人工髋关节置换手术中猝死的原因及机制

人工髋关节置换术最危险的并发症是死亡。鉴于国内人工关节手术的普遍开展 ,已出现这样严重的并发症。单纯由于手术出血或麻醉意外引起的死亡是很少见的 ,而更多的是考虑术中由某些特定的因素导致的猝死[1,2 ] 。1　猝死与骨水泥应用的关系早在 2 0世纪 70年代就有个案或小样本的报道指出 ,在骨水泥人工髋关节置换手术中 ,出现突发心血管衰竭后的猝死 ,发病具有瞬时性 ,救治上极为困难 ,但是无法明确发病的原因及机制[3] 。许多报道指出 ,只有在使用骨水泥时才出现病人的猝死 ,因此推测骨水泥的使用是死亡的重要原因。Ｏｒｔｅｇａ等[4 ] 报…     

人工髋关节置换手术中的猝死

猝死是人工髋关节置换术最危险的并发症.除了术后肺栓塞和心肌梗死引起的死亡外,尚出现手术中猝死.鉴于国内人工关节手术的普遍开展,已出现这样严重的并发症.目前,在术中单纯由手术出血或麻醉意外引起的死亡是很少见的,而更多的是考虑术中由某些特定的因素导致的猝死[1,2].     

两种类型人工全髋关节置换术后体温变化的回顾性研究

[目的]研究骨水泥型人工全髋关节置换术后与非骨水泥型人工全髋关节置换术后患者体温变化规律,为临床观察及治疗提供参考.[方法]对84例骨水泥型人工全髋关节和非骨水泥型人工全髋关节置换术患者术前3d、手术当天至术后12 d每日6:00、10:00、14:00、18:00、21:00、1:006个时间点的体温进行观察.[结果]骨水泥型人工全髋关节置换术患者手术当天至术后7d的体温普遍高于非骨水泥型人工髋关节置换术患者.两种类型人工全髋关节置换术患者术后8～12d的平均体温、每日体温无明显差异.[结论]医务人员对骨水泥型人工全髋关节置换术后与非骨水泥型全髋关节置换术后患者体温变化要区别对待,做好观察及时处理,防止并发症的发生.     

骨水泥植入综合征研究进展

骨水泥植入综合征(BCIS)是骨水泥型人工髋关节置换术中、术后致死致残的重要原因,表现为低血压、心律失常和肺动脉栓塞等一系列严重并发症,有些患者症状较轻,术后出现缺氧和意识错乱.BCIS发生机制有骨水泥毒性、肺栓塞和脂质介质等三种学说.人工髋关节置换术对老年人群越来越普遍,但高龄是发生BCIS的易患因素.筛选高危患者、采用非骨水泥型人工髋关节置换术等措施有助于降低手术致死致残率.该文就BCIS的定义、发病机制、危险因素、预防措施等研究进展作一综述.     

全髋关节置换术中髋臼骨缺损的分型

随着人工髋关节置换技术（total hip replacement，THR）的广泛开展，因各种原因需进行人工髋关节翻修术的患日渐增多。THR的近期疗效满意是一致公认的，而长期随访资料显示假体松动、骨溶解是当前全髋关节置换术最重要的并发症之一。由于磨损、炎症等引起的骨溶解与缺损给翻修手术带来极大困难，同时在手术操作过程中，由于需要彻底清除残留骨水泥，或需要拔出假体，也可造成骨残端进一步缺损或骨折。解决骨缺损的问题成为髋关节翻修手术的重要环节，也是翻修手术的难点。本就髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类作一介绍。[第一段]     

骨水泥型与非骨水泥型人工半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的对比研究

目的对比骨水泥型与非骨水泥非骨水泥型人工半髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者中的治疗效果。 方法前瞻性收集2014年1月至2018年12月期间行唐县人民医院收治的112例高龄股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为骨水泥组、非骨水泥组，每组各56例。骨水泥组患者给予骨水泥型人工半髋置换手术治疗，男26例，女30例，年龄（72±4）岁。非骨水泥组给予非骨水泥人工半髋关节置换术治疗，男31例，女25例，年龄（73±4）岁。对比两组患者围术期相关指标、手术效果、并发症发生率，并对两组患者术后进行为期3年的随访观察，对患者在随访期间的Harris髋关节功能评分、不良事件发生率等进行统计对比。 结果112例患者获得完整随访，随访时间（36±5）个月。两组患者手术时间、术中失血量、引流量等差异无统计学意义（P>0.05），而骨水泥组患者的住院时间[（14±3）d]、开始负重时间[（41±9）d]均低于非骨水泥组[（17±3）d、（46±10）d]（t=4.353，2.856，P<0.05）。骨水泥组手术优良率为87.50%（49/56），高于非骨水泥组71.43%（40/56）（χ²=4.432，P<0.05）。骨水泥组术后并发症发生率为7.14%（4/56），低于非骨水泥组的21.43%（12/56）（χ²=4.667，P<0.05）。骨水泥组患者的Harris评分在术后6个月[（82±14）分]、12个月[（86±8）分]、24个月[（91±7）分]、36个月[（95±4）分]均优于非骨水泥组[（76±11、81±9、87±8、91±6）分]。骨水泥组不良事件发生率为8.93%（5/56），低于非骨水泥组的23.21%（13/56）（χ²=4.236，P<0.05）。 结论相较于非骨水泥型人工半髋关节，骨水泥型人工半髋关节置换术对于高龄股骨颈骨折患者的手术效果更好，术后关节功能恢复好，值得临床推荐。     

骨水泥和非骨水泥型人工股骨双动头置换的临床疗效分析

[目的]比较骨水泥型与非骨水泥型人工股骨双动头治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。[方法]本科2005年1月～2007年5月收治的股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者100例,其中男31例,女69例,年龄70～98岁,平均78.3岁。左髋52例,右髋48例。手术均为同一术者操作,全部患者随机分为两组,各50例,采用骨水泥和非骨水泥股骨假体治疗。术后随访5年。主要观察指标:手术时间,术中失血,并发症,视觉模拟评分,髋关节Harris评分、病死率和假体翻修率。组间比较采用两样本t检验,P<0.05为差异有显著性意义。[结果]骨水泥组手术时间平均57min,非骨水泥组平均47min,术中失血骨水泥组平均238ml,非水泥组230ml。视觉模拟评分及Harris评分两组无明显差异。手术并发症:非水泥组(28例)多于水泥组(21例)。两组均未见明显髋臼磨损。翻修非水泥组(2例)多于水泥组(1例)。随访各时间点的死亡率两组无明显差异。[结论]人工股骨双动头治疗老年股骨颈移位骨折,在手术时间上,非水泥组占优,并发症方面,骨水泥组占优,术中失血,视觉模拟评分,髋关节Harris评分,髋臼磨损率,病死率和假体翻修率方面两组没有显著差别。     

全髋置换治疗先天性髋臼发育不良临床疗效观察

[目的]了解全髋置换治疗先天性髋臼发育不良术后的中远期疗效。[方法]采用人工全髋关节假体，对23例25个先天性髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎患者行全髋关节置换（THR），Pemer分型Ⅰ度15例，17个髋；Ⅱ度5例，5个髋；Ⅲ度2例，2个髋；Ⅳ度1例，1个髋。固定方法：髋臼侧，5髋为骨水泥固定，20髋为非骨水泥固定；股骨侧，7髋为骨水泥固定，18髋为非骨水泥固定。[结果]1例术中发生小转子劈裂，1例术后发生下肢静脉炎，3例两侧肢体不等长2am以上。随访3—11年，平均8．2年，术前Harris评分最高59分，最低25分，平均44．5分。所有患者术后髋关节疼痛消失，关节活动度增加，Harris评分最高97分，最低63分，平均85．6分。[结论]先天性髋关节脱位的全髋关节置换术，手术相对比较复杂并发症较多，手术中特别需要考虑两侧肢体的长度、外展肌的平衡、软组织的松解、髋臼骨缺损的处理及假体的选择。     

全髋关节置换术治疗石骨症性髋关节骨关节炎3例

石骨症, 又称大理石骨病、粉笔样骨、先天性骨硬化症等, 是一种因破骨细胞形成和功能缺陷引起骨量增加的遗传病, 具有骨密度增加、骨骼畸形等特征[1]。石骨症非常罕见, 北美人群中患病率约为1︰500 000[2], 而我国尚未报道明确的患病率[3]。石骨症常合并骨折和骨关节炎[4], 目前建议患有髋部骨折或髋骨关节炎的石骨症患者接受髋关节置换术, 以避免骨折愈合不良、继发性骨关节炎或股骨头坏死的发生[2, 5, 6, 7], 迄今为止有关该疾病的手术经验有限。与健康人相比, 石骨症患者具有骨质硬度大、脆性高、髓腔狭窄闭塞等特点, 因此, 石骨症行髋关节置换术具有更高的挑战性, 术中和术后易出现并发症, 如假体周围骨折、假体松动及假体周围感染等[8], 最终需行人工髋关节翻修术。     

短颈直柄型股骨假体治疗高位脱位型髋关节发育不良的临床应用

[目的]探讨高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换的临床体会。[方法]2002年6月～2007年10月,对11例(12髋)高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎的患者,应用短颈直柄型股骨假体实施人工全髋关节置换术。所有患者均为女性,平均年龄51(41～68)岁。手术采用髋关节后外侧入路,髋臼重建于真正的髋臼窝,根据宿主骨对臼杯的包容情况予以结构性自体植骨;股骨侧应用短颈直柄型假体,骨水泥固定。术中进行广泛的软组织松解。[结果]本组病例患髋旋转中心较术前平均下降4.5(3.8～4.8)cm,患肢平均延长3.9(3.6～4.3)cm。术后平均随访36(10～66`)个月,所有结构性植骨均获得愈合,患髋未出现假体松动,股骨假体的骨-水泥界面及假体-水泥界面均未见透亮线。术后均未出现坐骨神经、股神经麻痹。Harris评分由术前的平均41.8分提高到术后的平均86.2分。[结论]对于术前计划髋关节旋转中心下移不超过5cm的高位脱位型髋关节发育不良继发骨关节炎患者,应用短颈直柄型股骨假体进行人工全髋置换,避免了股骨截骨短缩和大转子截骨,近期效果满意。     

252例初次髋关节置换术中与术后并发症分析

<正>髋关节置换术(Hip arthroplasty)是治疗晚期髋关节疾病的有效方法,但术中及术后发生的肺栓塞、骨水泥反应以及术后的深静脉血栓形成、脱位、感染、假体周围骨溶解与松动等并发症,严重影响该手术的临床疗效[1]。本研究主要通过对在本院施行的初次髋关节置换术的术中与术后并发症进行原因分析,以期减少并发症的发生率,提高临床疗效。     

非骨水泥型人工全髋关节置换术后两种引流方式的比较

[目的]比较非骨水泥型人工全髋关节术后普通引流和低负压引流两种引流方式的引流效果。[方法]根据术后所采取的不同引流方式,将本院2008年6月～2011年12月实施的符合研究标准的95例非骨水泥型单侧人工全髋关节置换术病人,分成普通引流组和低负压引流组,分别对两组患者的失血总量、术后显性失血量、隐性失血量、输血量、输血总人数、相关并发症和髋关节术后3、6、12个月Harris评分进行回顾性分析。[结果]普通引流组的失血总量、术后显性失血量、输血量、输血总人数明显少于低负压引流组(P<0.05),但其隐性失血量稍多于低负压引流组(P<0.05)。两组术后髋关节Harris评分逐步增加,术后3、6、12个月两组Harris评分无统计学差异(P>0.05)。两组术后均无切口内血肿、裂开、深部感染及下肢深静脉血栓等并发症发生。切口浅表感染普通引流组2例,低负压引流组1例,无统计学差异(P>0.05)。异位骨化普通引流组6例,低负压引流组5例,无统计学差异(P>0.05)。[结论]非骨水泥型人工全髋关节置换术后普通引流失血总量、术后显性失血量、输血量及输血总人数均明显少于低负压引流,但两种引流术后髋关节功能恢复及并发症的发生率相当,提示非骨水泥型人工全髋关节置换术后宜采用普通引流。     

骨水泥与非骨水泥半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析

[目的]应用Cochrane系统评价方法对半髋关节置换中骨水泥与非骨水泥假体临床疗效差异进行系统评价。[方法]计算机检索Cochrane Library,MEDLINE,Pub Med,Ovid,EMBASE,CBM,万方,VIP,CNKI等数据库,检索时间从建库至2015年5月,检索骨水泥型和非骨水泥半髋关节置换的随机对照试验文献(randomized controlled trials,RCTs),并进行Meta分析。[结果]共纳入18篇RCTs,共2 308例髋,结果显示骨水泥组手术时间长[MD=8.30,95%CI(6.86,9.74),P0.001],术中出血量多[MD=38.72,95%CI(0.11,77.32),P=0.05]。但假体并发症少[RR=0.29,95%CI(0.18,0.45),P0.00 001],术后1年大腿疼痛发生率少[OR=0.69,95%CI(0.55,0.87),P=0.002],翻修率、心脑血管并发症、死亡率、深静脉血栓形成两组间差异无统计学意义(P0.05)。[结论]与非骨水泥组相比,骨水泥组手术时间长,术中出血量多,但假体并发症及疼痛方面有优势,且并没有增加死亡率、翻修率及深静脉血栓形成率。     

骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的探讨骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的手术技术和疗效。方法采用骨水泥型柄行人工髋关节置换术治疗29例老年不稳定股骨粗隆间骨折,其中行全髋关节置换术6例,标准双极人工股骨头置换术23例。结果本组手术时间51～90min,平均78min;术中出血量300—600ml,平均410ml;其中19例术中输血,输血量200～800ml,平均320ml。随访期间死亡1例,其余28例术后随访5～30个月,平均18．6个月。术后1d患者可拄双拐下床活动。术后1个半月,24例患肢功能明显改善,行走能力基本恢复到伤前水平。未出现髋臼磨损及股骨假体松动、下沉等并发症。出现脑梗死1例,下肢深静脉血栓2例,异位骨化2例。髋关节功能按Harris评分标准评定：优6例,良18例,可4例,差1例。结论骨水泥型人工髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折有良好的近期疗效。     

高龄患者人工髋关节置换术后急性精神障碍的原因分析及对策

[目的]总结高龄人工髋关节置换术后急性精神障碍的原因及护理对策。[方法]对2013年1月～2019年5月在本院行人工全髋关节置换术(包括人工全髋关节置换术、人工股骨双动头置换术)的75岁以上出现术后急性精神障碍患者的护理方法进行总结。[结果]通过围手术期有效的系统管理,加强吸氧、监护、改善睡眠环境,积极治疗原发病等综合治疗措施,36例均未发生并发症及后遗症。[结论]多学科密切协作,术前充分评估,可以降低术后急性精神障碍的发病率,降低因急性精神障碍而导致的并发症及不良后果。     

双侧人工全髋关节同期置换手术的安全性探讨

[目的]探讨同期进行双侧人工全髋关节置换的临床疗效及其安全性.[方法]对2002年10月～2007年10月收治的69例行双侧人工全髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]经平均2年9个月随访,本组患者手术效果满意,术前Harris评分平均为29.6分,术后平均92.2分.术后出现早期并发症9例,经治疗后痊愈出院,无死亡病例发生.[结论]对双侧髋关节均有病变的疾患同期进行双侧全髋关节置换是安全可行的.手术适应证的严格掌握、充分的围手术期准备是取得手术成功的关键.     

骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访

[目的]讨论应用骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.[方法]自1995年9月-2005年2月,对73例高龄股骨颈骨折患者行骨水泥固定的国产双极人工股骨头置换,得到随访的病例49例,其中已死亡2例,余47例平均随访5年5个月,根据Harris评分法和X线资料评定其疗效.[结果]术中大转子后部骨折1例,无血管神经损伤,无切口感染和关节脱位,无围手术期死亡.术后X线假体稍内翻2例,术后合并肺部感染3例,泌尿系感染2例,脑梗塞1例,中枢神经系统功能障碍1例,合并下肢深静脉血栓形成1例.在有最终X线资料的36例中,出现假体下沉2例,骨水泥周围<2 mm的透亮带2例,髋关节间隙变窄21例,人工股骨头内凸1例.根据Harris评分法评定,优12例,良26例,中7例,差2例,优良率80.9%.[结论]应用骨水泥固定的双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效满意,术者应掌握好适应证,做好围手术期管理.     

万古霉素磷钙骨水泥在人工髋关节置换术后感染二期翻修术中作用的实验研究

[目的]建立兔人工髋关节置换术后感染动物模型,探讨万古霉素磷酸钙骨水泥(VCMCPC)在人工全髋关节置换术后感染二期翻修术中的作用。[方法]新西兰大白兔60只,行人工髋关节置换术,术毕将含有1×108CFU耐甲氧西林表皮葡萄球菌株的明胶海绵即刻置入至左侧髋关节内,建立兔人工髋关节置换术后感染模型。术后4周清创,植入药物缓释材料,间隔6周后行二期置换术,观察万古霉素磷酸钙骨水泥在人工全髋关节置换术后感染二期翻修术中的作用。[结果]耐甲氧西林表皮葡萄球菌株接种后4周后所有动物的左侧髋关节均感染。二期再植和处死前各组感染率均下降,VCMCPC、VCMPMMA组感染率控制满意,而与对照组比较差异显著。[结论]载药CPC在人工髋关节置换术后感染二期翻修术中能明显降低感染复发率,可提高翻修成功率。     

骨水泥型半髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折

[目的]探讨应用骨水泥型半髋关节置换治疗高龄(75岁以上)不稳定性股骨粗隆间骨折的临床效果及治疗体会。[方法]对32例在本院治疗的高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,应用骨折块钢丝张力带固定加骨水泥型半髋关节置换术治疗。术后1、3、6、12个月定期随访,观察患者术后完全负重行走时间、骨折愈合时间、并发症、髋关节功能恢复情况。[结果]手术时间60~95 min,术中出血量120~400 ml。全部患者术后第一天即可完全负重站立、部分负重行走,平均(6.39±1.08)周可完全负重行走,骨折愈合时间平均(3.85±1.08)个月,无脱位、假体松动、骨折不愈合、术口感染等并发症。术后半年髋关节Harris评分(89.31±4.53)分,末次随访髋关节Harris评分(92.23±3.41)分。[结论]对于高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者,应用骨折块钢丝张力带固定加骨水泥型半髋关节置换术治疗,围手术期精细管理及高水平手术技术,可缩短手术时间,减少手术创伤及出血量,术后可早期下地负重活动,恢复快,并发症少;可使患者恢复良好的生活质量,减少死亡率,是理想的治疗方案。     

骨水泥型与非骨水泥型人工全髋关节置换术的比较

目的评价骨水泥型和非骨水泥型人工全髋关节置换术的术中、术后临床效果。方法对52例患者(54髋)进行人工髋关节置换治疗,其中骨水泥组20例(20髋),非骨水泥组32例(34髋)。术后随访进行髋关节Harris评分、自主功能恢复Parker评分,并观察术后死亡率、假体翻修率及其他并发症的发生情况。结果与骨水泥型组相比,非骨水泥型组术中手术时间短、失血量少,两组差异有显著性(P0.05)。骨水泥组1例患者住院时出现深静脉血栓形成,非骨水泥组有3例住院时出现深静脉血栓形成。骨水泥组置换后3个月,14例患者可独立行走,5例需助步器辅助行走,1例仅能活动(卧床活动);非骨水泥组23例患者可独立行走,9例需助步器辅助行走。置换后1年,在患者髋关节Harris评分和患者自主功能恢复Parker评分方面,两组之间均无显著差异。置换后3年,骨水泥组有4例翻修(均为假体松动),翻修率20%。而非骨水泥组仅有3例翻修(均为假体松动),翻修率9.37%,但两组之间差异无显著性(P0.05)。另外,随访期间骨水泥组有1例患者死亡。结论应用非骨水泥假体可明显降低全髋关节置换术的手术时间和失血量。随访期内骨水泥型和非骨水泥型双动头假体置换术的临床疗效无显著差异。