重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素及防治

<正>重症颅脑损伤是指颅内血肿、脑干损伤或者广泛脑挫裂伤,是神经外科常见的急危重症~([1])。其诊断标准是:(1)广泛颅底骨折、脑挫裂、脑干损伤或颅内血肿;(2)深昏迷12 h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;(3)有明显的神经阳性体征;(4)生命体征有明显的改变~([2-3])。由于本病在救治过程中极易引起医院感染,且多见肺部感染~([1])。重症颅脑损伤并发肺部感染的诊断标准依据卫生部2001年颁布     

人乳头瘤病毒的多重感染现象及其可能机制

正高危型人乳头瘤病毒(high risk-human papillomavirus,HR-HPV)是宫颈癌(cervical cancer,CC)的主要病因~([1])。近年来,许多研究显示,宫颈病变患者存在HPV多重感染现象,其感染率可在0%~65%之间波动~([2-5])。而多重感染可能在宫颈病变的发生和发展过程中起着重要作用~([6]),在患者持续性的感染中也存在着一定的作用~([7-8])。相比较单一感     

抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死患者肺部感染的临床疗效

目的评价抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗急性脑梗死合并肺部感染患者的疗效,为合理用药提供依据。方法将2012年10月-2013年10月95例急性脑梗死合并肺部感染患者,随机分为观察组48例、对照组47例,观察组采用抗菌药物降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术治疗,对照组采用常规抗菌药物治疗联合支气管肺泡灌洗术治疗,分别观察其临床疗效、细菌清除率、肺部感染吸收天数、入住神经内科重症监护病房(NICU)天数。结果观察组患者治疗有效率及细菌清除率为93.75%及90.48%,明显高于对照组的65.96%及61.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均肺部感染吸收时间和平均住NICU时间为(6.9±1.7)d和(12.6±4.1)d,明显少于对照组(12.4±1.9)d和(17.8±3.7)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以降阶梯疗法联合支气管肺泡灌洗术为基础的局部与全身抗菌药物联合治疗,是治疗急性脑梗死合并肺部感染的有效方法。     

农民肺的发病机制及诊疗

<正>农民肺(farmer's lung disease,FLD)是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎的一种,是最常见的过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP),因患者多为从事农业生产的劳动者,故称之为农民肺~([1])。它是农民或其他劳动者在作业环境中反复接触发霉的稻草、稻谷等有机粉尘后,吸入含有嗜热放线菌等致病菌的化学活性物质所引起的外源性变应性肺泡炎,在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺间     

支气管灌洗术对支气管扩张合并肺部感染的疗效观察

目的探讨支气管肺泡灌洗术(BAL)对支气管扩张(BE)合并肺部感染的临床效果。方法选择我院2009年5月至2011年12月确诊为支气管扩张并肺部感染患者共50例,上述患者随机分为观察组和对照组。对照组患者常规给予抗生素、治疗合并症等对症支持治疗。观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术。观察两组患者治疗期间发热、咳痰、痰液性质、X线胸片等改善情况,记录两组住院时间。结果观察组住院时间平均为10.2±4.9天;对照组平均住院时间为21.1±3.1天;观察组住院时间时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率和对照组总有效率比较,前者高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管灌洗术治疗支气管扩张肺部感染临床效果显著,促进患者康复,值得借鉴。     

鼻肠管联合支气管肺泡灌洗术防治腔隙性脑梗塞肺部感染

[目的]寻找更有效治疗多发性腔隙性脑梗塞合并肺部感染的途径和预防肺部感染再发生。[方法]选择ICU中多发性腔隙性脑梗塞合并肺部感染伴全身炎症反应综合征患者5例,在抗生素治疗基础上,采用鼻肠管联合支气管肺泡灌洗术治疗。[结果]全部患者置鼻肠管顺利,未出现胃内容物返流误吸。5例经1~3次支气管肺泡灌洗治疗后临床症状好转,肺CT炎症范围缩小或吸收,白细胞正常,抗生素减量或停用,其中2例患者避免气管插管,1例脱离呼吸机。[结论]鼻肠管联合支气管肺泡灌洗术用于治疗多发性腔隙性脑梗塞合并肺部感染,能降低肺部感染的再发生,促进肺部炎症吸收,减少抗生素用量,缩短病程。     

人芽囊原虫感染的研究进展

正人芽囊原虫(Blastocystis hominis,BH)是一种主要寄生在人和动物肠道的单细胞原生生物~([1]),呈世界性分布,流行程度在不同地区有所差异,在发展中国家和热带地区其感染率较高~([2])。研究认为,BH是引起人类腹泻、腹痛的致病因子~([3]),尤其是免疫力低下者、HIV/AIDS患者和恶性肿瘤患者感染该虫后可出现明显腹泻症状~([4-6])。本文就BH感染的病原学、流行病学和诊疗研究进展作一综述。     

基于聚合酶链式反应的肠道病原菌检测技术

正肠道感染性疾病重要病原菌,如志贺菌和沙门菌等感染发病率高、传播速度快、耐药发生率也高~([1-2])。据文献报道,肝硬化~([3])、HIV感染~([4])、炎症性肠道病~([5])以及血糖调节~([6])等均与肠道菌群失调有关。此外,引起胃肠道感染的食源性致病菌是食品安全的严重隐患~([7]),可引起胃肠炎、败血症等疾病。因此,快速检测威胁人类健康的病原菌刻不容     

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染30例分析

目的探讨经支气管镜肺泡灌洗、注药治疗难治性肺部感染的疗效。方法对照组25例患者予以抗生素及综合治疗,灌洗组30例患者在给予抗生素及综合治疗的基础上行支气管镜肺泡灌洗、注药,每周1~2次,治疗1~3次。结果对照组总有效率64.0%,灌洗组总有效率93.3%,且术中无一例出现严重并发症,灌洗组与对照组间的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染是一种安全有效的治疗方法。     

纤维支气管镜治疗矽肺合并重症肺部感染的疗效

目的 探讨经纤维支气管镜对矽肺患者肺部局部感染病灶(参照肺部CT影像定位)行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗矽肺合并重症肺部感染患者的疗效.方法 将广西壮族自治区职业病防治研究院2009-2011年收治的32例矽肺合并重症肺部感染患者随机分为2组,观察组(16例)给予纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗及局部用药,每周期2次,并全身抗感染及支持对症治疗,根据药敏结果选用抗生素;对照组(16例)单用抗生素全身抗感染及对症支持治疗.结果 观察组16例治疗后的血气分析指标均较治疗前改善(均P＜0.01),其显效率为75.0％,总有效率为93.8％;对照组16例,显效率为37.5％,总有效率为75.0％,治疗组显效率明显高于对照组(x2=4.571,P＜0.05).结论 经支气管镜行支气管肺泡灌洗治疗,能及时清除气道分泌物,改善肺通气功能,可明显提高矽肺重症肺部感染患者的治愈率,是一种治疗重症肺部感染行之有效的治疗方法,值得临床进一步研究推广.     

肺曲霉菌感染病例分析

目的探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)试验对临床肺部曲霉菌感染患者的诊断价值。方法对2017年西安交通大学第一附属医院收治的肺部曲霉菌感染的一例重症患者的临床资料、影像学及病原学资料、诊断和治疗过程及药物浓度监测结果进行分析总结。结果患者病情危重,以慢性阻塞性肺疾病急性加重期,肺部感染,Ⅱ型呼吸衰竭为主要诊断。给予抗细菌及真菌等治疗效果不佳,治疗过程中多次血GM试验阴性,G试验阴性,痰培养及血培养均阴性。但患者体温、白细胞升高,治疗中给予纤维支气管镜检查,并留取支气管肺泡灌洗液培养及GM试验,结果提示GM试验3.87,支气管肺泡灌洗液培养提示烟曲霉生长。患者诊断明确,根据药敏结果结合患者脏器功能选择伏立康唑抗真菌治疗,并监测药物浓度指导抗真菌药物调整,患者好转出院。结论对于血清GM试验阴性的重症肺部感染患者,常规抗感染治疗效果不佳时,应尽早行支气管肺泡灌洗液GM试验及培养。支气管肺泡灌洗液GM试验比血清GM试验更有利于肺部曲霉菌感染的早期诊断。     

不孕不育患者支原体感染状况及药敏分析和疗效

<正>不孕不育对家庭和生活可造成了不良影响~([1])。不孕不育病因有多方面,而支原体感染是常见致病因素~([2])。支原体是生殖道非淋球菌感染的重要病原体之一,其中以人型支原体(Mh)和解脲支原体(Uu)感染为主,可引起生殖道感染而影响精液质量,进而可能导致不孕不育的发生~([3])。既往研究表明~([4]),由于抗生素的滥用,增加了支原体的耐药性,而药敏试验在治疗支原体感染中发挥了重要作用。     

腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中麻醉护理的干预效果观察

正卵巢囊肿是生殖器官常见肿瘤,发病率占在所有妇科疾病1.3%~23.9%~([1-3])。卵巢囊肿好发人群以20~50岁卵巢功能旺盛的育龄女性为多~([4])。经临床诊断为卵巢囊肿患者应及时治疗,防止囊肿破裂感染、蒂扭转等不良并发症的发生~([5])。临床主要采用传统开腹术、阴式术及腹腔镜手术,传统开腹手术剔除卵巢囊肿影响患者伤口美观,并发症较多~([6])。近年来,腹腔镜作为一种微创手术,凭借其创伤小、     

经纤维支气管镜灌注治疗食管癌手术后严重肺部感染的疗效分析

目的　探讨纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌注治疗食管癌手术后严重肺部感染的临床应用价值。方法　将食管癌手术后肺部感染6 8例患者随机分为经纤维支气管镜灌注治疗(A)组,单纯常规治疗(B)组。A组患者在床旁应用便携式纤维支气管镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗术并取痰细菌培养,B组单纯常规治疗。结果　A组治疗有效率高,治愈时间短。与对照组比较,结果有显著性差异(P <0 .0 5 )。没有明显并发症发生。结论　应用纤维支气管镜治疗合并重症肺部感染的食管癌手术后患者,是一种安全而有效的方法,具有推广和应用价值。     

肺泡灌洗术对高血压脑出血患者肺部感染状态及感染相关指标的影响

目的观察肺泡灌洗对于高血压脑出血合并肺部感染的影响,分析肺泡灌洗的治疗价值。方法选取2013年5月-2015年4月医院接受肺泡灌洗治疗的78例高血压脑出血合并肺部感染患者为灌洗组,选取78例未接受肺泡灌洗治疗的高血压脑出血合并肺部感染患者为对照组,对比分析治疗前后两组患者血清炎症标志物以及临床肺部感染评分的变化,同时对两组临床疗效进行评价和比较。结果治疗后,灌洗组血清CRP[(4.25±2.57)mg/L]、WBC[(13.62±3.09)×10~9/L]、PCT[(1.18±0.54)ng/ml]、CPIS评分[(0.74±0.21)分]明显低于对照组(P<0.05);但灌洗组临床有效率(83.33%)明显高于对照组(P<0.05)。结论肺泡灌洗能够通过抑制炎症反应、减轻感染程度等途径对高血压脑出血合并肺部感染预后产生促进作用,是高血压脑出血合并肺部感染高效的治疗手段之一。     

重度宫腔粘连宫腔镜下TCRA术后预防再次粘连方法观察

正重度宫腔粘连(IUA)是子宫内膜基底层受损而导致的宫腔部分或全部闭塞,表现为月经异常、不孕或反复流产等~([1]),近年来发病率呈不断上升的趋势~([2])。目前,首选宫腔镜下行TCRA治疗IUA~([3])。但术后再次粘连的发生率高~([4]),如何预防术后再次粘连受到广泛关注。本文回顾性分析重度IUA行TCRA后临床资料,探讨术后3种预防宫腔再粘连方法的临床效果。     

纤维支气管镜在机械通气合并肺部感染中的应用

目的总结纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗对机械通气合并肺部感染患者的临床疗效.方法对58例因各种原因呼吸衰竭行机械通气合并肺部感染患者应用纤维支气管镜检查气道、负压吸除气道分泌物、取痰细菌培养、支气管肺泡灌洗等治疗.结果纤维支气管镜检查并活检发现腺癌1例;发现气管狭窄2例;明确了出血部位2例;痰培养阳性50例.58例经纤维支气管镜治疗,治疗后PaO2、PaCO2、SaO2明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),机械通气时间明显缩短.结论纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗在机械通气合并肺部感染中的应用是安全、有效的治疗方法.     

CT联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的研究

目的探究计算机断层扫描(CT)联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的价值。方法选择2012年3月-2016年6月于医院接受诊治的疑似存在肺部真菌感染的患者128例作为研究对象,设为真菌感染组,同时选择同期住院治疗普通细菌感染患者和无肺部感染患者各40例,分别设为细菌感染组和无感染组。观察和记录患者CT的影像学特征,分析患者真菌感染的类型、感染疾病及相关感染因素和详细记录检测到的1,3-β-D-葡聚糖水平。结果 128例肺部真菌感染患者经真菌培养后其真菌阳性率为100.00%,共分离真菌128株,其中白假丝酵母86株占67.19%,光滑假丝酵母19株占14.84%;128例肺部真菌感染患者中基础疾病主要以慢性心血管疾病为主;长期使用抗菌药物、长期使用激素药物及长期使用免疫抑制剂是患者肺部真菌感染的相关因素(P0.001);真菌感染组患者肺泡灌洗液和血浆中的1,3-β-D-葡聚糖水平分别为(589.23±312.42)ng/L和(356.45±231.24)ng/L均高于细菌感染组(121.36±57.39)ng/L、(74.23±43.28)ng/L和无感染组(P0.001);CT诊断肺部真菌感染患者的阳性率为69.53%,利用肺泡灌洗液诊断肺部真菌感染患者的阳性率为87.50%,而结合两组方法则诊断肺部真菌感染患者的阳性率高达96.88%,结合两组方法优于单独方法(P0.001)。结论引起患者发生肺部真菌感染的原因和类型呈现多种多样,而利用CT联合支气管肺泡灌洗液检测对于肺部真菌感染的诊断,特别是早期诊断和治疗有着重要的临床参考价值。     

支气管肺泡灌洗在职业医学中的应用

(一)前言 1898年东德Gustav Killian(1860～1921)用支气管镜摘出气道内异物的论文发表。1960年日本池田茂等创制纤维支气管镜。1974年Reynolds开始用支气管肺泡灌洗术作为肺部感染等肺部疾患的辅助诊断手段之一。由于支气管肺泡灌洗术是获得肺泡表面液体内细胞和物质的一种安全技术,近十年来,支气管肺泡灌洗也很快应用于职业性粉尘和尘肺的发病机理、生化免疫、细胞形态以及粉尘毒性等方面的研究,其是否可以应用于职业性尘肺的综合诊断和治疗上, 已引起国内外学者的注意,并着手研究。本文拟就有关支气管肺灌洗在职业医学方面应用的资料,整理综述如下。     

纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染疗效分析

目的:探讨纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗在重症肺部感染及部分肺不张中的应用价值。方法:对48例经常规内科治疗效果不佳的重症肺部感染及部分肺不张患者行纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗术。结果:所有病例经治疗后均取得良好效果,肺复张率为100%。结论:纤维支气管镜肺灌洗对重症肺部感染伴有肺不张患者治疗效果确切、安全。