加强全科团队建设的做法和体会

全科服务团队是开展社区卫生服务的主力军，在“三医”联动综合改革中，抓好全科服务团队建设，是创建特色社区卫生服务的关键，现将我们的做法与体会与大家交流。     

创新全科团队工作管理机制的实践与思考

介绍杨浦区在实施以全科团队为载体的社区卫生服务模式的管理机制及成效。该管理机制主要包括创新性建立全科团队日常工作记录制度，配套相应的培训、考核和激励等措施，促进全科团队步入健康发展的轨道。可为社区卫生服务全科团队管理机制的日趋完善提供参考。     

上海市黄浦区全科服务团队人力资源现况分析

目的分析黄浦区社区卫生服务团队人力资源状况及相关因素,为进一步完善、巩固和提高社区卫生服务团队的工作绩效提供理论依据和政策建议。方法采用普查法,对社区卫生服务团队人员进行问卷调查以及卫生人员专题小组讨论。结果社区卫生服务团队人力资源配置在学历、职称、专业、性别、年龄等方面均存在欠缺。结论黄浦区社区卫生服务团队的人力资源配置在学历、职称、性别、年龄、专业方面均有待进一步优化。     

上海市社区全科团队服务模式建设存在的问题与对策

社区卫生服务质量及能力的提高是城市公共卫生安全的保障,全科团队服务模式建设的加强,对提高社区卫生服务质量及能力有一定的意义。为更加合理地使用卫生资源,解决社区主要卫生问题,满足社区居民多层次、多样化的健康需求,缓解社区居民"看病难、看病贵"的突出矛盾,构建社会主义和谐社会提出的建立家庭医生责任制、如何加强社区全科团队服务模式建设及为社区居民提供基础、连续的医疗保健服务成为当前社区卫生服务中心需要不断探索的重要工作。     

社区卫生服务中心全科团队服务模式和内容探索

目的:了解社区全科团队的运行现况和对居民健康服务的影响。方法:通过资料查询、问卷调查、定性访谈等定量和定性相结合的方法,分析青浦区盈浦街道社区卫生服务中心所辖7个全科团队服务模式、运行现状和服务效能。结果:全科团队人员素质普遍较好,宣传广泛,能向居民提供综合卫生服务,基本满足居民健康需求,得到广大居民的肯定。但因服务人群量大,人员配备不足,全科团队工作负荷普遍较重。结论:社区卫生服务中心新的全科团队的建立,可以向广大居民提供六位一体的综合卫生服务,能够较好满足社区居民的需求。     

全科服务团队分级绩效考核指标体系构建及应用效果分析

目的:构建社区卫生服务中心全科服务团队分级绩效考核指标体系,建立全科团队绩效考核绩效薪酬模式。方法:主要采用文献研究法、专家咨询法(Delphi)、平衡计分卡法(the Balanced Score Card,简称BSC)、关键绩效指标法(Key Performance Indicator,简称KPI)和层次分析法(Analytic Hierarchy Process,简称AHP)构建全科服务团队分级绩效考核指标体系;利用SPSS17.0进行统计分析。结果:全科服务团队个人绩效实行按岗位职责考核,确定了全科服务团队绩效考核一级指标4个,依据岗位不同确定了二级指标共计36个。考核指标体系有较好的效度和信度(总体克朗巴赫α系数为0.712 1;整个指标体系的内容效度VC为0.740 1)。结论:分级绩效考核指标体系对完善全科团队服务功能、提高其服务效率和改善其服务质量等有着积极的指导作用。     

全科服务团队开展社区康复模式的实践

目的评价全科服务团队开展社区康复的工作模式。方法对本团队责任区内1344名≥60岁老年人进行筛查，有康复需求的43名慢性病患者开展家庭、站点的康复训练。结果经过1年多康复训练，有效率83％。结论全科服务团队开展社区康复是一种方便、可行、有效、能被患者接受的康复模式。     

社区卫生服务中心全科团队服务模式与效能研究

目的：探究全科团队服务模式在社区卫生服务中心的应用效果及其效能。方法将笔者所在社区卫生服务中心2006年---2009年未实行全科团队服务模式作为对照组,将2010年---2013年实行全科团队服务模式作为研究组,采用问卷调查、资料查询及定性访谈等方式,对研究组与对照组服务效果进行对比观察与分析。结果实行全科团队服务以后,全科团队人员素质普遍提高,向居民提供更为方便的综合卫生服务;通过对有可比性的被试人员调查可知,他们对研究组的满意度明显高于对照组,差异性显著（P＜0．05）,有统计学意义。结论社区卫生服务中心建立全科团队服务模式,能更好的满足社区居民的各种卫生需求,值得不断推广应用。     

贵阳市社区全科团队服务模式试点探讨

目的分析贵阳市社区全科团队服务模式试点的现状,为社区全科医生服务模式改革及可持续发展提供依据。方法2013年7月采用定量研究和定性研究,由调查人员对参加贵阳市试点的10家社区卫生服务中心及居民进行调查,共调查15个社区全科团队,团队成员158人。结果目前每个试点社区卫生服务中心设立了1~2个社区全科团队,试点中心的平均建筑面积为1 600 m2,每个全科团队服务范围平均为:家庭500个,服务人口1 500人,服务最长距离约为1 000 m。14个团队开展针灸,占93.3%;12个团队开展推拿按摩,占80%;开展中医号脉及汤药的团队为13个,占86.7%;13个团队开展中医药健康教育的,占86.7%;10个团队开展红外理疗服务,占66.7%;开展拔罐团队为14个,占93.3%。共有专业技术人员158人,正式编制120人,平均工作年限5.0年,本科学历68人,大专学历42人,中专学历10人。参加过相关的全科医生或社区卫生培训,总体上肯定了培训的效果,其中28人觉得效果非常好,有78人觉得效果较好,35人觉得效果一般,有1人觉得培训效果差。有126人愿意参加全科医生或社区卫生培训,32人不愿意参加培训。对目前全科医生培训的看法,有142人认为培训内容有待完善,其中大部分成员认为应加强沟通能力和转变服务观点的培训。结论贵阳市试点的社区全科团队硬件配置基本合理,团队成员的综合素质整体水平不高,人员流动量较大,必须大力加强全科团队人力资源建设,进一步完善培训和绩效考核,加快转变服务观念。     

全科团队社区卫生服务质量评价体系研究及应用

目的探索建立一套科学实用的“5＋2＋2”全科团队社区卫生服务质量评价体系。方法成立质控指标评价和考核小组,拟定5项一级和39项二级指标和权重;制定2种方式和2种层次的考核;对4个团队进行考核。结果比较实施2年前后考核评价结果,各团队服务项目的数量和质量均有所提升（P〈0．05）;社区居民的满意度提高（P〈0．05）。结论实施团队质量评价考核,规范了团队成员的服务行为,提高了团队的运行效率和服务的有效性。     

社区卫生建设的新阶段:全科医生必需承担起社区健康管理使命

本文讨论了我国社区卫生和健康管理的现状,指出了社区卫生服务的重要抓手是社区健康管理,以疾病治疗为主医疗模式应转向以预防和健康管理为主医疗模式;本文认为社区卫生建设经过多年发展现在已进入新阶段,全科医生培养和健康管理是新阶段社区卫生建设的两个基本点,而基于全科医学的生命周期健康管理模式是我国社区卫生的理想模式,全科医生应承担起时代赋予的社区健康管理使命。     

Community orientation of general practitioners in 34 countries

General practitioners (GPs) are frontline health workers. They should be sensitive to the health needs of the community in addition to caring for patients that visit their practice. Due to changes in demography, epidemiology, ecology and healthcare policy, a community orientation becomes more important. Our research question is: to what extent does community orientation of GPs vary between countries and GPs and how can this variation be explained? We use cross-sectional survey data from the QUALICOPC study, conducted among over 7000 GPs in 34 countries. Community orientation was measured through a scale constructed from three survey questions on whether GPs would take action when confronted with: repeated accidents in an industrial setting, frequent respiratory problems in patients living near a certain industry, and repeated cases of food poisoning in the local community. Independent variables are at healthcare system level and GP or practice level. Data were analysed using linear multilevel regression analysis. Community orientation varies between GPs and countries. Community orientation is more frequent in healthcare systems with a list system, among self-employed GPs, those using medical records to make overviews, and those more active in prevention and multidisciplinary cooperation. GPs in rural areas and areas with more people from ethnic minorities are more community oriented. Based on the variation between countries and GPs, we would like to raise awareness and underline the importance of multidisciplinary cooperation.     

Violence against doctors: a medical(ised) problem? The case of National Health Service general practitioners

Violence against doctors provides an illuminating context for studying medicalisation and its limits in the management of deviance. The paper examines the emergence of such violence as a policy issue in England, with particular reference to general practitioners (GPs) in the National Health Service. Recent guidance exhorts doctors to exercise ‘zero tolerance’ with respect to acts of violence. The emphasis is on risk management and protecting victims rather than on resolving the perpetrators’ problems. The paper argues that this policy frame is consistent with recent claims from criminologists that there is a new ‘turn’ in penal policy, away from rehabilitation and addressing the needs of individual offenders. However, responses of individual GPs, obtained through a postal questionnaire sent to c.1000 GPs and in‐depth interviews with a sub‐sample, suggest that doctors are not ‘zero tolerant’ in responding to attacks. But nor are they medical imperialists seeking to include all perpetrators within their professional jurisdiction. Rather, they exercise professional discretion about behaviours which often fall into a ‘grey area’ between ‘illness’ and ‘crime’, and about individuals who are not clearly categorisable as either ‘sick’or‘bad’.     

Attitudes and behaviours in smoking cessation among general practitioners in Finland 2001

Summary. Objectives: To investigate whether smoking by general practitioners (GPs) and gender influence smoking cessation advice. Methods: A self-administered questionnaire, originally developed by the WHO and modified according to the Finnish health care system was sent by mail to physicians who were members of the Finnish Medical Association (FMA). Participants were restricted to those who were living in Finland and were younger than 65 years. Numbers of participants was 3 057 and the response rate 69%. Results: Smoking male GPs gave less smoking cessation advice only to patients with a stomach ulcer or patients using oral contraceptive pills compared with their non-smoking colleagues. Male GPs gave less smoking cessation advice to pregnant patients or patients using contraceptive pills than female GPs. Female smoking GPs less likely advised patients who were pregnant or who were using oral contraceptive pills to stop smoking than non-smoking female GPs (p <0.001). The percentage of GPs who have never distributed smoking cessation information was lower in men (41%) than in women (45%; p-value: 0.052). Conclusion: Minor differences in anti-smoking advice to patients between smoking and non-smoking general practitioners were found. The little involvement of GPs in health promotion activities regarding tobacco control is of concern.

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Zusammenfassung. Einstellungen und Verhalten bezüglich Aufh?ren von Rauchen bei Allgemein?rzten in Finnland 2001 Fragestellung: Untersuchen, ob der Raucherstatus und das Geschlecht der Allgemein?rzte einen Einfluss auf die Rauchstopp-Beratung haben. Methoden: Ein selbstauszufüllender Fragebogen, ursprünglich durch die WHO entwickelt und dem finnischen Gesundheitssystem angepasst, wurde per Post an ?rzte verschickt, die Mitglieder der Finnischen Medizinischen Vereinigung (FMA) sind. Es konnten nur ?rzte teilnehmen, die in Finnland leben und jünger als 65 Jahre waren. Die Anzahl ?rzte betrug 3 057 und die Antwortrate 69%. Resultate: Rauchende m?nnliche Allgemeinpraktiker verglichen mit ihren nicht-rauchenden Kollegen gaben nur den Patienten mit Magengeschwüren oder denjenigen, die orale Verhütungsmittel nahmen, weniger Rauchstopp-Beratungen. M?nnliche Allgemein?rzte gaben schwangeren Patientinnen oder Patientinnen, die die “Pille” nehmen, weniger Rauchstopp-Beratungen als weibliche Allgemein?rzte. Weibliche rauchende Allgemeinpraktiker rieten schwangeren Frauen oder Patientinnen, die die “Pille” nehmen, weniger oft, mit dem Rauchen aufzuh?ren (p<0,001). Der Prozentsatz Allgemein?rzte, die nie Rauchstopp-Informationen verteilten, war bei den M?nnern (41%) tiefer als bei den Frauen (45%; p-Wert 0,052). Schlussfolgerung: Zwischen rauchenden und nicht-rauchenden ?rzten wurden kleine Unterschiede bei den Rauchstopp-Beratungen gefunden. Die geringe Beteiligung der Allgemein?rzte an Gesundheitsf?rderungsmassnahmen bezüglich Tabakpr?vention ist ein Anliegen.

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Résumé. Cessation tabagique: attitudes et comportements des médecins généralistes en Finlande en 2001 Objectifs : Investiguer l’influence du tabagisme et du sexe des médecins généralistes sur les conseils prodigués aux patients en matière de cessation tabagique. Méthodes : Un questionnaire auto administré – développé à l’origine par l’OMS et modifié selon les critères du système de santé finlandais – a été envoyé à 3 600 médecins. Les participants étaient membres de l’Association des Médicale Finlandaise, habitaient exclusivement en Finlande et étaient agés de moins de 65 ans. Le taux de réponse s’est élevé à 69% (n = 3 057). Résultats : Comparés à leurs collègues non-fumeurs, les généralistes qui fumaient n’ont moins fourni de conseils de cessation tabagique qu’aux patients souffrant d’un ulcère gastrique ou utilisant une contraception orale. Les généralistes de sexe masculin ont prodigué moins de conseils à leurs patientes enceintes ou utilisant une contraception orale que leurs collègues de sexe féminin. Les généralistes de sexe féminin étaient moins enclines à encourager leurs patientes enceintes ou sous contraception orale à cesser de fumer que leurs collègues nonfumeuses (p<0,001). Le pourcentage de généralistes n’ayant jamais distribué d’information sur la cessation tabagique était plus bas chez les hommes (41%) que chez les femmes (45%; p-value: 0,052). Conclusions : Des différences mineures ont pu être identifiées entre les pratiques des médecins généralistes fumeurs et nonfumeurs en matière de conseils prodigués aux patients sur la cessation tabagique. Il est inquiétant de constater le peu d’investissement des généralistes dans les pratiques de promotion de la santé concernant le tabac.

     

Experiences of hospital-based multidisciplinary team meetings in oncology: An interview study among participating general practitioners

Background: Cancer care has become complex, requiring healthcare professionals to collaborate to provide high-quality care. Multidisciplinary oncological team (MDT) meetings in the hospital have been implemented to coordinate individual cancer patients’ care. General practitioners (GPs) are invited to join, but their participation is minimal.

Objectives: Aim of this study is to explore participating GPs’ perceptions of their current role and to understand their preferences towards effective role execution during MDT meetings.

Methods: In May to June 2014, semi-structured interviews (n?=?16) were conducted involving GPs with MDT experience in Belgium. The analysis was done according to qualitative content analysis principles.

Results: Attendance of an MDT meeting is perceived as part of the GP’s work, especially for complex patient care situations. Interprofessional collaborative relationships and the GP’s perceived benefit to the MDT meeting discussions are important motivators to participate. Enhanced continuity of information flow and optimized organizational time management were practical aspects triggering the GP’s intention to participate. GPs valued the communication with the patient before and after the meeting as an integral part of the MDT dynamics.

Conclusion: GPs perceive attendance of the MDT meeting as an integral part of their job. Suggestions are made to enhance the efficiency of the meetings.     

浅谈全科团队在社区卫生防治工作中的角色重塑

目的:分析、解决全科团队现有模式与社区实际需求和政府期望的差距。方法:用文献法、分析法对比社区全科团队的运行模式。结果:全科团队现有服务模式与政府期望模式存在差距,多数全科团队目前重医疗、轻公卫,"六位一体"服务没有真正落实。结论:全科团队应把握契机,配合政府新政策,进行角色重塑,积极探索和实践可及、密切、具连续性的全科团队服务模式。     

我国基层医疗卫生机构全科医生队伍建设现状

目的 探讨我国基层医疗卫生机构全科医生队伍建设的现状,提出基层医疗卫生机构全科医生队伍建设的一些建议。方法 采用文献研究法,同时结合笔者多年从事基层全科医学工作的实践经验,分析了基层医疗卫生机构全科医生队伍建设的重要性和必要性。结果 我国基层医疗卫生机构全科医生缺口比较大,必须加快全科医生队伍建设。结论 建立一支能够胜任基本医疗卫生工作的卫生队伍迫在眉睫。     

上海市全科医师规范化培训的进展与挑战

本文回顾了上海自20世纪90年代以来开展全科医师培训工作的主要内容,总结了上海全科医师培训工作的特色与经验,分析了全科医师培训工作中面临的挑战,并提出了政策建议。建立一支“下得去、留得住、用得好”的全科医师队伍,不仅在于培训制度本身,更重要的是要营造吸引、留住和发挥社区全科人才的政策环境。     

Constitution and monitoring of an epidemiological surveillance network with sentinel general practitioners

The Réseau National Télé-informatique de surveillance et d'information sur les Maladies Transmissibles (RNTMT) (French communicable diseases computerised surveillance network) comprises a network of sentinel general practitioners (SGP). These benevolent volunteers are responsible for the weekly epidemiological surveillance. Since its creation, 1,700 SGPs have participated in the RNTMT, representing a total of more than 120,000 connections to the RNTMT telematic service center. The principal motivation of these benevolent SGPs was to actively participate in public health, although only a minority of them (17.6%) had any training in this field. Such a system, based on the benevolent and voluntary activity of SGPs, requires a good understanding of SGPs' attitudes towards epidemiological surveillance in general and the tool used, in order to quantitatively and qualitatively follow their participation and to provide regular and useful feedback to the surveillance actors.