谈医学生涯中部分难忘的病例(四)

例 10　甲状腺功能减退性心脏病　　患者女性 ,6 6岁 ,于 1981年 1月因劳累后气喘十余年加重 3天入院 ,患者长期高血压病史 30余年 ,血压最高 190 / 130mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,常在 15 0 / 10 0mmHg左右 ,未服用降压药。无明确心绞痛史。颜面及下肢水肿已 2 0年 ,9年前加重乃至全身水肿 ,间断服用双氢克尿噻和氯化钾。十余年来劳累时感气喘 ,入院前 3天气喘加重 ,咯白色粘痰 ,既往 4年前发现手指、脚趾变形。曾在某著名综合性医院就诊 ,诊断为“高血压动脉硬化性心脏病 ,类风湿性关节炎”。　　入院查体 :神志清 ,呼吸困难 ,嘴唇轻度发…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(二)

例 4　胃溃疡导致左心室破裂患者男 ,70岁 ,1980年因消化道出血入院 ,追溯既往史于 8年前发现胃喷门腺癌 ,行胃大部分和食管远端切除 ,食管与胃残留部行吻合术 ,以后无消化道症状 ,过两年查体时心电图发现陈旧性前壁和下壁心肌梗死 ,发病时间不详 ,患者追忆在此前数月曾有阵发性胸部刺痛、气短约 1个月 ,自后从无心绞痛症状 ,本次入院前突然大量呕血 3次 ,共计约 10 0 0ｍｌ左右。入院时查体 ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心律不齐 ,早搏 6～ 7次 /分 ,心率 98次 /分 ,腹部无明显压痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾不大 ,下肢不…     

谈医学生涯中部分难忘的病例(八)

<正>例22,急性下壁心肌梗死并发左心室右后乳头肌断裂干部,男性,56岁,于1978-12-19入院,因胸闷紧缩感两小时,吸亚硝酸异戊酯呕吐三次。既往有心绞痛史9年,程度不重。高血压史15年,血压最高230/170 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服用复降片,可乐     

急性心肌梗死并发精神障碍5例心理护理

我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月收住院 97例急性心肌梗死病人有 5例并发严重的精神障碍 ,经过积极治疗和精心护理均痊愈出院。例 1,男性 ,6 8岁。因持续性胸骨后疼痛 6小时入院。既往有冠心病史 4年 ,无精神病史。血压 12kPa 8kPa(1kPa =7.5 1mmHg)。心电图示急性前壁、下壁心肌梗死、右室梗塞。自 2天开始出现表情淡漠、懒于言语。第 7天精神症状明显加重 ,表现为呆板、纳差、叹息、失眠。经多虑平及心理治疗3周后逐渐恢复。住院 4 0天康复出院 ,随访 2年 ,无精神异常。例 2 ,男性 ,5 5岁。因发作性胸骨后疼痛 2月 ,加重 1天入院…     

逆行导丝技术治疗右冠状动脉开口完全闭塞病变1例

病例报告患者，女，55岁，凶反复活动后胸闷2个月，加重10d余入院。既往有高血压病史6年．血压高时达180／90mmHg（1innHg=0．133kPa）。发作时心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜性压低0．05mV。心脏彩超示：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction．LVEF）0．70，室壁运动无明显异常。入院诊断：冠心病：不稳定型心绞痛；心功能Ⅱ级；高血压病3级。     

酷似急性穿壁性心肌梗塞的自发性蛛网膜下腔出血

本文报导1例蛛网膜下腔出血者心电图呈演进性急性穿壁性下壁心肌梗塞改变,并于24小时内恢复。患者男性57岁,无心脏病史,入院时昏迷,无局灶性神经障碍,血压110/70,后升至140—150/70—80mmHg。心电图示房颤,Ⅱ、Ⅲ、aVF示异常Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4～6的ST压低与4年前正常心电图相比为新的改变。1小时后下壁导联R波消失,5小时后Q波加深。12小时后除Ⅲ导联Q波及侧壁导联仍有缺血改变外,其     

丙泊酚辅助胃镜检查致心房颤动转复窦性心律1例

患者,男,63岁。因间断咳嗽咳痰14年、加重伴头晕2d于2004年5月24日9时入院。既往有冠心病史,陈旧性前壁、下壁心肌梗死史,心房颤动史,高血压史(血压最高达210/190mmHg,1mm Hg=0.133kPa),2型糖尿病史,糖尿病肾病和糖尿病皮肤病变,心源性肝硬化史。体检:T36.5℃,P80次/min,R19次/min,BP110/80mmHg。神志清,精神欠佳;口唇及颜面部轻度发绀。心界向两侧扩大。心音低钝,心房颤动律。桶状胸,两肺呼吸音减弱。腹膨隆,剑突下轻度压痛。双下肢轻度指凹性水肿。入院诊断:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病;2型糖尿病;冠心病,陈旧性前壁、下壁心肌梗死;高…     

快速房颤诱发急性心肌梗死1例

1病历摘要 患者，男，72岁，因“间断胸痛20年余，加重1周”入院。心电图提示：窦性心律。完全性右束支传导阻滞，陈旧性下壁、前壁心肌梗死。经检查确诊为冠心病，恶化劳力型心绞痛，陈旧性心肌梗死。入院后给予抗血小板、调脂、扩冠等治疗，病情控制平稳。入院后第7天，患者平卧在床休息时突感心慌，伴胸前区压榨样疼痛，血压100／60mmHg。心率160次／min，心律绝对不齐。复查心电图提示快速房颤发作伴V3-V5导联ST段下斜型下移0．4mV，T波倒置。立即给予硝酸甘油片0．5mg口含，并静脉持续点滴硝酸甘油注射液，心慌、胸痛无明显缓解。     

临床病理讨论 第八例 麻省综合医院1980年第29例

病例介绍第一次住院。男性,62岁,因胸痛住院。入院前4年,用力时有心绞痛,并发现高血压。入院前2年劳累时呼吸困难,每天均有心绞痛,并逐渐加重。用消心痛、心得安、双氢克尿塞未能缓解,入院当天胸痛发作并持续数小时。患者既往每天吸烟3包及饮啤酒8罐,偶尔饮威士忌,过去无肝病史,无化学毒物接触史。体检:T37.5℃,P 95/min,R42/min,血压180/110mmHg。病人看来超重并有呼吸困难,双肺底部呼吸音减弱,下2/3肺野有吸气性啰音,心脏无     

以心悸为主要表现的心脏肌桥1例

1 病历资料 患者女,32岁.既往高血压病史3年,高脂血症史10余年,均未规律服药控制.入院当日晨起时突然自觉心悸,持续半小时不缓解,急诊查心电图心率70次/min,广泛ST段下斜型压低,avR导联ST段上斜型抬高,心肌酶CK-MB升高至32 mmol/L(0～25 mmoL/L),查体:体型肥胖,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双颈静脉无充盈,双颈动脉无异常搏动,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界正常大小,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.     

伴严重血小板减少的冠心病患者成功行经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男 ,63岁 ,因反复胸骨中下段压榨性疼痛 6个月 ,加重 1d入院。 5年前患特发性血小板减少性紫癜 (ITP) ,经过多次激素治疗 ,血小板 (plt)始终小于 3 0× 10 9/L。 3 0年前曾在核爆破现场工作。院外心电图示“陈旧性下壁心肌梗死 ,广泛前壁心肌缺血”。入院查体 :血压 112 / 75mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,呼吸 2 0次 /min ,全身皮肤黏膜可见散在紫癜 ,双肺呼吸音清 ,心率 68次 /min ,律齐 ,肝脾不大 ,双下肢无浮肿。血小板相关免疫球蛋白 :PAIgG 3 4 5ng/ 10 7plt ,PAIgA 58ng/ 10 7plt ,PAIgM 66ng/ 10 7plt。骨髓穿刺 :全片见 59…     

应用游离纤毛铂金弹簧圈栓塞冠状动脉-肺动脉瘘一例

1资料与方法患者男性,54岁,因阵发性胸闷、胸痛2年,加重1周于2004年4月21日入院。患者于2002年7月无明确诱因出现胸闷、胸痛,伴全身大汗淋漓、恶心、面色苍白来我院急诊,经心电图检查诊断为急性下壁心肌梗死,行尿激酶溶栓治疗后出院。近2月又反复出现胸闷、胸痛,持续时间不等,最长可达1小时,可自行缓解。近1周来上述症状发作频繁。有高血压史4年和2型糖尿病史4年。体检:体温36.3°C,心率75次/分,呼吸22次/分,血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚,巩膜无黄染,双肺闻未及干湿啰音慕缦蜃笙吕┐?心率75次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理…     

冠心病慢性心力衰竭合并肾癌胸膜转移一例

1病例简介患者,男,71岁,因“阵发性心前区痛10余年,活动后胸闷气短2年,加重1d”入院。既往陈旧性前壁心肌梗死10年,有高血压病史3余年,平素口服“依那普利”,自诉血压控制良好;2型糖尿病病史2年,饮食控制血糖,维持在6.5mmol/L;无吸烟饮酒史,无外伤输血史。该患者于10余年前每于     

硫氮酮致窦性静止和交界性逸搏二例

1　临床资料　　例 1男 ,78岁 ,有“冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗塞”史 3年 ,长期服用“消心痛”等药物 ,仍有心绞痛发作。在医师指导下加服硫氮酮 (diltiazem) 30 mg,每日 3次 ,心绞痛控制 ,但于服药第 10天 ,出现心悸 ,胸闷。心电监护提示 :窦性静止和交界性逸搏 ,心率 40次 /分 ,血压15 0 / 75 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。立即停服硫氮酮 ,予阿托品 1.0 mg静脉滴注 ,36小时后心率 6 2次 /分 ,症状消失。　　例 2男 ,75岁 ,有“冠心病”史 7年 ,常有室上性心动过速 (室上速 )。不规律服用地高辛 (digoxin)片 ,病情控制不满意 ,停药后 …     

左室肥大酷似前壁心肌梗塞心电图一例报告

患者男,38岁。诉活动后心慌气急1年余。1984年曾出现劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难,井发现心脏有杂音。于1985年12月21日心电图示前壁心肌梗塞急诊入院。否认有心绞痛及晕厥史。有“高血压病史”,收缩压波动在180～190mmHg,舒张压不详。 体检:T36.8℃,P100次/分,R30次/分,BP230/50mmHg。神志清醒,急性重病容,端坐呼吸,皮肤冰冷潮湿。可见明显颈动脉搏动及颈静脉怒张。心尖搏动明显向左下移位,呈抬举性搏动,     

β-受体阻滞剂强化治疗变异型心绞痛5例临床探讨

近 1 0年 ,我们诊治变异型心绞痛 5例 ,用硝苯地平、硝酸异山梨醇酯可缓解发作 ,但无法消除再发及减轻疼痛程度 ,经加用 β受体阻滞剂治疗后获显效 ,现报告如下。1 　 临床资料例 1 ,男 ,64岁。原发性高血压史 1 0年余 ,冠心病史 3年。近日每天夜间发作心绞痛 ,白天劳动无发作。于 1 991年 3月 2 9日入院。体检 :BP 1 35 / 90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,HR 78次 /min ,律齐。眼底动脉硬化Ⅱ级。踏车试验 :阴性 ;双嘧达莫 心电图试验 :静脉推双嘧达莫 2 5mg,心绞痛发作伴S TⅠ、aVL、V4～ 6 上抬达 0 .31～ 1 .5 0mV。含化硝酸异山梨醇…     

病案分析·连载·

病案 2 4 :5 3岁男性 ,吸烟、高胆固醇血症。因胸骨下剧烈疼痛放射到下颌部、两上肢 1小时而入院。体检 :HR10 0次 /分、BP 110 / 70mmHg。心音 :S2 呼气时反分裂。实验室检查 :酶已查未出结果。ECG见图 1。问 :第一张心电图结果出来后是否就要做溶栓疗法 ?图 1　心电图王文 (北京阜外心血管病医院 ,北京 10 0 0 37)患者为中年男性 ,吸烟 ,高胆固醇血症 ,均为冠心病高危因素。患者胸骨下剧烈疼痛放射下颌部 ,两上肢 1小时 ;第一份心电图STV1～V4 呈弓背形抬高。急性心肌梗死诊断标准有 3项 :剧烈心绞痛等症状 ,典型心电图动态变化 ,心…     

缺血性胃炎和十二指肠炎

已知糜烂性胃炎可因动脉粥样硬化栓塞引起,本文报告1例继发于单纯慢性缺血。患者女性,69岁,因心绞痛入院。5个月来感上腹及左上腹痛,发生于餐后5～10分钟,持续1～2小时,偶有呕吐,餐后4～6小时常有2～4次暴发性水样大便。2周来因此而仅进少量流质。体重减轻20磅。入院前几周无服用阿司匹林、饮酒及胃刺激物史,口服药包括铁剂、硝酸盐类及心得安。入院后心绞痛稳定。给予抗酸     

AAI临时起搏控制急性心肌梗死后电风暴1例

<正>1病例资料患者,女,78岁,因胸痛2 d于2013-06-0601:17时急诊入院。曾在当地县人民医院因心电图和心肌肌酶谱改变确诊为"急性前壁ST段抬高型心肌梗死",但未行再灌注治疗。患者高血压史10年,服用氯沙坦50 mg,1次/d,自诉血压控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。3个月前体检血肌酐180μmol/L,诉"胃溃疡"史,否认糖尿病、浮肿、乏力、贫血史,无慢性咳嗽史。无吸烟、长期饮酒史。入院体检:体温36.5℃,心率89次/min,呼吸18次/min,血压144/71mmHg,体重38     

减少植入型心律转复除颤器T波误感知的一种新方法

患者男性,47岁。因反复咳嗽、胸闷10个月入院。既往体健,无晕厥史,无家族性心脏性猝死史。血压120／78mmHg（1mmHg=0．133kPa）。入院时12导联心电图示窦性心律,心电轴左偏,QRS时限110ms,QT间期约410ms。超声心动图示左心室舒张末期内径63mm,左心室壁运动弥漫性减弱。射血分数为0．27,E／A〈1,二尖瓣轻度反流。