前臂多段离断伴严重复合伤高温下断肢再植1例

1999年我们收治 1例左前臂多段离断伴严重复合伤患者 ,行断肢再植成功 ,现报告如下。1　病例资料患者　女 ,2 1岁 ,农民 ,于 1999年 6月 4日晨被歹徒持刀在头面肩背部及左前臂连砍十三刀 ,其中颅骨三处开放性骨折 ,左前臂中段尺掌侧 3/ 4离断 ,尺骨粉碎性骨折 ,腕关节上 2ｃｍ处完全离断。伤后 4 5小时送到我院。患者浅昏迷状态 ,呼吸心跳微弱 ,血压为零。当时外界气温 39°Ｃ ,立即将断手放入 4℃冰箱内冷藏。待缝合好头面及肩背部伤口后 ,血压回升至正常 ,病人由浅昏迷转入嗜睡状态。即在臂丛麻醉下行断肢再植术 ,先处理近侧伤口 ,尺骨做…     

双前臂远端离断再植一例报告

患者男，32岁。2001年3月3日被刀砍断双前臂并打伤双下肢8h入院。离断平面为：左前臂远1／3横断、右前臂远端尺侧向桡下方斜断。创面整齐。两断肢完整、无挫伤、污染轻。右大腿、双膝、左小腿肿胀畸形，功能障碍。诊断：双前臂远端完全性离断伤，右股骨下段骨折，双髌骨骨折，左腓骨骨折。处理方法：锁骨下静脉穿刺建立静脉通道，保证血容量正常。双下肢骨折只作外固定待二期手术。进行断肢再植术，先做右前臂，将离断的左前臂放入-4℃冰箱中保存。     

利用离断的小腿修复前臂缺损手再植一例报告

报道1例左前臂。左大腿火车压断,均无原位再植条件,将离断的小腿一段代替前臂,行再植术获得成功,随访十八个月已恢复部分功能。     

断臂,断腕再植术后手内在肌挛缩的防治

前臂及腕部断肢再植术后常常发生手内在肌挛缩,对手部的功能恢复带来了严重障碍。如何防治手内在肌挛缩,是目前解决前臂及腕部断肢再植后恢复手部功能的关键难题。现就近年来,国内外在这方面的研究进展并结合我们的临床经验进行综合讨论。 一、再植方面 1.手术适应证的选择:断肢再植的目的不仅仅是为了有一个成活的肢体,更重要的是要恢复其相应的功能,对上肢尤为重要。因此,上肢断肢再植术有较为严格的手术适应证。术前应对离断肢体的伤情、再植后可能恢复的功能等作一综合评价,以决定是否适合实施再植术。对那些组织严     

Sauvé-Kapandji术在断腕再植术后前臂旋转功能重建中的应用

[目的]探讨应用Sauv?Kapandji术重建断腕再植术后前臂旋转功能的临床疗效.[方法]自2006年7月～2008年12月,共收治断腕再植术后前臂旋转功能障碍患者7例,应用Sauv?Kapandji术重建前臂旋转功能,根据手术前后前臂旋转角度、握力大小及(patient-rated wrist evaluation,PRWE)评分标准评价手术疗效.[结果]7例患者获得6～48个月(平均21个月)随访.术前的前臂旋前角度、旋后角度和PRWE腕关节功能评分分别为17°±9°,16°±12°和46±10;术后分别为74°±7°,80°±7°和26±8,手术前后比较差异有显著性意义(P＜0.01).但掘力术前(25±9)N与术后(27±7)N之间比较差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]应用Sauv?Kapandji手术进行断腕再植术后前臂旋转功能重建,配合早期功能操练,疗效满意.     

深筋膜切开减压在前臂及小腿离断再植中的疗效分析

目的探讨深筋膜切开减压在前臂及小腿再植术中的疗效。方法对13例前臂及小腿离断再植病例进行术后观察及随访。结果再植肢体均成活，术中深筋膜切开减压者较未作切开减压者木后肢体肿胀轻、皮肤张力性水疱少，且持续时间短。结论深筋膜切开减压能减轻断肢再植术后再植肢体的肿胀程度，减少并发症发生，从而提高再植成活率。     

拇指旋转撕脱离断的再植术式改进

目的 对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术.男6例,女1例;年龄21～47岁,平均28.3岁.离断平面均为掌指关节水平.设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈、伸肌腱5～6 cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15°位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合.结果 7例再植拇指全部成活.1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活.术后随访3 ～24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例、S3级3例,两点辨别觉8～12 mm.结论 前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法.     

伴有严重复合创伤的上肢离断再植

目的 探讨伴有严重复合创伤的上肢离断再植的可能性.方法 纠正休克和恢复水电解质平衡后,行左上臂离断再植合并脾摘除术1例;前臂离断再植合并多发骨折固定,神经肌肉组织断裂修复4例;左前臂离断再植合并多发骨折固定,尿道断裂尿道会师术1例;右前臂离断再植合并多发骨折固定,大面积皮肤缺损修复1例.结果 休克得到纠正,合并伤获得有效控制及愈合,断肢离断再植均成活.随访半年以上的6例中,2例上臂离断再植后恢复伸屈肘功能,感觉恢复至肘下10 cm和14 cm,手内在肌萎缩.4例前臂离断再植后肢体恢复尺神经支配感觉区域,正中神经恢复保护性感觉,其中有2例手内在肌萎缩,手指活动屈伸活动范围28°～50°,能完成握持物体的一般性生活功能.结论 伴有严重复合创伤经有效的治疗后试行上肢离断再植术是可行的.     

前臂机器撕拉离断合并肝破裂1例

1病例资料 患者，女，50岁，农民。右前臂上段被煤球机牵拉完全性离断，合并低血容量性休克，即在本地医院行输血、补液等抗休克治疗及伤口止血、包扎。后转入我院。入院后在行断肢再植术前准备的同时，对患者进行全身检查。血压50／30mmHg。患者呈重度失血貌，无尿，右上腹部有皮肤擦伤，腹部膨隆，扣诊呈浊音。经腹腔穿刺考虑为肝破裂。随终止断肢再植术，紧急实施剖腹探查，术中证实为肝破裂。术后次日，患者因心脏衰竭死亡。     

多指撕脱断离再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征一例

我科对 1例左手 2～ 5指撕脱断离行再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征 ,经及时治疗好转 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,4 2岁。左手 2～ 5指被机器滚轴卷入 ,撕脱断离6小时入院。检查 :各指近节中段断离 ,2～ 4指远端指体完整 ,血管神经从近端抽出约 8mm ,浅、深屈指肌腱从肌腹抽出 ,伸肌腱于断面断离 ,小指远端指体挫伤严重。患者强烈要求再植。急诊在臂丛神经麻醉下行 2～ 4指清创再植、小指残端缝合术。近节指骨短缩约 10 mm,用直径为 1.2 mm克氏针髓内贯穿固定 ,8字缝合伸肌腱 ,保留屈指深肌腱断端待后期处理。端端吻合动、静脉血…     

前臂离断再植后失败原因分析

随着显微外科的不断深入发展,断臂再植术在我国已较为普及。但断臂的伤情有时相当复杂,再植术后,由于各种因素或并发症的发生而导致再植失败的情况也时有发生。我院自1998年1月至2005年5月,收治断臂再植病例259例,失败23例,失败率8.84%。为进一步提高断臂再植的临床治疗效果,现     

应用前臂游离皮瓣修复颌面部软组织缺损

目的 总结前臂(桡侧)游离皮瓣修复颌面软组织缺损的经验方法. 方法 对因外伤或肿瘤切除术后的颌面部软组织缺损的创面用前臂桡侧游离皮瓣进行修复26例,应用显微外科技术将桡动脉与面动脉吻合,头静脉与颈外静脉吻合. 结果 前臂桡侧游离皮瓣修复颌面部各类软组织缺损26例,全部存活,1例皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合,术后随访1～24个月,成活的皮瓣质地优良,外观比较满意,功能良好. 结论 前臂桡侧游离皮瓣解剖恒定、色泽质地好,厚薄适中、血管蒂长,手术操作简便,是颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣.     

肝素钠局部皮下注射治疗断指再植术后静脉回流障碍

静脉回流障碍是断指再植失败最常见的原因之一。对再植术后无法手术处理的静脉回流障碍 ,常采用指捏、拔甲滴肝素钠及水蛭法等[1] ,但各有利弊。我们采用肝素钠局部皮下注射法[2 ] ,治疗断指再植术后静脉回流障碍 4例 ,均获得成功。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 4例 ,均为女性 ,年龄 8～ 32岁。伤因 :碾压伤 3例 ,绞伤 1例。离断部位及平面 :右示指远侧指间关节 2例 ,左示指甲根缘 1例 ,右中指近侧指间关节 1例。经检查 4例均无其它器质性疾病。急诊行再植术后 1～ 2ｄ内 ,出现指端肿胀 ( ) ,指端色泽暗红 ,毛细血管反应增快 ,触摸感…     

小腿中下段断肢再植术后肢体延长的临床治疗

目的 总结小腿中下段断肢再植术后肢体短缩畸形延长的临床效果。方法1 990年1月-2002年12月，对小腿断肢再植术后短缩畸形的15例，应用半环式外固定支架行胫骨上干骺端延长。结果 14例和对侧肢体等长，1例延长到5cm后，因出现剧痛而停止延长。结论 肢体延长是治疗再植术后肢体短缩畸形的一种有效方法。     

前臂中段断肢再植后期手部功能重建

为探讨前臂中段断肢再植后期手部功能重建,将肢体远端失神经支配的变性粘连组织切除,只保留远端的肌腱,肢体近端正常肌组织分离,切取髂胫束条桥接远侧肌腱和近端肌组织,治疗3例,随访时间平均21（19－24）个月,屈腕屈指,伸腕伸指肌力可达Ⅲ^ －-Ⅳ^-,有一定的抓,握,捏功能,本方法治疗效果确定,值得一用。     

断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

断臂再植成功一例报道

１９９６年８月，本院收治１例因电锯伤所致左前臂不全离断，经再植术后顺利成活。术后随访１年，患肢功能恢复较为满意。患者男，４０岁。１９９６年８月，劳动时被电锯割伤致左前臂不全离断伤，来本院急诊。于伤后４小时，在臂丛麻醉下行断肢再植术。术中发现：左前臂横...     

前臂预制耳郭游离移植的耳再造术

目的 介绍一种应用前臂预制耳郭游离移植进行耳再造的方法.方法 Ⅰ期手术,将自体肋软骨雕刻成耳支架后移植于前臂桡侧皮瓣区域,预制皮下血管化耳郭;Ⅱ期手术,切取携带预制耳郭的前臂皮瓣,经过血管吻合移植于耳缺损区,实现耳郭再造.自1999年7月至2009年6月,对3例患者行耳再造术.结果 术后随访3例患者6～15个月,1例患者因耳胆脂瘤感染致使再造耳外形不佳,2例患者效果满意.结论 前臂预制耳郭游离移植耳再造术对于乳突区缺乏正常皮肤和伴有面部发育不良的患者是一种较好的选择.     

前臂尺动脉假性动脉瘤合并尺神经麻痹一例

患者 男，35岁，因“双侧腮腺肿痛1个月．左前臂肿痛半个月”于2003年6月13日入我院，患者入院前1个月前因“急性腮腺炎(双侧)”在外院住院．期间曾经前臂静脉输注抗生索，5d后出现左前臂肿痛．当时体检：左前臂内侧稍肿胀伴轻压痛．质中，无搏动感．考虑为补液渗漏所致，给予喜疗妥外擦．3～5d后肿痛逐渐消退。半个月前，患者又诉左前臂内侧肌肉胀痛．体检发现左前臂内侧肿胀．压之较硬，     

小夹板固定致前臂筋膜间室综合征：附16例报告

我科自1981年12月至1988年5月收治从外院转入上肢骨折后应用小夹板不当致前臂筋膜间室综合征16例.入院后经早期及时处理使4例功能恢复正常;11例因来院较晚,处理后仍遗留不同程度的肢体功能障碍;另1