暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。     

SIRS及PMN-弹力蛋白酶在急性胰腺炎中的临床意义

为探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与PMN—弹力蛋白酶在判断急性胰腺炎病情中的临床意义。根据分级标准，将收治的急性胰腺炎区分为轻型和重症，分析判断胰腺炎严重度与SITS、血浆PMN—弹力蛋白酶浓度之间的关系。结果显示，SIRS判断急性胰腺炎严重度的敏感性、特异性及准确率为94．1％，60％和78．1％。重症胰腺炎血浆中PMN—弹力蛋白酶浓度明显上升，其中合并脏器功能障碍者上升更为显著。提示SIRS是脏器功能障碍发生的早期预报，而PMN—弹力蛋白酶可作为一种严重SIRS的标志物。     

重视暴发性急性胰腺炎的诊断和治疗

我国１９９６年制订的“急性胰腺炎诊断和分级标准”将其分为轻型和重症两型,后者再以有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级。当时还没有从Ⅱ级中特别分出暴发性急性胰腺炎。但临床上确有个别病例来势异常凶猛,很早出现严重并发症,以急性肾衰最多。对这些病例,若按当前的重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗原则处理,效果往往不佳。 上海第二医科大学瑞金医院将ＳＡＰ病程分为急性反应期、全身感染期和残余感染期。这样有利于按各期的病理特点采取相应的治疗措施,为规范治疗方向确立了理论依据。事实证明,大多数早期ＳＡＰ病人都可以通过非手术…     

暴发性胰腺炎的微创治疗

重症胰腺炎的治疗方案已基本确定，总体生存率显著上升，而暴发性急性胰腺炎因其预后凶险病情发展迅速已成为目前攻克的重点。暴发性胰腺炎的微创手术治疗越来越受到人们的重视，现将对暴发性急性胰腺炎的微创治疗研究进展做一综述。     

早期手术治疗可降低暴发性急性胰腺炎的死亡率

暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)定义为:急性胰腺炎起病72 h内经积极非手术治疗(包括重症监护治疗)仍出现脏器功能障碍者[1].尽管目前重症监护治疗得到了长足的发展,使我们能够处理FAP的大多数系统性并发症,但该病的死亡率仍超过40%.目前对于该病的手术时机尚存争议.我们总结了我院治疗重症急性胰腺炎及手术治疗FAP的经验,现报告如下.     

腹腔室隔综合征若干问题的讨论

1重症急性胰腺炎腹腔室隔综合征的诊断和治疗孙家邦教授（首都医科大学普外学系首都医科大学宣武医院）：腹腔室隔综合征（ACS）的定义是：腹壁．盆腔、膈和后腹膜受到持续高压（持续时间〉6h），引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害，减压可以缓解。重症急性胰腺炎（SAP）尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。     

妊娠期急性胰腺炎的诊断治疗策略

重症急性胰腺炎（SAP）是一种凶险的急腹症，至今仍无法治疗其真正病因，只能针对其出现的严重病理生理状态与并发症作维持脏器功能、纠正血流动力学紊乱、消除炎症介质损害、促使胰腺“休息”、给予营养支持及必要时施行清创引流等对症处理。因此难获非常满意的疗效．尤以暴发性胰腺炎（FAP）更为严重，其死亡率仍居高不下。     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的:探讨重症急性胰腺炎的死亡原因.方法:回顾分析52例重症急性胰腺炎病人(其中12例死亡)的临床资料,将8个危险因素及脏器功能衰竭与病人死亡之间的关系进行统计学分析.结果:在8个危险因素中,只有休克与死亡相关;重症急性胰腺炎死亡与多脏器功能衰竭明显相关,而单个脏器功能衰竭中只有呼吸功能衰竭、心功能衰竭、胰性脑病及胃肠功能衰竭与病人死亡相关,肾功能衰竭和肝功能衰竭与病人死亡无关.结论:急性胰腺炎病人入院后,脏器功能的维护及预防性抗生素的应用在早期治疗中具有重要意义.     

暴发性胰腺炎的诊治体会(附16例)

经过国内外学者近30年的探索,目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高,特别是有许多病人在早期通过非手术治疗获得成功,然而暴发性急性胰腺炎（FAP）由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,对这些病人采用早期手术治疗可望改善预后.我科自2000年1月至2004年12月收治的急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎（SAP）63例,属于FAP 16例.报告如下.     

重症急性胰腺炎与多器官功能不全综合征

1996年10月在贵阳召开的第六届全国胰腺外科学术会议上认定，重症急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。重症急性胰腺炎常因并发多器官功能不全有较高的死亡率，因此了解两者之间的关系在临床上有一定重要性。现就其判断标准、原因、临床表现及其防治作一概述。一、重症急性胰腺炎发生多器官功能不全的判断标准心血管：低血压，心率＜54次／hon，或＞130次／whn，MAP＜6．5kPa（49rnmHg）。肺：呼吸困难，R＞35次／ban，PaO2＜8．0kPa（60mmHg）。肾：尿量＜480ml／24h（2…     

当前影响重症急性胰腺炎治疗效果的一些关键问题

经过30年来国内外学者的探索,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,综合治疗体系逐步建立,治疗方案逐步达成了共识。进一步提高疗效,缩短疗程,降低医疗费用,提高生命质量,尚需在多环节阻止病情加重、针对发生机制有效防治脑功能障碍和不失时机的救治暴发性急性胰腺炎等方面多做努     

暴发性胰腺炎的诊断与治疗

经过近三十年的研究,重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)的诊断和治疗已渐趋规范,大多数早期SAP患者可以通过非手术疗法治疗。依据我国1996年制订的“急性胰腺炎诊断和分级标准”,急性胰腺炎分为轻型和重症两型,后者再以有无脏器功能障碍分为I级和Ⅱ级。在第八届全国     

非手术治疗暴发性急性胰腺炎1例报告

笔者对 1例暴发性急性胰腺炎患者通过采取血液滤过以及机械通气维持重要脏器的功能 ;通过介入超声方法 ,早期进行腹腔灌洗和引流以减少毒素吸收 ,感染期进行胰腺周围积液、积脓引流和冲洗以控制感染 ;通过消化内镜技术 ,进行早期肠内营养支持以及鼻胆管引流等综合措施 ,使患者肺肝肾功能得以恢复 ;胰周感染得到有效控制 ;胆道狭窄解除 ,经 1 52d治疗后痊愈出院。提示早期血液净化、多脏器功能维护、肠内外营养支持以及感染控制是治疗暴发性急性胰腺炎的重要措施 ,而介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验     

暴发性急性胰腺炎的初步认识

暴发性急性胰腺炎是目前新认识的、并逐渐受到重视的一种临床亚型，这是在重症急性胰腺炎的深入研究中的又一新认识。     

重症急性胰腺炎入院24h内死亡因素剖析

目的：探讨重症急性胰腺炎死亡因素，方法：应用SPSS10．0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析，筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素，并建立Logistic回归方程式。结果：在调查的27个因素中血PH值、APACHEⅡ评分，早期休克，合并多脏器功能衰竭与死亡关，单因素Logistic回归分析发现休克，胸腔积液，血PH值，APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关，而多因素分析发现只有血PH值与重症急性胰腺炎的死亡有关，结论：该回归方程在病程早期对预测重症急性腺炎的预后及临床治疗有一定帮助，重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能，积极纠正水解质和酸碱平衡的紊乱，对降低死亡率具有重要的作用。     

暴发性胰腺炎的诊治

暴发性胰腺炎（Fulminant Acute Pancreatitis．FAP）是急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis．SAP）的特殊亚型,具有病情进展快、早期出现器官功能衰竭或多器官功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction,MODS）、死亡率高等特点,曾有特重型胰腺炎、早期重症胰腺炎等命名,     

前列腺素E1在重症急性胰腺炎脏器功能保护中临床疗效观察

目的　观察前列地尔在重症急性胰腺炎脏器功能保护中临床疗效并探讨其作用机理。方法　对 3 0例重症急性胰腺炎患者给予前列地尔 (LipoPGE1) 40 μg/d治疗 ,观察临床症状及体征 ,肝、肾功能 ,动脉血气分析及血清TNF α水平的变化。结果　前列地尔可明显抑制重症急性胰腺炎血清TNF α的表达 ,阻止发病早期全身性炎性反应综合征 (SIRS)的发展 ,有效地缓解急性胰腺炎的临床症状 ,减轻胰腺及其他重要器官的损伤。结论　前列地尔在重症急性胰腺炎SIRS期脏器功能保护中有较好的临床应用价值。     

暴发性重症急性胰腺炎临床特点及治疗方法的探讨

目的 认识暴发性重症急性胰腺炎(fulminant severe acute pancreatitis，FSAP)的特点，探讨其治疗方法。方法 统计出现症状72h内住院的重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病人209人，回顾性的整理、分析暴发性重症胰腺炎发生、发展的特点。暴发性重症急性胰腺炎定义为，出现症状72h内发生器官衰竭的重症胰腺炎。56例病人为暴发性重症胰腺炎组(FSAP组)。153例72h内末发生器官衰竭的病人组成重症胰腺炎组(SAP组)。结果 FSAP死亡率、低氧血症和多器官系统衰竭发生率明显高于SAP组(53．6％vs2．6％，85．71％vs22．88％和78．6％vs41．2％)。Logistic回归分析FSAP高危因素为：高APACHE—Ⅱ评分，低氧血症。结论 我们提出FSAP的特征为：多器官系统衰竭、胰腺病变重、早期发生低氧血症、早期腹腔高压征(intro-abdominal hypertension,LAH)和高APACHE—Ⅱ评分。FSAP的预后差。积极纠正低氧血症、微创治疗等手段可能对FSAP治疗有益。     

重症急性胰腺炎入院24 h内死亡因素剖析

目的探讨重症急性胰腺炎死亡因素.方法应用SPSS10.0软件对52例重症急性胰腺炎病人入院24h内临床资料进行Logistic回归分析,筛选重症急性胰腺炎死亡的危险因素,并建立Logistic回归方程式.结果在调查的27个因素中血pH值、APACHEⅡ评分、早期休克、合并多脏器功能衰竭与死亡关;单因素Logistic回归分析发现休克、胸腔积液、血pH值、APACHEⅡ评分以及并发症的发生与死亡有关,而多因素分析发现只有血pH值与重症急性胰腺炎的死亡有关.结论该回归方程在病程早期对预测重症急性胰腺炎的预后及临床治疗有一定帮助;重症急性胰腺炎早期治疗中应强调维护全身脏器功能,积极纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱,对降低死亡率具有重要的作用.