循证医学与临床决策分析

临床决策是指根据国内外医学科研的最新进展 ,提出新的临床决策方案 ,与传统方案进行全面比较和系统评价 ,在充分评价不同方案的风险及利益之后选取一个最好的方案 ,取其最优者进行实践的过程。临床决策分析和其他行业的决策一样 ,也可以从不同角度予以分类。从决策涉及的范围来看 ,对全局有长远影响的称为战略决策 ,着重处理局部的称为战术决策 ;从所面临问题的确定性来看 ,有确定型决策、非确定型决策以及风险型决策。但不论哪种类型的决策都具有同样的决策程序 ,即提出决策的目标、收集和筛选信息资料、拟订决策备选方案、评估备选方案、…     

缺血性脑卒中分型的临床应用及意义

脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率很高,其中87%为缺血性脑卒中[1].大量临床病理生理研究证明急性缺血性脑卒中不是单一疾病,而是一组包括不同的临床表现、病因、发病机制、严重程度、临床转归的临床综合征[2].缺血性脑卒中急性期的治疗至关重要,应采取积极合理的治疗措施,才能取得较好的效果,其中最关键的是依据临床表现、病因及病理进行分型[3],因此缺血性脑卒中的治疗必须选择针对性强的个体化方案,才能取得良好的疗效,而分型、分期是个体化治疗的核心;也只有对缺血性脑卒中进行准确的分型,才能进行个体化治疗,对提高脑卒中的疗效和改善预后具有重要意义.在缺血性脑卒中的分型方法中,较常用的是以病因和临床表现进行分型,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐TOAST病因分型指导治疗和二级预防措施;2009年2月法国、美国、瑞士、澳大利亚和德国,提出的A-S-C-O国际卒中新分型更能推动临床工作的正规化和更新.现将缺血性脑卒中常用分型的临床应用及意义综述如下.     

多方案择优临床决策思维模式与临床教学培养目标

在传统的临床决策过程中,临床专家的思维模式表现为经验型的黑箱模型,一般年轻医师难以充分理解并学习其决策思路.多方案择优临床思维过程是一个纵向思维和横向思维相结合的过程.即针对特定临床决策问题的系统求解,一要针对结构化（或半结构化）决策问题,根据决策条件初步选择若干治疗方案,二要针对非结构化决策问题做出进一步的分析选择.多方案择优临床决策思维模式,可用决策条件、治疗方案及预后三要素集合之间的逻辑关系来表示,将临床思维模式的黑箱模型转化为一个白箱模型.临床决策思维白箱模型的建立,对临床医师思维能力的教学培养也起到了一定的启示作用.即需要着重从“知识更新、技术培训、掌握指南和临床实践”四个方面来提高临床医师的决策思维能力.     

腰椎间盘突出症临床路径应用疗效分析

目的分析腰椎间盘突出症(LDH)患者经应用腰椎间盘突出症临床路径后的疗效变化。方法将76例LDH患者按住院先后顺序配对随机分为治疗组和对照组,每组38例,对照组采用传统治疗,治疗组通过制定统一的治疗方案对LDH患者进行治疗。结果治疗组与对照组比较,治疗组住院时间、住院费用少于对照组(P0.05),治疗费用比例高于对照组(P0.05),患者满意度高于对照组。结论临床路径可有效降低LDH患者医疗费用,缩短住院时间,提高患者临床疗效及满意度。     

高压氧治疗脑梗塞的临床观察和护理分析

目的:研究分析高压氧治疗脑梗塞的临床治疗措施和护理效果,并总结临床护理体会。方法:回顾性分析2010年6月-2011年12月期间,我院收治的48例脑梗塞患者的临床资料,根据患者采用治疗方法的不同将其分为两组,对照组24例,采用常规治疗,观察组24例采用高压氧治疗。比较两组患者的临床治疗后的语肢体功能等恢复情况和治疗总有效率,对两组患者采取积极的临床护理措施,并总结护理体会。结果:治疗后观察组患者的疗效明显优于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义,(P0.05)。对患者采取积极有效的综合式临床护理有助于提高患者的治疗效果和生活质量。结论:高压氧治疗方案是治疗脑梗塞的有效方法,治疗过程中采加强临床护理干预对于提高临床疗效,促进患者早日康复,提高生活质量等具有重要的意义。     

重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗分析

目的:探析临床对重症哮喘合并呼吸衰竭患者在制定治疗方案时选择及不同治疗措施临床效果。方法:纳入于近年来本院收治确诊重症哮喘呼吸衰竭患者80例为本次研究对象,随机抽取40例接受常规对症治疗方案患者设为A组,另40例均接受常规联合无创正压通气治疗方案患者设为B组。比较不同治疗方案对严重哮喘呼吸衰竭患者的影响。结果:对各组患者分别在治疗前、治疗后进行各项动脉血气分析指标,显示接受治疗后患者指标均有所改善,观察组改善更具优越性(P0.05)。结论:对严重哮喘呼吸衰竭患者在治疗过程中联合无创正压通气方案能够更短时间内改善临床症状,保障抢救成功率以及治疗后生活质量,值得普及推广。     

脑血栓应用中医活血化瘀辨证施治方案治疗的临床效果

目的将中医活血化瘀辨证施治方案用于治疗脑血栓的临床疗效进行研讨。方法随机筛选出2016年10月至2017年9月入院接受治疗的68例脑血栓患者,均分为研讨组与对照组,各为34例。研讨组(n=34)采用中医活血化瘀辨证施治方案治疗,对照组(n=34)采用常规药物治疗。将两组患者临床疗效、血液流变学进行分析与比较。结果研讨组临床疗效明显优于对照组(P0.05);经治疗,研讨组患者血浆黏度、全血黏度比、红细胞压积比低于对照组(P0.05)。结论中医活血化瘀辨证施治方案用于治疗脑血栓,显著提高临床疗效,有利于改善预后,提高生存质量。     

探讨急性上呼吸道感染患者应用临床护理干预的效果

目的将临床护理干预应用在急性上呼吸道感染患者中的疗效进行分析探讨。方法将本院收治的急性上呼吸道感染患者共计200例作为研究资料,将全部患者随机分为两组:对照组与研究组,对照组患者应用常规的治疗措施,研究组在常规治疗的基础上应用有针对性的护理措施,比较两组患者的疗效。结果研究组与对照组经治疗后的总治愈率进行比较,研究组患者的治疗效果好好于对照组,经比较,有显著的统计学意义(P0.05)。结论对急性上呼吸道感染患者进行及时的治疗与护理,能够显著提高患者的疗效,缩短患者的住院时间,减轻患者的痛苦,提升患者的生活质量,值得在临床上推广应用。     

金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭的近期临床疗效观察

目的观察金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的近期临床疗效,探讨提高治疗CRF近期疗效的方案。方法选择CRF患者96例,随机均分为A组和B组,A组给予常规治疗措施,B组在A组治疗的基础上加用金水宝胶囊治疗;治疗6周后比较两组患者血清学指标及临床疗效。结果治疗6周后,两组患者在上述方面比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,B组优于A组。结论临床药物治疗慢性肾功能衰竭时,应加用金水宝胶囊治疗,可显著提高近期临床疗效。     

优质护理在妇产科护理中的临床应用探讨

目的将优质护理措施应用在妇产科的护理过程中,对这种护理措施的效果进行探究,为不断提升护理质量,改善护患矛盾做贡献。方法将本院妇产科2015年6月至2017年4月收治的120例患者作为研究对象,将全部患者分为两组:一组为实验组,有60例患者,一组为对照组,有60例患者,对照组患者护理方案为传统护理,实验组患者护理方案为优质护理方式,比较两组患者的疗效情况。结果经过护理后,比较两组患者的护理效果,实验组患者显著好于对照组患者,另外统计了两组患者对护理的满意度情况,实验组患者显著高于对照组患者,两组结果比较,差异有显著的统计学差异。结论在妇产科临床护理中实施优质护理措施,能够取得显著的疗效,和谐了护患关系,值得在临床中推广应用。     

乳腺癌新辅助化疗临床探讨

目的观察和探讨CEF方案在乳腺癌新辅助化疗应用中的临床疗效。方法对45例乳腺癌患者,确诊后立即行以CEF方案新辅助化疗,化疗3～4个周期,每周期间隔21d。结果术前达到临床完全缓解CCR2例,有效35例,其中PR23例、MR12例,有效率82%。化疗过程中,未出现严重的化疗毒性。结论 CEF方案新辅助化疗可为乳腺癌的治疗提供更多的选择机会,值得临床推广和应用。     

共同决策在骨科中的应用

目前在临床上,医疗决策过程绝大多数采取的是家长模式和告知模式,在这两种模式中,患者不能充分参与医疗决策过程。共同决策模式允许医患双方都能积极参与医疗决策过程,医护告知患者可选的治疗方案,而患者表达自己对各治疗方案的偏好和态度,医患分享信息,最终达成共识,从而提高了治疗的效果和满意度。共同决策在骨科中的应用也有积极效果。虽然共同决策大有裨益,但目前仍存在一些问题。     

胸腺法新联合抗生素治疗急性附睾炎的临床疗效

目的 观察采用胸腺法新联合抗生素治疗急性附睾炎患者的临床疗效。方法将本院138例急性附睾炎患者,按照治疗措施不同将患者分为对照组109例和观察组29例。其中对照组主要应用抗生素治疗方案,观察组在对照组基础上加用胸腺法新,比较两组临床疗效。结果对照组总显效例数为87,显效率为79.8%;观察组显效28例,仅有1例无效,显效率为96.6%,明显高于对照组(P<0.05)。两组在总住院时间,疾病复发及睾丸萎缩等后遗症方面没有明显差异。结论胸腺法新联合抗生素治疗急性附睾炎患者临床疗效明显,值得临床推广。     

严重蜂蜇伤18例临床诊治分析

目的 探讨严重蜂蛰伤的临床诊治方案与疗效.方法 选取2009年4月~2011年10月于本院就诊的18例严重蜂蜇伤患者为研究对象.采取局部处理、全身用药及血液净化等治疗措施,观察临床特征及疗效差异.结果 18例患者中15例治愈出院,住院时间8～27d,3例因多器官功能衰竭死亡.结论 对于严重蜂蜇伤患者,除了早期局部处理外,还应重点进行全身综合治疗.早期应用血液净化治疗是改善预后的重要措施.     

比较同步放化疗与新辅助化疗术前用药在治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效

目的比较同步放化疗与新辅助化疗术前用药在治疗局部晚期宫颈癌中的临床效果。方法选取2010年1月至2011年1月期间在我院进行治疗的50例宫颈癌患者作为调查对象,对患者进行随机分组处理,观察组与对照组各为25例。其中观察组患者以同步放化疗方案进行治疗;对照组患者以新辅助化疗方案进行治疗,分析比较两组患者的治疗效果。结果观察组与对照组患者的近期疗效比较无明显差异性(P0.05)。但进行选取随访,观察组患者的5年生存率高于对照组,组间比较存在一定差异性(P0.05)。结论同步放化疗在局部中晚期宫颈癌治疗中具有较好的效果,尤其是远期疗效优于其他化疗方案。     

小儿腹泻治疗中妈咪爱和蒙脱石散的临床应用分析

目的:研究分析将妈咪爱联合蒙脱石散应用于小儿腹泻中的临床疗效及安全性,意在提高小儿腹泻的临床治疗效果。方法:选择56例小儿腹泻患者作为临床试验研究对象,随机分为两组。对照组28例患者采用抗病毒方案以及常规方案进行治疗,试验组28例患者在采用常规治疗方案的基础上加以应用妈咪爱联合蒙脱石散进行治疗,对比分析两组患者的临床疗效。结果:试验组患者的临床效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的临床表现恢复时间明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:将妈咪爱联合蒙脱石散应用于小儿腹泻的治疗过程中,非常有助于患者的肠道恢复正常的生理功能状态,具有止泻快、疗效好等优势,值得临床上广泛推广应用。     

临床科研基本方法 第七讲 临床疾病治疗研究方法及其评价原则

临床医学的最终目的是通过正确的诊断、合理的治疗使病人的疾病治愈或最大限度的缓解。为此 ,正确地估计某一疗法的效果 ,避免意想不到的严重副作用的发生或对疗效的歪曲是十分重要的。 2 0世纪 ,医学史上曾有过惨痛教训 ,如反应停治疗妊娠呕吐 ,导致高达万例的“短肢畸形” ,遗留数千残疾儿童 !为给病人以安全、有效、可接受的治疗措施 ,提高临床治疗的科学性、可靠性 ,应对临床治疗方法及其疗效进行客观的评价。疗效评价可以是对一种治疗方法进行评价 ,可以是对一种药物或不同的药物剂量或一组治疗方案等进行评价。临床流行病学的任务之一…     

影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素分析

目的:探讨影响宫颈癌手术治疗疗效的临床病理因素,为临床干预方案的合理决策提供依据.方法:选择经手术治疗、有病理诊断、病历资料及随访资料完整的宫颈癌患者424例进行回顾性研究.生存率统计采用life-table计算方法,预后相关因素分析采用COX比例风险模型和Log-rank检验.结果:单因素分析显示肿瘤分化程度、临床分...     

鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效

目的：探讨分析鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效。方法：在2013年8月至2015年7月间,随机选取60例鼻中隔穿孔的患者作为研究和分析的对象,再将这60例患者随机分成两组,对照组（30例）,试验组（30例）（患者及家属均知晓治疗和护理方案,表示知情同意并签字）。对照组采用传统手术进行治疗,试验组采用鼻内镜下三层移植物修补术进行治疗,术后随访6个月,比较两组患者临床治疗状况。结果：比较两组患者临床治疗成功率,试验组（90％）比对照组（76．67％）高13．33％,差异有统计学意义。比较两组患者治疗过程中各指标状况,包含术后粘膜修复时间、损伤粘膜范围、手术时间、出血量等四个方面,试验组均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。比较两组患者总满意率,试验组（93．33％）高于对照组（83．33％）,差异有统计学意义。结论：临床中,治疗鼻中隔穿孔可首选鼻内镜下应用三层移植物修补术进行治疗,此治疗方案给患者带来的创伤性较小,术中出血量少,缩短患者治疗时间,患者粘膜损伤的范围小,同时可提高其治疗疗效,无需在狭小鼻腔空间操作,临床应用价值较大,可广泛应用。     

参芪五味子和谷维素联合应用治疗心脏功能性早搏临床疗效观察

目的探讨分析参芪五味子和谷维素联合应用和单一采用心律平治疗心脏功能性早搏的临床疗效,并比较。方法选取我院2013年8月至2014年10月期间接收治疗的100例心脏功能性早搏患者作为研究分析对象,将所选患者随机均分为对照组和研究组,每组各50例,对照组采用心律平进行治疗,研究组采用参芪五味子联合谷维素进行治疗,治疗后,比较两组患者临床治疗状况。结果比较两组患者临床治疗疗效,研究组(96%)明显优于对照组(82%),数据具有统计学意义(P0.05)。比较两组患者治疗过程中不良反应发生率,研究组为10%,对照组12%,组间数据无统计学意义(P0.05)。结论治疗心脏功能性早搏可将参芪五味子联合谷维素作为治疗方案,此治疗方式可提高患者治疗疗效,且安全可靠。