左冠状动脉起源于主肺动脉一例

1 病例资料 患者女性,22岁,因发现心脏杂音一年半于2001年8月2日入院.查体：心率92次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音.心电图显示：窦性心律,左室肥厚.X线胸片示：双肺充血征,左室增大,心胸比例0.52.超声心动图及多普勒示：各房室不大,室壁运动协调,右冠状动脉增宽,内径8 mm,起源于主动脉右冠窦,左冠状动脉异常起源于主肺动脉,距肺动脉瓣上5 mm开口,内径约7 mm.升主动脉及冠状动脉造影显示：右冠状动脉起自升主动脉,主干及分支明显增粗,右冠状动脉显影后可见右冠状动脉至左冠状动脉侧支循环密集呈网状,血流自右冠状动脉经侧支循环、左冠状动脉逆行引流入主肺动脉,最后可见肺动脉分支显影.     

右室梗塞冠脉阻塞部位与血流动力学异常程度关系的探讨

为了解右室梗塞冠脉阻塞部位与血流动力学的关系，对２１例急性下壁心肌梗塞患者进行血流动力学监测和冠状动脉造影发现，血流动力学改变符合急性右室梗塞（ＲＶＭＩ）１６例，无ＲＶＭＩ５例。１６例中１５例（９３．８％）为右冠状动脉（右冠脉）近或中段阻塞，１例（６．２％）为左回旋支阻塞，无冠脉远段的阻塞。同时发现，血流动力学紊乱较重［平均右房压（ＭＲＡＰ）／肺毛细血管楔入压（ＰＣＷＰ）≥０．８］和较轻（ＭＲＡＰ／ＰＣＷＰ０．６５～＜０．８）两亚组右冠脉近、中段阻塞分别为１０例中的４例、５例、６例中的３例和３例。结果表明，下壁心肌梗塞病人中右冠脉近或中段阻塞可导致ＲＶＭＩ，并且ＲＶＭＩ时血流动力学紊乱程度与冠脉阻塞部位不一致。     

冠心病室性心动过速的射频消融治疗

冠心病室性心动过速的射频消融治疗曹克将射频导管消融术是治疗各种快速性心律失常的一项新技术，其治疗房室结和房室旁道折返性心动过速的成功率很高［１～３］，对于心脏结构正常的特发性室性心动过速（简称室速）也极其有效［４］。唯有冠心病室速射频消融的成功率低。...     

心电图J／R比值对下壁心肌梗死并发房室阻滞的预测价值

目的探讨急性下壁心肌梗死早期心电图表现对高度房室阻滞的预测价值以及与冠状动脉病变的关系。方法分析97例急性下壁心肌梗死患者早期心电图（下壁导联）J／R≥0．5的发生情况，部分病例结合冠脉造影结果，探讨其对房室阻滞的预测价值。结果27例（21．6％）在心肌梗死急性期发生二度以上房室阻滞。有房室阻滞者，心电图下壁导联J／R≥0．5多于无房室阻滞者（69．56％vs30．44％，p〈0．01）。冠状动脉造影显示，有房室阻滞者，右冠状动脉近中段的高度狭窄明显多于无房室阻滞者（100％vs58．33％）。结论急性下壁心肌梗死伴房室阻滞者的病损冠脉以右冠状动脉多见，下壁导联心电图J／R≥0．5对下壁心肌梗死合并房室阻滞的发生有一定的预测价值。     

植物神经阻滞对房室结双径道的影响

植物神经阻滞对房室结双径道的影响齐书英，李洁，宁佩萸（白求恩国际和平医院石家庄０５００８２）房室结双径道（ＤＡＶＮＰ）是一种常见的电生理现象，它是房室结折返型心动过速（ＡＶＮＲＴ）的结构基础［１］有的作者认为，ＤＡＶＮＰ是受植物神经影响［２，３］。本...     

右冠状动脉-左心室瘘一例

1 临床资料 患者，男性，9岁。发现心脏杂音1年入院。体检：一般情况可，心界向左下扩大。胸骨左缘第4、5肋间闻及3／6级粗糙舒张期杂音；心电图示窦性心律，双室增大；X线胸片示肺野清晰，主动脉结缩小，左心缘饱满并向左侧扩大；心脏彩色超声心动图示右冠状窦扩张（开口14mm），右冠状动脉增宽。走行迂曲。沿右侧房室沟下行。于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入芹审（开口14mm）；冠状动脉造影昆示（网1）：右冠状动脉明显迂曲。增粗，直径超过10mm，与左心室相接，瘘管中途未见明显分支显示。全麻体外循环下手术。术中探查见：右冠状动脉增粗，直径12mm左右，于心室下壁右冠状动脉末端可触及连续性震颤。瘘管中途可见3支冠状动脉分支，建立体外循环后。于心室下壁右冠状动脉末端剪开右冠状动脉，     

急性下壁心肌梗塞中的房室传导阻滞

急性下壁心肌梗塞中的房室传导阻滞李益民（北京军区总医院内二科北京１００７００）胡大一（北京红十字朝阳医院心脏中心北京１０００２０）急性下壁心肌梗塞（ＭＩ）约占ＭＩ总数的４０％～５０％［１］，进展性房室传导阻滞（ＡＶＢ）在下壁ＭＩ时的发生率要比前壁ＭＩ...     

外科心房颤动射频消融迷宫Ⅳ手术相关的冠状动脉解剖学研究

目的：用解剖学的方法研究行标准外科心房颤动射频消融迷宫Ⅳ手术时需要明确的冠状动脉走行问题。方法：选取2020年9月至2021年12月在中国医学科学院阜外医院深圳医院接受心脏移植的16例患者,对切除下的受体心脏进行解剖。观察与标准外科心房颤动射频消融迷宫Ⅳ手术相关的冠状动脉走行、与房室环的毗邻关系以及房室结动脉和窦房结动脉的走行。结果：右冠状动脉沿三尖瓣瓣环走行时,至三尖瓣前叶瓣环处时多数走行于三尖瓣瓣环的心房侧,至后叶瓣环处时平三尖瓣瓣环水平。左回旋支沿二尖瓣瓣环水平走行时,在P1区时多走行于二尖瓣瓣环的心房侧,二尖瓣的P2区瓣环为无血管区,P3区瓣环有右冠状动脉来源的分支血管,但与瓣环的走行关系变异较大。窦房结动脉自右冠状动脉发出时,经常会走行于右心耳与三尖瓣瓣环之间。如果源自左冠状动脉,则经常会走行于主动脉根部后左心房顶处。房室结动脉源自右冠状动脉主干,走行于三尖瓣隔侧瓣环与冠状静脉窦右心房开口之间,走向房室结。结论 :冠状动脉在房室沟走行时,与房室环之间的空间毗邻关系是有规律可循的。充分认识并掌握这些规律,可有效避免迷宫Ⅳ手术中消融线路损伤冠状动脉,提高手术的安全性,防止术后并发...     

人心房室隔左侧的临床解剖学研究

用原位解剖观察和组织切片的方法研究32例成人心脏的房室隔。结果：中心纤维体为房室隔后上部的主要结构，充当左室流出道后隐窝右壁的“骨架”；房室结贴于中心纤维体下份的右侧，紧位于二尖瓣前、后叶在房室隔上附着的交点的前方；房室束沿室间隔肌部的后缘走向上前，至室间隔膜部的后下缘分出左束支。结合心导管插管术的临床，本文讨论了这些结果的意义。     

成年人左冠状动脉起源于肺动脉1例

1病例介绍 患者男，52岁，因“体检发现冠状动脉畸形20年，活动后胸闷1年”入院。20年前体检B超提示：“右冠状动脉明显扩张畸形，左冠状动脉未见显示”，当时无任何症状，能参与体育活动，未进一步检查。一年前，爬四楼感胸闷，静息状态下无胸闷胸痛。查体：一般情况好，无紫绀，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。心脏B超：“右冠脉明显扩张，宽1．1cm，自发出口沿右侧房室沟处行走，在右室面及室间隔可见树枝状分支，其中一支明确开口于主肺动脉，左冠脉未见显示，LVDd 69．2mm，IVSD1．27mm，RVDd 1．55mm，LVPVCd 1．05mm．LA3．82cm，EF50．5％”提示：“右冠畸形，肺动脉瘘，左心增大，左室舒张功能减退，主瓣三尖瓣轻度返流，二尖瓣中度返流”。冠状动脉造影检查（图1）：“左冠”严重病变、多处狭窄，右冠粗、瘘道至肺动脉，侧支循环丰富。”64层螺旋CT冠脉成像（图2），“右冠起源于右冠状窦，明显粗大，分出多支粗大分支供应心脏，未见狭窄，左冠窦未见血管发出，肺动脉根部可见异常血管出现，走行于左冠状沟内，与右冠之间存在大量交通支血管”。     

心肌梗死定位诊断及观察

心肌梗死 (ＭＩ)的定位是以心电图“ＭＩ基本图形”为基准来确定的。冠脉血流分布状态因人而异 ,有左冠为主型 ,有右冠为主型 ,左右冠均衡型和其他基型 ,以左冠为主型常见 ,即左前降支供给前间壁 ,前壁心尖 ,直至下壁膈面 ;左回旋支供给前侧壁 ,高侧壁及后侧壁 (即广泛前壁 )。右冠状动脉主要供给左室后半部 ,包括正后壁 (后间隔 ) ,后下壁 (高位后壁 )及后侧 ,即广泛后壁。右室接受右、左冠状动脉供血。心房ＭＩ往往与左室ＭＩ并存 ,以右房ＭＩ为多。1　分类我院近几年来 ,通常按部位把ＭＩ分为7类 :①前隔 :位于室间隔及其邻近的左室前壁…     

高龄老年患者动脉及心脏结构与功能变化

目的评价高龄老年患者动脉及心脏结构、功能变化。方法老年高血压或糖尿病患者分为两组,高龄组：80岁及以上,119例;老年组：60—79岁,78例。分别检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）、冠状动脉钙化积分（CS）、动脉脉压（PP）;心脏超声检测室间隔厚度（IVS）、左室室壁厚度（LVPW）、舒张末期左心室内径（LVDd）、收缩末期左心室内径（LVDs）、收缩末期左心房前后径（LAD）、左室质量（LVM）、左室质量指数（LVMI）、左室射血分数（EF）、左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度E峰及舒张晚期二尖瓣最大血流速度A峰比值（E／A）。结果高龄组冠脉钙化总积分（TCS）、右冠脉钙化积分（CSRCA）、IMT、PP、LVPW较老年组增高（P〈0．01）,E／A较老年组下降（P〈0．05）。结论老年期随增龄颈动脉内膜增生及左室肥厚进一步加重;高龄老人心脏舒张功能明湿下降,但对收缩功能影响不大;增龄导致的冠状动脉钙化更易侵犯右冠脉。     

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞卢才义刘宣力郗晓红田赫华黄丛春毛树森房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是房室结存在着传导速度和不应期不同的两条径路，即快径路和慢径路［１～３］。由于慢径路是这一折返环的关键部位，而且在窦性心律下其激动并不...     

先天性主动脉弓中断合并主-肺动脉窗手术纠治1例报告

病例报告男，1岁，7Kg，住院号167677。体检发现心脏杂音4个月。胸骨左缘第2肋间闻及Ⅱ／Ⅵ级喷射性收缩期杂音，血压：右上肢17．1／9．2kPa（128／70mmHg），右下肢14．5／5．9kPa（109／45-mmHg），左上肢17．6／12．8kPa（132／96mmHg），左下肢12．1／10kPa（91／75mmHg），血氧饱和度：右上肢90％，右下肢75％。术前超声：心脏位置及连接正常，左房，左室增大。肺动脉瘤样增宽；房隔完整；室隔完整；房室瓣启闭正常。肺动脉总干与主动脉有一巨大交通直径2．16cm。左位主动脉弓，主动脉发出左锁骨下动脉后即中断，远端由粗大动脉导…     

非经皮冠状动脉腔内成形术直接相关心肌穿孔一例

我们在行经皮管冠脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中遇到一例右冠状动脉ＰＴＣＡ后并发前壁心肌穿孔,现报道如下。 患者男性,４６岁,因持续性胸闷伴阵发性加剧 １２ ｈ以急性下壁心肌梗死（ＡＭＩ）收住院。入院后经常规吸氧、止痛、扩冠、抗凝（肝素钠 １００ ｍｇ１／ｄ静点,阿司匹林０．１ｇ １／ｄ口服）等治疗,胸痛于１ｈ内完全缓解,连续心电图及心肌酶谱监测显示为无并发症演变过程。于ＡＭＩ第四周行常规心脏Ｘ线远达片,超声心动图等检查未见特殊异常,同期心电图示下壁ＡＭＩ恢复期改变。ＡＭＩ第３０天行常规选择性冠脉造影,见右…     

强利尿心钠素对急性心肌缺血犬的心脏及外周循环中肾素…

在犬急性缺血性心肌功能不全模型中，应用冠状动脉（冠脉）内灌注给药的方法观察了两种剂量的强利尿心钠素（ＡＮＰ０．６，０．３μｇ．ｋｇ＾－１／ｍｉｎ）对外周循环及心脏肾素－血管紧张素（ＲＡＳ）的影响。结果发现，缺血性心功能不全时外周循环及心脏ＲＡＳ均较对照组显著升高，两种剂量均可使循环及心脏ＲＡＳ降低，剂量越大，作用越明显，而且，冠状静脉窦血中激素水平下降幅度及持续时间大于外周静脉（Ｐ〈０．０１），结     

冠状动脉的解剖

研究解剖学有许多方法,一种典型的方法是大体标本的解剖。左冠状动脉发出后不久即分为回旋支和前降支,这一主干恰在左心耳的下面。右冠状动脉于右房室沟中行走,在右心耳的下面。在50％稍多的正常人心脏,供应窦房结的分支起自右冠状动脉距起始部2厘米处。正常人的窦房结位于上腔静脉与右心房之间,在界嵴的下面。窦房结动脉,从右侧沿着右心房的前内壁上升至上腔静脉区,分出一分支给窦房结,另一支给     

硝酸甘油对冠状循环中血小板聚集功能的影响

Ｄｉｏｄａｔｉ等［１］证实，在稳定型心绞痛（ＳＡＰ）患者中，当冠状动脉（冠脉）血流加速时，从至少１支左冠脉狭窄≥５０％的病人中观察到，冠脉血管床中发生可逆性血小板聚集性增强。本研究观察治疗剂量的硝酸甘油对ＳＡＰ病人中由快速心房起搏引发的冠状循环中高血...     

X综合征3例报告

Ｘ综合征３例报告苏州医学院附属第一医院心内科（２１５００６）江安美吾柏铭１９６７年Ｌｉｋｏｆ等［１］报道一组具有典型劳力性心绞痛发作、运动试验阳性而冠状动脉造影正常的病人，该患者在冠脉造影病例中占１０％～３０％。１９７３年Ｋｅｍｐ［２］等将此类心绞痛...     

X线电影造影左室节段功能测定

Ｘ线电影造影左室节段功能测定冯全洲综述陆振刚审校（解放军１５３中心医院心内科郑州４５００６５第一军医大学南方医院心内科）早在１９３５年，Ｔｅｎｎａｎｔ和Ｗｉｇｇｅｒｓ［１］已报道了冠状动脉结扎可引起相应冠脉供血区的心肌出现节段性功能障碍。然而，对左室...