两种入路在全膝关节置换术中的应用比较

目的 比较两种入路在全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法 将行TKA治疗的100例膝骨关节炎患者按照手术入路不同分为经内侧髌旁入路组（51例）和经股内侧肌下入路组（49例）。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、膝关节活动度。采用HSS评分评价膝关节功能。结果 患者均获得随访,时间3～5(3.52±0.38)个月。手术时间、术中出血量、术后引流量：两组比较差异均无统计学意义（P> 0.05）。术后3个月膝关节HSS评分、末次随访时膝关节屈曲活动度：经股内侧肌下入路组均明显大于经内侧髌旁入路组（P<0.05）。结论 与经内侧髌旁入路相比,经股内侧肌下入路行TKA治疗膝骨关节炎具有早期膝关节功能好的优势,且不会延长手术时间及增加术中出血量、术后引流量。     

经股内侧肌下入路与髌旁入路对初次全膝关节置换术后膝关节早期功能锻炼的影响

目的 观察经股内侧肌下入路与髌旁入路对初次全膝关节置换术后膝关节早期功能锻炼的影响。方法 回顾性分析自2018-01—2018-12采用经股内侧肌下入路和内侧髌旁入路行全膝关节置换术治疗的45例膝关节骨性关节炎,根据手术入路不同分为经股内侧肌下入路组与内侧髌旁入路组,比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后初次行直腿抬高动作及屈曲至90°的时间,以及术后疼痛VAS评分、膝关节HSS功能评分。结果 所有患者均获得随访,随访时间至少3年。经股内侧肌下入路组手术时间比内侧髌旁入路长,但切口长度比内侧髌旁入路组短,两组术中出血量无明显差异。经股内侧肌下入路组术后首次行直腿抬高及屈曲90°均较内侧髌旁入路组早（P<0.05）。两组均无血管神经损伤、感染及下肢深静脉血栓形成。经股内侧肌下入路组术后第1天疼痛VAS评分低于内侧髌旁入路组（P<0.05）,但是两组术后1、3个月疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。经股内侧肌下入路组术后1个月膝关节HSS功能评分高于内侧髌旁入路组（P<0.05）,但是两组术后3个月、3年膝关节HSS功能评分差异无统计学意义（P&g...     

内侧与外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形的疗效分析

目的探讨内侧髌旁入路与外侧髌旁入路全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2017-12行TKA治疗的53例膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形,其中24例采用外侧髌旁入路(外侧组),29例采用内侧髌旁入路(内侧组)。结果 53例均获得随访,随访时间平均24(6～36)个月。内侧组2例出现足背皮肤感觉减退,积极康复锻炼后症状明显改善;1例膝关节内侧不稳,予以支具保护后症状改善。外侧组1例残存膝关节不稳,行肌肉锻炼后症状明显改善。外侧组膝关节HSS评分、生存质量评分明显高于内侧组,疼痛VAS评分低于内侧组,差异有统计学意义(P 0.05);但2组股胫关节外翻角、膝关节活动度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形能够有效重塑下肢力线、改善患者膝关节功能,同时可最大程度减小损伤和减轻疼痛,进而提高患者的生存质量。     

两种入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的疗效比较

目的 比较髌下入路与半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法 将60例胫骨骨折患者根据手术入路方式的不同分为髌下入路组(30例,行髌下入路髓内钉固定)和髌旁入路组(30例,行半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定)。记录两组手术情况,比较两组手术疗效。结果 患者均获得随访,时间14～20个月。手术时间、术中出血量髌旁入路组短(少)于髌下入路组,但差异均无统计学意义(P0. 05);术中透视次数、术中二次移位及术后膝前痛例数髌旁入路组明显少于髌下入路组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。末次随访时Lysholm膝关节评分髌旁入路组明显高于髌下入路组,差异有统计学意义(P 0. 05)。术后未发生切口深部感染、皮肤坏死、骨髓炎及内固定失效等严重并发症。髌下入路组1例发生切口浅表感染,经加强换药术后3周切口愈合。结论 髌下入路与半伸膝位外侧髌旁入路髓内钉固定治疗胫骨骨折均效果良好,但半伸膝位外侧髌旁入路可减少术中透视次数及二次移位发生,降低术后膝前痛发生率。     

人工膝关节置换手术入路介绍(二)

上期的骨科技术栏目中，我们为您介绍了人工膝关节置换手术入路的皮肤切口和关节囊切口下的内侧髌旁入路、正中入路、外侧髌旁入路。本期我们将继续上期的内容，对关节囊切口下的经股内侧肌下方入路、经股内侧肌入路、V—Y形入路各自的入路方式及优缺点进行阐述，敬请关注。[编按]     

经小切口股内侧肌入路与小切口髌骨内侧旁入路行全膝关节置换术比较的临床研究

目的探讨经小切口股内侧肌入路与小切口髌骨内侧旁入路行微创全膝关节置换术的早期疗效。方法自2006年1月至2007年3月，共51例（51膝）被随机分为经股内侧肌组26例和髌骨内侧旁组25例。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、疾病诊断以及术前关节活动度和功能评分方面均匹配（P〉0.05）。假体均采用GenesisⅡ后稳定型设计，骨水泥固定，手术均采用微创器械，术毕采用“鸡尾酒”镇痛剂注射。平均随访15个月（10-23个月）。结果两组均无神经、血管损伤，以及感染、切口皮肤牵拉性坏死等并发症。两组在切口长度，术后引流管出血量，术后血红蛋白下降量，VAS评分，杜冷丁和西乐葆追加量，关节活动范围，总体功能评分以及X线片上的假体力线等方面的差异均无统计学意义。但在外侧支持带松解率，直腿抬高时间和起始下地行走时间方面，经股内侧肌组显著优于髌骨内侧旁组，在手术时间方面，髌骨内侧旁组显著短于经股内侧肌组。结论经小切口股内侧肌入路在术中显露满意度方面不如髌骨内侧旁入路，但在股四头肌功能恢复和髌股轨迹的改善方面显著优于髌骨内侧旁入路。而这两个入路在手术创伤严重度、术后总体功能恢复以及假体固定力线的差异均无统计学意义。     

经股内侧肌下微创入路与传统入路行人工全膝关节置换术的前瞻性随机对照研究

目的采用前瞻性随机对照研究,比较经股内侧肌下微创入路与传统手术入路行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的疗效。方法将2011年1月—2012年4月收治并符合选择标准的94例(104膝)拟行TKA的骨关节炎患者纳入研究,随机分为传统入路组(46例、52膝)和微创入路组(48例、52膝);其中传统入路组45例(51膝)、微创入路组45例(49膝)获得完整随访,纳入最终分析。两组患者性别、年龄、体质量指数、侧别、骨关节炎分级以及术前髋膝踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、美国特种外科医院评分(HSS)、美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。比较两组手术时间、切口长度、总失血量、术后输血例数、住院时间、术后开始行直腿抬高锻炼时间及切口愈合情况;术后膝关节主动活动时VAS评分以及膝关节活动度,膝关节功能HSS及KSS评分;X线片测量的HKA、股骨解剖轴线与股骨假体关节面夹角(股骨角)、胫骨解剖轴线与胫骨假体关节面夹角(胫骨角)、股骨假体屈曲角、胫骨平台后倾角。结果两组患者均获随访,传统入路组随访时间60.0~72.5个月,平均66.4个月;微创入路组为60.0~71.2个月,平均65.6个月。与传统入路组相比,微创入路组切口明显缩短、手术时间延长、患者开始直腿抬高锻炼时间提前,比较差异有统计学意义(P0.05)。两组总失血量以及术后输血例数、住院时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。微创入路组并发症发生率为8.2%(4/49),传统入路组为0,差异无统计学意义(P=0.054)。术后1、3 d,微创入路组VAS评分及膝关节活动度明显优于传统入路组(P0.05);14 d时两组以上指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1、3、6、12个月以及3、5年,两组HSS评分及KSS评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。X线片复查提示,随访期间假体无松动表现。末次随访时,两组HKA、股骨角、胫骨角、股骨假体屈曲角以及胫骨平台后倾角测量值及其异常发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论经股内侧肌下微创入路行TKA有利于膝关节功能早期恢复,但远期疗效与传统手术入路TKA一致;同时因显露范围有限增加了手术并发症发生风险。     

小切口股内侧与髌旁内侧入路行全膝置换术的比较研究

[目的]探讨经小切口股内侧肌入路行TKA的优点并与传统髌旁内侧入路的疗效进行比较.[方法]自2002年5月～2006年5月共收治行TKA56例60膝,其中采用小切口股内侧肌入路和传统髌旁内侧人路各28例30膝.分别对术后切口长度、疼痛度、引流出血量、手术前后Hb减少量、直腿抬高时间、术后住院天数、假体力线对位、术后6、12周、1年的活动度(ROM)及术后1年HSS评分进行比较分析.[结果]56例患者均获得随访,随访1～1.5年(平均13.2个月).两组除各有1例胫骨假体对位不良外,其余均获得准确的力线对位.微创组,平均切口11.3 cm,VAS评分平均2.76分,平均引流出血量96.8 ml、术后Hb平均减少25.5 g,直腿抬高平均3.8 d,术后平均住院8.6 d,术后6、12周的ROM分别为107°、117°;传统组,平均切口20.6 cm,VAS评分平均3.8分,平均引流出血量276.3 ml、术后Hb平均减少32.5 g,直腿抬高平均5.8 d,术后平均住院12.1 d,术后6、12周的ROM分别为98°、108°.以上各观察指标的手术疗效比较,经统计学分析显示差异有显著性意义(P＜0.01).微创组术后1年的ROM及HSS评分为121°和95分相对于传统组的118°和94分差异无显著性意义(P＞0.05).[结论]经微创中股入路行全膝置换术,术后膝关节功能恢复快,早期疗效满意.     

全膝置换术经小切口股内侧肌入路与标准髌旁入路临床疗效比较的META分析

目的：系统评价经小切口股内侧肌入路行全膝关节置换术的疗效及安全行。方法使用计算机检索Cochrane图书馆、PubMed和CBM等数据库,并行手工检索,全面搜索关于经小切口股内侧肌入路及髌骨旁入路行全膝关节置换术的临床对比研究。由两名评价员独立筛选及纳入研究、提取数据资料及行方法学质量评估,采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入符合本研究的试验文献11篇,其中小切口股内侧肌入路组395例,传统髌骨旁入路组372例。两组在术后并发症发生率、出血量、术后6周及3个月KSS临床与功能评分、手术时间、假体力线等方面未发现统计学差异。术后膝关节屈曲活动度、切口长度等方面,小切口股内侧肌入路组表现优于传统髌骨旁入路组。结论现有证据表明,小切口股内侧肌入路同髌骨旁入路对比,在并发症发生率、手术时间、假体力线、术后KSS评分、出血量以及术后关节屈曲活动度方面效果相似。但小切口股内侧肌入路行全膝关节置换切口更小,且能获得更快的膝关节功能恢复速度。受纳入研究质量的限制,上述结果还有待开展更多高质量的临床试验来进一步证实。     

微创全膝关节置换术中不干扰股四头肌和经股内侧肌入路的比较

目的比较不干扰股四头肌（QS）和经股内侧肌入路进行微创全膝置换术（MIS—TKA）的早期临床和影像学结果。方法从2005年9月至2006年9月，采用不干扰股四头肌和经股内侧肌入路分别完成33例和46例微创全膝置换术，观察手术时间、出血量、关节屈曲活动度、VAS（visual analog scale）疼痛评分，支持带松解率和直腿抬高时间；采用膝关节协会TKA放射线评估表评估假体位置和力线等。结果手术时间不干扰股四头肌组明显比经股内侧肌组长（P〈0．01）。而失血量，VAS评分，关节屈曲度和直腿抬高时间两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。影像学胫骨假体内移不干扰股四头肌组为5例，而经股内侧肌组为1例，两组间的差异有统计学意义（P〈0．01）。股骨外移两组分别为3例和4例，两组间的差异无统计学意义（P〉0．05）。术后胫股角和假体的对线指标两组间无差异。不干扰股四头肌组发生有症状的深静脉血栓为3例，经股内侧肌微创组为4例。两组都未发现皮肤坏死，深部感染，和神经血管损伤的并发症。结论不干扰股四头肌和经股内侧肌入路微创全膝置换早期功能恢复和早期结果没有差异。不干扰股四头肌入路要注意后外侧角的暴露，经股内侧肌入路要限制股内侧肌劈裂的长度和方向。     

局部浸润罗哌卡因联合静脉镇痛对全膝关节置换术后镇痛及早期康复的影响

目的评估伤口单次局部浸润罗哌卡因联合静脉自控镇痛对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的效果及术后早期膝关节康复训练的影响。方法选择腰麻下行膝关节置换手术的患者50例,根据镇痛方式分为两组,罗哌卡因组(25例):术毕切口浸润0.25%罗哌卡因20 ml,术后行静脉自控镇痛(PCIA);对照组(25例):术毕切口浸润生理盐水20 ml,术后行PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评估不同时间点的镇痛效果,不同时间评定术后康复训练依从性、膝关节主动活动度(ROM)、膝关节功能。结果术后4、6、8、12 h VAS评分:罗哌卡因组分别为1.28分±1.03分、2.17分±1.67分、2.13分±1.76分、2.38分±0.34分,对照组分别为2.75分±1.09分、3.25分±1.29分、4.50分±1.51分、4.62分±1.60分,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。术后24、48 h VAS评分:罗哌卡因组分别为3.20分±1.21分、3.17分±0.84分,对照组分别为3.28分±1.21分、3.56分±1.19分,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。罗哌卡因组与对照组术后康复训练依从性、膝关节ROM及HSS评分比较差异均有统计学意义(P0.01)。结论应用罗哌卡因局部浸润联合PCIA用于TKA术后镇痛是一种安全有效的镇痛方法,有利于膝关节术后功能的恢复,具有较好的临床应用价值。     

夹管6小时后开放与自体血回输引流对膝关节表面置换术后并发症的影响

目的探讨人工膝关节表面置换术（TKA）后夹管6h后开放的引流方案相比自体血回输方案对术后并发症的影响。方法接受初始膝关节表面置换手术的骨性关节炎患者91例（103膝）,随机分为夹闭组（53膝）和回输组（50膝）。夹管组TKA术后夹闭引流管6h后开放,回输组术后6h内引流液过滤后回输。统计术后总引流量和自体血回输量、异体血输血量,同步监测术前和术后第1、3、6天血常规,通过Gross方程计算隐性出血量和总失血量。记录手术前后的患肢周径了解肢体肿胀幅度,记录切口愈合等级判断感染并发症,检查术后下肢血管超声排查下肢静脉血栓（DVT）,记录术后关节活动度了解关节粘连情况。结果夹管组总引流量（161.13±138.63）ml,与回输组（798.20±337.93）ml比较有统计学差异（t=12.65,P〈0.01）。夹管组隐性失血量（712.77±338.22）ml,与回输组（793.54±325.50）ml比较无统计学差异（t=1.23,P〉0.05）;但夹管组总失血量（1024.85±422.68）ml,与回输组（1561.54±416.83）ml比较有统计学差异（t=6.48,P〈0.01）。夹管组异体血输注率56.00%,平均输血量（150.94±159.74）ml,与回输组比较无统计学差异[异体血输血率65.31%（x~2=0.90,P〉0.05）,输血量（200.00±169.71）ml（t=1.50,P〉0.05）]。术后第1、3、6天夹管组大腿及小腿周径增幅与回输组无统计学差异（P〉0.05）。术后14d膝关节夹管组活动度（96.53°±6.07°）,与回输组（96.72°±6.85°）比较无统计学差异（t=0.15,P〉0.05）。夹管组出现2例切口乙级愈合,1例股深静脉血栓（DVT）,回输组切口全部甲级愈合,无DVT发生,但是,切口感染率和DVT发生率无组间统计学差异（t=0.17,P〉0.05）。结论 TKA术后引流管暂时夹闭6h后开放的引流方案较自体血回输方案可显著减少术后失血和引流量,不增加异体血输血率和输血量,同时,不影响肢体肿胀程度和术后近期关节活动度,不增加感染、DVT等并发症的风险。     

Comparisons of the Efficacy and Safety of Total Knee Arthroplasty by Different Surgical Approaches: A Systematic Review and Network Meta‐analysis

The purpose of this network meta‐analysis was to investigate the efficacy and safety of total knee arthroplasty (TKA) considering seven different surgical approaches. Four databases (PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science) were searched for clinical randomized controlled trials (RCTs) involving TKA with different surgical approaches. STATA 14.0 was used to construct network maps and publication bias graphs and conduct inconsistency tests, network meta‐analyses, and surface under the cumulative ranking (SUCRA) calculations. A total of 51 RCTs involving 4061 patients and 4179 knees from 18 countries were included. Among the seven surgical approaches, the midvastus approach (MV) was the top choice to reduce tourniquet use time, the subvastus approach (SV) had the shortest operation time, the mini‐midvastus approach (Mini‐SV) was associated with the least amount of time to achieve straight leg raise (SLR) after surgery, the mini‐medial parapatellar approach (Mini‐MP) reduced postoperative pain effects, and the medial parapatellar approach (MP) was the best approach to improve range of motion (ROM). Excluding the quadriceps‐sparing approach (QS), which was not compared, the use of the mini‐midvastus (Mini‐MV) may shorten the hospital stay. There were no significant differences in blood loss, postoperative complications, American Knee Society Score (AKSS) objective, or AKSS functional between the seven surgical approaches (P > 0.05).     

Comparing outcomes of medial parapatellar and subvastus approaches in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial

The medial parapatellar (MP) approach in total knee arthroplasty is more common, but the subvastus (SV) approach is less insulting to the quadriceps. Whether the SV approach affords better outcomes was investigated using 90 participants with knee osteoarthritis, randomized to receive either SV or MP approaches and followed for 18 months. The primary outcome was the American Knee Society Score (AKSS); secondary outcomes included pain, knee range, quadriceps lag, Oxford Knee Score, 3-m timed "Up and Go" test, days to straight leg raise, surgeon perceived difficulty, operation duration, and length of stay. Analysis (n = 76) revealed no significant difference in AKSS (P = .076) or other outcomes, except the following: AKSS Functional scores at 12 and 18 months, favoring the MP (P = .032 and P = .028 respectively); surgeon's perceived difficulty, favoring the MP (P = .001); and days to straight leg raise, favoring the SV (P = .044). This study found that the SV approach offers no clinical benefit over the MP approach.     

膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的短期临床效果

目的：通过术后不同镇痛方式的对比研究,探讨简单、规范、有效的围手术期镇痛方案。方法选择2011年6月至2013年12月行初次单侧全膝关节置换患者共248人,随机分为阻滞组（124人）及静脉组（124人）。阻滞组在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后48 h内持续镇痛、后期（至术后7天）负荷剂量镇痛;静脉组留置静脉自控镇痛泵至术后48 h,后期采取肌肉注射药物镇痛。观察指标包括：术后6、12、24、48 h以及3～7 d的膝关节疼痛程度（静息、活动）;术后3～7 d患侧膝关节活动度;术后不良反应发生率。结果在12、24、48 h,阻滞组的疼痛程度平均小于静脉组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3～7 d的静息痛两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而阻滞组的活动痛疼痛程度平均小于静脉组,且差异有显著统计学意义（ P＜0.01）;阻滞组术后3～7 d膝关节的活动度明显大于静脉组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）;静脉组出现副反应的比率明显大于阻滞组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论围手术期多模式联合镇痛已经成为共识;股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于锻炼等优点。     

Strength and voluntary activation of quadriceps femoris muscle in total knee arthroplasty with midvastus and subvastus approaches

To determine and compare the influence of 2 different approaches on quadriceps femoris muscle function in total knee arthroplasty (TKA), 20 patients (14 women, 6 men) with bilateral knee osteoarthritis underwent a 1-stage bilateral TKA. Surgical approaches (subvastus, midvastus) were performed by a random selection. Measurements of quadriceps voluntary activation and maximal voluntary contraction were estimated by a twitch interpolation technique before, 3 and 6 months after TKA. Knee pain was quantified by the Lewis Score. There was no difference between the 2 approaches at 3 and 6 months after TKA with regard to maximal voluntary contraction (P = 0.84, F = 0.041) and voluntary activation (P = .863, F = 0.031). In the subvastus group was a significantly higher knee pain until 6 months after surgery (P = .02). The subvastus approach for TKA does not provide any advantages compared with the midvastus approach with respect to the quadriceps femoris muscle strength in the early postoperative period. Furthermore, the subvastus approach caused significantly more pain postoperatively.     

Comparing Outcomes of Medial Parapatellar and Subvastus Approaches in Total Knee Arthroplasty : A Randomized Controlled Trial

The medial parapatellar (MP) approach in total knee arthroplasty is more common, but the subvastus (SV) approach is less insulting to the quadriceps. Whether the SV approach affords better outcomes was investigated using 90 participants with knee osteoarthritis, randomized to receive either SV or MP approaches and followed for 18 months. The primary outcome was the American Knee Society Score (AKSS); secondary outcomes included pain, knee range, quadriceps lag, Oxford Knee Score, 3-m timed “Up and Go” test, days to straight leg raise, surgeon perceived difficulty, operation duration, and length of stay. Analysis (n = 76) revealed no significant difference in AKSS (P = .076) or other outcomes, except the following: AKSS Functional scores at 12 and 18 months, favoring the MP (P = .032 and P = .028 respectively); surgeon's perceived difficulty, favoring the MP (P = .001); and days to straight leg raise, favoring the SV (P = .044). This study found that the SV approach offers no clinical benefit over the MP approach.     

Subvastus and medial parapatellar approaches in TKA: comparison of functional results

The purpose of this study was to compare the clinical results of total knee arthroplasty (TKA) in the early and late postoperative period using subvastus and medial parapatellar approach. A prospective randomized controlled study was conducted in a group of 169 patients (180 TKAs) with 2-year follow-up. Patients were divided into a study group (97 TKAs) with a subvastus approach and a control group (83 TKAs) with a parapatellar approach. Assessment of the results of both operating approaches was based on functional, clinical Knee Society Score, and pain (visual analog scale). Patients in the subvastus group achieved full active extension, better range of motion, and better Knee Society Score results at 12 days, 6 weeks, and 12 weeks earlier than patients in the medial parapatellar group. They also had less pain at 12 days. No statistically significant differences existed between assessed end points in both groups at 24- and 52-weeks, and 24-months postoperatively. The subvastus approach has given patients better early clinical results; however, at longer follow-up, both groups had similar outcomes. The potential benefits of the subvastus approach are: protection of the extensor mechanism from damage, less risk of damaging the blood supply to the patella, earlier clinical recovery, and less pain in the early postoperative period. The subvastus approach is an alternative to the standard medial parapatellar approach in TKA. It can be used with equally good results, especially taking into consideration positive clinical aspects in the early postoperative period.     

罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。