气管内插管通气和经面罩通气的比较

为提高抢救水平,比较急诊气管内插管通气和经面罩通气的效果,对1995年3月～2006年3月间85例急诊气管内插管通气和经面罩通气进行对照分析.     

肥胖患者全麻诱导期无通气安全时限的研究进展

<正>全麻诱导期无通气安全时限(duration of non-hypoxic apnoea)是指呼吸停止至SpO2降至90%的时间,肥胖患者由于病理生理的改变(功能残气量降低、氧耗增加、肺内分流等),无通气安全时限较正常人短,全麻诱导期容易出现低氧血症。为了延长肥胖患者无通气安全时限,已经引入各种操作,包括头高位、正压通气 、经鼻湿化高流量通气等措施。1 肥胖对呼吸系统的影响肥胖患者腹内压增高,     

延长全麻诱导期无通气时限研究进展

全麻诱导期困难插管等原因造成的机体缺氧问题历来是麻醉学科的重要课题。除了选用各种工具和手法尽可能缩短气管插管操作的时间外,通过延长无通气时限亦可降低机体缺氧的发生率,提高安全性。无通气时限(duration of non-hypoxic apnoea)是指停止通气     

40%氧浓度麻醉诱导对气管插管无通气时限的影响

４０％氧浓度麻醉诱导对气管插管无通气时限的影响戴培静，李彩虹（淮阴市第一人民医院２２３３００）临床上通常采用全氧浓度来保证气管插管无通气麻醉诱导时的氧贮备，１９９５年１～６月我们选择２０例胸科手术病人，在脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２）持续监测下，于麻醉诱...     

小儿全麻诱导期安全无通气

小儿不是缩小的成人.与成人相比,小儿的氧储备少,而代谢率高.同时,小儿由于舌体大,头大,颈短,声门位置高,导致小儿气管插管时声门暴露困难,有时需要较长时间进行操作,因此小儿全麻诱导期间容易发生缺氧.有上呼吸道感染的小儿无通气时血红蛋白去饱和的速度则更快[1].全麻诱导时通气困难和缺氧分别是小儿麻醉中心跳骤停的主要原因和主要机制[2].因此小儿全麻诱导时的安全无通气值得我们关注.     

孕妇全麻诱导期安全无通气

虽然国内绝大多数的剖宫产手术是在椎管内麻醉下完成的,但是在椎管内麻醉有禁忌或者胎儿窘迫的情况下,全身麻醉下进行剖宫产手术不可避免.     

两种面罩通气方式在无牙齿老年患者全麻诱导中通气效果的比较

目的比较单纯经鼻面罩通气与改良经口鼻联合面罩通气应用在无牙齿老年患者全麻诱导中的效果。方法选择择期全麻下行手术的无牙齿老年患者62例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机均分为经鼻面罩通气组（A组）和改良经口鼻联合面罩通气组（B组）。麻醉诱导后,设置潮气量为8 m L/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:1.5,由同一操作者使用面罩行控制通气,记录托下颌前、托下颌后1 min、3 min的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（Sp O2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压（Paw）,测量托下颌前及托下颌后3 min的血气值以及漏气量、漏气率等指标。结果 2组托下颌后3 min的Pa CO2均上升,A组低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;A组托下颌后3 min的氧合指数高于通气前,A组较B组好（P<0.05）。结论无牙齿老年患者全麻诱导时使用单纯经鼻面罩通气较改良经口鼻联合面罩通气效果好。     

全麻诱导时无通气时限的临床观察

全麻诱导时无通气时限的临床观察郭宏，苏跃，李琦，耿万明，邝贤宣全麻静脉快速诱导插管是胸科手术的一种常用方法。而插管在无通气状态下进行。为了确定无通气状态下的安全时限，我们对３０例病人在无通气期作了ＳｐＯ２和血气观察资料和方法１．病例选择：随机选择３０...     

静脉快速诱导无通气期安全时限的探讨

静脉快速诱导无通气期安全时限的探讨华西医科大学附属第一医院（６１００４１）王儒蓉，闵龙秋，周庆快速诱导插管是全麻常用方法，在快速诱导前多常规给病人吸纯Ｏ。去氮（预吸氧）以增加肺内氧储备，防止气管插管时无通气期引起低氧血症。本文观察无通气期ＳＰＯ。（血...     

全麻诱导期头高15°斜坡位对无通气安全时限的影响

目的观察全麻诱导期头高15°斜坡体位能否延长无通气安全时限。方法择期全麻患者40例,随机分为头高位组(T组)和对照组(C组),每组20例。T组采取头高15°斜坡位,C组采取去枕平卧位。诱导前2min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导插管,诱导期间不采用辅助或控制通气,记录无通气安全时限(呼吸停止至SpO2降至90%)后再机械通气。记录入室后、诱导后、插管后、SpO2降至90%时的血压(mmHg)、心率(b/m);分别于吸氧2min时、SpO2降至90%时抽血行血气分析;术中观察胃胀气情况。结果T组无通气安全时限为(562.3±96.6)s,C组为(462.0±136.1)s,二者有显著差异(<0.05)。动脉血气分析、心率、血压变化无统计学差异。2组均无胃胀气发生。结论全麻诱导期采取头高15°斜坡位,可以延长无通气安全时限。     

8%七氟醚和依托咪酯用于全身麻醉的诱导比较

目的 比较8%七氟醚和依托味酯在全身麻醉诱导中对血流动力学的影响及不良反应的发生率.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级择期手术50例,随机分为两组:Ⅰ组为七氟醚组、吸入8%七氟醚;Ⅱ组为依托咪酯组、静脉注射依托咪酯脂肪乳注射剂0.3 mg/kg.两组待睫毛反射消失后静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg.观察诱导期不同时段诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、全身麻醉药后2 min(T2)、插管后1 min(T3)、播管后3 min(T4)、插管后5 min(T5)、插管后10 min(T6)的血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化,记录诱导期两组不良反应的发生率及术后对麻醉满意度的相关反馈.结果 两组病人睫毛反射消失时间比较差异有显著性(P相似文献   

全麻诱导时不同压力控制面罩通气对胃胀气影响

目的评价全麻诱导时不同压力控制面罩通气对胃胀气影响。方法选择择期行腹腔镜下全子宫切除术病人45例,根据通气压力值不同分为P10组、P15组和P20组,各15例,面罩通气时分别给予10、15、20 cmH₂O压力。于麻醉诱导前（T0）和扣紧面罩通气30 s（T1）、60 s（T2）、90 s（T3）、120 s（T4）时记录病人血氧饱和度（SpO₂）及潮气量,记录喉罩置入后即刻（T5）病人呼吸末二氧化碳分压（P_ETCO₂）;记录手术开始时腔镜下胃形态分级,并于T0和T5时采用超声测量病人胃窦前后轴径及左右轴径,计算胃窦部横截面积（CSA）及胃胀气百分比。结果除P20组1例病人喉罩漏气未纳入统计外,其余病人均完成研究。T0时3组病人胃窦部CSA差异无统计学意义（P>0.05）;T5时P20组CSA差值均高于P10组和P15组（P < 0.05）,P15组亦高于P10组（P < 0.05）。3组病人胃胀气百分比和胃形态分级间差异均有统计学意义（P < 0.05）。T5时P20组P_ETCO₂均低于P10组和P15组（P < 0.05）,P15组亦低于P10组（P < 0.05）。T0时3组病人SpO₂差异无统计学意义（P>0.05）;T1~T4时,P15和P20组SpO₂均高于P10组（P < 0.05）,T2和T3时,P20组SpO₂亦均高于P15组（P < 0.05）。T1~T4时,P20组潮气量均高于P10组和P15组（P < 0.05）,P15组亦均高于P10组（P < 0.05）。结论腹腔镜下全子宫切除术时,面罩通气采用10~15 cmH₂O压力模式通气,可在保证病人肺通气充足情况下减少胃胀气;且超声测胃窦面积评价胃胀气具有一定可行性。     

静吸复合全麻时机械通气与自主呼吸对鼓室成形术患者肺功能的影响

目的 探讨临床全麻中机械通气对肺功能的影响及保留自主呼吸的安全性和可行性.方法 拟行单侧鼓窀成形术患者53例.随机分为自主呼吸组(S组,25例)和控制呼吸组(M组,28例).M组行快速诱导气管插管后予以机械通气,参数设定VT8 mI/kg,RR 10～12 bpm,术中间断静脉滴注维库溴胺1～2 mg维持肌肉松弛.S组慢诱导保留自主呼吸气管插管,术中不使用肌肉松弛药,保留自主呼吸.两组患者通过Datex气体监护仪调控术中麻醉气体(笑气复合异氟醚)MAC值1.2～1.3,必要时泵入丙泊酚(1～2)mg/(kg·h),控制BIS值40～60之间.记录两组患者各时间点的脉搏氧饱和度(SpO_2),心率(HR),平均动脉压(MAP),胸腔体液含量(TFC).同时观察记录术中是否有呛咳,体动.两组患者均在气管插管后即时及150 min抽取动脉血行血气分析得到pH值,PaO_2,PaCO_2,记录呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)并计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)DO_2),呼吸指数(RI),生理死腔量与潮气量之比(VD/VT).结果 有10例患者因不同原因退出研究.共43例患者资料进入统计分析(M组n=23;S组n=20).两组之间HR,MAP,TFC,P(A-a)DO_2,RI,VD/VT,TFC的差异无统计学意义,组内不同时间点的P(A-a)DO_2,RI,VD/VT差异也无统计学意义(P>0.05).S组SpO_2、pH值、PaO_2低于M组,PaCO_2,PETCO2高于M组(P<0.05),但均在正常范围或允许范围内.两组患者术中均未发生呛咳,体动.结论 静吸复合全麻时,短时间的机械通气对无心肺功能障碍患者的肺气体交换功能无明显损伤作用;短时间的自主呼吸可提供充分的氧供,不引起危害性的二氧化碳潴留.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of mechanical ventilation on pulmonary function during short duration of general anesthesia with tracheal intubation, and assess the safety of controlled spontaneous respiration during general anesthesia. Methods Fifty-three adult patients (aged 18-55 years, ASA physical status Ⅰ-Ⅱ) scheduled for elective unilateral tympanoplasty were randomly assigned into mechanical ventilation group (group M, n=28) and spontaneous respiration group (group S, n=25). Anesthesia induction was performed in group M with intravenous propofol (2 mg/kg), fentanyl (3 μg/kg) and vecuronium (0.1 mg/kg), while with propofol (2 mg/kg), fentanyl (3 μg/kg) and sufficient superficial anesthesia on upper airway mucous membrane in group S. After tracheal intubation, mechanical ventilation began with VT 8 ml/kg and RR 10-12 bpm in group M, and spontaneous respiration was maintained in group S. Anesthesia was maintained by 0.7%-0.8% isoflurane and 60%-70% N_2O at the end respiratory concentration to control MAC between 1.2-1.3. During the surgery, BIS values were controlled between 40-60, and propofol was administered when necessary. Vecuronium (1-2 mg) was given intermittently to maintain muscle relaxation and neostigmine (1 mg) with atropine 0.5 mg was administered intravenously before extubation in group M. No relaxant was used in group S. The parameters including heart rate (HR), mean blood pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO_2), and thoracic fluid content (TFC) were recorded before the induction and at 1, 5, 10, 20, 40, 60, 90, 120, and 150 min after intubation. Arterial blood was drawn immediately and 150 min after intubation for blood gases analysis and Alveolar-arterial oxygen gradient (P(A-a)DO_2), and the respiratory index (RI) and dead volume/tidal volume (VD/VT) were calculated. The incidences of moving, bucking, swallowing, and status of awareness during surgery procedures were also recorded. Results A total of 43 patients (group M, n=23; group S, n=20) were included in the study with 10 dropouts due to failed attempt to obtain arterial blood samples (8 patients) or severe bucking during intubation (2 patients). No significant differences were found in HR and MAP between the two groups (P>0.05). The pH and SpO_2 [ (97.9± 1.00)% at the lowest] and PaO_2 in group S were significantly lower and the PaCO_2 was higher than those in group M (P<0.05). In group S, the pH values were 7.274±0.025 and 7.331 ±0.039, PaCO_2 values were 60±6 and 53±5 mmHg, and PETCO_2 values were 53±6 and 48 ±7 mmHg, and the PaO_2 values were 143 ±3 7 and165 ±49 mmHg immediately and 150 min after the intubation, respectively. These values were considered safe under the concept of permissive hypercapnia. No significant differences were found in the P(A-a)DO_2, RI, VD/VT and TFC between or within the two groups (P>0.05), nor were moving, bucking, swallowing and awareness recorded during the surgical procedures. Conclusion In essentially normal lungs, short-term mechanical ventilation during general anesthesia with tracheal intubation does not damage the lung functions, and spontaneous respiration can offer sufficient oxygen supply without causing harmful carbon dioxide retention.     

不同剂量羟考酮在全麻诱导气管插管时的临床效果

目的：比较全身麻醉诱导期间不同剂量羟考酮对气管插管的临床效果,探索羟考酮复合丙泊酚气管插管的有效合适剂量。方法择期行妇科和普外科腹腔镜手术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为4组（n＝20）;羟考酮0．1 mg／kg组（Ox1组）、0．15 mg／kg组（Ox2组）、0．2 mg／kg组（Ox3组）,芬太尼3μg／kg组（ F组）。静脉注射羟考酮或芬太尼,观察5 min后,静脉注射咪唑安定0．03 mg／kg,所有患者均使用丙泊酚行血浆靶控输注,丙泊酚初始浓度设置为2．5μg／mL,静脉注射罗库溴铵0．6 mg／kg。以0．1μg／mL调节丙泊酚TCI靶控输注浓度,直至伤害趋势指数（ Narcotrend Index,NI） NI≤60。用喉镜经口明视下行单腔气管内插管,进行机械通气。通气参数设定：潮气量8～10 mL／kg,呼吸频率12～14次／min,维持呼气末二氧化碳分压（ PetCO2）35～40 mmHg。观察并记录诱导前基础值（T0）,诱导药物注射后（T1）,显露声门时刻（T2）,插管即刻（T3）,插管后1 min （T4）、2 min （T5）、3 min（T6）、4 min（T7）、5 min（T8）、10 min（T9）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及NI变化,并记录患者有无呛咳。结果与F组比较,Ox2组和Ox3组在T1～T9各时间点的HR、SBP和DBP差异无统计学意义（P＞0．05）。与Ox2、Ox3和F组比较,Ox1组T3和T4 HR、SBP和DBP明显升高（P＜0．05）。四组间各时点NI值比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 Ox3组和F组呼吸抑制明显（P＜0．05）。结论（1）盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于麻醉诱导的效果与芬太尼复合丙泊酚的效果相似。（2）盐酸羟考酮注射液0．15 mg／kg的诱导剂量更适合用于本组全麻诱导。     

SLIPA喉罩与气管插管全麻用于腹腔镜妇科手术的观察比较

目的比较SLIPA喉罩和气管插管用于全麻腹腔镜下妇科手术的安全性及对血流动力学的影响。方法66例患者随机分为SLIPA喉罩（A组）和气管插管（B组）,实时记录两组麻醉诱导前（T1）、罩（管）置入成功即刻（T2）、罩（管）置人后3min（T3）、罩（管）拔除前（T4）、罩（管）拔除即刻（T5）、罩（管）拔除后3min（T6）的SBP、DBP、HR及SpO2的变化,并记录两组并发症情况。结果与TD时比较,B组T1、T4、T5时SBP、DBP明显升高,HR增快,且相应时点均高于A组（P〈0．05）;B组发生躁动、呛咳、咽痛的患者明显多于A组（P〈0．05）。结论SLIPA喉罩用于全麻腹腔镜下妇科手术时患者血流动力学稳定、术后咽喉部并发症少。     

麻醉诱导期三种面罩通气方式的效果比较

目的比较双人面罩手控通气（M）、面罩容量控制通气（VC）、面罩压力控制通气（PC）这三种不同的通气方式在麻醉诱导期的应用效果。方法 90例患者分为三组,M组由两名麻醉医师行双手手控面罩通气,VC组和PC组由一名麻醉医师双手扣面罩,麻醉机给予通气。VC组设定吸气潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）16次/min,PC组设定RR 16次/min,调节吸气压力值以达到VT8 ml/kg。持续5min,每分钟记录呼吸、循环等参数。结果M组的呼末CO2     

经可视喉罩与喉镜气管插管对患者血流动力学的影响

目的 比较可视性气管插管型喉罩通气道(LMA CTrachTM)与喉镜经口气管插管对全身麻醉患者血流动力学的影响.方法 福建泉州市儿童医院2009年1-8月美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期妇科手术患者60例,数字随机法分为Ctrach(C)组和喉镜(D)组,每组30例,经常规静脉诱导后行气管插管.监测麻醉诱导前(基础值)、监测麻醉诱导后、气管插管即刻和气管插管后3 min内的血压(BP)和心率(HR)变化.结果 C组的平均气管插管操作时间较D组明显延长.气管插管后两组的BP和HR均比麻醉诱导后明显升高.D组在气管插管即刻和插管后HR较基础值显著升高;C组在气管插管即刻和气管插管后的BP和HR与基础值均差异无统计学意义.气管插管即刻和气管插管后,D组的BP、HR显著高于C组(P<0.05).结论 全身麻醉下采用LMA CTrachTM气管插管比喉镜插管对血流动力学影响更为平稳.     

腰-硬联合麻醉复合喉罩和气管插管全麻在腹腔镜妇科手术的应用比较

目的 观察腰-硬联合麻醉复合喉罩和气管插管全麻对患者血流动力学和术后并发症的影响.方法 择期腹腔镜妇科手术患者60例,随机分为A组和B组.A组选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后麻醉诱导插入喉罩.B组为气管插管全麻组.记录麻醉前(T0)、诱导后1min(T1)、插入喉罩或气管导管后1min(T2)、气腹后5min(T3)、拔喉罩或气管导管前(T4)、拔喉罩或气管导管后1min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2和ECG.并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分.结果 与T0时相比,B组T2、T3、T4、T5时SBP、DBP明显升高,HR明显增快,且相应时点均高于A组(P<0.05);A组拔管时间,睁眼时间,定向力恢复时间明显短于B组,苏醒后述伤口疼痛率,术后咽喉痛A组明显少于B组.结论 腰-硬联合麻醉复合喉罩用于腹腔镜妇科手术具有麻醉效果确切、平稳、苏醒迅速及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法.     

全麻复合硬膜外阻滞对老年病人诱导期血液动力学的影响

目的　探讨全麻复合硬膜外阻滞的诱导方法对老年人诱导期血液动力学的影响 ,以便在临床中选择适合老年人的麻醉诱导方法。方法　选择 2 0例老年人上腹部手术的患者 ,随机分为两组 ,实验组为硬膜外麻醉加全麻诱导 ,对照组为单纯全麻诱导 ,用Engle 4 0 0 0型多功能监护仪分别于麻醉前、麻醉诱导时、插管时 ,插管后 1 5分钟监测血压、心率的变化。结果　对照组患者于插管时心率、平均动脉压明显升高 ;实验组上述指标上升不明显。结论　硬膜外阻滞复合全麻诱导用于老年人诱导插管循环功能稳定 ,是一比较理想的麻醉诱导方法     

喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果对比分析

目的:探讨和分析喉罩麻醉和气管插管麻醉在小儿麻醉中的麻醉效果。方法:选取行手术的患儿78例,将其随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组行传统气管插管麻醉,观察组行喉罩麻醉,比较两组患儿的麻醉效果。结果:观察组患儿麻醉总有效率97.4%,明显优于对照组患儿麻醉总有效率76.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿拔管时间和清醒时间均短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症明显少于对照组患儿,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿麻醉中采用喉罩麻醉能够有效提高麻醉效果,且缩短拔管时间和清醒时间,减少并发症,值得临床推广及应用。