颈部开放性血管损伤的救治

目的总结开放性颈部血管损伤的救治经验。方法回顾性分析2000年1月至2012年6月期间解放军第89医院普通外科和全军创伤骨科研究所收治的26例颈部血管损伤患者的临床资料。结果 26例患者24例获得成功救治,其止血彻底,无继发性出血,无因脑部供血不足产生的功能障碍;2例分别因颈内静脉和颈内动脉损伤致窒息或呼吸心跳骤停死亡。2例患者颈部伤口延期愈合。结论对于开放性颈部血管损伤,保持呼吸道通畅、抗休克、压迫及手术探查止血是成功救治的基础;对损伤的大血管首选吻合;娴熟的血管外科和显微外科技术是血管修复重建成功的重要手段。     

肢体主要血管损伤的救治经验及探讨

[目的]探索肢体主要血管损伤救治的特点。[方法]对1998年2月-2004年12月，本院救治的51例肢体主要血管损伤进行了临床资料回顾分析。[结果]除2例胭动静脉损伤，1例股动静脉损伤截肢；2例股动静脉损伤死于其它合并症外，其余均获成功。[结论]肢体主要血管损伤的早期诊断、手术时机、熟练的血管吻合技术及术后的正确处理是治疗成功的关键。     

颈部大血管开放性损伤的急诊救治

颈部开放性损伤伴大血管破裂虽较少见，一旦发生病情凶险，如急诊救治不当，致死率高。1999-2007年我院急诊救治颈部大血管开放性损伤12例，均成功救治，无一例死亡，无严重并发症。总结急诊救治经验报告如下。     

腹部血管损伤的控制性外科治疗

腹部血管损伤所产生的出血严重危及病人的生命，同时，重要血管的损伤会导致脏器缺血。腹部血管损伤的治疗目标是控制出血，维持生命体征和内稳态的平衡；尽快恢复重要脏器血流，防止脏器失活。腹部血管损伤救治的重要进展在于救治理念的改变。病人生命体征的稳定性在主要血管损伤救治中的重要性远远大于血管修复的解剖完整性。     

急性血管损伤132例的治疗分析

目的：探讨急性血管损伤的治疗方法。方法：回顾132例血管损伤患者的l临床资料，并对其进行统计分析。结果：本组病例血管损伤引起的死亡率为6．8％，截肢率为8．3％；手术后的通畅率达91．9％。结论：手术探查是诊治急性血管损伤的主要手段；采取灵活多样的方式处理血管损伤是确保通畅，降低病死率，保存肢体的关键。     

部分特殊型严重大血管损伤的救治

目的探索和提高严重大血管损伤的救治水平。方法对1990年1月～2004年12月收治的33例颈、腹和四肢特殊型严重大血管损伤的临床资料进行总结分析。结果存活31例，死亡2例，抢救成功率93．94％，平均随访6．8年，均治愈，尢并发症。结论抢救初期要注意进行有效的心肺复苏、压迫止血和快速进行深静脉插管；颈动脉转流管在严重颈动脉损伤重建过程中有重要作用；对长距离颈动脉损伤用颈外静脉移植外环包人造血管重建，可取得最佳效果；对肝静脉及肝后下腔静脉损伤，要充分暴露，采用有效方法止血和修复，对病情极危重的凶险性出血者，血液转流泵的应用可提高成功率；对大、中血管(尤其是静脉)损伤，两端均为裤式单开口自体双血管移植，解决了无适宜口径自体移植血管和应用人造血管远期易闭塞等问题；对深静脉损伤并广泛血栓形成者，应用改进的Fogany导管和顺行插管取栓法，可有效取栓并避免了副损伤。     

颈部及四肢血管损伤的急救与显微外科修复

通过对颈部及四肢主干血管损伤共５６例７８条血管的急救止血和应用显微外科技术对５４条血管的修复，同时一期修复上肢神经损伤２０条，肌腱损伤２４条。体会到对颈部和四肢主于血管损伤现场急救止血的重要性；在修复血管损伤时应遵循显微外科的技术操作原则，若血管损伤清创后缺损超过２ｃｍ，应取自体静脉移植修复；对桡动脉或尺动脉损伤，即使掌弓完好也应争取修复。     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

严重碾挫挤压伤肢体超出救治时限的处理策略及疗效

目的 探讨缺血超出救治时限(≥8 h)的严重碾挫挤压伤患肢的治疗对策和疗效。方法 保肢救治20例严重碾挫挤压伤肢体缺血时间超出救治时限的患者，记录保肢情况以及伤肢功能恢复情况。结果 19例患者保肢成功，1例截肢。患者均获得随访，时间20～36个月。19例保肢成功的患者中，末次随访时10例创面皮肤感觉及相邻关节活动良好，9例遗留不同程度的功能障碍。9例合并关节损伤的患者中，末次随访时5例关节功能良好，4例遗留不同程度的功能障碍。结论 对于缺血超出救治时限的严重碾挫挤压伤患肢在注重维系患者生命体征稳定安全的前提下应行保肢治疗。延迟性修复血管损伤的同时，还应处理好神经、复杂软组织损伤、骨折等，尤其注意预防骨筋膜室综合征的发生，才可获得肢体功能较好康复。     

非利器致四肢主要血管损伤的显微外科修复

目的 总结应用显微外科技术治疗非利器致四肢主要血管损伤的治疗效果.方法 对交通事故、机器绞压等所致的肢体严重损伤合并主要血管损伤的55例,应用显微外科技术修复血管,其中端端吻合32例,自体大隐静脉移植23例,同时妥善处理骨折及软组织损伤.结果 55例中截肢2例,其余伤肢成活,随访12个月～5年,吻合血管通畅,肢体末梢血运良好,功能满意.结论 非利器致四肢主要血管损伤病情复杂,早期诊断,应用显微外科技术尽快重建肢体血运是关键,同时要重视骨支架重建和软组织修复.     

Efficacy and safety of sirolimus in the treatment of vascular anomalies: A systematic review

ObjectiveThe management of vascular anomalies is complex and requires a multidisciplinary team with a combination of medical, surgical, and intervention treatments. Medical treatment is limited and has conflicting results. Off-label use of mammalian target of rapamycin inhibitors shows promising results. The objective of this study was to systematically evaluate the literature published about the efficacy and safety of sirolimus in the treatment of vascular anomalies.MethodsA systematic review of the published literature was conducted using the PubMed database and Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines.ResultsThere were 73 articles included: 2 randomized controlled studies, 2 nonrandomized prospective studies, and 69 retrospective case reports and case series. In total, 373 patients were included. Sirolimus was administered topically to 56 patients and orally to 317 patients. Sirolimus was highly effective in the treatment of vascular tumors associated with Kasabach-Merritt phenomenon (95.5% of the patients clinically improved and 93% had normalization of coagulopathy), venous malformations (size reduction was observed in 88.9% of patients), and lymphatic malformations (clinical improvement in 94.9% of patients). Topical sirolimus results were conflicting. Arteriovenous malformations were not improved by sirolimus.ConclusionsLow-level evidence suggests that sirolimus can improve the prognosis of vascular anomalies, most notably vascular tumors associated with life-threatening coagulopathy and venous and lymphatic malformations. Further research is needed to establish the benefits of sirolimus in the management of vascular anomalies.     

膝关节完全脱位合并腘部血管损伤的处理（附11例报告）

膝关节完全脱位合并腘部血管损伤11例,经治疗10例成功。本文着重提出早期诊断的要点,认为只有及时诊断,早期手术探查,对不同类型的血管损伤,采取血管端端吻合,血管修补,大隐静脉移植术等方法,重建血循环和修复关节稳定结构,获得较为满意效果。     

血管移植在四肢血管损伤中的应用

目的:探讨血管移植在四肢血管损伤中的作用。方法:44例（52条）四肢血管损伤患者,男35例,女9例,年龄14⁵8岁,平均27·3岁,分别采用自体血管（42条）和人造血管（10条）移植。结果:截肢3例,人工血管移植物感染行股浅-静脉原位置换2例,肢体缺血挛缩6例,神经功能恢复不完全7例。其余移植血管均通畅,远端肢体血循环良好。结论:血管移植治疗血管损伤保肢成功率高;治疗中须注意早诊断、早修复、严格显微外科原则、积极行骨筋膜室切开减压。     

丝涤交织人造血管的研究

目的研制新型真丝涤纶交织人造血管。方法采用38杂杂种犬,麻醉后将直径8～10mm,长度3O～50mm直型丝涤人造血管移植于胸主或腹主动脉并与聚四氟乙烯管作对照。术后按要求观察移植物通畅度、内膜生长情况、生物相容性,细胞毒反应等。结果移植血管通畅率为35／38（921％）,移植后一月可完整形成新生的内膜和外膜,细胞毒性测试表明无毒性反应。结论新型丝涤交织人造血管是一种较理想的血管代用品,值得在临床推广使用。     

血管移植在四肢血管损伤中的应用

目的:探讨血管移植在四肢血管损伤中的作用。方法:44例(52条)四肢血管损伤患者,男35例,女9例,年龄14~58岁,平均27·3岁,分别采用自体血管(42条)和人造血管(10条)移植。结果:截肢3例,人工血管移植物感染行股浅-静脉原位置换2例,肢体缺血挛缩6例,神经功能恢复不完全7例。其余移植血管均通畅,远端肢体血循环良好。结论:血管移植治疗血管损伤保肢成功率高;治疗中须注意早诊断、早修复、严格显微外科原则、积极行骨筋膜室切开减压。     

Experimental study and clinical application of an air pressure vascular clamp

An air pressure vascular clamp was developed for vascular surgery. On 90 rats, 172 vascular injury experiments and 37 vascular anastomoses experiments were done to compare this clamp with two other vascular clamps commonly used clinically. Using light and electron microscopic examinations, it was found that the air pressure vascular clamp was superior. Satisfactory results have been obtained in clinical applications on 43 patients with 119 vascular anastomoses.     

急性肢体动脉缺血148例的治疗体会

目的 探讨治疗急性肢体动脉缺血的经验。方法 总结1980～2001年采用手术、介入和溶栓抗凝等方法治疗的148例急性肢体缺血患者的临床资料。结果 本组148例中,发病后12h以内就诊者22例,治愈率95．5％,死亡率4．5％;12～24h就诊者91例,治愈率64．8％,改善率17．6％,截肢率9．9%,死亡率7．7％;24h以上就诊者35例,治愈率20％,改善率34．3％,截肢率25．7％,死亡率20％;非手术治疗19例,治愈率10．5％,改善率73．7％,截肢率15．8％。结论 早期诊断,选择适当的治疗措施,以及对全身疾病的有效治疗有望降低死亡率及致残率。     

The spectrum and management of noniatrogenic vascular trauma in the pediatric population

Background

To describe the spectrum of noniatrogenic pediatric vascular injuries and their outcomes at a large tertiary pediatric hospital.

周围动脉损伤的治疗

总结周围动脉损伤74例,以上肢和下肢主干动脉为多。其中,行血管端端吻合28例,裂口修补12例,自体静脉移植20例,动脉结扎7例,未探查血管7例。74例中死亡1例,截肢16例。根据本组病例治疗结果,认为动脉损伤后应尽早处理,其方法主要采用血管修复。软组织及血管的彻底清创,良好的修复技术,骨折妥善固定,彻底止血,与动脉伴行的主干静脉的探查与修复,远端肢体筋膜充分减压,恰当引流以及术中术后局部及全身抗凝剂的应用对治疗动脉损伤均十分重要。     

肝门部胆管癌根治手术中联合血管切除及重建的临床疗效Meta分析

背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,血管侵犯是主要的手术治疗障碍之一。联合血管切除及重建后的各个临床研究指标不一,结论也存在一定的争议,本研究通过Meta分析方法系统评价HCCA根治术中联合血管切除及重建的安全性、切除有效性及近远期疗效。方法:检索多个国内外数据库,收集HCCA根治术中联合血管切除及重建与无血管切除比较的研究,前者包括肝动脉切除及重建和门静脉切除及重建,检索起止时间均为2009年1月1日—2019年1月1日。采用Meta分析方法比较两种术式的安全性、根治效果及近远期疗效指标。结果:最终纳入18篇文献(均为回顾性研究),共3 260例患者,其中行联合血管切除及重建904例(血管切除组),未行血管切除2 356例(对照组);分亚组的研究中含肝动脉切除及重建237例(肝动脉切除亚组)与门静脉切除及重建560(门静脉切除亚组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,血管切除组的术后总并发症(OR=1.09,95% CI=0.78～1.54,P=0.61)、肝衰竭(OR=0.84,95% CI=0.56～1.24,P=0.36)的发生率均无明显差异,但血管并发症(OR=6.79,95% CI=2.16～21.38,P=0.01)与肝脓肿(OR=7.47,95% CI=2.63～21.18,P=0.01)的发生率升高;术后病死率无统计学差异(OR=1.27,95% CI=0.84～1.93,P=0.25);术后1、3、5年的总体生存率差异均有统计学差异(OR=0.69,95% CI=0.56～0.85;OR=0.62,95% CI=0.52～0.75;OR=0.61,95% CI=0.49～0.76,均P0.05);R_0切除率无统计学差异(OR=0.96,95% CI=0.66～1.40,P=0.84)。亚组分析显示,肝动脉切除亚组和门静脉切除亚组与对照组总并发症发生率均无统计学差异(均P0.05);肝动脉切除亚组的5年总生存率低于对照组(OR=0.44,95% CI=0.30～0.67,P=0.01),但门静脉切除亚组的5年总生存率与对照组无明显差异(OR=0.89,95% CI=0.68～1.17,P=0.42)。此外,R_0切除组患者5年生存率高于R_1切除组,无淋巴结转移患者5年生存率高于有淋巴结转移患者(均P0.05)。结论:HCCA根治术中联合血管切除及重建是总体可接受的,可以一定程度上提高R_0切除率,改善患者预后。当合并门静脉侵犯时,可以行联合血管的R_0切除不增加术后并发症和死亡,也不会恶化预后。当合并肝动脉侵犯是手术R_0切除的唯一障碍时,不能简单地将其作为根治性手术的禁忌证,仍可以手术治疗,但需慎重处理,从而使患者获益。