心电图对急性肺栓塞严重程度评估的临床研究

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)在临床上并不少见,具有发病率高、漏诊率高、误诊率高、病死率和致残率高的特点,能否在48小时以内做出正确诊断至关重要.因此,早期识别APE的高危患者是降低其病死率的关键.而心电图是APE诊治中一项重要检测手段,充分利用心电图对APE严重度进行危险分层,具有重要的临床意义[1].本课题旨在分析我院近年来确诊的APE病例心电图,探讨应用心电图对APE严重程度进行评估的价值.     

急性肺栓塞患者的临床观察与急救护理体会

目的通过分析7例急性肺栓塞（APE）患者的急救过程，了解该病的诊治方法，总结其护理经验及新技术开展情况，提升护理人员对APE的综合抢救能力。方法对7例APE患者的危险因素、临床表现及治疗、护理等情况进行逐一分析，并测定治疗前后D二聚体、国际标准化比值（INR）等指标。结果APE发病急，临床表现无特异性，D二聚体明显增高、CT肺动脉成像（CTPA）为主要确诊依据，溶栓和抗凝是主要治疗手段，INR是溶栓和抗凝治疗的监测指标，血氧饱和度及临床症状的改善是疗效指标。结论急性肺栓塞具有较高的误诊率和病死率，及时诊断和治疗能有效降低病死率。     

1例大面积肺栓塞伴呼吸衰竭患者的急救与护理

正急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支进而引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称,是常见的急诊危重症,其发病率与病死率均较高,未经治疗的APE患者病死率高达25%~30%[1,2]。APE临床表现缺乏特异性,误诊率高达70%,但是及时诊断和恰当治疗可使患者病死率下降至2%~8%[1,3]。2015年6月,我科成功救治     

尿激酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床护理

急性肺栓塞（APE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,诱发肺循环出现障碍的一种临床综合征。APE临床表现多样,缺乏特异性,主要为胸部突然剧烈疼痛、咯血、呼吸困难、昏迷等。APE是一种临床急症,容易发生误诊、漏诊。及时溶栓治疗可使阻塞的肺动脉再次畅通,限制肺梗死范围,维持肺功能,降低死亡率。早期采取尿激酶溶栓治疗是目前治疗APE的主要方法,APE患者如能得到及时诊治与护理,病死率可下降2％～3％。本文就尿激酶溶栓治疗APE的护理作一探讨。     

急性肺栓塞研究进展

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）是一种高致残率、高致死率、高误诊率的常见病。起病急,不可预测,诊断困难。未经治疗的APE病死率约30％,及时有效治疗病死率可降至2％～8％,美国每年有30万人死于APE。APE最常见的栓子来源是下肢的深静脉血栓形成,本综述主要关注点是血栓栓塞引起的APE。     

急性肺栓塞的诊断和治疗——附12例报告

急性肺栓塞(APE)来势凶猛,病死率高.回顾性分析我院收治12例APE患者的临床资料,探讨其抢救措施.     

心肌肌钙蛋白Ⅰ检测对急性肺栓塞患者预后评价

急性肺栓塞（APE）可发生于临床多学科,具有多种临床表现谱,轻者可无症状,重者表现为低血压、休克,甚至猝死,病死率颇高。恰当的治疗可降低APE的再发率和改善预后,因此对APE进行正确的危险分层至关重要。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）是检测微小心肌细胞损伤既敏感又特异的指标。近年来研究发现,APE时cTnI检查有重要的临床应用价值。本研究探讨APE时cTnI升高在评价预后方面的价值。     

老年和非老年急性肺栓塞的临床特点对比研究

目的 比较分析老年和非老年急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床特点.方法 对我院近8年来141例APE患者进行回顾性分析,根据年龄把141例患者分为两组,即老年 (年龄≥60岁) 组86例和非老年(年龄＜60岁)组55例,对两组患者的高危因素、临床特点、诊断及治疗等进行分析及比较.结果 ①老年APE 71%,明显高于非老年组(29%).②非老年组78.2%有明确的高危因素,而老年组仅有53.5%有明确的高危因素,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),两组常见高危因素包括外科手术、深静脉血栓、恶性肿瘤、慢性静脉机能不全、骨折及心力衰竭、脑卒中等.③两组临床表现均以呼吸困难最常见,与老年组相比,非老年组胸痛、咯血、晕厥、发热、下肢深静脉血栓体征更常见(P<0.05).④非老年组静脉溶栓治疗32.7%,明显多于老年组(15.1%),两组住院期间病死率比较差异无统计学意义.结论 老年APE比非老年APE发生率更高,高龄是APE的独立危险因素;非老年APE患者大多数不仅有明确的高危因素,也有典型的临床表现,而老年APE则不同,所以临床医师对表现为呼吸困难的老年患者应警惕APE,以减少漏诊率.     

低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺栓塞的效果及对凝血系统的影响

目的探究低分子肝素联合尿激酶治疗急性肺栓塞(APE)的效果及对凝血系统的影响。方法选取我院收治的116例APE患者,采用随机数字法将其分为对照组(58例,尿激酶溶栓治疗)和观察组(58例,尿激酶溶栓+低分子肝素治疗)。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的PaO2、PaCO2均升高,HR均降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的PT、TT、APTT均延长,FIB水平均降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素联合尿激酶治疗APE的临床效果显著,可改善患者的临床症状和凝血功能。     

1例急性肺栓塞行溶栓手术后的护理经验

正急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是指全身静脉系统或右心系统的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。APE的病死率仅次于恶性肿瘤和急性心肌梗死,其死亡率介于1%~60%不等~([1])。在APE患者的治疗过程中,抗凝及溶栓为最常应用的治疗手段,其目的在于预防早期死亡和深静脉血栓复发。本科于2016年11月收治1例急性肺栓塞行紧急溶栓手术后的患者,经过积极治疗好转出院,现将住院过程的护理经验总结如下。     

脑钠肽在急性肺动脉栓塞中的应用研究

现代医学研究表明急性肺动脉栓塞（APE）是病死率较高的常见疾病之一，及时确认其危险度并行溶栓治疗能明显的降低病死率，改善患者的生活质量。脑钠肽（BNP）与其危险度相关性如何？对溶栓治疗有无指导价值？对此我们进行了对比研究。     

生物标志物在血流动力学稳定的急性肺栓塞危险分层价值

正急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床常见的心血管系统疾病,为具有潜在致死性的心血管疾病之一~([1])。近年来,我国肺血管疾病领域发展迅速,临床对APE的诊断、评估及治疗水平不断提高,但APE缺乏典型临床表现,常规检查也缺乏特异性,故目前仍存在漏误诊及评估、治疗不规范的情况。APE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)最危重的一种,现有流行病学资     

血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者远期预后的危险因素分析

<正>研究[1]显示,肺栓塞患者的死亡率可高达10.0%以上,而伴有低血压、休克的急性肺栓塞(APE)患者,其病死率能够达到30.0%[2]。APE血压正常者中,有25.0%以上经超声心动图检查可呈右心功能不全(RVD)表现。由于右心压力承受较大负荷,导致短期死亡率、不良事件发生率、预后APE复发率均有大幅升高[3]。本文回顾分析本院145例血压稳定APE伴RVD者临床资     

动脉血二氧化碳分压联合Wells评分有助于预测急性肺栓塞北大核心CSCD

目的探索动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))联合Wells评分预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床价值。方法回顾性收集2016年1月1日至2021年8月31日期间就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科疑似APE的患者,以计算机断层扫描肺血管造影术(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)结果阳性者为肺栓塞(pulmonary embolism,PE)组,阴性者为非肺栓塞(non-pulmonary embolism,Non-PE)组,对两组人口统计学特征、症状、生命体征、基础疾病、静脉血栓危险因素、动脉血气分析、Wells评分等进行统计学分析比较,并对PaCO_(2)联合Wells评分预测APE的临床效度进行评价。结果共筛选疑似APE患者1869例,最终入选1492例,PE组537例,Non-PE组955例。胸痛、呼吸困难、单侧下肢水肿、肺栓塞或静脉血栓史、3月内手术或制动史、3月内骨折史、活动期恶性肿瘤、Wells评分升高及PaCO_(2)降低在PE组出现的频率显著高于Non-PE组(均P<0.05)。Wells评分的ROC曲线下面积(AUC)为0.784(95%CI:0.758~0.810),预测APE的敏感度为61.64%,特异度为88.48%;PaCO_(2)降低的AUC为0.679(95%CI:0.651~0.707),预测APE的敏感度为79.89%,特异度为55.92%;PaCO_(2)降低联合Wells评分的AUC为0.837(95%CI:0.816~0.858),预测APE的敏感度为74.12%,特异度为77.07%。PaCO_(2)降低联合Wells评分的AUC显著大于Wells评分的AUC(P<0.001)和PaCO_(2)降低的AUC(P<0.001)。结论PaCO_(2)降低联合Wells评分预测APE的效能优于单独应用其中一种,是对APE患者筛查的有益补充,同时也将对急诊减少CTPA的盲目使用起到一定帮助。     

过表达APE1对糖尿病心肌病小鼠心肌损伤的保护作用及机制的研究

目的探讨APE1过表达在糖尿病心肌病小鼠中对心肌损伤的保护作用及机制。方法采用雄性APE1转基因PCR阳性小鼠与其同窝雄性阴性对照小鼠分别给予正常饮食和高糖高脂饮食8周后,按70mg·kg-1的标准腹腔注射链脲佐菌素(STZ)或相应剂量的柠檬酸钠缓冲液72h后,若空腹血糖(FBG)>11.1mmol·L-1视为造模成功。后随机分为4组:普通饲料喂养的阴性小鼠对照组(CON组)、普通饲料喂养的APE1转基因小鼠组(CON+APE1组)、高糖高脂饮食结合STZ的阴性小鼠对照组(DCM组)和高糖高脂饮食结合STZ的APE1转基因小鼠组(DCM+APE1组),每组各15只小鼠。再培养8周后,分别测定小鼠体重、血糖值;镜下观察心肌细胞及组织病理变化;酶联免疫吸附法(ELISA)检测心肌组织活性氧(ROS),丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(SOD)及炎性因子IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果与DCM组相比,DCM+APE1组的糖尿病心肌病小鼠的体重有所增加,而FBG有所下降(P<0.05);抑制心肌细胞肥大、凋亡及心肌纤维化的程度;增强SOD活性,降低MDA和ROS含量(P<0.05);降低组织中炎性因子IL-1β,IL-6,TNF-a的含量(P<0.05)。结论 APE1对糖尿病心肌病小鼠的心肌细胞损伤具有保护作用,其机制可能与APE1的抗氧化应激和抗炎作用有关。     

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果

目的观察和分析机械通气治疗急性心肌梗死(AMI)合并急性肺水肿(APE)的临床效果。方法选取60例AMI合并APE患者作为研究对象,对患者在常规治疗的基础上给予机械通气治疗,对患者通气治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、外周静脉血浆中的利钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、动脉血酸碱度(p H)、氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]及氧饱和度(Sa O2)及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行观察和比较;对患者的治疗有效率进行评价。结果本组患者的治疗有效率为91.7%,经通气治疗后,患者的HR、RR均较治疗前显著降低,而p(O2)、p(CO2)、Sa O2等动脉血气指标均得到显著改善(P0.05),患者的血浆BNP水平、血浆hs-CRP水平和APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降(P0.05)。治疗无效患者治疗前的血浆BNP、hs-CRP水平和APACHEⅡ评分均显著高于治疗有效的患者(P0.05)。结论在AMI和APE患者的治疗过程中应用机械通气治疗,可显著改善患者的动脉血气指标,降低其心脏和呼吸肌负荷,缓解患者的心肌损害和系统性炎症反应。     

心肌型脂肪酸结合蛋白联合血浆D-二聚体对肺栓塞预后评估的临床意义

目的探讨心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)联合血浆D-二聚体在评价急性肺栓塞(APE)患者预后中的临床价值。方法选取本院2011年1月至2014年12月确诊的APE患者120例为研究对象,采用酶联免疫吸附法分别测定外周血H-FABP及D-二聚体浓度。根据病情严重程度将APE患者分为低危组、中危组及高危组;根据临床转归,分为存活组和死亡组,比较不同组间H-FABP和D-二聚体差异,评价H-FABP和D-二聚体对评估APE患者预后的临床价值。结果随着APE患者病情严重程度的增加,H-FABP和D-二聚体指标水平显著升高(P<0.05);死亡组H-FABP和D-二聚体水平显著高于存活组(P<0.05)。相关性分析显示,血浆H-FABP与D-二聚体水平呈正相关(r=0.693,P=0.000)。ROC曲线分析显示,H-FABP曲线下面积为0.845(95%CI:0.752~0.918),其最佳工作点为8.65μg/L,此时诊断APE的敏感性为81.24%,特异性为84.14%;D-二聚体曲线下面积为0.832(95%CI:0.728~0.899),其最佳工作点为1.25 mg/L,此时诊断APE的敏感性为83.72%,特异性为82.65%。结论 H-FABP联合D-二聚体可有效的评估APE患者病情严重程度及预后,可为临床APE患者个体化治疗,降低其死亡率提供客观依据。     

CT肺栓塞指数联合右心功能参数对急性肺栓塞严重程度评价临床研究

目的探讨CT肺栓塞指数(PAOI)联合右心功能参数检测对急性肺栓塞(APE)患者肺栓塞严重程度的临床意义。方法经64层CT肺动脉成像(CTPA)确诊APE患者43例,依据PAOI分为重度(4例)、中度(9例)和轻度组(30例),并设立同期CTPA阴性患者25例为对照组,测定4组在CT上的右心室短轴最大直径(RVd)、左心室短轴最大直径(LVd),计算两者之比RVd/LVd,同时检测脑钠肽、肌钙蛋白I(c Tn I)及Pa O2,比较组间的差异。结果与对照组比较,APE患者RVd、RVd/LVd、脑钠肽和c Tn I显著升高,LVd、Pa O2有下降,APE患者随着PAOI分组级别升高LVd逐渐减小,RVd、RVd/LVd逐渐增大,脑钠肽、c Tn I呈逐渐升高,氧合指标Pa O2逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAOI联合右心功能对APE患者肺栓塞严重程度进行评价,有利于量化判定肺栓塞的严重程度,指导危险分级、临床合理治疗及预后评估。     

继发于急性肺动脉栓塞的2型心肌梗死1例并文献复习

急性肺血栓栓塞(acute pulmonary embolism, APE)和急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)均属于导致高病死率的急症[1], 两种疾病很少同时发生。然而, 当两种疾病同时存在, 会极大增加患者病死率[2]。APE导致的低氧血症, 可能成为诱发存在冠脉固定狭窄的冠心病患者出现AMI的原因。虽然2018年心肌梗死通用全球定义将肺栓塞导致的氧供需失衡作为2型心肌梗死(type Ⅱ myocardial infarction, T2MI)的病因之一[3], 但此种病例罕见报道。本文报道一例及时识别并成功抢救的APE导致的T2MI病例, 并回顾相关文献总结经验, 加深临床医生对此类患者的诊疗认识。     

胸部肿瘤病人开胸术后下肢深静脉血栓的预防性护理

肺动脉栓塞(APE)是胸外科术后威胁生命的并发症之一,病死率高达30%,70%～95%的肺栓塞来源于深静脉血栓(DVT)[1]。据国外资料统计,90%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓(LDVT)引起。LDVT的形成是导致APE的主要原因。行开胸术的胸部肿瘤病人为血栓发生的中、高危人群,如果没有预