继发性胰腺感染25例诊治体会

本文小结继发性胰腺感染２５例（感染性胰腺坏死３例，胰腺脓肿１８例，胰腺假性囊肿并感染４例）诊治体会。认为按“个体化”原则治疗急性胰腺炎；早期诊断，适时引流感染灶；选用胰液中高分布的抗菌素；注意并存的高血糖，胰瘘的处理是治疗的要点。     

急性坏死性胰腺炎的非手术治疗

目的探讨非手术方法治疗急性坏死性胰腺炎,以提高疗效。方法非手术治疗急性坏死性胰腺炎１５８例,病例选择为全身情况稳定或经短期纠正后基本好转。其中无菌性胰坏死１３７例,感染性胰坏死２１例。有４种治疗方案：１．用善得定;２．介入疗法;３．用中药;４．善得定与中药结合。结果１５８例中治愈１５１例（９５．６％）,死亡７例（４．４％）,疗效明显高于同期手术组（Ｐ＜０．０１）。结论急性坏死性胰腺炎有选择地采用非手术治疗,效果满意。     

重症急性胰腺炎非手术治疗恢复后的转归和结果

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）非手术治疗基本恢复后的转归和后续治疗。方法 回顾性分析４１例ＳＡＰ非手术治疗基本恢复后,继发假性胰腺囊肿,复发胰腺炎,慢性腹痛。胆囊结石。３个月至２年间行ＣＴ,ＥＲＣＰ检查,开腹手术,胰组织活检和随访观察１～１２年的资料。结果 假性胰腺囊肿是ＳＡＰ非手术后的主要继发病,胰腺坏死组织的吸收和纤维组织增生夫代呈现３～６个月的缓慢过程。远期效果优良３０例（７３．２％）,隐痛或消化不良１０例（２４．４％）,死于复发性胰腺炎１例（２．４％）。结论 ＳＡＰ基本恢复后应重视后续治疗假性囊肿,近期切除有结石的胆囊,积极防治复发性胰腺炎。     

胆源性急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1991年-2000年收治的胆源性急性胰腺炎77例。结果 轻型胆源性急性胰腺炎69例，均予早期急诊手术解除胆道梗阻，均获得痊愈。重症胆源性急性胰腺炎8例，病情迅速恶化出现胰腺坏死，感染，均予以手术引流，痊愈4例。死亡4例。结论 对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应当早期急诊手术解除胆道梗阻，可获得良好预后。对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应当及时手术引流，但预后不良。     

胰腺松解术治疗胰腺炎的临床应用

我院自１９９３年１０月以来,对２０例坏死性胰腺炎采用胰腺松解术（胰包膜剥脱、胰床松动、坏死组织清除、网膜切除、胰周引流、简称胰腺松解术）治疗效果满意,现将手术经验总结如下。１　一般资料本组２０例。男１３例,女性７例。年龄３６至７２岁。发时间２４小时－５天。发病原因：胆源性胰腺炎１８例,酒精性２例。１９例治愈,１例死亡（肾功能衰竭死亡）。无一例胰漏和胰周脓肿。２　手术方式：２．１　切口选择我们采用上腹部左肋缘至右脐旁的斜切口,优点是胰腺暴露充分又便于手术操作,同时也可显露肝胆和胃肠。２．２　探查和…     

急性胆源性胰腺炎的治疗和手术时机的选择（附147例报告）

总结５年来１４７例急性胆源性胰腺炎的治疗经验，共中水肿型胰腺炎１０９例，坏死型胰腺炎３８例，早期手术２４例，死亡５例（占２０．８％），择期手术６例，无１例死亡，早期非手术治疗１１７例，２例死于ＭＯＦ（占１．７１）１１５例痊愈，其中１１０例在３周至３个月内择期行胆石症手术，认为把握急性胆源性胰腺炎的手术时效，适时处理胆石症，在早期加强抗感染治疗，减少固胆道疾病导致的早期手术，尽可能选择限或择期手术治     

鼻胰管引流治疗术后胰瘘5例报告

胰瘘再次手术危险性大，处理困难。根据胰瘘发病病理生理和解剖特点，作者用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法，治疗术后胰瘘５例，取得满意效果。报告如下。１　资料与方法１１　一般资料１９９４年１月至１９９８年１０月，作者用ＥＮＰＤ治疗手术后胰瘘５例，男４例，女１例，年龄３０～６７岁。病因为胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘２例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后３例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１２　方法１２１　材料　胰瘘引流管为长２ｍ，前端３ｃｍ每隔１ｃｍ不同侧面加作一侧孔的…     

梗阻性胆源性胰腺炎32例报告

笔者对32例结石梗阻性胆源性胰腺炎患者的临床资料回顾性分析。32例中早期手术24例，死亡1例，2例并发肺部感染；延期手术6例，死亡1例，1例并发假性胰腺囊肿；另2例在准备行延期手术前死于多器官功能衰竭。梗阻性胆源性胰腺炎如经非手术治疗24h未见好转，则应尽早手术，去除病因、通畅引流、控制感染等，以提高生存率。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎联合手术的指征

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗(RAI)重症急性胰腺炎需要联合手术的指征.方法 对采用早期RAI联合早期手术、中转手术、以及病情控制后延期手术治疗的重症急性胰腺炎病例进行分析.结果 (1)联合早期手术共4例:其中1例属暴发性胰腺炎,1例属腹腔室间隔综合征(ACS),1例需终止妊娠者联合胰周引流术,术后加行RAI,1例在外院早期手术后病情加重转入我院后加行RAI.(2)治疗过程中中转手术共4例:其中1例出现胆道梗阻而中转胆道减压术,1例出现液化坏死范围扩大,1例出现局限性感染坏死灶行二次手术而死亡,1例出现ACS行二次手术而死亡.(3)病情控制后行延期手术共5例:其中1例胰腺假性囊肿,1例胰头包块不能消退,另3例合并胆囊结石者在同一次住院期间手术.结论 (1) ACS是RAI联合早期手术的指征.(2)存在胆道梗阻的胆源性胰腺炎一般仅需早期手术即可,但在RAI治疗过程中出现胆道梗阻需中转手术.(3)RAI过程中出现局限化感染坏死灶或液化坏死灶扩大者应中转手术.(4)不能稳定的“暴发性胰腺炎”可试用联合手术治疗.     

急性出血坏死性胰腺炎手术方式的再探讨

回顾性总结分析1991年以来手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）60例的经验。其中发病7日内手术39例（早期手术），7日后手术11例（中转手术），另外10例为胰腺炎急性期度过后择期行胆道手术。早期手术病人按手术方法不同分为两组：A组20例，B组19例，统计两组术后情况，说明早期手术时尽量减少手术创伤可降低术后早期死亡；术后短时间内拔除引流管，可减少坏死组织继发感染的机会，降低后期感染死亡率。中转手术11例，行坏死组织清除和胆道、胃肠道造瘘。其中有1例因术后残留的坏死组织继发感染拒绝再次手术而死亡，其余无严重并发症；3例胰腺脓肿采用小切口行坏死组织清除及脓肿引流，术后恢复顺利。     

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2002年国际胰腺病学联合合制定了外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议。指导建议共11条，10条是B级，1条A级。(1)轻型胰腺炎不是外科治疗的指征(B级)；(2)对CT证实的坏死性胰腺炎应用预防性抗生素能降低感染率，但不一定提高生存率(A级)；(3)对有感染表现的病人作细针穿刺加细菌学检验，区分无菌性和感染性坏死(B级)；(4)有感染症状及体征的感染性胰腺坏死是手术治疗及放射介入引流的指征(B级)；(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例行手术治疗(B级)；(6)除非有特定指征，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术(B级)；(7)手术或其他干预手段应尽量有利于脏器的保护，包括坏死组织的清除与术后持续腹膜后引流相结合，充分清除坏死组织和渗液(B级)；(8)为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术(B级)；(9）轻型胆源性胰腺炎病人一旦恢复就应立即行胆囊切除术，而且最好在同一次住院期间手术(B级)；(10)重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后再行胆囊切除术(B级)；(11)对不宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎病人可以行内镜下十二指肠乳头肌切开术预防复发，但理论上，这有导致坏死组织感染的危险。     

胰性脑病(附六例报告)

胰性脑病,是急性出血坏死性胰腺炎病程中出现的一系列神经精神障碍症候群。临床表现多种多样,有头痛。脑膜刺激、兴奋、谵妄、抽搐或昏迷,预后不良,死亡率可高达４０％。临床资料：在１９９０—１９９７年间,我科收治６３例重症胰腺炎中,６例并发胰性脑病（１．５％）。男５例,女１例,年龄３２～４５岁,平均３８．５岁,其中胆源性４例,酗酒１例,腹部外伤后并发胰腺炎１例。６例均为出血坏死性胰腺炎,均行手术治疗。并发症发作时间：２～７天５例,２８天１例（第二次手术后１７天）,头痛、脑膜刺激６例,兴奋、胡言乱语４例,…     

急性坏死性胰腺炎手术方式的探讨

急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的手术方式仍存争论。作者对该院１９８５年以来手术治疗ＡＮＰ７２例所采用的三种术式进行了回顾性对比分析。７２例ＡＮＰ总死亡率为２５％，其中行坏死组织清除并胰床引流术（胰床引流）２８例，网膜囊碟形开放术（碟形引流）１１例，经后上腰腹膜后引流术（后腰引流）３３例，三种术式死亡率分别为２５．０％、３６．４％及２１．２％。作者认为ＡＮＰ的手术方式应根据临床病理类型及腹膜后受累与否进行选择：对局灶性坏死不伴腹膜后受累者，可采用较为简单的胰床引流；对全胰广泛坏死及胰周脓肿，若不伴腹膜后受累可采用碟形引流；凡伴有腹膜后受累者宜选择后腰引流。对胰周脓肿病例应根据腹膜后受累与否选择后腰引流或联合碟形引流。     

胰床网膜囊内引流治疗重症急性胰腺炎34例报告

目的 探讨胰庆网膜囊内两管交叉封闭引流与多管引流治疗重症性胰腺炎效果。方法 作者对本组患者均采用了胰床网膜囊内两管交叉封闭引流治疗。结果 ３４例术后无１例再生胰腺坏死组织清除和切口敞开引流术，除１例拔管过早期形成假性囊肿，半年后改行囊肿空肠吻合术，１例胰瘘２年后自愈，另１例并发心肾衰竭死亡外，治愈３３例，结论 该手术方法时间短，介伤小，取材方便，置管少，并发症少，简便易行，疗效好，适应广用。同时避     

假性胰腺囊肿的外科治疗

自１９９２年１月至１９９８年１月对假性胰腺囊肿２５例行外科手术治疗,现报告如下。一、临床资料１－一般资料：本组２５例,男９例,女１６例,年龄２１～６８岁,平均为５０－８岁。病因包括胆源性胰腺炎１５例,酒精性胰腺炎１例,外伤５例,原因不明４例。２－临床表现：上腹胀痛２０例,发热４例,恶心呕吐１１例,腹部包块２１例,腹水１例,黄疸２例。血淀粉酶升高１０例,尿淀粉酶升高７例,囊液淀粉酶升高１５例,腹水淀粉酶升高１例,血糖升高２例。全组病例术前经Ｂ型超声或ＣＴ确定囊肿部位、大小及与周围脏器的关系。３－治…     

对胰腺炎后胰腺假性囊肿外科处理的重新认识

重新认识胰腺炎后胰腺假性囊肿的外科处理,探讨内引流术治疗囊肿伴感染及坏死的可能性。方法：回顾性分析１９８８年－１９９６年我科收治的２５例胰腺炎后胰腺假性囊肿患者。结果;手术治疗的２２例中,对６例高度怀疑感染的囊液作了细菌培养,证实例继发感染。１８例行内引流,包括４例囊液呈腔样者,均无并发症,随访１－９年无复发。外引流仅３例,明显低于国内文献报道的平均值２１．７％。结论：根据囊肿内容物性状来判断是否     

慢性胰腺炎胰,胆管梗阻的处理：附6例报告

在３７例慢性胰腺炎病人中，８例合并胆道梗阻（２２％），４例合并主胰管梗阻（１１％）；６列同时或异时合并胰、胆管梗阻（１９％）。其中１例在发现胰管扩张１年后，出现胆管梗阻；２例同时发现胰、胆管梗阻。３例因黄疸在外院先行胆道手术，术后腹痛持续，影像检查证实尚伴有胰管梗阻，而再次行胰管减压手术。未合并胆石和（或）胆管炎的单纯胆道梗阻一般不引起严重的腹痛。对腹痛症状较重，而又无胆管结石的慢性胰腺炎病人应特别警惕是否同时合并胰管梗阻。     

急性坏死性胰腺炎严重并发症的防治

１９８６～１９９５年我院经手术治疗确诊的急性坏性性胰腺炎５９例，本文就其严重并发症休克、急性肺损伤（ＡＬＩ）、多器官功能障碍（ＭＯＤ）、感染性胰腺坏死、败血症和腹腔内大出血等作一回顾性分析，以便总结经验教训。１　临床资料５９例中女４０例，男１９例，年龄２０～７８岁。４２例伴有胆囊结石，其中继发胆总管结石１１例。手术均在发病２４～７２小时内进行。主要方法为胰包膜广泛切开，坏死组织清除，腹腔灌洗和引流。３例同时作胆道、胃、空肠三造瘘。凡伴有胆结石者加作胆囊切除或造瘘或胆总管引流。再次手术者（２～４次…     

胰性腹水的原因及诊治(附10例报告)

目的 提高对胰性腹水的认识和诊治水平。方法 回顾性总结10例胰性腹水的临床资料，结合文献分析胰性腹水的病因、诊断及治疗。结果 10例中8例有慢性胰腺炎的证据，3例伴胰腺假性囊肿，5例有大量饮酒史；病史及临床表现多样，全部病例均有腹水淀粉酶升高，7例腹水蛋白显著升高；4例非手术治疗成功，1例因合并内科严重并发症死亡，5例行手术治疗。手术包括腹腔置管引流(2例)，胰尾及脾切除、胰空肠吻合(1例)，囊肿空肠吻合(1例)，单纯胰尾及脾切除(1例)。平均随访7．2个月，无一例复发。结论 胰性腹水罕见，多有慢性胰腺炎史，临床表现多样，诊断主要依靠病史及腹水检查；非手术治疗可使部分病人痊愈，正规治疗2～3周如无效应及时手术。     

胆总管囊肿再次手术的原因与预防

目的 探讨胆总管囊肿再次手术的原因及预防措施。方法 对１９８７年～１９９８年收治的１８例胆总管囊肿再手术的临床资料作回顾性分析。结果 急诊囊肿外引流后二期手术１０例，其中５例术前误诊；囊肿内引流术后并发胆道感染５例、门脉高压症１例、胆总管囊肿癌变１例；囊肿切除术后并发肝肠吻合口狭窄、胆道感染１例。结论 在胆总管囊肿诊治过程中为减少再手术率必须注意以下几点；（１）提高对本病的警惕性，减少误诊；（２（