45.过敏性肺炎

过敏性肺炎指吸入的抗原与体内的抗体反应形成免疫复合物(型变态反应),或抗原与T细胞反应(型变态反应)而引起的肺细支气管、肺泡的炎症。其中,急性型是在抗原进入体内4～8小时机体出现发热、恶寒、咳嗽、气短、胸痛以及呼吸频数等症状,此型一天后多可好转,数日内即可治愈。发病时,病人血液中中性粒细胞增多而嗜酸性粒细胞则不变;胸部X光片显示病人肺部有小颗粒毛玻璃样的阴影。慢性型,一般认为是由于持续吸入抗原而引起咳嗽、气短、全身倦怠、体重下降等;并伴有肺的纤维化。在呼吸功能检查中有限制性通气障碍和扩散障碍等现象;沉淀反应证明…     

变态反应、胶原病、免疫异常

一、变态反应变态反应性疾病有多种,在内科最多的是支气管哮喘。支气管哮喘的病因、病理很复杂,尚有许多不明之处,但在治疗上盛行研制以Ⅰ型变态反应为主的治疗药物。本文以支气管哮喘为中心进行叙述,可望对其他变态反应性疾病也能有所帮助。以下就Ⅰ型变态反应,从接触抗原到出现症状各阶段的治疗作一介绍。1.去除抗原回避抗原变态反应性疾病如能完全去除或回避抗原,症状即可消失。支气管哮喘的主要抗原是室内的尘螨抗原,而螨抗原过敏患者如能杜绝与螨抗原接触,症状即可逐渐减轻,呼吸道过敏性也降低。因此治疗支气管哮喘最重要的是使患者认识到从生活环境中除去尘螨。2.脱敏疗法(免疫疗法)施行脱敏疗法的前提是确定致敏抗原和选择患者。能否注射足够量的抗原关系到治疗效果。脱敏疗法一般是使用水溶的粗抗原浸剂,     

呼吸道变态反应的基础

1966年Liebow、Carrington提出肺变态反应,1968年Gell、Coombs提出四种分型,Parish、Pepys又作了详细报道。由于免疫学的发展及支气管肺泡洗涤液取材的检验逐渐明确了病变过程。一、呼吸道变态反应的发病机制1.Ⅰ型变态反应:以IgE为免疫介质的外源性过敏,如外源性变态反应性哮喘。2.Ⅱ型变态反应:即Gell、Coombs所指的IgG或IgM抗体与细胞表面或表面抗原结合,导致细胞破坏的反应,多有补体参与。(1)肺出血肾炎综合征(Goodpasture synd-     

抗IgE疗法

Ⅰ型变态反应是由于附着于肥大细胞的细胞膜上的ＩｇＥ抗体与变应原反应 ,引起肥大细胞释放化学介质而产生的生物反应。这种类型的变态反应从接触变应原到出现症状的时间短 ,以分钟为时间单位 ,因此也称之为速发型变态反应。此外 ,狭义的变态反应指的亦是Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应中 ,可产生针对变应原的特异性ＩｇＥ抗体 ,并与肥大细胞上的高亲和性ＩｇＥ受体 (ＦｃεＲＩ)结合 ;变应原与细胞膜上的ＩｇＥ抗体反应而激活肥大细胞 ,活化的肥大细胞释放组胺、白三烯 (ＬＴ)Ｃ4 、前列腺素 (ＰＧ)Ｄ2等多种化学介质 ,这些化学介质具有多种生…     

T细胞的不应答性和免疫疗法

Ｔ细胞的不应答性和免疫疗法控制在过敏反应中起关键作用的Ｔ细胞的反应性，是治疗过敏性疾患的根本方法。一、Ｔ细胞同变态反应性炎症根据Ｃｏｏｍｂｓ和Ｇｅｌｌ分类，支气管哮喘是１型变态反应性疾病的典型代表。从抗原吸入后数分钟内呼吸道即收缩，出现哮喘症状（速发...     

变态反应、胶原病、免疫异常

一、变态反应临床上有关支气管哮喘变应原的分析,IgE 引起的Ⅰ型变态反应和 IgG 的参与,以及迟发型反应性的气道过敏症引人注目。此外,关于IgE 产生的机理,参与Ⅱ型变态反应的补体,Ⅲ型变态反应的免疫复合物特别是其测定方法,免疫球蛋白的产生机理和各种化学介质在变态反应中的作用,Ⅳ型变态反应中细胞免疫的反应细胞分析,同时在总体上参与变态反应并且与这些化学介质有关的受体问题也在研究中。作为抗原物质,有霉菌及螨等昆虫抗原,最近认为摇蚊(chironomus)也是哮喘的吸入性抗原。各种药物可具有变应原的作用,激     

药物性休克的急救

药物可以引起变态反应 ,其中药物性休克是这一变态反应的最严重状态。如果将变态反应做一分类的话 ,可分做Ⅰ～Ⅳ个类型 (也有分Ⅴ型者 )。其中Ⅰ型称为速发型 ,还叫ＩｇＥ依赖型。之所以称做速发 ,系指从用药到出现症状需要时间极短 ,可以短到分秒的程度。尚有一种药物反应 ,并不需要免疫机制介导 ,因而亦与ＩｇＥ无关 ,而它又与ＩｇＥ介导的变态反应症状相似 ,故有Ⅰ型过敏样反应或假变态反应之称。在临床工作中 ,此假变态反应同Ⅰ型变态反应之间很难辨别 ,常被同等看待。一、与药物性休克有关的药物能够导致药物性休克的药物达 1 0 0 0多…     

哮喘最重要的炎症细胞是嗜酸粒细胞吗?

支气管哮喘患者中大多数存在着针对尘螨等变应原的ＩｇＥ抗体 (特应性体质 ) ,并逐渐认识到是由ＩｇＥ抗体和肥大细胞引起的速发型变态反应 ,但具有特效作用的类固醇激素对ＩｇＥ抗体的产生和ＩｇＥ抗体依赖性肥大细胞化学介质的释放却毫无作用 ,其原因尚不清楚。由于近十年来免疫组织学研究的发展 ,已认识到哮喘并不是一过性的速发型变态反应 ,其本质为持续性嗜酸粒细胞性炎症。继 1992年发表的全球哮喘诊治共识报告的各种哮喘治疗指南中 ,吸入型类固醇激素的抗炎疗法被推荐为首选疗法。Ｔ细胞、嗜酸粒细胞性炎症是所谓特应性疾病的本质 ,…     

气道过敏性的新诊断法

气道过敏性属于变态反应的范畴,是指非特异性变态反应而言。狭义称为气道过敏性。慢性阻塞性肺疾患,特别是支气管哮喘病人均存在变态反应,各种外因如粉尘、SO_2等刺激性气体、冷空气等,还有支气管平滑肌收缩药如组织胺(histamine)、乙酰胆硷(acetylch-oline)、乙酰甲胆硷(methacholine)等,均可引起变态反应。既往用皮内试验、IgE痰嗜酸细胞等项目检查过敏性,虽然变态反应阳性,但气道过敏性并不一定是阳性。基于气道过敏性的气道狭窄是可逆性变化,气道过敏性的检查,在临床上对阻塞性肺疾患是极重要     

用现代医学解释瘀血的尝试

笔者认为产生瘀血现象的一个极为重要的因素是抗原—抗体反应。然而,西医在比较免疫异常和变态反应性疾病时,它们的表现方式多少有所不同。关于抗原—抗体反应,西医多把它作为临床上的一种指标,而且多数不出现临床症状。另外,在西医看来,与抗原—抗体反应没有关系(?)的各种疾病,如:脑血     

过敏性肺炎

过敏性肺炎过敏性肺炎系指由于反复吸入真菌孢子、细菌、鸟类蛋白、二异氰酸盐等有机或无机的尘埃，而诱发的从细支气管到肺泡的Ⅲ型与Ⅳ型的变态反应，其结果造成弥漫性肉芽肿性间质性肺炎，因此又称外源性过敏性肺炎。引发本病的生活环境与诱发病理过程的各种尘埃（抗原...     

’99一年中内科学的进展专辑(三)──变态反应

本专辑接续上期继续刊登 1 999年一年中的内科学进展文献 ,专辑选译自 1 999年第 84卷第 6期特集《内科—この 1年の进步》,载文 3篇 (续完 ) ,包括内科学中变态反应、肌肉疾病、神经疾病方面的进展 ,内容反映医学科学进入 2 1世纪前夕 ,在这些领域的进展。速发型变应性疾病有以下特征 :即容易对环境变应原产生 Ig E抗体、脏器过敏性、发病脏器存在变应性炎症。特应性的发病必须具备上述所有特征 ,而非特应性也必具备后两特征。最近 ,病理生理分析的结果指出 ,肥大细胞、(Th2 )淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等细胞 ,以及从这些细…     

变态反应的最新进展和问题

变态反应的最新进展和问题一、临床上对变态反应的理解变态反应是从希腊语ａｌｏｓ（ｏｔｈｅｒ）和ｅｒｇｏｎ（ａｃｔｉｏｎ）演变而来。现在是指在抗原抗体反应中，发生的对机体不利的现象。螨和花粉等的抗原侵入机体后，巨噬细胞等抗原递呈细胞会把它分解成抗原多肽，...     

变态反应性脑脊髓炎

已知 ,接种狂犬疫苗以后 ,有时会发生脑脊髓炎。这是因为所用的疫苗是用含有动物脑组织的材料制成的 ,针对脑组织抗原而产生了免疫反应的缘故 ,从而对脑脊髓造成了损伤 ,如果将动物的脑组织混入福氏完全佐剂 ,然后免疫动物 ,也能诱发脑脊髓炎 ,将此称为实验性变态反应性脑脊髓炎 (ＥＡＥ)。业已查明 ,诱生本病的抗原是围绕神经轴索 (髓鞘 )的主要成分的髓磷脂碱性蛋白。这是Ｔ细胞针对这些抗原产生迟发型变态反应将髓鞘破坏造成脱鞘后发病的。除Ｔ细胞反应外 ,针对髓磷脂抗原产生的自身抗体也认为与发病机制有关。如果把病因抗原与福氏不完…     

临床用免疫学关键词100 47、亲和性与结合力

抗体的可变区与抗原决定簇（ｅｐｉｔｏｐｅ）的结合，要靠离子键、范德华力、氢键和疏水键的维持。根据抗原与抗体的适合程度，可以形成坚固或疏松的结合，这种结合的强度叫亲和性（ａｆｆｉｎｉｔｙ）。它表示一个抗体和一个抗原决定簇的结合强度。对于一般的抗原抗体反应来说，一个抗原分子上存在着几种抗原决定簇，它们分别与各自对应的抗体反应。不同抗原决定簇与各自对应的抗体结合的亲和性是不同的。由这些不同的抗原决定簇与抗体结合决定的整个抗原分子与抗体结合的强度叫结合力（ａｖｉｄｉｔｙ）。抗原侵入机体后，机体随即产生抗…     

变态反应、胶原病及免疫异常的治疗新药

一、抗变态反应新药(一)关于变态反应研究进展很快,其中有关Coombs分类Ⅰ型发生机理的进展尤其惊人,分以下三个阶段: 1.第一阶段:侵入机体的抗原,受巨噬细胞处理,提供于T细胞和B细胞,B细胞受辅助T细胞和抑制T细胞的调节而分化,成为IgE产生细胞,分泌生成IgE。IgE以其FC段与肥大细胞和嗜硷粒细胞IgE受体相结合,这就是所说的致敏。     

过敏性肺炎

过敏性肺炎是机体吸入抗原物质后产生免疫反应,形成的一种从细支气管到肺泡壁的弥漫性类上皮细胞内芽肿性炎症。临床表现为咳嗽、呼吸困难、发热、胸部X线为弥漫分布的粟粒状阴影、血白细胞增高、血沉快、CRP阳性、病因抗体沉降反应阳性、对肾上腺皮质激素治疗效果显著。目前已发现该病有农民肺、枫皮病、饲鸟者肺以     

临床用免疫学关键词100

临床用免疫学关键词１００１４、Ⅰ型变态反应ＩｇＥ牢固地结合在肥大细胞表面，特异地同进入体内的抗原结合，促使肥大细胞释放组胺等介质，引起支气管哮喘等一系列反应，即所谓的Ⅰ型超敏反应。肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面存在高亲和性的Ｆｃε受体－Ⅰ。而ＩｇＧ的Ｆｃ...     

抑制T细胞对免疫系统的调节作用

据京都新闻6月21日报道:千叶大学的谷口教授等阐明了抑制T细胞的主要功能是保卫机体不受细菌、病毒等侵犯,是免疫系统的指挥者。即:①识别侵入机体的异物(抗原);②分泌特殊的生理活性物质(抑制T因子);③抑制产生抗体的细胞的功能等。     

花粉症治疗新药

东京医科大学皮肤科的德田安章教授和权东明讲师等人研究出能够抑制变应性症状的单克隆抗体。以花粉症等为代表的鼻过敏性支气管哮喘、荨麻疹、特应性皮炎等是具有遗传性质的过敏性疾病。它们是血液中的免疫球蛋白 IgE 抗体与花粉、蛋白等抗原结合而引起的症状。权东明讲师等将特应性皮炎患者血清与曾有过这种症状但已治愈的人的血清进行随机比较观察后发现,患者的 IgE 抗体值较高,另一种免疫球蛋白 IgG4仅是微量;而已治愈者的 IgE 几乎查不到,IgG4 抗体值却很高。同时,德田教授等人也调查了 IgG4对蛋白过敏的抑制效果。他们在皮肤内注入 IgG4抗体值高的人血