B型超声诊断胆总管巨大结石1例

我院经B超诊断一例临床罕见的胆总管内巨大结石。患者大,60岁,农民。主因右上腹部间断性绞痛20年,黄疸4个月就诊,B型超声显像见肝外形正常,肝内光点粗密分布均匀,肝内小胆管扩张;胆囊5.9×2.7cm,壁厚0.5cm,腔内(一);胆总管直径4.5cm,内有—7×5cm强光团伴声影,轮廓清晰。术中见胆囊萎缩,囊壁增厚,腔内有数枚半米粒大结石,胆总管明显增粗,直径约6.0cm,与胆囊及周围网膜严重粘连,分离粘连后     

潜行胆囊管畸型并发胆囊管结石病2例报告

例1,男 54岁因胆囊结石,胆总管结石,梗阻性黄疸于1988年5月14日行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术。术中胆囊内有大小不等黑褐色结石3块,最大1.5×1.8cm。胆囊颈直径约0.4cm,距胆总管0.5cm处结扎切断胆囊管行胆囊切除术,胆总管切开取石,见胆总管明显扩张,壁厚,胆总管直径     

成人胆总管囊肿2例

<正> 例1,男,57岁。右上腹痛半月,加重伴恶心呕吐,发冷发热4天。既往有上腹痛史20余年。查体:T39.2℃。巩膜深度黄染,右上腹明显压痛。白细胞计数20.1×10~9/L,中性0.92,淋巴0.08。B超提示胆囊明显增大,胆总管内径2.3cm,下端有2.0×2.5cm强回声。诊断:胆总管结石并急性化脓性胆管炎。手术常规取出胆总管结石,食指探查出胆总管后壁有结石嵌顿,延长胆总管切口,直视下钳碎结石并     

巨大胆囊1例

患者,男,56岁,右上腹隐痛10天,加重1天。曾在当地诊所给予口服"消炎利胆片"好转,1天前疼痛加重,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐,无畏寒发热,小便深黄,大便无明显异常。入院查体:巩膜轻度黄染。全腹软,右上腹部压痛,右下腹可触及一巨大包块,约15cm×10cm,质中,活动好,可推至右上腹部。B超提示:胆囊大小13.5x4.6cm(注:术中证实B超检查有误),壁厚0.35cm,囊内透声欠清晰,可见细密光点漂浮,胆总管内径1.5cm,壁毛糙,回声增强,胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团,后伴声影。B超诊断:胆囊积液,胆囊炎性改变,胆汁粘稠。肝内外胆管扩张,胆总管结石,胆总管壁毛糙,炎性改变。入院诊断:1、急性胆囊炎;2、胆总管结石。在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、"T"管引流术。手术顺利。术中完整切除胆囊,发现胆囊大小约32cm×10cm×8cm,呈"哑铃形",中间较细,轻度扭转(见图1-3)。切开胆囊,壁厚0.4cm,胆汁约600ml,为灰白色浑浊液体。     

Mirrizzi综合征引起罕见胆囊与肝胆总管完全融合1例

Mimai综合征是因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿式合并炎症以及结石长期压迫胆管引起胆囊胆管瘘所致的梗阻性黄疸和胆管炎,是胆囊结石的并发症之一,临床上少见,约占胆囊切除术的0.7～1.1%,现将1例罕见的胆囊与肝胆总管完全融合病例报告如下:患者,女52岁,因反复右上腹疼痛2年,加重2月入院.体查,体温正常,皮肤、巩膜无黄染,腹平软,右上腹深压痛.无肌紧张及反跳痛,莫菲氏征阳性;尿三胆阴性,肝功能检查正常.B超显示,胆囊轮廓不清,该区一片声影,胆总管内径1.4cm,远端1.0cm强光团伴声影.术前诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石伴胆总管扩张.在持续硬膜外麻醉下拟行胆囊切除、胆总管探查术.术中见:胆囊区存7×5cm大小团块状物,扪其为囊性,内充满结石,周围存粘连、尤其与左侧关系不清.胆囊三角消失,胆总管不能显露,且胃壁紧贴于此处.由囊块右侧分离粘连,将其由肝区上剥离,纵行切开囊壁,共厚约0.4～0.6cm,粘膜粗糙,内充填较大结石,共4枚,其中一枚4×3cm大小,另3枚3×2cm及2×2cm大小,取除后,则囊腔内上方有清亮胆汁由两小孔溢出,该腔向下延续为一管道,探条由此深入,进入十二指肠;囊腔上方两小孔用探条探查,是入左、右肝管.即判断该囊腔     

胆囊高分化鳞状细胞癌1例

患者 ,男 ,6 5岁。反复右上腹疼痛 1+年 ,加重伴消瘦 2月 ,门诊以“结石性胆囊炎”收入院。体检 :ＢＰ2 1/ 13ｋｐａ ,右上腹压痛 ,莫非氏征阳性 ,无反跳痛 ,未扪及包块。辅查 :全腹Ｂ超显示 :胆石症 ,胆囊炎 ;双肺胸片及食道吞钡镊片均未见异常。术中见 :胆囊明显增大约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ ,胆囊完全变形增厚 ,浆膜面有多个黄豆大小的质硬结节。剖开胆囊 ,腔内见 70多枚小结石。肝脏表面光滑 ,未见结节状病灶 ,胆囊三角处见肿大淋巴结。临床诊断 :结石性胆囊炎。病理检查 :巨检 :已剖胆囊组织 ,大小约 8 5ｃｍ× 5ｃｍ× 2 5ｃｍ ,…     

胆石性肠梗阻1例报告

患者 ,女性 ,39岁。因反复右上腹疼痛伴畏寒发热 3年入院。既往 7年前曾因胆囊胆总管结石行胆囊切除 ,胆总管切开取石术。查体 :巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,可扪及质硬肿块 ,Ｂ超示 :胆总管 4.3ｃｍ× 3 .1ｃｍ结石。肝功能 :ＤＢＩＬ71.9μｍｏｌ/Ｌ ,ＩＢＩＬ2 5 .1μｍｏｌ/Ｌ ,入院后 1天 ,诉上腹部阵发性绞痛 ,腹透见中上腹多个气液平面 ,考虑麻痹性肠梗阻 ,2天后手术见 :胆总管扩张 ,直径 3 .5ｃｍ ,下段通畅 ,并见积气 ,未见结石 ,估计已排入肠腔。探查回肠末端距回盲部约 2 0ｃｍ处有一鸡蛋大的块状物嵌顿 ,近端肠管扩张明显 ,部分…     

三胆囊畸形并发结石1例

<正> 患者女,85岁。因梗阻性黄疸及化脓性胆管炎入院。经B超等检查提示胆囊及胆总管内有结石。术前准备后剖腹探查,见胆囊高度充血水肿,壁增厚,其内有多枚结石,胆囊体两侧各有一1×2cm~2与胆囊色泽相同的椭圆形包块,质硬,胆总管扩张直径约4cm,下段有结石梗阻,胰腺外观有慢性炎症特点。解剖出胆总管中段后纵行切开,取出结石,探查下端狭窄,行胆总管十二指肠吻合。切除胆囊及两旁包块,包块与胆囊无联系,分别有一管状物入肝内。术后恢复顺利。病理报告为多胆囊畸形,胆色素结石。     

经胆总管切开Oddi括约肌一例

患者女,44岁,因右上腹疼痛二天,伴发热,黄疸,于1991年5月3日入院。体温38.5℃,血压9.0/7.0kPa。B超提示胆囊结石、胆总管结石。诊断为重症梗阻性胆管炎,胆石症。于当日急诊在气管插管静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中发现,肝脏及胰腺质软,胆囊及胆总管均有结石,胆总管增粗,直径2cm,测胆总管压力为34cm水柱,行胆总管切开减压,流出脓性胆汁30ml,取出三块胆色素混合结石分别为:3×2×2cm~3、2×2×1cm~3、2×1.8×1.6cm~3。行胆囊切除。探查胆道,发现Oddi括约肌狭窄,只见一小孔直径0.3cm,不能通过最小探子、距十二指肠乳头有1cm。胆总管第二、三段只有3cm长。因胆总管增粗,可直视下(或靠手感配合),可经切开之胆总管插入钩形电刀至狭窄处,插入狭窄处1cm,定向通电,切开其前壁约1.5cm,断电后取出电刀。用“8”号探子可进入十二指肠,未见明显出血。用双氧水及盐水冲洗胆道。复查胆道再无结石,放置“T”型管及腹腔引流管。术后第二天拔去腹腔引     

胆囊胃内瘘一例报告

患者,男,50岁.因阵发性右上腹绞痛15天,伴寒战、高热,无黄疸,于2000年8月1日住院.5年前有黄疸病史,经治疗好转.查体:右上腹及剑突下轻压痛,Murphy征(+).血象:WBC 18.3×109/L,Hb 140g/L.GGT 444U/L,AKP 9.10μmol* s-1/L,TBil 8.94μmol/L,DBil 4.50μmol/L.尿常规:Bil() UBG(+).B超:胆囊7.0cm×3.0cm,壁毛糙.肝外胆管直径3.5cm,下端可见结石影.择期手术.术中见胆囊颈部与胃前壁小弯侧致密粘连,切开胆囊底部,见少量泥沙样结石,胆囊颈与胃前壁形成内瘘,瘘口直径0.8cm,剪断内瘘,修补胃瘘口,逆行切除胆囊.探查胆总管直径约4.0 cm,末端堵塞,取出大量泥沙样结石及数块黑结石,直径0.5～3.0cm.造影无结石残留并置T管引流,术后2周拔管,痊愈出院.     

胆总管结石伴异物二例报告

<正> 例1:占××,女,65岁,金寨县人。因反复发作性右上腹绞痛伴发热、黄疸三月余,加重五天入院。体检:消瘦体型,巩膜及全身皮肤黄染,墨菲氏阳性,B超检查,提示胆囊结石,胆囊炎,胆总管内径20mm,胆总管下段扫见17×15mm强光团声影。于1993年2月10日在硬膜外麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石,T型管引流术。切开胆总管后取出1.2×0.8cm大小结石,左右肝管汇合处取出两枚0.8×0.6cm大小结石,胆道冲洗干净后,胆总管放入T     

手术治疗Mirizzi综合征2例

临床资料病例 1　患男 ,75岁 ,右上腹疼痛 9d,加重伴发热、黄疸 2 d。查体 :T3 9.4℃ ,皮肤巩膜黄染 ,右上腹腹膜刺激征阳性。血常规 :WBC1 5 .2× 1 0 9/L;肝功 :TBIL 1 2 4. 5μmol,DBIL 87. 5μm ol,GOT68U/L,GPT 1 2 4U /L,GGT1 68U /L ,ACP1 75 U/L。B超 :胆囊约 1 4cm× 7cm× 6cm,胆囊颈部有一直径 1 .5 cm的结石嵌顿 ,肝内胆管扩张。以“急性胆囊炎 ,胆囊结石”手术探查 :胆囊周围有淡黄色渗液 1 0 0 ml,胆囊明显增大 ,壁厚 1 .2 cm,表面散布黑色片状坏死灶 ,胆囊管与胆总管并行约 2 cm,胆囊管内有一直径 1 .5 cm结石…     

B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例

患儿,男性,9岁。确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战。查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性。血常规:WBC10·3×109/L,N0·89,L0·11。超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1·3~2·7cm,中段内径4·0cm,下段内径2·6cm,下段可见数个直径约0·3cm的强回声团反射,后方伴有声影。超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石。3日后患儿腹痛加剧,伴高热、寒战及腹膜炎体征。超声检查:上腹部可见范围较广的游离气体回声,多…     

高位胆肠吻合治疗双胆总管畸形一例

患者,女,60岁。反复发作性右上腹痛2年余,伴发热,无黄疸史。体检:右上腹胆囊区轻压痛。B超报告:(1)肝脏两叶狭长,肝门回声均匀,肝内胆管未见明显扩张;(2)胆囊壁粗糙,内见大量直径4mm左右的强光团,声影(+);(3)胆总管直径9mm,内见直径5mm的强光团多个,排列成串,声影(+)。提示:胆囊炎,胆囊及胆总管结石。     

超声诊断胆囊腺肌病2例

<正>病例1:患者,女,56岁,上腹部饱胀不适6年,近日高脂饮食后疼痛。超声声像图示(图1):胆囊大小8.1cm×3.3cm,胆囊壁局限性增厚,最厚处0.9cm,增厚的壁内见多个小无回声。超声诊断:胆囊炎,胆囊腺肌症(局限型)。术后病理诊断:胆囊腺肌增生。病例2:患者,女,60岁,右上腹绞痛,恶心呕吐2月余。超声声像图示(图2):胆囊大小4.9cm×2.7cm,壁增厚,最厚处0.6cm,壁间见多个强回声斑,直     

小切口经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石76例报告

目的探讨小切口经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石的疗效.方法2007年4月至2012年3月采用右上腹肋缘下5-6cm长切口开腹,经胆囊管残端放入胆道镜取石治疗继发性胆总管结石76例.结果76例中70例(92.1%)胆总管结石被清除,阴性探查2例(2.6%).术后胆总管残余结石1例(1.3%).胆囊管残端撕裂伤1例(1.3%).漏胆2例(2.6%).结论小切口经胆囊管胆道镜取石治疗继发性胆总管结石是安全可行的.     

超声诊断胆总管囊状扩张伴多发结石1例报告

1病例介绍
　　患者女,19岁,因2年前每当进油腻食物后出现右上腹疼痛,呈阵发性,疼痛向右背部放射,无发热寒战及黄疸,无恶心、呕吐、泛酸、嗳气;无尿频尿急尿痛及肉眼血尿,右上腹压痛阳性,无反跳痛,莫菲氏征阴性。血常规检查示：白细胞、红细胞、血小板计数正常,肝肾功能正常。超声检查提示：胆囊大小5.8cm×1.7cm,壁毛糙,肝内胆管未见扩张（见图1）,胆总管内径3.8cm,呈囊状扩张显示长度10cm,壁欠光滑,其内可见数枚米粒样大小的强回声光团,其后伴声影,可随体位改变而移动（见图2）,肝脏胰腺扫查未见异常。超声诊断：（1）胆囊炎;（2）胆总管囊状扩张伴多发结石、胆总管炎。临床给予抗炎、利胆及对症治疗,4日后行硬膜外麻醉手术治疗,术中探查胆总管直径约2.4cm,管壁增厚,内取出结石4枚,大小约0.6cm×0.5cm×0.5cm。     

ERCP误诊胆总管上端非占位性病变1例

患者,女性,70岁.因右上腹疼痛伴周身皮肤黏膜黄染10 d,大便陶土色,尿液赤黄,在外院按"肝炎"治疗半月无好转来我院就诊.20年乙肝病史.20年前因患子宫癌已切除子宫.查体:皮肤巩膜中度黄染,腹部膨隆,右上腹可触及3cm×3 cm包块,有压痛,无肌紧张,心肺(-),肠鸣音正常.入院诊断:梗阻性黄胆,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,胆囊癌?入院后X线检查:心肺膈未见异常.B超检查诊断为胆囊颈管与总肝管交界处多发结石,胆囊结石伴胆囊炎,肝内胆管轻度扩张.CT诊断:①胆囊结石,胆囊壁明显增厚局部与肝脏分界欠清;②肝门区高密度影,胆总管近端占位性病变(胆总管癌?),肝内胆管扩张.入院2 d后逆行胰胆管造影,十二指肠镜见肝内胆管扩张,呈枯藤状,肝总管及胆总管上段完全闭塞,部分呈不规则充盈缺损,长约3.2 cm,考虑胆总管癌;X线摄片,胆总管插管后注入安其格纳芬后可见胆总管近端狭窄长约3 cm,左右肝管及肝内胆管明显扩张,术中沿导丝在扩张肝外胆管狭窄及闭塞处取活体组织2块送病理.病理结果:极少破碎的胆囊黏膜及少许肠黏液.     

副右肝管处理不当引起严重胆漏一例

患者女性,50岁.因高热、腹痛、巩膜皮肤黄染2天于1981年7月15日急诊入院.入院前3月,外院 B 超检查提示多发性胆囊结石.入院后经输液、抗炎等治疗后症状缓解.一周后手术,术中见胆囊约5×5×5cm,内充满结石,囊壁增厚达0.5cm,胆总管扩张直径约1.5cm,探查取出鹿角形结石一枚,胆总管下端可通过8号胆道扩张     

双胆囊1例报告

病员,女,45岁,农民。右上腹反复疼痛20年,再次发作伴黄疸、高热、低血压于1992年7月入院,以急性梗阻性胆管炎急诊手术,术中见胆总管直径3cm,张力高,内有大小不等多个结石。有两个胆囊,较大者10cm×6cm×5cm,较小者6.5cm×5cm×4cm,张力均高,与大网膜及肠管多处粘连,均有2cm的胆囊管,距胆总管2cm处合而为一进入胆总管,切开胆总管取出多个大小不等、不规则硬性结石及一些蛔虫残体。切除双胆囊,胆囊内均有少量混浊状物及蛔虫残体,胆囊管通畅。行胆总管引流,术后恢复顺利。