院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析

目的：探讨院前应用格拉斯哥昏迷分级评分( GCS)评估颅脑损伤患者预后的相关性,为临床院前评估提供参考。方法回顾分析625例重型颅脑损伤患者的出院病例资料,包括院前一般资料、院前评估资料、预后指标,进行入院时GCS与ICU死亡率之间的相关性分析,存活者入院时GCS与住院时间、伤后第12个月的格拉斯哥预后评分( GOS)之间的关系,以GCS评分≤8作为预计住院死亡和远期预后不良,计算GCS评分≤8在预测住院死亡和远期预后不良的敏感性、特异性及准确性。结果625例重型颅脑损伤患者中,294例患者(47.04%)在ICU治疗期间死亡,331例患者(52.96%)长期生存。伤后12个月GOS评分为1分13例(3.93%),2分27例(8.16%),3分36例(10.88%),4分96例(29%),5分159例(48.04%),预后不良76例(22.96%),预后良好255例(77.04%)。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分者的死亡率差异有显著性。不同院前GCS评分、运动反应评分者的平均住院时间差异有显著性。不同院前GCS评分、睁眼反应评分、语言反应评分、运动反应评分的伤后第12个月的GOS评分差异有显著性。 GCS评分≤8的住院死亡预测敏感性48.98%、特异性90.94%、准确性71.20%,远期预后不良预测的敏感性59.21%、特异性98.04%、准确率89.12%。结论 GCS评分与住院死亡和远期预后不良呈负相关,GCS可作为住院死亡和远期预后的预测指标,具有较高特异性及远期预后评估准确性,适用于颅脑损伤患者院前快速评估。     

中重度颅脑损伤患者脑脊液中可溶性神经趋化蛋白含量的变化及临床意义

目的 探讨中、重度颅脑损伤患者脑脊液中可溶性神经趋化蛋白(sFkn)含量变化及与预后的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,选择本院收治的30例中、重度颅脑损伤患者,按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为重度组(GCS 3～8分,11例)和中度组(GCS 9～12分,19例);按格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(Ⅳ～Ⅴ级,23例)和预后不良组(Ⅰ～Ⅲ级,7例).采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测伤后1、3、10 d患者脑脊液中sFkn含量.结果 在颅脑损伤中度、重度组及预后良好和不良组,脑脊液sFkn含量均随损伤时间的延长逐渐下降,伤后10d降至最低水平,与1d和3d比较差异有统计学意义.重度组各时间点脑脊液sFkn含量(ng/L)均较中度组明显升高(1 d:676.35±205.95比454.25±297.67,3 d:573.11±295.38比403.90±175.04,10d:359.37±186.07比103.62±78.33,均P＜0.05);预后不良组各时间点脑脊液sFkn含量均较预后良好组明显升高(1 d:702.41±276.80比585.34±217.26,3 d:697.58±164.41比431.23±220.70,10d:563.27±225.71比166.54±80.97,P＜ 0.05或P＜0.01);尤以伤后10 d差异较大(均P＜0.01).结论 sFkn作为前炎症因子参与了颅脑损伤的病理生理过程,脑脊液sFkn含量与颅脑损伤严重程度及患者预后密切相关,可以作为创伤后炎症反应的标志物.     

急性颅脑损伤后部分凝血指标变化的研究

目的评估急性颅脑损伤患者血浆部分凝血指标变化对判断损伤程度及预后的价值。方法检测40例急性颅脑损伤患者伤后24 h、3 d、7 d的D-二聚体(DD)、抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(Fg)血浆含量,结合临床格拉斯哥评分(GCS)分型及格拉斯哥预后评分(GOS)预后分级进行统计学分析。结果患者伤后24 h内、3 d、7 d分别与对照组比较,DD、Fg均有统计学意义,DD含量与GCS、GOS呈负相关;Fg与GCS、GOS呈正相关;AT有变化,但无统计学意义。结论DD、Fg对判断颅脑损伤程度及预后有明显参考价值,可作为临床应用的监测指标。     

血清C反应蛋白/前白蛋白比值对重型颅脑外伤患者预后的预测价值

目的 探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)/前白蛋白(prealbumin, PA)比值对重型颅脑外伤(severe traumatic brain injury, sTBI)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2020年1月～2021年6月本院收治的125例sTBI患者,根据术后随访90 d时的格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale, GOS)分为预后良好组(4～5分)和预后不良组(1～3分)。比较两组入院时血清CRP/PA比值、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)等临床资料,应用Logistic回归模型分析sTBI预后的危险因素,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估血清CRP/PA比值、GCS评分对sTBI患者预后不良的预测价值。结果 预后不良组入院时血清CRP/PA比值(0.081±0.026)显著高于预后良好组(0.049±0.015,P<0.05)。Logistic回归分析显示,受伤至救治时间(OR=1.631)、G...     

血清S100-β蛋白水平及血糖变异性与重型脑损伤预后的相关性临床研究

目的探讨血清S100-β蛋白水平及血糖变异性在重型颅脑损伤患者中的变化,为重型颅脑损伤患者的预后评估提供可靠、全面的参考。方法选取急性生理与慢性健康评分Ⅱ≥15分、GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者41例,分别在患者入院时、入院第3天、入院第5天测量患者的血清S100-β蛋白水平及血糖值。结果重型颅脑损伤患者入院时血清S100-β蛋白水平及血糖值均明显升高,之后随着病情变化而变化,预后不良的患者入院时血清S100-β蛋白水平高于预后良好的患者,预后不良的患者血糖变异性显著高于预后良好的患者,差异有统计学意义(P0.05),且血清S100-β蛋白水平与血糖变异性存在相关性(r=0.457,P0.05)。结论血清S100-β蛋白水平及血糖变异性与重型颅脑损伤患者预后相关,可以作为对患者病情进行判断、对预后进行评估的重要指标。     

急性颅脑损伤后部分凝血指标变化的研究

目的评估急性颅脑损伤患者血浆部分凝血指标变化对判断损伤程度及预后的价值。方法检测40例急性颅脑损伤患者伤后24h,3d．7d的D-二聚体（DD）、抗凝血酶（AT）、纤维蛋白原（Fg）血浆含量,结合临床格拉斯哥评分（GCS）分型及格拉斯哥预后评分（GOS）预后分级进行统计学分析。结果患者伤24h内、3d,7d分别与对照组比较,DD、Fg均有统计学意义,DD含量与GCS、GOS呈负相关;Fg与GCS、GOS呈正相关;AT有变化,但无统计学意义。结论DD、Fg对判断颅脑损伤程度及预后有明显参考价值,可作为临床应用的监测指标。     

手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后影响因素分析

目的:分析手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后的危险因素。方法:收集手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者160例,对入组患者的临床资料,手术方法、预后、性别、年龄、中线移位情况、减压时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、瞳孔散大、合并伤、脑池闭塞数等进行统计分析。结果:本组存活118例。减压时间、GCS评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。结论:减压时间、GCS评分、瞳孔散大、年龄、合并伤、脑池闭塞数为手术治疗重型颅脑损伤脑疝患者预后不良的危险因素。     

振幅整合脑电图对ICU中枢功能障碍患者脑功能评价及生存预后评估的研究

目的:探讨振幅整合脑电图(aEEG)在ICU中枢功能障碍患者预后评估中的价值。方法:选择60例在我院ICU接受治疗的中枢功能障碍患者进行aEEG监测,包括行格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)和aEEG监测,确定aEEG、GCS评分,并使用Kaplan-meier生存曲线图以及生存预后的单因素与多因素分析方法分析各因素与预后之间的关系。结果:1通过生存预后的单因素与多因素分析显示年龄、性别、有无癫痫发作、有无自主呼吸及有无高热与预后无明显相关性,而aEEG、GCS评分与预后有明显相关性(P0.05);2对患者进行生存预后分析,结果显示在第24小时、72小时以及1周3个时间节点,使用aEEG评分来评估患者的生存预后要比使用GCS评分方法来评估更好(aEEG4分及GCS8分)(P0.01)。结论:aEEG评分预测患者的生存预后明显好于GCS评分(aEEG4分及GCS8分),可以根据aEEG评分对ICU中枢功能障碍患者的神经功能恢复以及生存预后进行预测。     

颅脑损伤与肝功能的关系探讨

目的 探讨颅脑损伤患者与肝功能的关系及意义.方法 颅脑损伤继发引起肝功能损害患者92例,根据GCS评分将其分为特重型颅脑损伤组(GCS评分3～5)、重型颅脑损伤组(GCS评分6～8)和轻中型颅脑损伤组(GCS评分9～15),入院后次日晨空腹抽取静脉血查肝功,以后每周复查一次.观察变化,分析肝损害的程度及预后的关系.结果特重型颅脑损伤患者组肝功能指标高于重型颅脑损伤组,重型颅脑损伤患者组高于轻中型颅脑损伤组,肝功能损害程度与颅脑损伤程度呈正相关(P<0.05),肝功能指标增高严重者,颅脑损伤程度严重,预后差.结论 颅脑损伤合并肝功损害后,动态观察肝功能的变化规律,有助于判断二者的相关性,辅助判断颅脑顿伤的预后.     

重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、 预后的相关性

目的：探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性。方法：纳入重型颅脑损伤156例患者的临床资料,入院评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分;根据入院GCS评分将患者分为3～5分组和6～8分组。监测其伤后1～7 d的血清钠变化,探索血清钠失衡的发生频率及特点,分析其与患者伤情及预后的相关性。结果：本组患者伤后急性期钠代谢失衡率67.95%,其中高钠血症发生率20.51%,低钠血症47.44%,在伤后>7 d时钠代谢失衡率明显高于伤后即刻（P<0.05）;伤后2～7 d,3～5分组患者的平均血钠水平明显高于6～8分组,钠代谢失衡率高于6～8分组（均P<0.05）;高钠血症的发生时间早于低钠血症、持续时间长于低钠血症（均P<0.05）;且伤后1周时,高钠血症APACHEⅡ评分明显高于低钠血症与血钠正常者,伤后1个月实际病死率明显高于低钠血症与血钠正常者（均P<0.05）。重症脑损伤急性期患者的血钠水平与GCS评分呈负相关,与APACHEⅡ评分及预后病死率呈正相关（均P<0.05）。结论：重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡发生率高,以低钠血症更多...     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

盐酸纳美芬对重型颅脑损伤患者脑电双频指数及预后的影响

目的观察盐酸纳美芬治疗重型颅脑损伤的效果,探讨其对重型颅脑损伤患者脑电双频指数(bispectral index, BIS)及预后的影响。方法重度颅脑损伤患者102例,随机分为观察组52例和对照组50例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予盐酸纳美芬0.4～0.6 mg/d,静脉滴注,1次/d,共14 d。比较2组患者入院第1天和治疗第14天时BIS值、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS);治疗1个月时,评估2组患者治疗效果,比较ICU救治时间、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale, GOS)和病死率。结果入院第1天,观察组患者BIS值(43.83±8.21)、GCS评分[(5.31±1.24)分]与对照组[42.18±7.84、(5.61±1.03)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第14天时,观察组患者BIS值(58.49±9.64)、GCS评分[(11.81±1.04)分]均高于对照组[54.59±9.07、(9.15±1.21)分](P<0.05),2组BIS值、GCS评分均高于入院第1天...     

新喋呤在颅脑损伤患者肝损害后的变化规律及其意义

目的 观察新喋呤在颅脑损伤后的变化规律，并探讨其与肝功能损害的关系。方法 对54例入住ICU的颅脑损伤患者进行研究，格拉斯哥昏迷（GCS）评分，3-5分患者27例，6～8分患者27例。入院后分别于第1、3、7、14、21天早晨空腹抽血5ml，立即分离血清，并分为两份，其中一份于-20℃冷冻，用于测其血清新喋呤水平；另一份进行肝功能检查。结果 重症颅脑损伤GCS评分3～5分患者血清新喋呤水平明显高于6～8分患者（P〈0．01），并与肝损害轻重呈正相关（P〈0．05）。血清新喋呤水平持续增高者颅脑损伤合并肝损害者病情重，预后差。结论 颅脑损伤合并肝损害后，动态观察血清新喋呤的变化规律，有助于判断二者的相关性，可辅助判断颅脑损伤合并肝损害的预后。     

APACHEⅡ与GCS预测神经外科重症监护患者院内死亡危险度的比较

目的比较急性生理和慢性健康估测评分Ⅱ(APACHEⅡ)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)在预测重症监护病房中多发伤患者死亡危险度和生存可能性等方面的功效。方法收集合并全身创伤的颅脑创伤患者534例临床资料。评估并比较GCS和APACHEⅡ预测患者预后的敏感性,特异性和准确率。结果 APACHEⅡ的平均生存评分约为28分,死亡评分约为49分;对应的GCS评分分别约为9分和6分。APACHEⅡ的ROC曲线下面积为0.836,GCS为0.424。结论对于颅脑创伤的多发伤患者,GCS能够对患者意识进行快速简单有效的评估,而对于多发伤患者死亡危险度的预测,APACHEⅡ评估效果较为可靠。     

颅脑损伤后糖代谢紊乱对短期预后的影响

目的探讨颅脑损伤血糖升高及变化趋势对短期预后的影响。方法 71例颅脑损伤患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为三组,于伤后入院当时、第二天、第三天、第六天检测血糖变化。伤后1月用格拉斯哥预后评分(GOS)评定患者情况。结果 71例患者入院时至第六天空腹血糖与正常血糖比较差异有统计学意义(P<0.05),颅脑损伤越重,血糖越高。1月后复查结果,恢复良好35例,伤残15例,预后不良21例。预后不良患者血糖明显高于恢复良好和伤残患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑损伤后均有一定程度的血糖升高,损伤越重血糖越高,预后越差。伤后血糖是判断颅脑损伤预后的重要监测指标。     

重症颅脑外伤急性期联合检测空腹血糖和糖化血红蛋白及乳酸脱氢酶临床价值

目的探讨联合检测空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1C,HbA1c）及乳酸脱氢酶（1actate dehydrogenass,LDH）在重症颅脑外伤急性期患者病情评估及预后判断中的价值。方法52例重症颅脑损伤患者,分别依据人院时格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）、FPG联合HbAtc检测情况及GCS预后评分进行分组,比较重度颅脑损伤组（GCS评分6～8分）与极重度颅脑损伤组（GCS评分3～5分）、糖尿病高血糖组（FPG〉6．1mmol／L且HbAlc〉6．2％）与应激性高血糖组（FPG〉6．1mmol／L且HbAlc〈6．2％）及不同预后患者LDH、FPG水平,并分析GCS评分与LDH、FPG的相关性。结果极重度颅脑损伤组FPG、LDH水平高于重度颅脑损伤组（P〈O．01）;糖尿病高血糖组与应激性高血糖组FPG、LDH水平及预后比较差异无统计学意义（P〉0．05）;恢复良好组、预后差组、死亡组LDH、FPG水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）;重症颅脑外伤患者人院时GCS评分与LDH、FPG水平呈负相关（r=-0．948,P=0．001;r=-0．941,P=0．001）。结论FPG、LDH可用于评估颅脑损伤严重程度,判断患者预后,HbA,c在鉴别诊断糖尿病性或应激性血糖增高中有重要价值。     

动态血清降钙素原监测对颅脑损伤患者预后评估的价值

目的:探讨颅脑损伤患者血清降钙素原动态变化对患者预后评估的价值。方法:采用回顾性分析方法,选取颅脑损伤患者120例,根据30d是否存活分为存活组与死亡组。在入院第1、3、5、7天均抽血检测降钙素原水平,并在当天进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭(SOFA)评分,用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)特征曲线下面积分析颅脑损伤患者血清降钙素原变化对预后的评估效能。结果:两组患者第1天血清降钙素原水平、APACHE-Ⅱ与SOFA评分均显示有明显差异(P0.05);存活组从第3天开始血清降钙素原水平便明显下降,死亡组变化不明显,与当天APACHE-Ⅱ与SOFA评分均呈正相关性(P0.05)。受试者工作曲线显示,患者第5天血清降钙素原水平对评估患者30d预后有重要价值。结论:动态监测颅脑损伤患者血清降钙素原对评估患者30d预后有重要临床意义。     

早期经皮扩张气管切开对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的 比较早期与延迟经皮扩张气管切开(PCT)对重型颅脑损伤患者的影响.方法 126例行PCT的重型颅脑损伤患者,根据气管切开时机分为早期气管切开(E组)和延迟气管切开术(D组)两组.观察两组患者一般状况、PCT当日GCS及APACHEⅡ评分、住ICU天数、28 d ICU 的病死率和在院病死率等;同时观察两组患者肺部感染情况、致病菌类型及机械通气天数等.结果 E组患者ICU留滞时间和机械通气的时间明显短于D组,差异有统计学意义(P均<0.01),但两组的28 d ICU 病死率、总病死率及患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05).D组肺部真菌感染却明显多于E组(χ2＝5.178,P<0.05).结论 早期PCT可缩短重型颅脑损伤患者ICU住院天数及机械通气时间,并可减少真菌感染的发生率,但对肺部感染发生率与病死率无明显影响.     

重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析

目的：观察和分析重型颅脑损伤患者能量平衡以及预后的影响因素。方法对100例重型颅脑损伤患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS ）预后评估,能量平衡计算,并观察各项凝血指标变化情况。结果颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、并发症的发生情况是影响重型颅脑损伤患者预后的重要因素;预后不良组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）等各项凝血功能指标明显优于预后良好组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;在伤后第3周住院时,患者的摄入能量为（8276．56±1542．29）J ,大于目标能量[（8239．36±1493．57）J],呈现能量正平衡状态。结论影响重型颅脑损伤患者预后因素包括颅内血肿量、瞳孔变化、GCS评分、脑挫裂伤范围、并发症等,可以作为临床治疗的参考依据。     

Tau蛋白在颅脑损伤患者脑脊液中的改变及临床意义

[目的]探讨Tau蛋白在颅脑损伤患者脑脊液(CSF)中的改变以及临床意义.[方法]检测70例颅脑损伤患者伤后12 h、1d、3d、7d、12 d时CSF中Tau蛋白水平,并以30例行腰麻的非神经系统疾病患者为对照组.[结果]颅脑损伤重型组、轻中型组在伤后12h、1d、3d、7d、12d时CSF中Tau蛋白水平高于对照组,且差异有显著性(均P ＜0.05).且重型组CSF中Tau蛋白水平均高于轻中型组(P＜0.05).在伤后12h、1d、3d、7d、12 d时CSF中Tau蛋白水平死亡组＞不良组＞良好组,且组间比较差异均有显著性(P＜0.05).GCS评分与CSF中Tau蛋白水平呈显著负相关性(r=-0.610,P＜0.05).[结论]Tau蛋白在颅脑损伤患者CSF中呈高表达,CSF中Tau蛋白水平与颅脑损伤严重程度和预后密切相关.