烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后过度灌注导致血管源性脑水肿一例

<正>患者男,29岁,汉族,主因"突发失语及右侧肢体无力7.5个月"于2014年7月19日收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者半年前少量饮酒后,自觉右手麻木,24 h后出现右上肢无力,活动障碍。至当地诊所就诊,期间突发失语伴右侧肢体偏瘫,被送入当地中心医院,头部MRI提示左侧放射冠区新发脑梗死,MR血管成像提示双侧大脑前动脉和大脑中动脉闭塞,考虑烟雾病。实验室检查:血中白细胞     

以颅内转移瘤为首发症状的肺癌1例

患者男性,60岁。因头痛2年,加重伴左侧肢体无力1个月入院。入院前15天在湖南医学院附属一院CT扫描诊断:“右额顶区占位性病变,胶质瘤可能性大”。查体:被动体位,左侧肢体中枢性偏瘫,脑膜刺激征阳性。经脱水、对症治疗后头痛稍减轻,偏瘫同前。后转入广州南方医院行右额顶区开颅肿瘤摘除术。病理切片为未分化大细胞肺癌转移。摄X绂胸片诊断右侧中央型肺癌。术后半月左侧下肢恢复正常。     

覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例

患者男 ,36岁 ,以头痛、吞咽困难 14d ,伴左侧肢体麻木12d,于 2 0 0 4年 7月入院。体格检查 :意识清楚 ,吞咽反射减弱 ,左侧头、面部及躯体浅感觉减退 ,右侧肢体共济失调。影像学检查 :MRI显示双侧脑白质多发梗死灶 ,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤 (图 1)。DSA及三维成像显示 ,右椎动脉颅内段梭形扩张 ,约 17mm× 7mm ,近端动脉轻度狭窄 (图 2 ,3) ;右侧小脑后下动脉 (PICA)未显影 ,其供血区由右侧小脑前下动脉 (AICA)代偿 ;左侧椎动脉于颈段闭塞。术前诊断 :右椎动脉夹层动脉瘤 ,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术。在全身麻醉下 ,行右股动脉穿…     

血液灌流联合连续性血液净化抢救甲亢危象一例

患者男性,57岁.主因失语5 d于2009年3月3日入院.患者于2009年2月26日打水时突然暖瓶掉落,不能言语,无法与人沟通,继而出现嗜睡、流涎、饮水呛咳、皮肤汗多、小便不能自控,家人急送医院,查头颅CT+MRI示:(1)左侧颞叶脑梗塞(新鲜灶);(2)两侧基底节区及侧脑室旁、左侧丘脑及脑桥腔梗;(3)脑沟、脑裂加深增宽;(4)左侧大脑前动脉起始段未见显示,左侧大脑中动脉远端及分支未见显示,两侧大脑后动脉较细.     

局部浸润麻醉下脊髓动静脉畸形切除一例

患者女,48岁.因"间断性右小腿疼痛伴麻木1周"入院,查体及实验室检查未见异常.腰椎MRI平扫+强化检查示:T11～L2脊髓周围及蛛网膜下腔内多发点线状及曲线状流空血管影(图1);脊髓血管造影检查:见左侧第10肋间动脉向脊髓前动脉供血,畸形血管团位于L1水平,通过脊髓静脉向椎旁静脉引流(图2).术前诊断为脊髓动静脉畸形(L1～L2).患者无明显运动、感觉障碍,拒绝行介入栓塞治疗,同时担心术后出现肢体活动和大小便功能障碍,对手术预期高.鉴于诊断明确,经过分析病变位置和血供特点,决定在局部麻醉强化下行腰椎后正中入路动静脉畸形切除术.     

双旁道伴5种室上性心动过速1例

患者男,41岁。因阵发性心悸7年入院。体检、X线胸片及心脏彩色多普勒超声检查均未发现器质性心脏病证据。心电图示B型预激综合征。根据6波极性旁道定位于右侧后游离壁。心内电生理检查:窦性心律时,心室激动顺序为希氏束→冠状窦口→冠状窦远端(图1左),提示右侧显性旁道。射频消融前,右心室或右心房程控刺激可诱发4种不同类型的室上性心动过速(图1右、图2左右及图3左)。图1右、图2的逆行心房激动顺序为冠状窦远端→冠状窦口→希氏束是→高位右心房。图3左侧最早的逆行心房激动也位于冠状窦远端,提示存在左侧隐匿性附加径路。消融左侧隐匿性附加径路过程中心动过速并不终止,而是由一种窄QRS心动过速转变成另一种频率相同但逆行心房激动顺序不同的窄QRS心动过速(图3右)。消融右侧旁道后,反复右心房及右心室程控刺激均未诱发室上速,快速心室起搏呈室房分离。电生理诊断:左侧隐匿性旁道、右侧显性旁道伴5种室上性心动过速。     

肾病综合征后脑梗死一例

患者 女,17岁。主因“左侧肢体无力7d”,于2010年4月23日收入北京大学第三医院神经科。患者入院前7d,发现左侧肢体无力．当时未予注意。次日晨起后发现左上肢完全不能活动,下肢仅可勉强站立,伴头痛、恶心。急诊查头部MRI及MRA．示右侧大脑中动脉供血区脑梗死（图1）。患者于本次入院前1个月,无明显诱因出现全身浮肿,尿量减少,尿呈茶色,伴乏力、全身肌肉酸痛,     

颅内-颅外血管吻合术后巨大动脉瘤内血栓形成

一名27岁男性右利患者因右侧偏瘫,轻微表达性失语而就诊。体检:右侧肢体轻偏瘫,轻微表达性失语,腰穿结果正常,动脉造影显示左侧大脑中动脉动脉瘤,累及左侧大脑中动脉 MI 段,3cm×2cm,瘤腔不规则,提示部分血栓形成。按预定的方案,先对病人进行暂时性载瘤血管性塞,以估价病人对栓塞后的耐受能力。行左侧颈动脉穿刺,将一个小的可膨胀性乳胶气囊附着于 Teflon 管尖端,插入左侧大脑     

双侧大脑前动脉供血区脑梗死二例

通过总结2例双侧大脑前动脉供血区脑梗死患者的临床表现及辅助检查结果,以进一步分析其临床特点。患者1表现为四肢无力,合并左侧中枢性面舌瘫,影像学示双侧大脑前动脉A2段以远的血管分布区脑组织均受累,中央前回皮质运动区及皮质下白质广泛损伤导致相应临床症状。患者2仅累及额叶前部皮质,以精神行为异常为主,无肢体力弱表现。双侧大脑前动脉供血区脑梗死临床少见,临床症状主要与额叶、胼胝体功能障碍相关,早期临床表现常不典型,可表现为四肢无力、精神行为异常等多种症状,易与其他疾病混淆。头部MR扩散加权成像示双侧大脑前动脉分布区的额叶及胼胝体多发高信号,血管成像示双侧大脑前动脉不显影。若患者存在四肢无力、精神行为异常症状时,应考虑到双侧大脑前动脉供血区脑梗死的可能性。     

血管内栓塞治疗双侧胚胎型大脑后动脉P1段缺如合并一侧P2段动脉瘤样改变一例

<正>患儿男,10岁,因头痛于2014年12月1日收入首都医科大学宣武医院。入院前无明显诱因出现间断性头痛,无恶心、呕吐,无语言障碍,肢体活动正常,无饮水呛咳,在当地医院行头部CT检查,提示左侧床突旁病变,行全脑DSA检查,发现左侧后交通动脉及大脑后动脉动脉瘤样改变。发病以来精神、食欲、睡眠正常,无发热。无手术外伤史,按国家法定预防接种,无药物及食物过敏史,无毒物、粉尘及放射性     

乙状窦前入路治疗上斜坡肿瘤3例

1998年11月～1999年12月,我们利用乙状窦前入路治疗岩尖斜坡肿瘤3例,显示了良好的结果。现报告如下。例1:女,48岁。因阵发性头痛4年,加重1个月余,伴有左侧上下肢体活动不便而入院。查体:双侧视乳头轻度水肿,左侧肢体肌力级,肌张力增高,左侧巴氏征阳性。CT显示右侧岩骨尖有一骑跨幕孔的椭圆形、略高密度的结节,增强扫描结节增强;伴有三脑室及双侧侧脑室扩大。手术采用乙状窦前入路,向后牵拉乙状窦,打开小脑幕,即可暴露岩尖肿瘤,约3cm×2cm×2cm,基底部在岩尖,有包膜,与脑干相连不紧,术中给予切除。术后病理诊断:岩尖脑膜瘤。术后头痛症状缓…     

老年人脑膜瘤术后脑梗死5例报告

脑梗死是脑肿瘤术后的常见并发症之一,老年人具有易发生脑梗死的病理基础,更易并发。１９９３～１９９８年我院手术治疗老年人脑膜瘤１９例,术后并发脑梗死５例,现报告如下。１　临床资料１１　一般资料　全组５例,男１例,女４例,年龄６０～６７岁。脑梗死均位于手术同侧,大脑中动脉供血区３例,大脑前、中动脉供血区１例,颈内动脉供血区１例（为桥小脑角脑膜瘤术后）。原脑膜瘤部位：大脑凸面２例,矢状窦旁１例,中颅凹底１例,桥小脑角１例。肿瘤性质：内皮型３例,砂粒型１例,混合型１例。１２　辅助检查　术前ＣＴ或ＭＲ…     

重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告

病例 :患者 ,男 ,73岁 ,因车祸后昏迷 1小时入院。查体 :神志不清 ,呈浅昏迷状 ,右额部可见裂伤 ,长 3ｃｍ ,出血 ,左侧下颌可见 2ｃｍ裂伤 ,出血不止。右眶周肿胀、青紫 ,右侧眼球向外斜视 ,瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,左侧瞳孔直径3ｍｍ ,对光反射灵敏 ,鼻腔及口腔可见血性液流出 ,活动下颌可触及骨擦感 ,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在 ,双侧病理征阳性。头颅ＣＴ示 :1 蛛网膜下腔出血 ;2 大脑镰旁硬膜下少许血肿 ;3 右额骨线样骨折。入院后仅行清创缝合术 ,后予脑外伤常规治疗。第3日上午发现昏迷程度较前有所加深 ,左…     

由大脑中动脉夹层引起的纹状体内囊梗死

大脑中动脉 (MCA)夹层动脉瘤是卒中不常见的原因。大约半数大脑中动脉夹层患者伴发脑梗死。引起梗死的原因是由于扩大的假腔没有出口仅有入口,进入假腔的血液无法流出,使MCA闭塞或狭窄而导致梗死。本文报告 1例罕见的由于MCA夹层影响豆纹动脉而发生纹状体内囊梗死的患者。患者　男性, 66岁, 2002年 11月 2日于看电视中突然发生左侧上下肢无力被送入院。患病态窦房结综合征 5年,植入心脏起搏器;曾于2001年因右侧肢体无力在医院诊断为脑梗死,开始口服抵克力得 200mg/d。查体:轻度偏瘫,构音障碍,血压 206 /95mmHg( 1mmHg=0 133kPa)。CT未…     

四肢动脉血管损伤38例救治体会

四肢动脉血管损伤为外科急症之一 ,极易造成休克、死亡和肢体残废。 1994～ 2 0 0 0年 ,我院收治四肢动脉血管伤患者38例 (5 1条 )。现报告如下。临床资料 :本组男 2 3例 ,女 15例 ,年龄 5～ 5 5岁 ,平均38.7岁。致伤原因 :锐性切割伤 2 0例 ,钝性切割伤 12例 ,碾挫伤 4例 ,骨折端压迫伤 2例。伤及左肱动脉 3例 ,右肱动脉 1例 ,左尺动脉 2例 ,右尺动脉 5例 ,右桡动脉 1例 ,左侧尺、桡动脉合并伤 3例 ,左股动脉 6例 ,左动脉 4例 ,右动脉 1例 ,左侧胫前动脉 3例 ,左胫前、后动脉合并伤 2例 ,右胫前、后动脉 5例 ,右足背动脉伤 1例 ,右股动…     

永存舌下动脉伴颅内外大动脉狭窄一例

<正>永存舌下动脉属罕见的胚胎遗留血管,发生率为0.02%～0.1%。而永存舌下动脉伴颅内外大动脉狭窄,国内外鲜见相关报道。现报道1例经数字减影血管造影(DSA)证实的永存舌下动脉伴大脑中动脉主干和锁骨下动脉狭窄患者的临床特征及血流动力学改变。1临床资料患者男性,74岁。主因突发右侧肢体无力伴头晕1 h,于2011年12月7日入住我院神经内科。入院前1 d,曾有1次发作性言语不利,持续约3 h缓解。既往有高血压、冠心病史10余年。查体:神志清楚,双侧瞳孔同圆等大,光反射灵敏,颈无抵抗,右侧肢体Babinski征、Chaddock征阳性,右     

手术切除跨横窦和矢状窦巨大小脑幕脑膜瘤1例报告

患者男24岁，因头痛2a、视物模糊1周，于2005年4月28日入院。2a前出现间断性头痛，未行特殊检查；1周前出现视物模糊，行头颅CT检查示小脑幕脑膜瘤。入院查体：血压120／80mmhg。神清语利。各组颅神经未见明显异常，颈部无抵抗。心肺腹检查正常。左侧共济运动稍差，四肢肌力V极，病理征未引出。MRI示左小脑幕脑膜瘤位于幕上下包绕窦汇并骑跨上矢状窦后部；MRA及全脑血管造影显示肿瘤主要由双侧枕动脉供血，左侧横窦闭塞，右侧横窦明显狭窄、血流间断，上矢状窦后部闭塞，直窦近窦汇处闭塞；肿瘤引流静脉主要通过上矢状窦和直窦逆行引流，面静脉及头皮静脉明显增粗。做好术前准备后行肿瘤切除术。     

经静脉血管内栓塞治疗1例脑动静脉畸形伴发的偏侧面肌痉挛

偏侧面肌痉挛(ＨＦＳ)与血管压迫面神经有关。微血管减压术已广泛用于外科治疗有严重症状的ＨＦＳ病人。作者采用经静脉血管内栓塞治疗1例罕见的脑动静脉畸形(ＡＶＭ)伴发的严重慢性ＨＦＳ。患者,男性,35岁,10年前因癫痫致车祸入院。查体见左侧颞枕区一巨大高流量ＡＶＭ,由多条大脑后动脉、大脑中动脉的颞支及广泛的脑膜血管供血。浅、深静脉系统均参与引流。Ｓｙｌｖｉｕｓ静脉引流海绵窦反流入左侧眼静脉,导致左侧突眼和面静脉扩张。深部Ｇａｌｅｎ静脉系统引流不畅,反流入右中脑侧静脉,并最终流入岩上窦、桥脑中脑前静脉和髓周静脉丛。经…     

64排螺旋CT血管成像诊断大脑前动脉成窗变异

目的探讨大脑前动脉和前交通动脉成窗的发生率及CT血管成像（CTA）特征,提高对该血管变异的认识。方法回顾性分析2734例经头颈部64排螺旋CTA诊断为大脑前动脉及前交通动脉成窗94例患者的影像学资料,分析大脑前动脉成窗的发生率、部位、形态等特征及其合并症。结果①发现大脑动脉和前交通动脉成窗率占3．44％（94／2734）,其中有大脑前动脉成窗的为67例（69个成窗）,检出率为245％;前交通动脉成窗27例,检也率为0．99％。②大脑前动脉中,A1段27个成窗（左侧13个、有侧14个）,A2段36个成窗（左侧15个、右侧21个）,Al与A2交界区6个成窗（左右侧均有3个）。③42个“窗”径较小（〈2mm ）,呈孔状;54个“窗”径较大,其中33个成窗变异的分支粗细不等,旱椭吲形;21个成窗的分支m管粗细大致相同,呈凸透镜样。另外,1例表现为3个成窗形成网状,5例成窗近端或远端伴有动脉瘤。结论头颈部64排螺旋CTA能快速、直观、棒确地诊断大腩前动脉和前交通动脉成窗及所合并的动脉瘤。     

房室折返性心动过速伴间歇性右束支传导阻滞一例

患者男性,52岁,阵发性心悸1个月,心悸时心电图示心动过速伴宽窄QRS波交替出现,偶可见成串宽QRS波,宽QRS波呈完全性右束支阻滞。行心内电生理检查示左侧游离壁隐匿性旁道,诱发心动过速时及冠状窦电极起搏时可见完全性右束支传导阻滞,心电图形态与心悸时心电图一致。射频消融阻断旁道后心动过速不能再诱发。诊断为左侧旁道伴房室折返性心动过速合并间歇性右束支传导阻滞。