综合性干预对社区高血压患者血压和人群脑卒中发病、死亡的影响

目的研究综合性干预对社区高血压患者血压和人群脑卒中发病、死亡的影响.方法1997～2000年对长沙市35岁以上社区人群中的部分高血压患者进行综合性防治,并监测1996～2000年干预和对照社区人群脑卒中发病和死亡情况.结果干预社区高血压患者收缩压人均下降了4.25mmHg、舒张压人均下降了1.16mmHg(P＜0.01),且不论男女,人均血压均有不同程度的下降;综合干预使干预社区脑卒中发病率下降约50%.结论综合性干预能降低社区高血压患者血压水平,为脑卒中社区防治的有效手段.     

长沙市脑血管病社区人群预防研究--死亡率的变化

目的减少社区人群脑血管病的死亡率.方法在干预社区采用强化以脑血管病为主的卫生健康知识宣传,管理高血压病为主的综合性预防措施,监测脑血管病死亡病例,而在对照社区仅监测脑血管病的死亡病例.结果10年内对照社区平均年死亡率为147.8/10万,干预社区为110.8/10万.10年内干预社区脑血管病死亡率较对照社区下降25.0%;在干预社区内2000年脑血管病死亡率较1991年下降40.2%,而在对照社区2000年脑血管病死亡率较1991年下降36.5%.结论为期10年的脑血管病社区人群综合性预防可降低脑血管病的死亡率.     

脑卒中3年生存和复发的社区干预效果

目的近20年来,脑卒中是中国人群的主要死亡原因,其发病率随着脑卒中危险因素的增加呈上升趋势。本研究旨在评价初发脑卒中患者3年生存和复发的社区干预效果。方法1991～2000年选择北京2个人口约50 000人的社区分别作为干预和对照社区。采取的综合干预措施包括高危人群管理和社区人群健康教育。对初发脑卒中3年生存和复发的社区干预效果进行评价。结果3年内干预社区736例患者中有41．85%的死亡,而对照社区818例患者中有40．34%的死亡;干预社区223例患者中有26人(11．66%)复发〔RR=0．74,95% CI为(0．61,0．89),P= 0．002〕,对照社区250例患者中有52人(20．80%)复发〔RR=0．61,95% CI为(0．46,0．81),P=0．001〕,2个社区的复发率间差别有显著性意义。对照社区比干预社区脑卒中死亡率下降了26%,尤其是出血性脑卒中下降了39%,同时复发率下降了42%。结论社区干预对预防脑卒中,尤其是出血性脑卒中的复发,改善脑卒中生存是有效的。     

上海复发性脑卒中的流行病学研究

目的分析复发性脑卒中的疾病监测分布。方法对1996～1999年上海市静安区约82220人群进行长达4年的脑卒中发病监测。结果4年中共有复发性脑卒中153例,各年复发性脑卒中的发病率依次为：26．6／10万、50,0／10万、59．6／10万、484／10万。在男性中复发性脑卒中的百分比为23．0％,其中脑出血与脑梗死分别为4．8％、18．2％;在女性中复发性脑卒中的百分比为20．5％,其中脑出血与脑梗死分别为5．4％、15．2％。复发性脑卒中病例中．复发1次占64．7％,复发次数最多为5次。复发性脑卒中患患有高血压、糖尿病、高血脂及短暂性脑缺血发作(TIA)的百分率均明显高于首次脑卒中病例。结论复发性脑卒中百分比相当高,且每年脑卒中发病中复发性脑梗死发病率占总发病率的百分比高于脑出血,无性别及年龄差异。复发性脑卒中所患各主要危险因素的百分率也较高,防止脑卒中的复发及降低危险因素水平是降低脑卒中发病的重要途径之一。     

脑血管病综合性预防对长沙市社区人群膳食的影响

目的 研究综合性预防对长沙市社区人群营养素摄入水平的影响。方法 1992－1995年，在长沙市区10万人群中开展了脑血管病综合性预防研究，其中干预社区人群采取综合性干预措施，对研究人群中年龄在35－74岁的200人随机样本进行了膳食营养基线调查和复查。结果 与对照社区相比，干预社区人群能量、脂肪摄入量明显减少，分别减少13.6％、15.7％，且以饱和脂肪酸为主。干预、对照社区人群钠摄入量分别减少23.7％、13.7％，干预社区比对照社区下降更显著（P＜0.05）。结论 干预措施可以改变人群膳食营养，使膳食结构趋于合理，有利于服血管病的预防。     

中国脑卒中的发病与趋势——三大城市的研究结果

分析1991～2000年北京、上海、长沙3城市社区年登记的卒中病例,了解3大城市90年代脑卒中及其亚型的发病率和变化趋势。经年龄标化后北京初发脑卒中的发病率为135．0/10万人年、上海为76．1/10万人年、长沙为150．0/10万人年,其中北京缺血性卒中的发病率最高,其次为上海和长沙;而长沙颅内出血的发生率最高,其次是北京和上海;蛛网膜下腔出血的顺序同脑出血。社区≥50岁的人群总卒中和颅内出血年龄标化后的发病率普遍高于西方国家。从10年变化趋势来看,北京、上海、长沙3大城市颅内出血的年下降率分别为12．0%、4．4%和7．7%,而脑缺血的年增长率除长沙外北京和上海分别为5．0%和7．7%。这种颅内出血减少和缺血性卒中增加的现象反映出中国人群脑卒中危险因素的变化情况。     

社区人群高血压管理及其效果分析

目的 探讨社区高血压人群管理及其效果。方法 对干预社区35岁以上人群进行高血压普查，然后对检出的确诊高血压和临界高血压患者进行为期3年的综合干预管理。结果 3年确诊高血压管理率平均为81．5％，血压达160／95mmHg以下的控制率为45．8％；3年临界高血压管理率平均为90．3％，160／95mmHg以下的控制率为75．7％；管理率随被管理对象的年龄增大而升高，但是，控制率以45岁年龄组最高，以后随年龄增高而下降。确诊高血压随访组的平均收缩压(MSBP)3年内下降了13．6mmHg，平均每年下降4．6mmHg；平均舒张压(MDBP)3年内下降了7．2mmHg，平均每年下降2．4mmHg;高血压随访组3年内心脑血管病发病率下降了46．7％，死亡率下降52．2％。结论 社区高血压人群管理是降低心脑血管病的发生和死亡的重要途径，而且是切实有效的。     

北京崇文社区脑卒中管理模式与实践

目的探讨和建立有效降低北京崇文社区脑卒中发病、死亡及危险因素水平的长效机制与模式。方法选择有良好人群基础的崇文社区,建立以区卫生局领衔,下属3所医院为技术平台的社区人群脑卒中防治体系。培训社区医务人员和街道干部,创建慢性病与公共卫生相结合的基础队伍。在社区人群中开展危险因素水平的调查与评估,对高危人群进行综合性干预及全人群健康教育与促进。结果对1016例心脑血管病患者治疗依从性分析显示,男性和女性患者症状改善而自行停药者分别占35．5%和30．3%,每日坚持规律服药者分别占62．8%和69．6%;影响药物治疗的9项因素中,忘记服药、医疗费用高、家庭经济原因均＞20．0%,因药物产生不适反应而停药的男性和女性仅为17．8%和11．3%,女性遵守医嘱的依从性高于男性。经常进行体育锻炼的居民由基线调查时的53．9%上升到66．4%。从2004年、2003年脑卒中发病率、死亡率观测社区干预初见效果。结论在我国城市脑卒中高危人群中开展大规模、系统的社区综合性干预,群体健康教育与促进,可有效控制社区人群危险因素水平,对降低脑卒中发病率、死亡率有着重要意义。基层医院保健科医生经过系统慢性病防治培训,可承担起社区脑卒中综合性预防的基本职能,为我国社区公共卫生战略实施提供可操作性模式。     

小剂量阿司匹林预防男性高危人群缺血性脑卒中的临床研究

目的 探讨中老年男性长期服用小剂量阿司匹林（ASA）预防缺血性脑卒中（IS）的临床价值。方法 对4020例中老年男性研究对象采用ASA连续干预10年并与31950例男性同年龄组的自然人群对照，观察10年IS的发病、死亡等相关问题。结果 ASA干预9年后IS发病率下降43．89％，死亡率下降37．33％，而ASA未使出血性脑卒中（HS）发病率及死亡率增加。结论 长期服用小剂量ASA预防IS是有效的，并无明显胃肠毒性反应，且不增加HS的危险性。     

长沙市居民脑血管病十年综合性预测研究—危险因素的变化

目的 研究社区综合性预防对人群脑血管病危险因素的影响。方法 1990－2000年在长沙市城区10万自然人群（按整群抽样分为干预区和对照区）中开展社区综合性预防研究，2000年、1997年、1995年和1992年分别于研究人群中抽样检查血压和血脂等脑血管病的危险因素。结果 经过近10年干预后，干预区居民人均甘油三酯降低、高密度脂蛋白升高、另外女性居民还有人均舒张压降低；而对照区居民人均收缩压和舒张压以及血清总胆固醇均增高。结论 脑血管病社区综合防治有效，但存在性别差异。     

Change in stroke incidence from a population-based intervention trial in three urban communities in China

Stroke has been the main cause of death in most urban residents in China since the 1990s. A community-based intervention trial carried out in China aimed to reduce the incidence and mortality of stroke. In 1991, two well-matched communities each with approximately 50,000 people were selected as intervention or control communities in the urban areas of Beijing, Shanghai and Changsha. Regular health education and health promotion activities were carried out between 1991 and 2000 in the intervention communities but no special action was taken in the control communities. Both fatal and nonfatal stroke cases were meticulously registered during the study in the two communities to assess the effect of long-term intervention. The trend in stroke incidence and the effect of intervention on stroke incidence were analyzed using a Poisson regression model adjusted for age, sex, year and city. Between 1991 and 2000, 2,273 first-ever stroke cases were registered in the intervention communities and 3,015 in the control communities. Geographic variation and changes in the incidence of stroke and its subtypes were found among these 3 cities. Through 10 years of intervention, incidence risks of all, ischemic and hemorrhagic strokes decreased by 11.4% (relative risk 0.8959; 95% confidence interval, CI, 0.8483-0.9460; p < 0.0001), 13.2% (relative risk 0.8676; 95% CI 0.8054-0.9345; p = 0.0002) and 7.2% (relative risk 0.9283; 95% CI 0.8517-1.0117; p = 0.0899), respectively, in the intervention compared with control communities. Accordingly, comprehensive community-based intervention measures could effectively reduce the incidence of stroke in the population.     

Prevention of stroke in urban China: a community-based intervention trial

BACKGROUND AND PURPOSE: Stroke has been the second leading cause of death in large cities in China since the 1980s. Meanwhile, the prevalences of hypertension and smoking have steadily increased over the last 2 decades. Therefore, a community-based intervention trial was initiated in 7 Chinese cities in 1987. The overall goal of the study was to evaluate the effectiveness of an intervention aimed at reducing multiple risk factors for stroke. The primary study objective was to reduce the incidence of stroke by 25% over 3.5 years of intervention. METHODS: In May 1987 in each of 7 the cities, 2 geographically separated communities with a registered population of about 10 000 each were selected as either intervention or control communities. In each community, a cohort containing about 2700 subjects (>/=35 years old) free of stroke was sampled, and a survey was administered to obtain baseline data and screen the eligible subjects for intervention. In each city, a program of treatment for hypertension, heart disease, and diabetes was instituted in the intervention cohort (n approximately 2700) and health education was provided to the full intervention community (n approximately 10 000). A follow-up survey was conducted in 1990. Comparisons of intervention and control cohorts in each city were pooled to yield a single summary. RESULTS: A total of 18 786 subjects were recruited to the intervention cohort and 18 876 to the control cohort from 7 cities. After 3.5 years, 174 new stroke cases had occurred in the intervention cohort and 253 in the control cohort. The 3.5-year cumulative incidence of total stroke was significantly lower in the intervention cohort than the control cohort (0.93% versus 1.34%; RR=0.69; 95% CI, 0.57 to 0.84). The incidence rates of nonfatal and fatal stroke, as well as ischemic and hemorrhagic stroke, were significantly lower in the intervention cohort than the control cohort. The prevalence of hypertension increased by 4.3% in the intervention cohort and by 7.8% in the control cohort. The average systolic and diastolic blood pressures increased more in the control cohort than in the intervention cohort. Among hypertensive individuals in the intervention cohort, awareness of hypertension increased by 6.7% and the percentage of hypertensives who regularly took antihypertensive medication increased 13.2%. All of these indices became worse in the control cohort. The prevalence of heart diseases and diabetes increased significantly in the both cohorts (P<0.01). The prevalence of consumption of alcohol increased slightly, and that of smoking remained constant in both cohorts. CONCLUSIONS: A community-based intervention for stroke reduction is feasible and effective in the cities of China. The reduction, due to the intervention, in the incidence of stroke in the intervention cohort was statistically significant after 3.5 years of intervention. The sharp reduction in the incidence of stroke may be due to the interventions having blunted the expected increase in hypertension that accompanies aging as well as to better and earlier treatment of hypertension, particularly borderline hypertension. Applied health education to all the residents of the community may have prevented some normotensive individuals from developing hypertension and improved overall health awareness and knowledge.     

上海市南汇区35岁以上人群脑卒中干预效果评价

目的　评价上海市南汇区“筛检 高危人群干预策略”的脑卒中综合干预效果。方法　 1 999年初对上海市南汇区 696 558人口进行卒中现况调查 ,并对该区 1 996年～ 1 998年间脑卒中发病和死亡患者的资料进行回顾性核对调查 ;从中选择 35岁及以上具有 1种或 1种以上脑卒中危险因素暴露者进行脑血管血液动力学指标 (CVHI)检测 ,CVHI总积分 <70分者被筛选为重点干预人群。在人群中实施卒中综合干预措施、基础干预措施为全民健康教育 ,积极控制高血压、糖尿病等主要危险因素 ,重点干预对象另加服脑安胶囊。随访监测 1 998年以后卒中发生情况 ,评价“筛检 高危人群干预策略”的脑卒中干预效果。结果　 1 996年～ 2 0 0 0年全区 35岁以上人群脑卒中的年发病率分别为 2 67.69/ 1 0万、2 79.1 4 / 1 0万、2 81 .78/ 1 0万、1 91 .0 4 / 1 0万和 1 67.41 / 1 0万 ;1 996年～ 1 998年干预前的年平均发病率为 2 76 .2 1 / 1 0万 ,1 999年～ 2 0 0 0年干预后的年平均发病率为1 79.2 5/ 1 0万 ,干预后比干预前的年平均发病率下降了 35 .1 0 % ,其中干预后第 1年和第 2年的发病率比干预前分别下降了 30 .84%和 39.39% ,干预第 2年又在干预第 1年的基础上继续下降了 1 2 .37%。结论　实施“筛检 高危人群干预”策略两年     

北京城市卒中社区康复及危险因素自我管理效果分析

目的应用以引导式教育为内容的康复治疗和危险因素自我管理措施,评价其对促进卒中患者卒中知识知晓、行为改善及功能恢复的作用。方法在北京市东城区选择两个社区分别作为干预社区与对照社区,结合现代康复理念、引导式教育、危险因素自我管理,先后对干预社区109例患者开展3个月的卒中康复治疗及6个月危险因素自我管理干预。通过卒中患者自身治疗和干预前、后比较以及与对照社区110例患者比较,评价干预效果。结果经3个月康复治疗后,干预社区卒中患者简化的Fugl-Meyer运动功能量表评分从57.0(30.0,81.5)分提高到70.5(40.5,92.0)分(P0.001);Barthel指数评分从90(65,95)分提高到95(75,100)分(P0.001);社会功能活动问卷评分从(11.6±8.3)分降低到(10.1±8.4)分(P=0.001)。经过6个月自我管理,干预社区卒中患者对危险因素(P0.001)、预警知识(P0.001)和康复技能知晓(P0.001)以及血糖控制(P=0.033)和坚持康复治疗情况(P0.001)均显著高于对照社区卒中患者。结论社区卒中康复及危险因素自我管理干预,可以提高卒中相关知识知晓、改善行为习惯和功能恢复。     

北京市社区卫生服务中心医务人员卒中相关知识调查及干预研究

目的 调查社区医务人员对卒中相关知识的认知情况。对社区医务人员进行卒中相关知识培训干预效果进行评价。方法 选取北京市丰台区方庄卫生服务中心作为研究现场。全体医务人员进行干预前基线调查。使用统一的问卷式调查表。调查内容包括：（1）社区医务人员的性别、年龄、文化程度等一般资料;（2）卒中相关知识,包括卒中危险因素的认识、卒中高危人群的干预、卒中的防控相关知识、卒中的早期症状识别及转诊知识。对全体医务人员进行上述卒中相关知识培训。培训结束后进行再次问卷调查。对调查前后的卒中知识认知情况进行比较以评价干预效果。结果 共有50名社区医务人员参与研究。（1）社区医务人员对卒中危险因素知晓率为66%～100%,培训后的知晓率为94%～100%。对高血压、糖尿病、肥胖等危险因素的防控知识的知晓率为70%～96%,培训后的知晓率为92%～100%。（2）对卒中高危人群的知晓率为84%～100%,培训后的知晓率为98%～100%。对卒中高危人群进行社区干预的知晓率为86%～96%,培训后的知晓率为94%～98%。对卒中防控知识的知晓率为90%～100%,培训后的知晓率为94%～100%。（3）对卒中早期症状识别知晓率为82%～96%,培训后的知晓率为94%～100%,对发生卒中早期症状转诊的知晓率为88%～98%,培训后为96%～100%。结论 目前北京市社区医务人员对卒中的危险因素、早期症状识别、卒中高危人群的社区干预及卒中防控等相关知识存在一定程度的认识不足。经过一定学时的相关知识培训后上述知识的知晓率得到明显提高。需要定期对社区医务人员加强卒中相关知识培训。     

北京社区人群卒中早期预警研究

目的 观察评价脑血管血流动力学指标（cerebral vascular hemodynamic indexes,CVHI）检测技术在社区人群中早期预警卒中的可行性。方法 采用前瞻性队列研究方法,选择北京两个社区,以整群抽样的方式抽取40岁以上有当地户籍且无卒中病史的常住居民作为队列人群,进行基线问卷调查、CVHI检测确定CVHI积分以及2.5年卒中发病随访。观察卒中的发病情况,并结合基线时的CVHI积分值进行分析。结果 （1）基线调查2910人,随访2.5年,新发卒中病例40人。其中1590人CVHI积分值＜75分,占检测队列人群的54.64%。（2）40例新发卒中中36例为缺血性卒中（90%）,4例为出血性卒中（10%）,其中75%的患者CVHI积分值＜75分。（3）70岁以上患者占新发卒中的50%,其中90%CVHI积分值＜75分。结论 随着年龄的增长,CVHI积分值降低,卒中发病率上升。CVHI检测技术可以作为一种早期预警卒中的筛查工具在社区人群中应用。     

Telephonic guidance of systemic thrombolysis in acute ischemic stroke: safety outcome in rural hospitals

OBJECTIVES: To determine the safety of telephonic guidance for use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV rtPA) in rural hospitals. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective survey of 123 consecutive patients treated with IV rtPA for acute ischemic stroke (AIS) in rural hospitals between November 2003 and September 2006 and subsequently transferred to a tertiary medical center. Selection for treatment was performed by a stroke neurologist who conducted a structured telephone interview of the requesting physician. Primary outcome measures included symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH) and in-hospital mortality. RESULTS: Elapsed time (ET) from stroke onset to community hospital arrival was 54+/-30 min. ET from stroke onset to tPA bolus was 133+/-37 min. Three patients (2.5%) had symptomatic ICH, 11 (9%) had asymptomatic ICH, 9 patients (7.5%) died. Mean length of stay was 4+/-3 days; 47% were discharged to their homes. Mean ET from stroke onset to rtPA dosage did not differ significantly from the active treatment group of the NINDS rtPA Stroke Study. Prevalence of symptomatic ICH and mortality were lower in our population. CONCLUSION: We conclude that telephonic guidance of rtPA treatment is safe, practical, and effective in overcoming barriers for optimal care of AIS in rural communities.     

中国四城市社区居民卒中知识水平相关因素分析

目的 调查中国四城市社区居民卒中知识水平,分析其知识水平的相关因素。方法 在北京、上海、长沙及成都四城市各选择两个社区,在两个社区内以户为单位采用系统抽样方法,每个社区至少选择300户居民,每户确定一人填写自行设计的调查问卷。调查前统一培训社区医生,调查问卷由社区医生入户填写完成。调查问卷内容包括：①接受调查者的一般资料：性别、年龄、文化程度等;②卒中相关知识：卒中危险因素、高血压及糖尿病的治疗、卒中的早期症状、发生卒中症状后如何就诊,以及获得卒中知识来源等。结果 共完成2519份调查问卷。①社区居民对卒中危险因素的知晓率为44.2%～87.7%,对常见卒中症状的知晓率为58.2%～80.2%;②社区居民希望获取卒中知识的主要途径为医生讲解的健康大课堂（77.7%）、电视（73.1%）、报纸（59.6%）、宣传短片（43.6%）、杂志（39.2%）;③社区居民卒中知识积分与其文化程度正相关（rs =0.114,P <0.001）,与年龄呈负相关（rs =-0.152,P <0.001）;④女性的卒中知识水平高于男性（P <0.001）。结论 本研究所调查的中国四城市社区居民对卒中相关知识认知不足,需要给予健康教育。加强教育目标人群主要为高龄、低文化程度、男性及卒中风险高危的居民。教育途径主要应集中在医生（包括社区医生）举办的健康大课堂、电视及报纸等。     

Trends in stroke incidence and acute case fatality in a Japanese rural area : the Oyabe study

BACKGROUND AND PURPOSE: Stroke mortality in Japan has significantly declined during recent decades. To determine the cause of this decrease, we studied the trends in stroke incidence and case fatality within 28 days after stroke in a rural area in Japan. METHODS: We used a population-based registry during 1977-1991 in Oyabe, a rural area in the central part of Japan. The average population aged 25 years and older numbered 32 859 persons. Changes in age-standardized stroke incidence rate were calculated and compared between the 3 periods 1977-1981, 1982-1986, and 1987-1991. The 28-day case fatality rate was evaluated and also compared between the 3 periods by onset year. RESULTS: The total number of strokes was 2068. The age-standardized incidence rate of all strokes decreased during the 15-year period, from 605 to 417 per 100 000 in men and from 476 to 329 per 100 000 in women. A marked decline was found during 1977-1986 but was not apparent during 1987-1991. Moreover, there was an increase in the group aged 75 years and older. The 28-day case fatality rates for all strokes improved from 18.0% to 14.2% in men and from 26.8% to 19.1% in women during the observation period. CONCLUSIONS: These data indicate that declines in the stroke incidence and the 28- day case fatality have been associated with a marked decrease in stroke-related mortality in Japan.