395例体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结分析冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的疗效和经验。方法 2002年1月至2012年12月我们完成CABG有395例,其中男299例,女96例,平均年龄62.3岁,均在中低温体外循环下完成手术,其中18例同期行室壁瘤切除术。结果本组平均搭桥3.2支。体外循环时间62~170 min,平均88 min,主动脉阻断时间25~102 min,平均68 min。术后机械通气时间12~72 h,平均18 h。围手术期死亡8例,死亡率2.0%,其中多器官功能衰竭6例,术后发生室颤抢救无效死亡1例,围术期急性心肌梗死1例。心功能均明显改善,195例心绞痛症状完全缓解,85例症状较前减轻。随访280例,随访时间8个月至11年,远期死亡5例,死亡原因不明。结论常规中低温体外循环下CABG是治疗冠心病安全、有效的方法。     

胸腔镜辅助下冠状动脉旁路移植术--附12例报告

目的 探讨胸腔镜辅助下胸壁小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术(video-assisted coronary artery by-pass grafting，VACAB)的应用及效果。方法 自2001年11月～2003年7月，12例冠心病病人，男8例，女4例，均在胸腔镜-电视系统监测下沿左或右乳内动脉外侧切开壁层胸膜，游离乳内动脉，上方越过第1肋，下至第6肋，肋间分支用电烙或钛夹止血，游离足够长度的乳内动脉，离断乳内动脉远端前使用小剂量肝素(1mg／kg)，保持部分激活凝血酶原时间(ACT)在250s以上。经第4肋间的小切口直观下切开心包，显露左前降支或右冠状动脉，进行胸壁小切口非体外循环下冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)。结果 行左乳内动脉至左前降支搭桥8例，其中6例两支冠状动脉病变者术前行PTCA(Hybrid技术)治疗右冠状动脉病变。行右乳内动脉至右冠状动脉搭桥4例。游离乳内动脉的时间平均为60min(40～110min)，手术均顺利完成，术后气管插管时间均少于5h。无围手术期心肌梗死及手术死亡。均于术后7～10天出院。随访所有患者均无心绞痛症状，生活质量良好。结论 胸腔镜-电视系统监测下游离乳内动脉，在非体外循环冠状动脉搭桥中具有较好的应用效果，术后近期疗效满意。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 :分析并讨论微创冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)临床应用的效果。方法 :使用心脏稳定器 ,在心脏不停跳的情况下完成冠状动脉搭桥术。结果 :本组 6例手术效果良好 ,无死亡及重大并发症。ICU时间 12h～ 4 8h ,住院时间 10d～ 12d。术后随访心绞痛消失 ,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 :微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术临床应用效果良好 ,创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低 ,住院时间、出血及输血量较常规CABG明显减少。尤其对搭桥高危病例手术优越性显著 ,随着手术指征的扩大 ,可适合大多数冠心病例 ,临床应用前景广阔     

预防应用主动脉内球囊反搏在低射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的：分析预防应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)对术前低射血分数(EF值<40%)的冠心病患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB)中的疗效和预后影响。方法：回顾分析复旦大学附属中山医院心外科2010年1月至2015年1月术前低射血分数的冠心病拟行OPCAB术的患者300例。其中术前预防应用IABP后行OPCAG的患者140例(试验组),术前未预防应用IABP直接行OPCAB术的患者160例(对照组)。比较二组患者术中被迫紧急改为体外循环下冠状动脉旁路移植术的比例、术后应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的比例、术后低心排及术后肾功能不全的发生率、室性心率失常的发生率、住院期间病死率;比较二组术后气管插管时间、ICU时间及术后住院天数;比较两组术后1、2、5 d血浆肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatine phosphokinase isoenzyme,CKMB)水平以及两组术后1年及5年生存率。结果：术中对照组被迫紧急改为体外循环下冠状动脉移植比例高于对试验组(P<0.05);术后应用ECMO的比例对照组高于试验组(P<0.05),术后气管插管时间、ICU时间及术后住院天数试验组明显低于对照组(P<0.05);术后低心排及术后肾功能不全的发生率明显减少(P<0.05)术后1、2 d cTnI及CKMB水平试验组明显低于对照组(P<0.05),术后5 d cTnI及CKMB水平试验组与对照组相比较无明显差异(P>0.05);住院期间病死率试验组明显低于对照组(P<0.05),但术后1年及5年生存率两组无差异(P>0.05)。结论：术前低EF值冠心病预防性应用IABP是安全有效的,能够改善心功能,减少术后心梗、低心排、肾功能不全等严重并发症的发生,从而降低围术期病死率,提高低术前EF值病人OPCAB的手术疗效。     

冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉肌桥9例分析

目的回顾冠状动脉旁路移植术治疗症状性肌桥的外科治疗经验及结果。方法选取2004年3月至2011年1月因冠状动脉肌桥导致冠状幼脉血流堵塞需行冠状动脉旁路移植术的患者资料9例,采用胸廊内动脉到前降支进行旁路移植,2例取大隐静脉与其他病变冠状动脉进行旁路移植。结果全组无患者死亡,无术中相关并发症发生。所有患者随访4个月至7年,临床症状均明显改善,无心绞痛发生,无心肌梗死及其他主要心血管不良事件（再血管化或死亡等）发生。结论冠状动脉旁路移植治疗有症状的肌桥安全、有效。     

体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的应用

目的 观察体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)治疗重症冠心痛的效果.方法 选择42例左室射血分数(LVEF)<0.30的重症冠心病患者,采用体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术.其中男性36例,女性6例;术前超声心动图检查提示:LVRF在0.18～0.30,平均(0.26±0.03)之间.左心室舒张末期内径(LVDD)52～76(61.3±4.2)mm.观察手术情况、比较术前与术后早期的心功能情况.结果 42例患者平均远端吻合口数目为(3.5±1.3)个,使用主动脉内球囊反搏泵(IABP)6例;住院死亡2例;术后2周、3个月的LVEF、LVDD较术前显著改善.结论 重症冠心病患者(EF<0.30)实施体外循环辅助心脏不停跳冠脉搭桥术能避免缺血损害,能完全再血管化,降低手术风险,有良好的近期效果.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术后护理体会

主动脉-冠状动脉旁路移植术又称搭桥术（CABG），是目前治疗冠心病的常用的方法之一，非体外循环下冠脉搭桥术（Off pump Coronary artery bypass grafting，Off pump CABG）现在已成为国内外冠心病搭桥术中的一种常用选择。我院2003年1月至2005年10月在非体外循环下行CABG手术25例，现将护理体会报告如下。     

缺血性心肌病OPCAB治疗患者中辅助应用主动脉内球囊反搏治疗的价值及安全

目的:分析缺血性心肌病非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗中辅助应用主动脉内球囊反搏(Intra aortic balloon counterpulsation,IABP)治疗的价值及安全性.方法:于我院(2018年9月至2020年9月)收治的缺血性心肌病患者中,抽取82例,随机分为对照组、观察组,每组41例,两组均行OPCAB治疗,在此基础上,对照组行常规处理,观察组行IABP治疗,对比两组治疗效果、围术期临床指标、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)及肌钙蛋白(Cardiac troponin I,cTnI)水平、并发症发生率及预后.结果:观察组的治疗效果、各项手术指标、左室舒张末内径均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组CK-MB、cTnI水平均降低,且研究组降低得更显著(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后持续对患者随访半年,两组心功能均明显改善(P<0.05),术后1个月、半年内观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:缺血性心肌病OPCAB治疗中应用IABP效果显著,安全性高.     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。 目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。 方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和Cochrane Library(2012年第8期),并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan 5.1软件进行数据处理与分析。 结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6 441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2 948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3 493例患者。Meta 分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

艾司洛尔用于OPCAB手术cTnI水平变化的临床研究

有文献提示 ,非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (offpumpcoronaryarterybypass,OPCAB)中静脉输注艾司洛尔有助于手术成功[1 ] ,本文目的是通过检测患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白 (myoglobin)、心肌型肌酸激酶同功酶 (CK -MB)水平 ,监测艾司洛尔用于OPCAB手术心肌损伤程度 ,以便更好使用艾司洛尔用于OPCAB。资料和方法一、一般资料 :择期行OPCAB的患者 6 0例 (男 4 9,女 11) ,年龄 4 2～ 76岁 ,平均 6 7岁。其中心功能Ⅱ级 4 3例 ,Ⅲ级 17例。再随机分成对照组和试验组各 30例。患者除合并糖尿病外都有口服倍他乐克史 ,心电图…     

Axillary-femoral bypass graft: A problem-based learning model in applied gross anatomy

Extra-anatomic arterial bypass grafts provide an exciting opportunity to teach gross anatomy. We describe a study of axillobifemoral bypass grafts and how a simulation of this procedure can be used in a modified problem-based learning exercise for first-year medical students. The axillobifemoral bypass exercise adds a new clinical perspective to the traditional approach to review the gross anatomy of the axillary region, the anterolateral thoracoabdominal wall, and the anterior thigh and femoral triangle. This clinically relevant problem challenges students to devise a surgical approach to the axillary and femoral arteries. Students become active participants because they must discover the anatomical details of the axilla, femoral triangle, and thoracoabdominal wall, from shoulder to groin. Important nerves and blood vessels have to be identified in relation to anatomical landmarks. In addition, students must decide which structures can be cut and/or ligated, keeping in mind the functional consequences of these actions. Finally, the exercise provides an opportunity to integrate functional concepts of collateral circulation, hemodynamics, and relevant biomechanics with anatomical structures. © 1993 Wiley-Liss, Inc.     

Short-term response of metabolic hormones to coronary artery bypass surgery

PurposeTo explore the response pattern of plasma adipokine and ghrelin levels to coronary artery bypass graft (CABG) surgery in patients with (on-pump) and without (off-pump) cardiopulmonary bypass (CPB).Material/methodsSixteen consecutive patients (age: 62 ± 10 years, male: 10) with obstructive coronary artery disease (CAD) who underwent elective CABG surgery with CPB and intraoperative GIK infusion were selected for on-pump group and 19 CAD patients (age: 63 ± 10 years, male: 16) were included in the off-pump group. Blood samples were taken before, during and after surgery. Intraoperative samples were withdrawn simultaneously for peripheral vein and sinus coronarius (SC). Plasma adipokine concentrations were measured by ELISA, those of ghrelin by RIA kits.ResultsIn response to surgical intervention there was an early, transient fall in plasma levels of adiponectin (p < 0.0001) and resistin (p = 0.002) followed by an increase to approach their initial values. Plasma ghrelin also increased (p = 0.045), this increase, however, was confined to the period of GIK supported CPB. Plasma insulin (p = 0.003) and resistin (p = 0.009) was significantly higher in the peripheral vein than in SC. The perioperative hormone profile of patients without CPB (off-pump) proved to be comparable to that of on-pump patients in spite of the insulin administration and greater oxidative and inflammatory stress.ConclusionsAdipose tissue-derived factors appear to mediate the metabolic and vascular changes that occur in patients with CABG surgery. Epicardial adipose tissue is unlikely to have major contribution to the development of CAD as adipokines are not elevated in SC independent of the mode of intervention.     

冠状动脉搭桥术患者围术期血浆神经元特异性烯醇化酶浓度与术后认知功能

目的研究冠状动脉搭桥术患者围术期血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度及术后认知功能。方法40例接受冠状动脉搭桥术的男性患者，分为体外循环组和非体外循环组，每组20例。在术前、术后6、12、18和24h采血，用放射免疫方法测定血浆NSE浓度。在术前1天和术后7～10天进行神经心理测试。结果体外循环组患者术后6h血浆NSE浓度比术前显著升高，同时高于非体外循环组；非体外循环组患者各时点无差别。非体外循环组患者在数字广度测验（逆向）、斯特鲁字色干扰测验改正反应和阻塞反应的结果显著优于体外循环组患者。体外循环组患者术后6hNSE水平与连线测验A型相关，术后12hNSE浓度与数字广度测验（顺向）、连线测验A型、斯特鲁字色干扰测验时间分项相关。结论心脏手术后血浆NSE浓度的升高可在某种程度上反映术后认知功能障碍，但在具体应用时应考虑NSE的组织多源性及体外循环因素的影响。     

体外循环与血液生物相容性

行心外科手术的患者可因体外循环 ( CPB)中的血液激活而引发一系列术后严重并发症。认识并改善 CPB中的血液生物相容性可有效控制并消除 CPB后的不良反应     

Usefulness of low-priming-volume cardiopulmonary bypass circuits and dilutional ultrafiltration in neonatal open-heart surgery

In neonate open-heart surgery, cardiopulmonary bypass (CPB) with extreme hemodilution induces an increased capillary permeability and accumulation of extravascular fluid, resulting in organ dysfunction. We evaluated the effects of a reduced priming volume for CPB and dilutional ultrafiltration (DUF) during neonatal open-heart surgery. Nineteen consecutive neonates with complete transposition of the great arteries who underwent an arterial switch operation were retrospectively assigned into two groups: the high-priming-volume circuit group (group A, n = 9) and the low-priming-volume circuit group (group B, n = 10). Patients in group B underwent surgery with a miniaturized CPB circuit and using the DUF technique. The priming volume of group B was nearly two-thirds that of group A. The water balance value after CPB and surgery was significantly lower in group B (–126 ± 118ml, –116 ± 116ml) than in group A (88 ± 218ml, 83 ± 165ml). Systolic blood pressure just after CPB was higher in group B (67.9 ± 9.1mmHg) than in group A (55.4 ± 10.3mmHg). Postoperative ventilatory support was shorter in group B (45 ± 19h) than in group A (68 ± 27h). In neonatal cardiac surgery, low-priming-volume CPB circuits and DUF improve the water balance during surgery and may attenuate any inflammatory reaction, which would help preserve postoperative organ function.     

降钙素基因相关肽的放射免疫测定及其临床应用

本文利用合成的降钙素基因相关肽的抗原决定簇Ｔｙｒ－ＣＧＲＰ（２７～３７）制备抗ＣＧＲＰ抗血清,用Ｉｏｄｏｇｅｎ做氧化剂标记抗原,以免疫沉淀剂进行Ｂ与Ｆ分离,从而建立了降钙素基因相关肽的放免测定方法。方法灵敏度为６ｐｇ／ｍＬ,回收率６５％～８０％,批内ＣＶ７７６％,批间ＣＶ１１３８％．正常人血浆ＣＧＲＰ水平４３５７±５２８ｐｇ／ｍＬ,急性心梗患者血浆ＣＧＲＰ水平７０２４±６２３ｐｇ／ｍＬ,两者有显著差异（Ｐ＜００５）。体外循环病人手术期间血浆ＣＧＲＰ较术前有明显变化（Ｐ＜００５）,术后２４小时ＣＧＲＰ较术前及术中有明显升高（Ｐ＜００５）。     

体外循环后全身炎性反应

全身炎性反应(SIRS)是体外循环手术后的常见并发症.体外循环中由于血液与体外循环装置中的气体界面及管道的作用,启动三个相交的血浆蛋白酶旁路的激活,这些旁路包括激肽-激肽释放酶系统、凝血-纤溶系统、补体系统,通过一系列的蛋白分解产生活化的致炎性介质,激活白细胞、内皮细胞及血小板,促使血管扩张及通透性增加.激活的细胞成分能分泌炎性介质包括细胞因子,增强这一反应过程,最终导致组织损伤及器官功能失调.