Finneson''''s预测表对腰椎间盘手术疗效的影响

自 1993年～ 2 0 0 2年 1月开始采用DrFinneson s[1] 的椎间盘手术预测表对部分行腰椎间盘手术的病人进行筛选 ,现将这一系列病人 2 5 8例进行回顾性研究 ,以确定预测表的临床意义。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5 8例中男性 15 2例 ,女性 10 6例 ,年龄最小 15岁 ,最大 83岁 ,平均 4 3 4岁 ;随机抽取同期行腰椎间盘手术的病人 2 5 0例作为对照组 ,男性 15 0例 ,女性 10 0例 ,年龄最大 79岁 ,最小 16岁 ,平均 4 5 2岁。预测组单节段手术病人 2 15例 ,采用的是标准LOVE术式 ,其余为双节段 4 3例 ,除 9例采用全椎板切除 +CAGE固定外 ,34…     

食管癌切除术后生存10年以上者的生活质量评价

食管癌切除术后生存１０年以上者的生活质量评价原和平郭石平冯守山丁悌１９９３～１９９４年间对我院胸外科食管癌手术切除后生存１０年以上的病人进行了问卷随访，结果８８．５％的病人生活质量是满意的。资料与方法我们采用自行设计的生活质量问卷随访表，以邮寄的方式...     

SinoSCORE预测瓣膜手术死亡风险

目的 验证中国冠状动脉旁路移植手术风险评分系统(SinoSCORE)对我国单纯瓣膜手术病人早期病死率的预测价值.方法 回顾性分析我国43家心脏中心2007年1月至2008年12月共13 353例单纯瓣膜手术成年病人临床资料,根据SinoSCORE评分法则对所有病人进行评分.应用接受者工作曲线(ROC)下面积(AUC)检验模型对术后早期死亡的区分度,采用Hosmer-Lemeshow(HL)拟合优度检验验证模型对术后早期死亡的校准度.结果 病人平均年龄(48.0±11.7)岁,男病人5687例(42.0%).其中行主动脉瓣手术2505例,二尖瓣手术6996例,双瓣手术(二尖瓣联合主动脉瓣手术)4002例.模型ROC曲线下面积为0.74(95%置信区间0.70～0.78),提示SinoSCORE能较好的区分高危和低危病人,HL拟合优度检验显示模型能准确预测单纯瓣膜手术早期病死率(P=0.47).结论 SinoSCORE能较准确预测单纯瓣膜手术病人早期病死率,SinoSCORE可用于此类病人风险评估.     

脑室内出血外引流术后脑积水的预测及治疗

脑室内出血的治疗方法通常是保守治疗或行脑室外引流手术，预测产生脑积水概率较高的需要行脑室外引流术，也可加用腰大池外引流，而出血量多的病人则需要多次外引流手术，一般不行脑室-腹腔分流术。但在出血引流后往往会并发脑积水。严重者需要急诊的脑室-腹腔分流手术，而慢性脑积水者往往又在症状严重后始能发现．即使再做脑室-腹腔引流手术也为时已晚，致残率较高，预后较差。本院于2002年4月至2005年10月期间。对38例脑室外引流患者在引流完成前行脑积水危险因素判断，有脑积水高危因素的病人在拔除脑室外引流管的同时行脑室-腹腔分流术，对照1997年1月至2001年12月33例未进行预测组，取得较好的疗效。     

护理在腰椎间盘突出症治疗的作用

腰椎间盘突出症较为常见，患者的生活自理能力下降。根据美国护理学家韩德森的理论[1]认为，护理特有的职责是帮助病人尽快地获得生活自理能力。我们自1960年至1994年共收治腰椎间盘突出症2746例，经过及时的治疗和合理有效的护理，取得病人的较高护理满意率，病人的生活自理能力完全恢复的占97％，其护理过程现报告如下：1临床资料1．1一般资料本组2746例中，保守治疗1392例，手术治疗1354例，后者术后随访1～3年的1042例，平均随访5年8个月，优良率为85．6％，发生各种并发症245例，占手术者的18．09％。（见表1）表1手术后并发症及其治疗…     

术中胆道镜检的应用价值分析

胆道手术中使用胆道镜,可以直接观察胆管腔内的病变情况,明确诊断,并能直接进行取石、活检、胆道冲洗和扩张胆道狭窄等治疗。我院肝胆外科近１０年来将有胆道探查指征的２９６例病人随机分成术中应用胆道镜（胆镜组）和常规手术探查（对照组）两组,并进行比较,现报道如下。临床资料我院从１９８８年６月至１９９８年６月间对２９６例具有胆道探查指征的病人随机分成两组,其中胆镜组在常规手术探查后行术中胆道镜检查,共１４６例;对照组只行常规手术探查,共１５０例（表１）。表１　两组病人的一般情况组别性别男女年龄（岁）手术时…     

肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

目的 分析肝内胆管癌（ICC）病人肝切除术后“教科书式结局”（TO）的影响因素，构建预测TO评分模型。方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料，分析影响TO的独立危险因素，根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中，67例（25.7%）术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期［第8版美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期］为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性，最佳截断值为-1.9分，其敏感度为67.2%，特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性（χ2=1.350，P=0.853）。结论 基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性，即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。     

胃癌手术前后病人红细胞免疫粘附功能的变化

胃癌手术前后病人红细胞免疫粘附功能的变化兰州军区总医院干部病房外科（７３００５０）陈顺文，蓝旭，马晓慧为了寻找一种对胃癌病人的治疗效果、预后、转移较为有效的判定方法，我们进行了３０例胃癌病人红细胞粘附肿瘤细胞的测定研究，并以２０例健康人做对照。结果表...     

围手术期低血钾致恶性室性心律失常教训分析

我院曾遇４例术前血钾正常，择期手术围手术期发生恶性室性心律失常的病人，最后均证实与低血钾有关。报道如下，并结合文献复习讨论其机理及有关临床问题。１临床资料４例均为接受择期手术病人，临床情况见表１。表１临床资料例序姓别年龄（岁）手术名称心律失常发生时间...     

52例肺大疱破裂致自发性血气胸的外科治疗

５２例肺大疱破裂致自发性血气胸的外科治疗吴康松１９８４年１０月—１９９４年６月，我科手术治愈肺大疱致自发性血气胸、巨型肺大疱共５２例，现报告如下。１临床资料男４１例，女１１例，年龄分布见表１。表１．５２例肺大疱破裂致自发性血气胸病人年龄分布年龄１７—...     

依托咪酯在心脏直视手术全麻诱导中的应用

我院1990年将依托咪醋用于20例心脏直视手术全麻诱导,并与硫喷妥钠20例进行比较观察,现报道如下。临床资料一、一般资料切例病人随机分为两组,A组为依托咪醋组,B组为硫喷妥钠组(见表l)。表1两组病人临床资料     

改良结肠渗漏评分对左结肠直肠手术病人吻合口漏的预测价值

目的 探讨改良结肠渗漏评分对左结肠直肠手术病人吻合口漏的预测价值。方法 前瞻性选取2016年1月～2020年12月于我院行左结肠直肠手术的病人150例,所有病人均接受左结肠直肠手术及术后吻合,收集病人术前、术中及术后临床资料,术后随访30天,150例病人中,5例因不同原因失访,失访率3.33%,共计145例完成随访。其中17例发生吻合口漏,为发生组,为发生漏128例为未发生组。比较两组病人改良结肠渗漏评分差异,并建立改良结肠渗漏评分预测模型,分析该预测模型的预测效能。结果 145例左结肠直肠手术病人改良结肠渗漏评分为1～20分,平均(9.54±2.89)分,其中发生组得分为10～20分,平均(14.78±3.45)分;未发生组得分1～14分,平均(7.89±2.01)分;发生组改良结肠渗漏评分高于未发生组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,改良结肠渗漏评分预测左结肠直肠手术病人术后吻合口漏发生风险的AUC为0.967。结论 改良结肠渗漏评分预测模型预测左结肠直肠手术病人吻合口漏发生风险有较高效能,是预测左结肠直肠手术病人吻合口漏发生的有效工具。     

番泻叶与大承气汤治疗腹部手术后肠麻痹的疗效比较

我科自 1996年 1月～ 1998年 10月 ,对 34 7例腹部手术后病人 ,随机分为 2组 ,分别应用番泻叶或大承气汤进行治疗 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　番泻叶组 177例 ,其中男 10 9例 ,女 6 8例。年龄 13～ 76岁 ,平均 45 5岁。大承气汤组 170例中 ,男 10 0例 ,女 70例。年龄 15～ 79岁 ,平均 47 2岁。两组病例的病种见表 1。两组病人在年龄、原发病和手术等方面无明显差别。表 1　两组病人的临床资料 (ｎ)番泻叶组大承气汤组胃十二指肠手术 40 40阑尾手术 92 89胆系手术 2 2 2 0结肠手术 2 117脾脏手术　 2　 4总计 177 170…     

血清低氧诱导因子-1α和白细胞介素-6表达预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的临床意义

目的 观察血清低氧诱导因子(HIF)-1α、白细胞介素(IL)-6预测老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发的价值。方法 2015年1月～2017年12月我院收治老年垂体瘤病人95例,采用经鼻蝶手术,并获得3年随访,观察病人复发情况。入院时检测血清HIF-1α、IL-6水平,分析二者预测治疗复发的临床意义。结果 95例病人中,复发18例,复发率为18.95%;复发组病人肿瘤侵袭性占比高于未复发组,入院时血清HIF-1α、IL-6水平高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,入院时血清HIF-1α、IL-6单独及联合预测垂体瘤手术病人复发风险的AUC均>0.80,有一定预测价值。结论 入院时血清HIF-1α、IL-6过表达可能与老年垂体瘤经鼻蝶手术治疗病人复发有关。     

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胆管囊肿在我国并非少见 ,其手术疗效与术式选择是否得当、手术方法是否妥善有关。本文总结 1987～ 1999年行胆管囊肿再手术 30例的经验体会 ,旨在提高本病的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料自 1987年 7月至 1999年 2月 ,我们收治先天性胆管囊肿 86例 ,其中 30例为再次手术病人。 30例中男 9例 ,女 2 1例。年龄 5～ 6 3岁 ,平均 30 5岁。 30例病人共计手术 46次 ,2次以上手术者 9例 ,最多行 4次手术。 30例中 ,2 3例在外院行首次手术。1 2　再次手术的原因再次手术的原因见表 1。表 1　　 30例 46次再手术的原因　　前次手术　　再手术…     

重视肝胆胰脾手术的术前肠道处理

对于胃肠道手术，尤其是结直肠手术，术前肠道处理的重要性已得到充分的论述，但对于肝胆胰脾手术，术前肠道处理的重要性尚未引起临床的重视。1993年6月至1998年5月，作者按结肠手术的要求为188例肝胆胰牌手术病人进行术前肠道准备，发现病人术后的恢复进程得到明显改善，感染性并发症明显减少。现报告如下：1材料与方法病例资料：从1993年6月至1998年5月，在我院实施肝胆胰脾手术的病人中，术前肠道准备按结肠手术要求进行的病人共188例。男性118例，女性70例。年龄17～69岁，平均47．8士19．5岁。肝脏疾病85例，其中原发性肝癌60例，肝脏…     

胸壁骨与软组织肉瘤46例预后分析

目的 探讨胸壁骨与软组织肉瘤的临床表现、治疗及预后。方法 分析2000年1月至2004年6月复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的46例胸壁骨与软组织肉瘤的临床资料。46例病人中，28例为该院初次治疗，18例为外院切除术后复发的再次手术治疗；其中18例为经胸手术，9例需行胸壁缺损修复；全部病人均进行随访。平均随访26．5个月。用寿命表法进行生存分析，Ghan比分法进行单因素生存曲线比较，Cox模型进行多因素生存分析。结果 全组3年无病存活率为48．43％。单因素预后分析发现，该院初次手术与再次手术，3年无病存活率分别为73％与15％；病理分级低度恶性与高度恶性的，3年无病存活率分别为74％与28％；切缘阴性的与阳性的．3年无病存活率分别为64％与13％；未补充放疗与补充放疗的，3年无病存活率分别为60％与33％；以上差异均有显著性意义，P〈0．05；经胸手术则与预后无关。多因素逐步回归分析，提示初次手术或再次手术、病理分级及切缘情况为独立的预后指标。结论 胸壁骨与软组织肉瘤的预后与手术的彻底程度、肿瘤的病理特性相关。治疗应选择手术治疗，初次治疗及手术切缘阴性是影响胸壁骨与软组织肉瘤预后的关键因素。     

胃肠道间质瘤103例预后分析

目的 探讨影响胃肠道间质瘤（GIST）预后的因素。方法 回顾性分析1998年1月至2004年5月，复旦大学附属肿瘤医院腹外科收治的103例GIST临床病理及随访资料。进行Flecther恶性潜能分级，用寿命表法绘制总生存曲线，采用Kaplan—Meier法比较不同因素对生存的影响，并用Cox多因素回归分析对该组病例进行预后分析。结果 所有病人的1年、3年、5年存活率分别为86．3％、51．7％、42．8％。生存分析比较肿瘤大小、核分裂象数目、手术性质是否为根治以及肿瘤原发部位差异均具有显著性意义（P〈0．05），而性别、年龄、免疫组化表达情况、是否联合脏器切除差异无显著性意义。结论 用Flecther恶性潜能分级方法来判断间质瘤的生物学行为和预测间质瘤的预后是合理、科学、简单、可行的方法，根治性手术仍是目前原发GIST的首选治疗，靶向治疗将成为治疗间质瘤的重要手段。     

老年病人手术死亡率预测

手术后死亡率的精确预测对临床医生来说很有意义。尤其是在老年病人腹部大手术的选择时,手术死亡率的预测对外科医生决定手术和病人及家属接受手术都起重要作用。以往有关手术死亡率的预测多用描述性术语表达,无可靠的数字。本文通过多因素逐步回归分析的方法,提供一个易于应用的估计手术死亡率的公式。     

腹部损伤控制性手术

近30年来，我虽然经常为病人做腹部手术，但是很少有机会进行首次选择性手术，几乎均为再次、三次或更多次的再手术。先后为众多病人进行过3000次以上的腹部再手术，从中取得了一些经验，也间接获得了一些教训。总的感觉是首次手术常存在操作过度，超出了当时病人所能承受的程度，术式设计或选择不符合生理要求。手术造成的后果，常常损及病人术后的生活质量。