经翼点入路颅内前循环动脉瘤显微夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血的最常见原因。而动脉瘤夹闭术是处理颅内动脉瘤理想和最常用的方法。我院2000年1月～2008年12月共施行动脉瘤显微夹闭术230例，效果满意，现将手术配合体会报道如下。     

颅内动脉瘤夹闭术后影像学随访研究进展

颅内动脉瘤是一种发生率、致死率及致残率高的脑血管疾病。其主要治疗方式是动脉瘤夹闭术,但动脉瘤夹闭术后并发症较多,主要有动脉瘤夹闭不全、瘤夹脱落、脑梗死、载瘤动脉及周围血管狭窄或闭塞、脑血管痉挛以及动脉瘤再出血、再生、新生、硬膜外血肿等,需进行长期随访。颅内动脉瘤夹闭术后随访的影像学检查主要有DSA、MRA、CTA,本文对颅内动脉瘤夹闭术后随访的影像学进展进行综述。     

多技术联合应用于颅内巨大动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、神经内镜多技术联合应用于颅内巨大动脉瘤的显微外科手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析显微手术治疗颅内巨大动脉瘤17例的临床资料。术前采用3D-CTA、MRI和DSA,充分评估动脉瘤的位置、大小和形状。术中应用神经电生理监测评价动脉瘤夹闭前、后的神经功能保留和损害程度;通过微血管多普勒超声的定性和定量分析联合术中荧光造影评定动脉瘤和周围邻近血管的血液流速及通畅度;神经内镜观察动脉瘤区的局部解剖,辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。手术在手术显微镜下操作,采用载瘤动脉控制性技术、瘤颈成形技术、动脉瘤内减压和切除技术、多瘤夹夹闭技术和血管痉挛保护技术等进行联合治疗。 结果 在多技术联合监测下,显微外科手术成功夹闭巨大动脉瘤17个,术后恢复良好15例,出现轻偏瘫1例,重度偏瘫l例,无死亡病例。DSA复查示瘤颈夹闭完全,载瘤动脉通畅。远期随访仍在进行中。 结论 多技术联合显微手术技术,能有效提高颅内巨大动脉瘤的手术疗效。     

破裂颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

我院自1998年1月～2006年12月共实施破裂动脉瘤夹闭术90例,现将破裂颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理总结如下。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

前交通动脉瘤的显微手术治疗

前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm，AcoA)占脑动脉瘤的30％-35％，是最常见的颅内动脉瘤。我院2002年1月～2003年10月行前交通动脉瘤夹闭术69例，现报告如下。     

双能量CT血管成像在颅内动脉瘤钛夹夹闭术后随访中的应用

目的探讨双能量CTA(DECTA)在颅内动脉瘤夹闭术后随访中的价值。方法对77例临床确诊为颅内动脉瘤并接受动脉瘤钛夹夹闭术的患者行DECTA检查,将原始数据传至后处理工作站进行图像重组,采用原始轴位图像与重建图像相结合的方式进行综合分析。结果 77例中,DECTA均能清晰显示动脉瘤夹闭情况、动脉瘤钛夹及载瘤动脉与其他颅内主要大血管的通畅情况;共84个动脉瘤接受手术夹闭,其中颅内动脉瘤完全夹闭82个,均未发生移位,动脉瘤颈残留2个;3例动脉瘤夹闭术后其他部位出现新发病灶,1例载瘤动脉血管纤细狭窄。结论 DECTA可作为颅内动脉瘤患者动脉瘤钛夹夹闭术后准确、无创的影像学随访方法。     

血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤效果观察

目的比较血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的效果。方法选取2016-12—2018-01间伊川县人民医院收治的59例脑动脉瘤患者,随机分为2组。A组30例采用显微手术夹闭治疗,B组29例给予血管栓塞术治疗。结果 A组完全夹闭率为96.67%、并发症发生率为3.33%、复发率为0.00%,均分别优于B组的72.41%、27.59%和24.14%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论显微手术夹闭治疗脑动脉瘤,可降低术后并发症发生率及复发率,有助于促进患者康复,较血管栓塞术效果更佳。     

显微手术和介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的对比性研究

目的 比较显微外科手术和血管内介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效和相关并发症。方法 82例破裂性颅内动脉瘤，均在蛛网膜下腔出血急性期(72h以内)行外科治疗，其中行显微手术瘤颈夹闭40例，血管内电解可脱性弹簧圈栓塞治疗42例。对两组疗效和并发症进行对比分析。结果 显微手术组，完全夹闭率92．5％，手术相关并发症4例，死亡2例。弹簧圈栓塞组，完全闭塞率71．4％，栓塞组相关并发症6例，死亡1例。在前循环动脉瘤中，栓塞组完全闭塞率与手术组完全夹闭率相比较，显微手术组结果优于栓塞组。临床随访6个月，两者预后良好者均达95．0％。结论 显微瘤颈夹闭术和血管内栓寒治疗均是颅内动脉瘤治疗的有效方法。     

经翼点入路显微夹闭术治疗前循环脑动脉瘤临床价值研究

目的 探讨经翼点入路显微夹闭术治疗前循环脑动脉瘤患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2016-02—2019-03间平顶山市第一人民医院神经外二科收治的78例前循环脑动脉瘤患者的临床资料,按手术方案分为血管内介入栓塞术组(介入栓塞组)和经翼点入路显微夹闭术组(显微夹闭组),各39例.比较2组预后良好率、并发症发生率、术...     

血管内栓塞结合显微手术治疗颅内动脉瘤临床研究

目的应用显微手术夹闭、血管内栓塞和栓塞后手术夹闭3种治疗方法，探讨治疗颅内破裂动脉瘤的安全有效方案。方法显微手术瘤颈夹闭30个动脉瘤，栓塞34个动脉瘤，栓塞后夹闭15个动脉瘤。结果夹闭组30个完全夹闭，无复发，死亡率6％（2／30）。栓塞组完全闭塞率70．6％（24／34），复发率17．6％（6／34），死亡率11．8％（4／34）。栓塞后手术组15个完全夹闭，无复发，死亡率6．7％（1／15）。治疗结束用GOS评价，1个月后3组良好率分别为80．0％、79．4％和80．0％；半年后良好率分别为90．0％、88．2％和86．7％。结论显微手术瘤颈夹闭术仍然是治疗破裂动脉瘤的有效方法，具有1次治疗彻底和复发率低的优势，并可作为栓塞失败的补救手段。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤49例

目的:总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法:对49例颅内动脉瘤进行显微手术治疗,其中46例行直视手术夹闭,2例行动脉瘤孤立术,1例行动脉瘤包裹术。结果:术后恢复良好39例,轻残7例,重残1例,死亡2例。结论:显微手术夹闭术是颅内动脉瘤的主要治疗方法,选择合适的手术时机是成功的关键。     

颅内动脉瘤并出血63例术前CTA诊断与显微手术治疗分析

目的探讨颅内动脉瘤术前CTA检查对于动脉瘤显微外科手术治疗意义。方法回顾性分析中山医科大学附属第一医院神经外科63例脑出血并术前CTA检查发现动脉瘤后行手术治疗及预后情况。结果根据Rankin评分分级,出院时恢复良好42例,轻度残废13例,重度残废6例,死亡2例。52例术后复查DSA,动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉无狭窄;9例术后行CTA复查,动脉瘤夹闭完全。结论 CTA在术前可早期明确诊断颅内动脉瘤,有助于急诊显微神经外科手术,效果良好。     

颅内动脉瘤夹闭术中多普勒超声监测的临床应用

虽然越来越多的动脉瘤患者接受了介入治疗[1],但开颅夹闭动脉瘤仍是一种有效的治疗方法.一些新技术的应用提高了手术的安全性和疗效.术中多普勒微超声监测是在显微手术中采用细小的多普勒微探头直接探测颅内动脉等血管结构,以了解血流情况.本文总结了术中多普勒超声的应用价值和使用方法.     

持续输注尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术中脑血管痉挛的影响

目的 了解颅内动脉瘤夹闭术中异氟醚麻醉复合输注尼莫地平对脑血管痉挛的影响。方法择期颅内动脉瘤夹闭术患者30例,随机表法分为两组:异氟醚组和尼莫地平组(各15例),异氟醚组术中吸入1个肺泡气最低有效浓度(MAC)异氟醚维持麻醉;尼莫地平组在诱导后输注尼莫地平20 μg·kg-1·h-1至手术结束后,同时吸入1 MAC异氟醚维持麻醉。术中于动脉瘤夹闭前、夹闭后即刻、2 h、4 h取脑脊液采用酶联免疫吸附试验法测定S100B含量;于动脉瘤夹闭前后测定载瘤动脉近心端及远心端血流速度。结果(1)尼莫地平组在动脉瘤夹闭前后脑脊液SIOOB含量无显著变化,而异氟醚组在动脉瘤夹闭后4 h S100B含量显著升高(F=4.11,P<0.05)。(2)尼莫地平组在动脉瘤夹闭前后载瘤动脉近心端血流速度[(15±9)与(19±8)cm／s]显著低于异氟醚组[(24±13)与(26±10)cm／s,t=2.08,P<0.05],而远心端血流速度无显著性差异。结论在颅内动脉瘤夹闭术中持续输注尼莫地平20μg·kg·-1·h-1对脑血管痉挛有一定预防作用。     

整体护理在颅内动脉瘤夹闭术的应用体会

目的:探讨整体护理在颅内动脉瘤患者围术期的护理特点和效果.方法:回顾分析我院2008年3月至2010年5月42例颅内动脉瘤患者行夹闭术治疗的临床资料,根据患者围手术期特点进行针对性的整体护理,观察手术治疗效果以及护理方法和护理效果.结果:42例颅内动脉瘤患者均成功行夹闭术,无一例护理不当记录,出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价,完全恢复38例,轻残4例.结论:对颅内动脉瘤患者围术期实行整体护理,能够保证治疗效果,改善患者手术后的生活质量.     

32例颅内动脉瘤显微手术治疗

目的总结颅内动脉瘤中的显微手术经验,提高手术效果。方法回顾显微外科手术夹闭32例动脉瘤的手术时机及术中操作要点。结果显微手术治疗32例动脉瘤,28例痊愈,3例部分偏瘫或语言智能障碍,1例死亡,病死率3.2%。结论显微手术夹闭颅内动脉瘤效果良好。对动脉瘤术前Hunt分级Ⅰ～Ⅱ级者应尽早手术,Ⅲ级及以上者,待病情平稳后再手术。     

前交通动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨前交通动脉瘤治疗中影像学检查对显微手术的作用、显微手术技巧、术中动脉瘤破裂的处理。方法总结15例前交通动脉瘤的显微神经外科手术治疗经验，采用Yasargil的经额颞翼点入路，夹闭瘤颈。结果术后愈合优良13例，轻残1例，死亡1例。结论影像学检查和显微外科手术对于成功的夹闭动脉瘤和减少并发症的发生起到相当重要的作用。     

颅内动脉瘤的显微外科治疗

目的 :总结颅内动脉瘤显微外科治疗经验 ,探讨显微手术技巧。方法 :总结显微外科手术夹闭 2 1例颅内动脉瘤患者的临床资料 ,在气管插管全麻及控制性降压下手术 ,手术采用改良Yasargil入路 ,显微镜下直视操作 ,解剖动脉瘤颈 ,稳妥的夹闭动脉瘤蒂 ,必要时实行瘤体切除及瘤颈加固。结果 :2 1例全部行动脉瘤夹闭术。 2例因瘤体巨大在行瘤颈夹闭后行瘤体切除术。术中动脉瘤破裂 3例 ,死亡 1例。治愈率 95 .2 % ,死亡率 4.7%。结论 :显微外科技术对提高颅内动脉瘤手术成功率至关重要。动脉瘤术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。术中采用有效的控制性降压和临时阻断是处理术中动脉瘤破裂出血的重要应急措施。     

烟雾病合并动脉瘤手术治疗临床疗效分析

目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤手术治疗的疗效.方法 2015年1月～2021年6月我院手术治疗的烟雾病病人264例,其中无动脉瘤组233例,为单纯烟雾病,行颅内外动脉搭桥治疗.合并动脉瘤组31例,为烟雾病合并颅内动脉瘤,行搭桥和颅内动脉瘤介入栓塞术或开颅夹闭术.术后行CT血管造影或数字减影血管造影随访,并记录mRS评分...