes treated with laser-assisted in situ keratomileusis in Xiamen Eye Center of Xiamen University between July 2004 and July 2010 with 90 m microkeratome flap preparation, group B of 1030 eyes treated with laser-assisted in situ keratomileusis with 100 m femoto-second laser flap preparation and group C of 4590 eyes treated with laser epithelial keratomileusis. The incidences of the postoperative filamentary keratitis were observed and compared. In cases suffered with filamentary keratitis changes in corneal signs by slitlamp evaluation, appropriate artificial tears therapy and therapeutic lens treatment were required. Results The incidences were significantly different (P ＜0.05) between group A, group B and group C with 0.16%, 0 and 1.35% respectively, and all cases suffered with filamentary keratitis had complete healing. No additional complications were reported. Conclusions The incidence of filamentary keratitis after excimer laser corneal refractive surgery is affected by the different flap preparation styles. The removement of filaments and the use of artificial tears and soft contact lenses for therapeutic purposes are safe, effective and practical.     

荧光染色与过碘酸希夫染色对真菌性角膜炎诊断效果的比较

目的:比较荧光染色和过碘酸希夫染色对真菌性角膜炎(FK)的诊断效果。方法:收集2017年1月至2019年5月于山东第一医科大学附属眼科医院就诊且角膜刮片或真菌培养阳性的FK患者147例角膜标本147份,其中行穿透角膜移植术(PKP)患者84例,板层角膜移植术(LKP)患者42例,病灶切除患者21例;选取11例单纯疱疹病...     

Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye.

PURPOSE: To review the incidence, underlying pathophysiology, and clinical features of filamentary keratitis and to identify evidence-based best-practice strategies for managing filamentary keratitis. METHODS: A comprehensive review of published literature was undertaken. Recommendations for best-practice management strategies were based on the available evidence. Three cases are presented to illustrate the clinical findings and management of patients with chronic filamentary keratitis. RESULTS: Although the evidence base is limited by the absence of well-designed studies, current evidence indicates the following: (1) Aqueous-deficient dry eye (keratoconjunctivitis sicca) is the most common ocular condition associated with filamentary keratitis. (2) Current best-practice management of filamentary keratitis involves treating the underlying dry eye and specific treatments for the corneal filaments. Proposed treatments include nonpreserved lubricants, topical steroidal and nonsteroidal anti-inflammatory agents, and punctal plugs for aqueous-deficient dry eye as well as mechanical removal of filaments, hypertonic saline, mucolytic agents, and bandage contact lenses for the filaments. (3) Filamentary keratitis can be induced or exacerbated by contact lens wear and ocular surgical procedures such as cataract surgery and corneal graft surgery. Pre- and postoperative ocular surface management strategies should be considered in the surgical planning of patients with, or who are susceptible to, filamentary keratitis. Filamentary keratitis can also be induced and/or exacerbated by chronic use of ocular and/or systemic medications, and alternate medications or additional measures to manage the tear film and ocular surface may be required in these cases. CONCLUSIONS: Filamentary keratitis can be a chronic, recurrent, and debilitating condition. With a systemic approach to diagnosis and management, the condition can be effectively controlled and the incidence and severity of recurrences minimized.     

外伤所致真菌性角膜溃疡的氟康唑综合治疗

目的 研究氟康唑综合治疗外伤所致真菌性角膜溃疡的疗效。方法 对38例真菌性角膜溃疡应用氟康唑、角膜碘酊烧灼、口服消炎痛等药物，观察综合用药的疗效。结果 30例在10～40天内愈合，6例好转，视力均有明显提高。2例未愈。结论 应用氟康唑综合治疗真菌性角膜溃疡疗效显著。     

外伤所致真菌性角膜溃疡的病原学及治疗分析

目的 研究外伤所致真菌性角膜溃疡的发病情况及疗效与病程的关系。方法 对1999－2002年收治的主要由眼外伤所致的57例真菌性角膜溃疡病例，分析发病与季节的关系，总结用碘酊烧灼＋局部二性霉素B、氟康唑滴眼液治疗的效果。结果 9－11月份发病最多；眼外伤是其主要致病原因，治愈24例占42.11%，发病10日内就诊者治愈率61.9%，21天后就诊者仅11.11%，说明疗效与病程密切相关。结论 男性农民为真菌性角膜溃疡高危人群，应早发现、早治疗。