2型糖尿病患者外周动脉病变与尿白蛋白、肾小球滤过率的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）、白蛋白尿与外周动脉病变（PAD）之间的关系。方法采用回顾性病历研究,根据踝肱指数（ABI）把124例2型糖尿病住院患者分成PAD组和对照组,肾动态显像测定所有患者肾小球虑过率（GFR）,同时检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）、肌酐（CR）、尿酸（uA）及尿白蛋白（UAE）,并分析PAD的发生率及其与UAE、GFR的相关性。结果22．6％的2型糖尿病患者合并PAD,出现白蛋白尿和（或）GFR〈60ml·min^-1·1．73m^-2的患者PAD发生率为58．82％,明显高于无白蛋白尿及GFR≥60ml·min^-1·1．73m^-2的患者;Logistic回归分析显示,糖尿病病程、UAE、收缩压及GFR均为PAD的独立危险因素。结论UAE、GFR与PAD密切相关,对于GFR〈60ml·min^-1·1．73m^2及UAE≥30mg/24h的2型糖尿病患者应及早进行PAD早期诊断及治疗。     

Evaluation of glomerular filtration rate in people greater than 60 years old in Jiangsu China

目的 比较简化MDRD方程(eGFRa)、中国方程(c-aGFR3)、瑞金方程(M-MDRD-GFR)及CKD-EPI公式对60岁以上人群肾功能的评估价值.方法 选取江苏两地1404名60-94岁常住居民,分为三个年龄组和三个合并症按上述方法测定肾小球滤过率(GFR),评价其与年龄的相关性,比较各方程测量肾功能的差异.结果 CKD-EPI公式计算GFR值随增龄而下降(P＜0.01).在60岁以上高血压、糖尿病及高尿酸血症人群中较低.中国方程、瑞金方程和CKD-EPI公式计算得到的高尿酸血症人群GFR值低于健康人群.中国方程、瑞金方程、CKD-EPI公式与简化MDRD方程的一致性检验Kappa值分别为0.775、0.883、0.912(P＜0.01).CKD-EPI公式与简化MDRD公式的相关性最好、偏差最小、符合率最高.结论 在江苏省60岁以上人群,各种方法计算GFR值均有随增龄呈下降的趋势,CKD-EPI公式可能是比较优选的GFR评估公式.     

江苏两个地区60岁以上人群肾小球滤过率的评估

目的比较简化MDRD方程(eGFRa)、中国方程(c-aGFR3)、瑞金方程(M-MDRD-GFR)及CKD-EPI公式对60岁以上人群肾功能的评估价值。方法选取江苏两地1404名60-94岁常住居民,分为三个年龄组和三个合并症按上述方法测定肾小球滤过率(GFR),评价其与年龄的相关性,比较各方程测量肾功能的差异。结果 CKD-EPI公式计算GFR值随增龄而下降(P<0.01)。在60岁以上高血压、糖尿病及高尿酸血症人群中较低。中国方程、瑞金方程和CKD-EPI公式计算得到的高尿酸血症人群GFR值低于健康人群。中国方程、瑞金方程、CKD-EPI公式与简化MDRD方程的一致性检验Kappa值分别为0.775、0.883、0.912(P<0.01)。CKD-EPI公式与简化MDRD公式的相关性最好、偏差最小、符合率最高。结论在江苏省60岁以上人群,各种方法计算GFR值均有随增龄呈下降的趋势,CKD-EPI公式可能是比较优选的GFR评估公式。     

糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗

慢性肾脏病（CKD）的定义及分期：慢性肾脏病是指肾脏损伤（血、尿成分异常或影像学检查异常,或病理学检查异常）或肾小球滤过率（GFR）〈60ml／（min·1．73m^2）持续3个月,有或无GFR异常时可诊断为慢性’肾脏衰竭。糖尿病肾病（DN）分为5期,     

芜湖市健康体检人群慢性肾脏疾病患病率及相关危险因素调查

目的： 调查芜湖市健康体检人群慢性肾脏病（CKD）患病率以及以及与CKD相关独立危险因素。方法： 40377名芜湖市健康体检居民（男性24164名、女性16213名）入选横断面研究。测量体重、身高和血压,同时检测血常规、尿常规,血脂和肾功能,计算GFR（eGFR）。eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2,和/或蛋白尿、血尿者被定义为CKD。 结果： 芜湖市健康体检人群CKD流行率为6.3%,男性高于女性（7.1% vs 5.0%）。蛋白尿、血尿及eGFR＜ 60 ml/min/1.73 m2 患病率分别为1.7%、2.2%、2.9%,并随着年龄的增长而增长。经年龄、性别校正后,多因素回归分析显示高尿酸血症、糖尿病、贫血、年龄及高血压为CKD相关独立危险因素（优势比（OR）： 2.28, 1.70, 1.65, 1.48, 和 1.29）。结论： 芜湖市城区人口CKD患病率低于国内其他研究报道,芜湖市人群CKD早期防治中要注意上述危险因素。     

正常白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降危险因素分析

目的应用^99mTc-DTPA法测定2型糖尿病患者不同白蛋白尿期的肾小球滤过率（GFR）,评估正常白蛋白尿2型糖尿病患者GFR下降的比例,并对相关危险因素进行探讨。方法选取2型糖尿病患者216例,测量身高、体重、血压;检测糖脂代谢指标以及肾功能、尿微量白蛋白肌酐比值（UACR）;放射性核素肾动态显像检测GFR值。结果①216例2型糖尿病患者中,合并蛋白尿者占41.7%,GFR下降(GFR<60ml·min^-1·1.73m^-2)者占13.4%,慢性肾脏病的总患病率为45.4%。②正常白蛋白尿组的GFR值为（92.37±24.99）ml·min^-1·1.73m^-2,微量白蛋白尿组的GFR值为（87.54±26.09）ml·min^-1·1.73m^-2,大量白蛋白尿组的GFR值为（68.29±22.02）ml·min^-1·1.73m^-2,随着白蛋白尿的增加,GFR值逐渐下降,大量白蛋白尿组的GFR值显著低于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组（P<0.05）,而且大量白蛋白尿组的糖尿病病程、SBP、DBP、TC、LDL-C、BUN、SCr、Cys C显著高于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组。③正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组中分别有6.3%、11.5%、39.5%的患者GFR<60ml·min^-1·1.73m^-2。④在正常白蛋白尿组,与GFR≥60ml·min^-1·1.73m^-2患者相比,GFR下降组患者的年龄较大、Cys C水平较高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在正常白蛋白尿2型糖尿病患者中,对于高龄、Cys C水平升高的患者需进一步评估双肾GFR,以便早期发现肾功能受损,其对保护肾功能及延缓肾脏疾病的进展有重要意义。     

肾小球滤过率对急性脑梗死后自发性出血转化的影响

目的探讨肾小球滤过率（GFR）对急性脑梗死后自发性出血转化的影响。方法连续观察首都医科大学附属北京安贞医院神经内科2012年9月至2014年1月确诊的急性脑梗死患者581例,收集患者的一般资料和临床信息,依据影像学表现将研究对象分为出血转化组（54例）和无出血转化组（527例）,收集患者血清肌酐和尿素氮化验数值并按照慢性肾脏病流行病合作工作组（CKD EPI）方程计算出估计肾小球滤过率（eGFR）,分析eGFR与急性脑梗死患者自发性出血转化之间的关系。结果单因素分析显示：自发出血转化组患者既往心房颤动［38.9%（21/54）比 14.2%（75/527）,P〈0.01］、大面积脑梗死［38.9%（21/54）比6.8%（36/527）,P〈0.01］以及GFR下降,与非出血转化组相比,2组间差异均有统计学意义。调整性别、年龄、大面积脑梗死、既往心房颤动病史后,经多因素Logistic回归分析后显示：GFR减低（GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）是急性脑梗死自发出血转化的独立危险因素;与肾脏功能正常患者相比,GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）的急性脑梗死患者发生自发性出血转化的风险增加了2.17倍［比值比（OR）=3.17,95%置信区间（CI）：1.37~8.28］;同时显示大面积脑梗死（OR=8.68,95%CI：4.56~16.51）、心房颤动（OR=3.84,95%CI：2.11~6.98）也是脑梗死出血转化的独立危险因素。若大面积急性脑梗死患者同时伴有肾功能下降［GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）］,与肾功能正常患者相比,自发性出血转化风险增加了15.04倍 （OR=16.04,95%CI：11.21~253.68）。结论GFR下降的急性脑梗死患者应高度警惕自发性出血性转化的可能,即GFR下降可以预测患者自发性出血性转的风险。     

慢性肾脏病流行病合作工作组方程在慢性肾脏病2~3期老年患者肾功能评估中的意义

目的 评价3种慢性肾脏病流行病合作工作组(the chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)2~3期老年患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)评估中的意义.方法回顾分析2010年1月至2015年1月在江苏省中医院住院的老年CKD2~3期患者81例,收集临床资料,以3种CKD-EPI方程估算GFR,记录为EPI-血肌酐(EPI-serum creatinine,EPI-SCr)、EPI-胱抑素C(EPI-cystatin C,EPI-CysC)和EPI-肌酐联合胱抑素C(EPI-serum creatinine-cystatin C,EPI-SCr-CysC),以锝[99m Tc]标记的喷替酸盐(Technetium[99m Tc]Pentetate,99m Tc-DTPA)肾动态显像为金标准,比较3种方程评价CKD2~3期老年患者GFR水平的适应性、灵敏度及准确度.结果CKD2~3期老年人群中,与EPI-SCr方程相比,EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程提高了适用性,且其优势主要体现在CKD3期;依据EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程结果对老年患者进行CKD分组,其灵敏度(39.22%比90.20%比86.27%,P<0.001)及准确度(55.56%比82.72%比82.72%,P<0.001)更高,但三个方程特异度之间差异无统计学意义(83.88%比70.00%比76.67%,P=0.475).结论联合CysC的CKD-EPI方程对CKD2~3期老年患者GFR评估和CKD分期更具指导意义.     

肾小球滤过率评估方程在中青年慢性肾脏病人中的适用性

目的探讨肾小球滤过率（GFR）评估方程在我国中青年慢性肾脏病（CKD）患者中的适用性。方法选择102例中青年慢性肾脏病患者，将Cockcroft—Gauh方程、MDRD7方程、简化MDRD方程计算的GFR值用体表面积（BSA）标准化与BSA标准化的^99mTc—DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较。结果方程计算的GFR（cGFR、7GFR、aGFR）与^99mTc—GFR（sGFR）均具有显著的相关性，相关性较好的依次为MDRD7、简化MDRD和Cockcroft—Gauh方程；在Roc曲线下的平均面积上述三个公式分别是0．86、0．83和0．80。cGFR、7GFR、aGFR与^99mTc—GFR差异均有显著意义（P〈0．01）。结论上述方程用于我国CKD患者时，应对其进行适当修正。     

血清胱抑素C对糖尿病肾病临床分期的价值

目的 探讨胱抑素C(Cys-C)作为2型糖尿病(T2DM)肾病分期指标的应用价值.方法 测定137例T2DM患者血肌酐(SCr)、Cys-C和24-h尿微量白蛋白排泄率(UAER).运用MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR).将患者分为三组:GFR>120 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)为A组,GFR 60～120 m1·min~(-1)·1.73 m~(-2)为B组,GFR<60 ml·min~(-1)·1.73m~(-2)为C组.绘制散点图,比较三组Cys-C和UAER的数值及与GFR的相关性.结果 C组SCr和24-hUAER高于A组[(102.41±10.72)μmol/L vs.(42.73±3.99)μmol/L和(303.90±173.66)mg vs.(164.10±114.25)mg];A组Cys-C值明显低于B、C组[(0.47±0.21)mg/L vs.(o.68±0.13)mg/L,(1.59±0.58)mg/L)].UAER和Cys-C与GFR的相关系数分别为-0.132和-0.552(P<0.01).ROC分析提示,Cys-C和UAER的曲线下面积(AUC)分别为0.885和0.605(P<0.05).结论 Cys-C能很好的反映T2DM肾病肾小球滤过功能异常,与临床分期的对应性、诊断特异性和灵敏性都优于UAER.     

血清胱抑素-C和肾小球滤过方程在慢性肾脏病患者临床应用的实用性探讨

目的探讨血清胱抑素-C（Cys-C）和各种肾小球滤过方程在诊断慢性肾脏病（CKD）患者中的临床意义。方法双血浆法^99mTc-DTPA清除率测定肾小球滤过率（rGFR）作为标准,MDRD方程7、简化MDRD方程、简化改良MDRD方程、Cockcroft-Gault公式计算的GFR及Cys-C与^99mTc-DTPA清除率测定肾小球滤过率做比较,观察它们的相关性。结果在CKD1、2期,简化的MDRD方程和Cockcroft-Gault公式明显低估了GFR,简化的MDRD方程低估GFR的程度高于Cockcroft-Gault公式;改良简化MDRD方程,其相关系数为0.812、0.867,显示了改良简化MDRD方程评估CKD患者早期肾功能的变化具有优势;在CKD3期,改良简化MDRD方程与rGFR比较,其相关性最强。在CKD4、5期,各种方程均能很好地评估GFR。结论肾功能轻中度损害时,使用改良简化MDRD方程和Cystatin-C预测肾小球滤过率,肾功能重度损害时,可以根据当地医院的条件选用目前的各种方程评估GFR。     

无创血流动力学监测对老年隐性心力衰竭的诊断意义

目的 探讨无创血流动力学监测对老年隐性心力衰竭的诊断意义.方法 选择住院老年患者50例,测量其血浆脑钠肽前体(NT-ProBNP)浓度,以NT-ProBNP 450 ng/L作为典型心力衰竭组与隐性心力衰竭组的临界值.采用无创血流动力学监测系统测量2组患者每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、加速指数(ACI)、速度指数(VI)、胸腔体液水平(TFC)、收缩时间比(STR)等并加以比较.结果 典型心力衰竭组SV、SI、CO、CI、ACI、VI值明显低于隐性心力衰竭组[(59±6)ml比(83±5) m1,(32±3)ml/m2比(51 ±4)ml/m2,(3.1 ±0.8)L/min比(5.7±1.2)L/min,(2.0 ±0.5)L/(min ·m2)比(3.2 ±0.8)L/(min·m2),(58±15)比(76±28),(30±13)比(45±10)],SVRI、SVR、TFC、STR明显高于隐性心力衰竭组[(3145±1100)dyn/(s·cm5· m2)比(2018±298) dyn/(s·cm5· m2),(1802±654) dyn· s/(cm5· m2)比(1234±321)dyn·s/(cm5·m2),(54±7)kΩ比(33±6)kΩ,(0.50±0.22)比(0.31±0.21)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 无创血流动力学监测对评价老年隐性心力衰竭具有重要价值.     

住院老年高血压患者的血糖改变及其对肾功能的影响

临床上,不少老年高血压患者尿常规检查尿蛋白为阴性,而患者出现不同程度的肾功能损害,这类问题国内外文献报道不多。本文旨在探讨老年高血压住院患者中尿蛋白阴性患者的血糖改变及其对肾功能的影响。     

Uric acid and incident chronic kidney disease in dyslipidemic individuals

Background: Elevated uric acid (UA) is a recognized risk factor for chronic kidney disease (CKD). This study aimed to investigate whether this association exists in dyslipidemic patients receiving multifactorial treatment.

Methods: An observational study conducted in Greece including 1,269 dyslipidemic individuals followed-up in a lipid clinic for ≥3 years. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated by CKD-EPI equation and CKD was defined as ≤60?mL/min/1.73 m². The correlation was assessed between UA levels and the CKD risk after adjusting for potential confounding factors, after defining the following UA quartiles: Q1: ?6?mg/dL.

Results: After excluding patients with baseline eGFR <60?mL/min/1.73 m², gout and those taking UA-lowering drugs, 1,095 individuals were eligible; of those, 91% and 69% were treated with statins and anti-hypertensive drugs, respectively. During their follow-up (6 years; IQR?=?4–10), 11.9% of the subjects developed CKD, whereas the median annual eGFR decline was 0.69?mL/min/1.73 m² (IQR?=?0.45–2.33). Multivariate analysis showed that baseline UA levels (HR?=?1.26; 95% CI?=?1.09–1.45, p?=?.001), female gender (HR?=?1.74; 95% CI?=?1.14–2.65, p?=?.01), age (HR?=?1.10; 95% CI?=?1.07–1.12, p?p?=?.03), cardiovascular disease (HR?=?1.62; 95% CI?=?1.02–2.58, p?=?.04), decreased baseline renal function (eGFR <90?mL/min/1.73 m²) (HR?=?2.38; 95% CI?=?1.14–4.81, p?=?.02), and low-density lipoprotein cholesterol reduction (HR?=?0.995; 95% CI?=?0.991–0.998, p?=?.01) were associated with incident CKD. Additionally, patients with UA ≥6?mg/dL exhibited a higher risk of incident CKD compared with those in the lowest UA quartile (HR?=?2.01; 95% CI?=?1.11–3.65, p?=?.02).

Conclusion: Higher UA levels are correlated with a higher risk of incident CKD in dyslipidemic individuals taking multifactorial treatment.     

Renal function assessment in older adults

Aims

The Cockcroft-Gault (CG), the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) and the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) formulae are often used to estimate glomerular filtration rate (GFR). The objective was to determine the best method for estimating GFR in older adults.

Methods

A cross-sectional study was conducted at the geriatric wards of two hospitals in The Netherlands. Patients aged 70 years or above with an estimated (e)GFR below 60 ml min⁻¹ 1.73 m⁻² were included. The CG, CG calculated with ideal bodyweight (IBW), MDRD and CKD-EPI formulae were compared with a criterion standard, sinistrin clearance. Renal function was classified into five stages according to the National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative chronic kidney disease classification, as follows (in ml min⁻¹ 1.73 m⁻²): stage 1, eGFR ≥ 90; stage 2, eGFR of 60–89; stage 3, eGFR of 30–59; stage 4, eGFR of 15–29; and stage 5, eGFR < 15.

Results

Sixteen patients, 50% male, with a mean age of 82 years (range 71–87 years) and mean body mass index 26 kg m⁻² (range 18–36 kg m⁻²), were included. On average, all formulae slightly overestimated GFR, as follows (in ml min⁻¹ 1.73 m⁻²): CG +0.05 [95% confidence interval (CI) −28 to +28]; CG with IBW +0.03 (95% CI −20 to +20); MDRD +9 (95% CI −16 to +34); and CKD-EPI +5 (95% CI −20 to +29). They classified kidney disease correctly in 68.8% (CG), 75% (CG with IBW), 43.8% (MDRD) and 68.8% (CKD-EPI) of the participants, respectively.

Conclusions

The CG, CG with IBW, MDRD and CKD-EPI formulae estimate the mean GFR of a population rather well. In individual cases, all formulae may misclassify kidney disease by one stage.     

肾康注射液治疗早期慢性肾脏病临床疗效观察

目的 观察肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的临床疗效和安全性.方法 66例慢性肾脏病2期患者(慢性肾小球肾炎37例,IgA肾病Ⅱ～Ⅲ级15例,过敏性紫癜肾炎14例)在血压控制平稳的基础上静脉滴注肾康注射液,30 d为1个疗程,连续治疗4个疗程.观察BUN、血肌酐(Scr)、血清胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(GFR)等变化,并记录不良反应.结果 治疗总有效率为80.3％(53/66).第2、4个疗程末BUN指标较治疗前下降[(6.68±0.76)、(6.12±0.88) mmol/L比(7.23±0.44) mmoL/L,P＜0.05,P＜0.01];第1、2、4个疗程末Cys C比治疗前均下降[(1.11±0.12)、(0.94±0.11)、(0.80±0.12) mg/L比( 1.34±0.14) mg/L,均P＜0.01];第4个疗程末24h尿蛋白定量和纤维蛋白原较治疗前均下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).第2、4个疗程GFR比治疗前上升[(77.4±9.2)、(80.6±8.8)ml/min比(70.9±9.3) ml/min,均P＜0.05].治疗过程中无明显不良反应发生.结论 肾康注射液可有效减缓部分早期慢性肾脏病患者的肾脏病进展,并有较好的安全性.     

胱蛋白酶抑制素C对冠心病合并肾功能不全患者对比剂急性肾损伤的诊断价值

目的评价血浆胱蛋白酶抑制素C（CysC）对对比剂急性肾损伤（CIAKI）早期诊断价值。方法连续人选拟行冠状动脉造影及支架植入术患者,包括稳定型心绞痛及除急性sT段抬高型心肌梗死外的急性冠状动脉综合征患者311例,其中39例发生CIAKI（CIAKI组）,未发生CIAKI的患者列为非CIAKI组（272例）。术前及术后4h血浆CysC测定采用酶联免疫吸附试验方法,评价CysC对C1AKI的预测价值。结果CIAKI组和非CIAKI组术后血清Cr、CysC水平均高于术前[CIAKI组：（124±28）mmol／L比（99±25）mmol／L,（554±199）μg／L比（457±136）ng／ml;jECIAKI组：（98±21）mmol／L比（94±20）mmol／L,（469±250）μg／L比（400±183）肛g／L,均P〈0．01]。CIAKI组术后血清cr及CysC均高于非．CIAKI组术后（P〈0．05）。术前及术后4h血浆CysC水平的曲线下面积分别为0．630[95％置信区间（C,）0．532～0．728,P=0．015]和0．628（95％C1：0．539—0．716,P=0．016）;术前CysC敏感性和特异性分别为0．571、0．801,术后分别为0．571、0．602。结论血浆CysC可作为CIAKI的早期诊断标志物,阴性诊断价值更大。