医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆道损伤的常见原因及防治

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析28例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果仅行缺损修补及Winslow孔引流3例;修补后加T管支撑引流5例;胆总管端端吻合加T管支撑4例;胆总管十二指肠端侧吻合术2例;胆管空肠Roux-en-Y吻合术14例。术后8例感染患者经抗感染、保肝及全身支持治疗后痊愈;13例带管者T管于术后6～12月顺利拔出,2例后期再次出现胆道狭窄,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术后治愈。结论医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的严重并发症,一旦发现,应及时处理,根据损伤的情况和术后时间选择不同的方法。     

医源性胆道损伤11例诊治体会

胆囊切除术中医源性胆道损伤并不少见。由于诊断和处理不当 ,常引起胆道感染、胆道狭窄、肝功能损害等一系列并发症。本文总结了我院近 1 0年来发生的医源性胆道损伤 1 1例 ,并结合文献讨论胆管损伤的处理和预防。临床资料本组男 7例 ,女 4例。年龄 31～ 72岁 ,急诊手术8例 ,择期手术 3例。术中发现 6例 ,其中胆总管横断伤 4例 ,2例行端端吻合术加 T管引流 ,2例行胆总管—空肠Roux- en- Y吻合术 ;胆总管部分缺损 2例 ,1例行胆总管缺损修补术加 T管支撑引流 ,1例因缺损较大行胆总管—空肠 Roux- en- Y吻合术。术后发现 5例 ,均因术后出现…     

胆囊切除致胆管损伤防治的探讨

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤的预防和防治方法.方法回顾性分析27例开腹胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果27例医源性胆管损伤,均行再手术治愈.单纯缝线拆除3例;胆管壁缺损修复,T管引流4例;胆管端端吻合术加T管支撑引流3例;胆总管或肝总管空肠Roux-en-Y吻合16例;左肝管撕裂原位修补并置U管支撑引流1例;胆总管十二指肠吻合术(CD)2例;1例肝门部胆管损伤作左右肝管切开整形、大口径肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术.其中3例两次手术,1例CD效果差改Roux--en--Y;2例为胆管壁缺损修复,T管引流效果差,改Roux-en-Y.26例获随访,优良率88.8%.结论胆囊切除术是胆管损伤的主要原因,但可以预防,术中胆道造影可以减少或避免胆道损伤,胆管空肠Roux-en-Y吻合是胆管损伤修复重建的首选方法.     

医源性胆管损伤的诊治体会(附7例报道)

目的:探讨医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法:对7例医源性胆道损伤进行分析总结。行了胆管修补、T管引流术3例,Roux-en-Y胆肠吻合术4例。结果:1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。余术后恢复良好。结论:早发现及正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流;术后数天发现或多次胆道修补术失败者,则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

手术修复医源性胆道损伤的远期疗效探讨

目的探讨手术够复医源性胆道损伤的远期疗效。方法回顾分析1990年1月-2006年12月我科开腹胆囊切除术1654例与腹腔镜胆囊切除术587例的临床资料,发生胆道损伤9例,其中开腹手术所致胆道损伤3例,腹腔镜手术所致胆道损伤6例。行胆总管-空场Roux—en-Y吻合术2例,胆管端-端吻合＋T管引流术3例,胆管壁修补术4例。结果9例胆道损伤经过不同手术方式修复后均治愈出院,随访2～15年,无胆道狭窄、胆道感染及胆管结石等并发症。结论不同手术方式修复医源性胆道损伤的远期疗效良好,及时发现胆道损伤,采用合适的手术方式修复是保证手术成功和良好疗效的关键。     

基层医院医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的临床特点、 治疗及预防.方法 12例医源性胆管损伤患者中,行右肝管结扎后松解术1例,胆总管肝圆韧带修补+T管引流术2例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术5例,胆总管修复+T管引流术1例,胆管端端吻合+T管引流术1例,胆总管单纯缝合术2例.结果 除1例死亡外,余11例患者中术后均获得随访,随访时间1年~10年,均恢复良好.结论 医源性胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,术后的早期诊断及合理的胆管重建和有效的引流是减少并发症及挽救患者生命的关键.     

医源性胆道损伤的原因及处理

目的探讨医源性胆道损伤的原因、诊治及预防。方法回顾分析8例医源性胆道损伤的临床资料。结果8例医源性胆道损伤,均行再手术治愈。术中单纯胆道端端吻合,T管引流2例;胆道壁缺损大采用胃右血管为蒂的胃窦后壁浆肌瓣修补,T管引流1例;胆管十二指肠吻合1例,胆管空肠Roux—en～Y吻合术2例;术后发现损伤行胆管空肠Roux—en—Y吻合术2例。结论胆囊三角解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,胆道损伤应尽早诊断、及时处理。掌握手术时机和选择正确的手术方式是早期手术成功的关键。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对16例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术6例，Roux-en-Y胆肠吻合术l0例。结果：1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。1例因胆肠吻合术后并发消化道出血、肝昏迷死亡。余术后良好。结论：尽早发现及正确处理，对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流；术后数天发现或多次胆道修补术失败者，则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

医源性肝外胆管损伤11例防治体会

目的：探讨了11例医源性肝外胆管损伤的病因、诊断、预防及治疗方法。方法：采用腹腔单纯引流、胆总管侧壁修补、“T”管引流、胆总管端端吻合术、高位胆总管空肠R—Y吻合治疗胆管损伤。结果：有1例发生轻度胆管狭窄，其余全部治愈。结论：胆管损伤主要是发生在胆囊切除术后，术中发现并诊断尤其重要，预防的关键是思想上高度重视，熟悉解剖，技术过硬，治疗上灵活机动地决定手术方式。     

胆囊切除术中胆管损伤的原因与防治

目的:探讨胆囊切除术导致胆管损伤的原因和防治方法。方法:回顾性分析12例因胆囊切除术引起胆管损伤的临床资料。结果:全组病例中T管于术后6~9个月拔除。随访1~5年,2例行胆管对端吻合加T管引流及4例行胆管修补加T管引流者,术后1年各有1例胆管狭窄;2例行胆总管十二指肠吻合,术后2年均出现胆管狭窄;胆管-空肠Roux-en-Y吻合4例,均获痊愈。术后出现胆管狭窄者,均再行Roux-en-Y吻合,术后疗效满意。结论:医源性胆管损伤的原因复杂,手术者精细操作,解剖清晰,是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤应根据不同情况及时决定处理方式。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治方法及手术时机、手术方式,以预防医源性胆管损伤及避免初次处理后严重并发症的发生.方法 回顾分析1990年1月至2009年12月收治的12例医源性胆管损伤的发生原因、部位、处理时机、方式选择及预后.术中确诊胆管损伤8例,其中1例术中行胆道造影;术后48h内发现胆漏4例,分别予彩色超声、磁共振胆管造影(MRCP)等检查确诊.根据不同损伤,分别采用单纯腹腔引流,腹腔引流及T管引流,胆囊瓣修补加T管引流,胆囊床缝扎、胆管对端吻合加T管引流,经皮经肠胆管引流,胆管空肠吻合加U形管支撑引流等方法处理.结果 初次处理后10例恢复顺利;2例行胆管空肠吻合加U 形管支撑引流患者发生严重并发症:1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎而再次手术扩大吻合口治愈,另1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎、肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、右肝叶萎缩而转院再次手术切除右半肝、扩大吻合口治愈.结论 医源性胆管损伤重在预防,其发生与局部病理改变、解剖变异、手术技能等因素有关.应根据损伤发现时间、部位、原因、类型,采取相应的治疗方法,以达到恢复或重建胆管的通畅性和胆管功能.     

医源性胆道损伤致胆汁渗漏74例诊治分析

目的探讨医源性胆道损伤致胆漏的常见原因、预防和早期诊治方法。方法对74例医源性胆道损伤致胆漏病例的手术方式、损伤类型以及损伤时间进行回顾性分析,并采用手术治疗。手术方式：腹腔引流18例（24．3％）,胆管修补并T管支撑引流22例（29．7％）,胆总管端端吻合合并T管支撑引流14例（18．9％）,胆管空肠Roux-en—Y吻合18例（24．3％）,胆总管十二指肠吻合2例（2．7％）。结果全组术后无近期并发症,21例获3个月～3年随访,无远期并发症。结论医源性胆道损伤致胆漏以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或设备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术后经验缺乏等。早发现、早诊断的有效治疗是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆道损伤时即行胆道造影、胆总管探查术;常规手术区低住置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜、皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体变化;术后2周常规T管胆管造影或ERCP等。适当进行结扎、引流胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。     

医源性胆管损伤16例临床分析

目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施。方法对16例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开放胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆道损伤的主要原因。16例共施行手术18次,其中2次手术者2例。胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补1例,单纯缝线拆除2例,胆管空肠Roux—en—Y吻合13例。15例随访1～5年,均临床痊愈。结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,熟悉胆道解剖及变异是预防医源性胆道损伤的关键。早期发现并正确处理十分重要,胆管空肠Roux—en—Y吻合术是目前医源性胆道损伤修复重建的常用方法。     

医源性胆管损伤12例临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及其预防、治疗.方法 回顾性分析1985至2008年收治的12例医源性胆管损伤的资料,分析其原因及治疗效果.结果 12例医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,其中胆总管横断伤6例,胆总管局部裂伤3例,肝总管误扎2例,右肝管横断伤1例.术中发现损伤8例,及时进行吻合或修补7例,拆除缝线1例;术后2例胆漏,先行胆道及腹腔引流,3个月后再作胆道重建术;术后2例出现黄疸,明确胆管损伤后行原位整复胆管,T管支撑引流.11例随访1～23年,8例效果理想.结论 医源性胆管损伤预防是关键,要重视胆囊切除术的方法及规范手术操作,胆管损伤的处理应根据发现时间、部位、类型等选择不同方法.     

36例医源性胆道损伤的手术治疗体会

目的探讨医源性胆道损伤的预防、手术治疗方法及其疗效。方法根据胆道损伤的部位及程度的不同,采用4种不同的手术治疗方法,即胆管端端吻合术、胆管十二指肠吻合术、胆管修复术、Roux-en-Y胆管空肠吻合术,对36例医源性胆管损伤患者施行治疗,观察其疗效,并总结分析了36例医源性胆道损伤的因素。结果随访3年,吻合狭窄4例,占11.11%,逆行胆道感染2例,占5.56%。结论医源性胆道损伤贵在预防,一旦发生,后果是很严重的,术中或术后及时发现,并根据胆道损伤的部位和程度的不同,采用适宜的有效的手术治疗措施,可以获得满意的治疗效果。     

胆管损伤手术治疗

［摘要］目的　分析医源性和外伤性胆管损伤的诊断及手术方法．方法　回顾性分析临沧市人民医院2005年1月至2014 年12月收治的24例胆管损伤患者的临床资料．对诊断和治疗方法进行总结．结果　医源性胆管损伤16例,外伤性胆管损伤8例．医源性胆管损伤16例中,术中诊断胆管损伤6例,术后诊断胆管损伤10例．外伤性胆管损伤8例中,6例急诊剖腹探查术中诊断,2例在受伤后17 d和32 d出现腹膜炎剖腹探查诊断．2例腹腔镜胆囊切除术迷走胆管损伤,经腹腔引流痊愈．22例行手术治疗,术后死亡1例．行左肝管修补+胆总管T管2例,胆总管修补+T管引流3例,胆总管切开探查+T管引流2例,胆总管+胰管引流1例,胆总管端端吻合2例,肝总管（或右副肝管）空肠Roux-y吻合12例．其中4例行2次以上手术．结论　早期诊断,合理选择手术方式,掌握精细的胆道外科技术,是胆管损伤手术成功的关键．