妊娠相关急性肾损伤回顾性分析

目的:探讨妊娠相关性急性肾损伤(PR-AKI)的发生率、病因和预后,分析影响肾脏预后的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年7月武汉大学中南医院产科及肾内科收治的15 637例孕产妇的临床资料。应用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)关于AKI的诊断标准筛选出PR-AKI患者,统计分析PR-AKI的发病率、病因和临床转归,Logistic回归分析影响肾功能恢复的危险因素。结果:(1)15 637例孕产妇中82例确诊PRAKI,发病率为0.52%。根据KDIGO-AKI分期标准:1期、2期、3期分别占73.2%,18.3%,8.5%。(2)重度子痫前期、子痫(51.2%,42/82)和HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets)综合征(17.1%,14/82)是PR-AKI两个主要的病因。(3)临床转归:母体转归情况:1例(1.2%,1/82)死亡,死亡原因考虑为脑出血。2例未生产自动出院。肾功能预后:肾功能完全恢复60例(73.2%)、部分恢复15例(18.3%)、不恢复7例(8.5%)。妊娠结局:82例中有65例接受剖宫产手术(81.3%),63例存在不良妊娠结局(78.8%),死产8例(10.0%)。(4)多因素Logistic回归分析显示肾功能不恢复的独立危险因素包括少尿史、休克史、多器官功能障碍(MODS)、AKI分期2期或3期、高血压、总胆红素升高。结论:PR-AKI发病率为0.52%;发病原因复杂,母体转归及肾功能预后尚可,但妊娠结局较差;临床上需要及时诊断且积极干预治疗。少尿史、休克史、MODS、AKI分期、高血压、总胆红素升高是肾脏预后的相关影响因素,对这类患者应密切监测肾脏功能。     

143例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对孕产妇和围生儿的影响。方法 对143例ICP临床资料进行回顾性分析。结果 ICP对孕产妇有影响,但分娩后短时间内症状及体征消失；围生儿预后不良,胎儿窘迫、胎儿生长受限、早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡率升高。结论 加强产前保健、早诊断早治疗ICP;严密监护胎儿宫内情况,及时终止妊娠,放宽剖宫产指征以改善围生儿的预后。     

妊娠期糖尿病的筛查与管理

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现糖代谢异常，包括一部分妊娠期前已患有糖尿病但未曾获得诊断，仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。由于妊娠期糖尿病的危害非常巨大，特别是随着妊娠期的增长，极易引起妊娠并发症的出现，如胎儿畸形、妊娠高血压综合征、早产或死胎。为了减少糖尿病对母亲和胎儿、新生儿带来的危害，我院从2002年1月起，对在我院产前门诊就诊的孕妇进行筛查。并对筛查出的糖尿病者进行系统管理，使之能达到早诊断、早治疗的目的，现报道如下。     

妊娠期乳腺癌的诊治进展

妊娠期乳腺癌(PABC)是一种罕见的特殊类型的乳腺癌,临床表现与一般乳腺癌相同。在妊娠期间,乳腺组织增生明显,肿瘤不易早期发现,因而常被延误诊断。空心针穿刺组织学检查和手术活检是PABC主要确诊方法。治疗上,临床医师需要考虑胎儿和母亲的双重因素选择个体化的治疗方案。PABC的预后主要与肿块大小、淋巴结转移数目、疾病分期有关,而妊娠本身不影响疾病的预后。该文就PABC的临床表现、诊断特点、治疗方法及预后情况综述如下。     

52例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析和围手术期的护理体会

妊娠合并卵巢肿瘤是妊娠期常见合并症之一,发生率呈逐年上升趋势,妊娠期卵巢肿瘤病变本身对胎儿的生长发育无直接不良影响,但因其可出现各种并发症,威胁母婴安全,因此对其早发现、早诊断、及时治疗非常重要。本人将本院2004年1月至2008年1月间妊娠合并卵巢肿瘤52例的临床资料进行回顾性分析,总结报道如下。     

妊娠合并外科急腹症68例临床分析

目的探讨妊娠合并外科急腹症的临床诊断、治疗方法及治疗效果。方法选择收治的68例妊娠合并外科急腹症患者,根据患者临床症状、体征及实验室辅助检查确诊后,采取相应保守治疗或手术治疗。分析治疗结果及妊娠结局。结果68例患者均经保守治疗或手术治疗后预后良好。行手术治疗患者伤口均Ⅰ期愈合。妊娠期合并急性阑尾炎患者,发生1例流产,其余急腹症患者均未见流产或胎儿死亡出现。结论临床医生需在熟练掌握妊娠期生理变化,及时准确诊断妊娠急腹症后,给予早治疗、及时手术,从而降低胎儿及孕产妇的病死率。     

基层医院妊娠期外科急腹症53例诊疗体会

目的：总结妊娠期外科急腹症的临床特点和基层医院诊治经验。方法：对我院2003年1月—2012年12月收治的53例妊娠期外科急腹症的资料进行分析。结果：53例中23例经保守治疗治愈,30例实施手术,术后流产3例,早产1例,无孕妇死亡。结论：妊娠不是手术治疗外科急腹症的禁忌证。早诊断并正确判断病情、选取最适方案是治疗中应遵循的主要原则。手术时间的恰当选择、手术中的正确操作、术后及时治疗是影响母体及胎儿预后的重要因素。基层医院中科室间的密切协作起到关键作用。     

145例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析

①目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断及分娩方式。②方法回顾性分析本院收治的145例患临床资料，对其诊断、治疗、分娩方式、新生儿预后进行分析和总结。③结果皮肤瘙痒占77．24％，黄疸发生率13．79％，胆酸及肝酶升高达100％，早产发生率15．17％，胎儿窘迫发生率4．83％，剖宫产率67．59％，(社会因素为剖宫产指征占22．45％)，经阴道分娩占32．14％．产后出血8．28％，无围生儿死亡。④结论胆酸升高是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症唯一不可缺少的指标，及早期诊断指标。若能得到早诊断、早治疗可降低对胎儿的不良影响，阴道分娩也安全。     

妊娠期高血压疾病早期肾损害的监测进展

妊娠妇女随着孕周的增加,其本身及胎儿代谢产物逐渐增多,加之循环血容量增加,使肾脏总体负荷加重,容易并发肾损害。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,其病理生理变化为全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血;肾脏最先受累。严重的肾损害会导致较高的母儿患病率和病死率,而肾脏损害存在无症状阶段,通过筛查才能发现相对早期的肾损害。探索妊娠期高血压疾病早期肾损害敏感性指标,可早发现、早干预,从而减少不良产科结局。     

胰岛素抵抗与妊娠结局关系的研究进展

胰岛素抵抗(IR)的发生机制与肥胖、炎症反应、氧化应激等相关,葡萄糖钳夹技术是评价IR的金标准,临床多采用稳态模型评估法评估其严重程度。在妊娠过程中,生理性IR可增加葡萄糖吸收,保证胎盘对血糖的摄取,以利于胎儿葡萄糖的摄取。过量的IR将导致不良妊娠结局的发生,包括早孕期流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、甲状腺相关疾病、胎儿质量异常等。由于IR与多种妊娠期并发症相关,影响母儿预后,甚至对胎儿成年的代谢状况造成不利影响,因此孕期的监测及干预将有积极的意义。     

妊娠期肝内胆汁淤积症66例临床分析

目的通过对本院66例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床分析,探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的危害及降低胎儿宫内死亡、新生儿窒息、早产的有效措施。方法对2009年1月至12月湖南省妇幼保健院分娩的66例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）病例资料进行回顾性分析。结果 66例ICP患者,剖宫产52例,阴道分娩14例,胎儿窘迫16例,羊水Ⅲ度浑浊20例,早产18例,产后出血6例,新生儿窒息发生8例。胆汁酸水平与孕母肝功能改变、胎儿预后的关系,重度与轻度比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 ICP易引起胎儿宫内缺氧,早诊断、早治疗、加强胎心监护及适时终止妊娠是降低围产儿病死率和产科并发症的关键。     

妊娠期乳腺癌文献回顾并17例病例分析

目的:探讨妊娠期乳腺癌在诊断和治疗上是否具有特点。方法:回顾分析近期我科收治的17例年轻妊娠期乳腺癌的临床资料,依据妊娠期乳腺癌的治疗指南,选择不同的治疗手段。结果:妊娠可能是一个独立的预后不良指标,易漏诊、误诊,早诊较困难,多数患者就诊时病期偏晚,是其预后比普通乳腺癌差的主要原因。结论:及时迅速地诊断和治疗妊娠期乳腺癌,其预后会得到不同程度的改善。     

5例妊娠期血栓性血小板减少性紫癜临床分析并文献复习

目的提高对妊娠期血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的认识,降低孕妇死亡率。方法回顾性分析本院2011年至2016年共5例出院的妊娠期TTP病例,分析临床症状、诊治经过以及预后,总结经验。结果本病的主要症状为血小板减少,临床中容易误诊;如果妊娠期血栓性血小板减少性紫癜能尽早做出诊断,则可明显改善预后。治疗以血浆置换、输新鲜血浆为主。结论妊娠期TTP早诊断、早治疗至关重要。     

妊娠期高血压疾病252例分析

目的：通过对252例妊娠期高血压疾病分类比较分析,了解新诊断标准的意义及本病对母儿的影响。方法：对2005年1月1日-2006年7月1日在我院住院分娩的孕妇诊断妊娠期高血压疾病,按新诊断标准分类分组：妊娠高血压组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组。比较三组间母儿发生早产、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息等情况。结果：妊娠高血压组早产、胎儿窘迫的发生率显著低于轻度组,轻度组孕产妇并发症、FGR、围产儿死亡及病率的发生率显著低于重度组（P〈0．01）。妊娠期高血压组产后出血的发生率低于轻度组。轻度组早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息低于重度组（P〈0．05）。结论：加强孕期保健,早发现、早治疗,以改善母儿不良结局。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析

目的 探讨分析妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局情况.方法 通过数字表法选取2015年8月~2016年5月期间本院就诊妊娠期孕妇100例,其中50例为肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的观察组,另50例患者为非肝内胆汁淤积症患者作为本次探究的对照组,比较分析两组患者妊娠后胎儿状况及围产期产妇并发症发生情况.结果 观察组患者胎儿出现羊水污染、早产等异常情况发生率合计70.00%,明显高于对照组的24.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇妊高症、产后出血等围产期并发症发生率合计58.00%,且明显高于对照组的18.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症产妇围产期各项并发症的发生率均比较高,且患儿预后差,因此妊娠期肝内胆汁淤积症的早发现、早治疗对于产妇和胎儿而言均具有显著意义,应提高临床治疗关注度.     

妊娠期肝内胆汁淤积症与围产儿预后的探讨

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对围产儿预后的影响。方法 2005年1月～2007年1月住院分娩的ICP孕妇122例为ICP组,设同期分娩的122例正常孕妇为对照组,比较两组间胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、新生儿肺炎、围产儿死亡的发生率。结果 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率与对照组相差比较显著（P〈0.01）。结论早发现、早诊断、及时果断处理、适时终止任娠,降低围产儿死亡率。     

妊娠期高血压疾病病例分析

目的:对妊娠期高血压疾病治疗方法、对妊娠结局影响进行探讨.方法:选择我院2016年1月至12月收治48妊娠期高血压患者成立观察组,同时选择156例同期住院分娩正常妊娠孕妇成立对照组,对妊娠期高血压疾病对母婴预后、分娩方式影响开展探讨.结果:通过解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠,观察组24例妊娠期高血压患者均康复;观察组胎儿宫内窘迫、早产儿、剖宫产、低出生体重、产后出血、围生儿死亡率均比对照组高(P<0.05).结论:妊娠期高血压会对母婴健康造成严重危害,针对该疾病应当早发现、早预防、早治疗,进而使妊娠期高血压疾病患者预后得到有效改善.     

妊娠相关急性肾损伤的发病率、病因、临床特点及预后的回顾性分析

目的:探讨妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)的发病率、病因、临床特点及预后。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在武汉大学中南医院产科住院的43 030例妊娠女性。收集纳入患者的基本信息、血生化检查、临床特点和新生儿信息,并根据最高肌酐(Cr)值,将患者分为轻度PR-AKI组(Cr<124μmol/L)和中重度PR-AKI组(Cr≥124μmol/L),比较两组的血生化水平、母亲及新生儿预后情况。结果:PR-AKI的病例数为685例,发病率为1. 59%。最常见的病因是妊娠高血压病,占53. 3%,其中子痫及子痫前期占45. 9%;其次的病因是产后出血(12%)。与轻度PR-AKI组比较,中重度PR-AKI组白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(TBIL)及血尿酸水平更高,凝血酶原时间(PT)更长,纤维蛋白原(FIB)、白蛋白及血小板水平(PLT)更低(P<0. 05)。中重度PR-AKI组住院时间更长,更容易入住ICU以及行透析治疗,死亡率更高,新生儿预后更差(P<0. 05)。母亲死亡例数为6人,最主要的原因为羊水栓塞,死胎及新生儿死亡例数为48例,透析病人为25例。结论:PR-AKI的发病率较高,且其严重程度与母亲及新生儿的预后密切相关,因此加强妊娠患者的护理及早期监测,及时发现危险因素并干预,显得极其重要。     

妊娠期高脂性急性胰腺炎的临床分析

目的探讨妊娠期高脂性急性胰腺炎病变机制、临床特征及治疗选择。方法回顾性分析妊娠期高脂性急性胰腺炎3例患者的临床资料。结果3例中2例发病于妊娠末期,1例分娩后第1天发病,经保守治疗均治愈,安全生产。结论对于妊娠期高脂性急性胰腺炎,早期诊断与及时治疗是改善病人预后的基础。治疗上要注意药物对胎儿的影响,密切监测胎儿的情况;治疗方案应由普外科和妇产科医生共同制订。     

妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响

目的 探讨妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损对妊娠结局的影响,以减少产前产时母婴并发症的发生.方法 将2007年全年间在该院门诊建卡并住院分娩的妊娠期糖尿病45例、妊娠期糖耐量受损22例及健康孕妇508例分为三组进行对比分析妊娠结局.结果 妊娠期糖尿病组及妊娠期糖耐量受损组合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、围生儿并发胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组,P<0.01,剖宫产率也明显高于对照组,而妊娠期糖尿病组与妊娠期糖耐量受损组对妊娠结局无明显影响,P>0.05.结论 妊娠期糖代谢异常对母儿均造成严重影响,应早治疗早预防.