慢性肾脏病流行病合作工作组方程在慢性肾脏病2~3期老年患者肾功能评估中的意义

目的 评价3种慢性肾脏病流行病合作工作组(the chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)方程在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)2~3期老年患者肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)评估中的意义.方法回顾分析2010年1月至2015年1月在江苏省中医院住院的老年CKD2~3期患者81例,收集临床资料,以3种CKD-EPI方程估算GFR,记录为EPI-血肌酐(EPI-serum creatinine,EPI-SCr)、EPI-胱抑素C(EPI-cystatin C,EPI-CysC)和EPI-肌酐联合胱抑素C(EPI-serum creatinine-cystatin C,EPI-SCr-CysC),以锝[99m Tc]标记的喷替酸盐(Technetium[99m Tc]Pentetate,99m Tc-DTPA)肾动态显像为金标准,比较3种方程评价CKD2~3期老年患者GFR水平的适应性、灵敏度及准确度.结果CKD2~3期老年人群中,与EPI-SCr方程相比,EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程提高了适用性,且其优势主要体现在CKD3期;依据EPI-CysC及EPI-SCr-CysC方程结果对老年患者进行CKD分组,其灵敏度(39.22%比90.20%比86.27%,P<0.001)及准确度(55.56%比82.72%比82.72%,P<0.001)更高,但三个方程特异度之间差异无统计学意义(83.88%比70.00%比76.67%,P=0.475).结论联合CysC的CKD-EPI方程对CKD2~3期老年患者GFR评估和CKD分期更具指导意义.     

血清胱抑素-C和肾小球滤过方程在慢性肾脏病患者临床应用的实用性探讨

目的探讨血清胱抑素-C（Cys-C）和各种肾小球滤过方程在诊断慢性肾脏病（CKD）患者中的临床意义。方法双血浆法^99mTc-DTPA清除率测定肾小球滤过率（rGFR）作为标准,MDRD方程7、简化MDRD方程、简化改良MDRD方程、Cockcroft-Gault公式计算的GFR及Cys-C与^99mTc-DTPA清除率测定肾小球滤过率做比较,观察它们的相关性。结果在CKD1、2期,简化的MDRD方程和Cockcroft-Gault公式明显低估了GFR,简化的MDRD方程低估GFR的程度高于Cockcroft-Gault公式;改良简化MDRD方程,其相关系数为0.812、0.867,显示了改良简化MDRD方程评估CKD患者早期肾功能的变化具有优势;在CKD3期,改良简化MDRD方程与rGFR比较,其相关性最强。在CKD4、5期,各种方程均能很好地评估GFR。结论肾功能轻中度损害时,使用改良简化MDRD方程和Cystatin-C预测肾小球滤过率,肾功能重度损害时,可以根据当地医院的条件选用目前的各种方程评估GFR。     

上海市松江区居民慢性肾脏病与高尿酸血症相关性研究

目的探讨上海市松江区居民CKD与高尿酸血症的相关性。方法选取2010年2月-2013年2月上海市松江区居民体检人群中CKD合并高尿酸血症患者244例,并按统计学四分位数方法选出高尿酸组和相对低尿酸组患者,对比两组患者的年龄,BMI,SBP,DBP,CHOL,GLU,GFR。用线性回归方法分析各变量与GFR的相关性。结果两组比较,年龄、CHOL、GLU等差异无统计学意义（P〉0.05）;低尿酸组的BMI,SBP,DBP等显著低于高尿酸组,GFR显著高于高尿酸组,差异有统计学意义（P〈0.05）;GFR与血尿酸、年龄、收缩压（SBP）、BMI呈负相关,差异有统计学意义（P〈0.05）;血尿酸与GFR独立相关。结论高尿酸血症是影响GFR的独立危险因素,建议临床上发现CKD合并高尿酸血症的患者应该及时纠正高尿酸血症从而防止CKD的进展、恶化。     

慢性肾脏病患者血清Periostin水平与左心室肥厚的相关性研究

目的探讨慢性肾脏病(CKD)患者血清Periostin水平与左心室肥厚(LVH)的相关性。方法选取CKD患者136例,根据估算肾小球滤过率(eGFR)将患者分为A组(Ⅰ～Ⅱ期,56例)、B组(Ⅲ期,38例)、C组(Ⅳ～Ⅴ期,42例);另选取同期体检健康者30例作为对照组。比较CKD不同分期患者临床资料及血清Periostin水平差异,Pearson法分析CKD患者血清Periostin与其他指标的相关性。根据CKD患者是否合并LVH将其分为LVH组(32例)和非LVH组(104例),比较2组一般资料及血清Periostin水平差异,Logistic回归分析CKD患者并发LVH的危险因素。结果 (1)对照组、A组、B组、C组的收缩压、舒张压、同型半胱氨酸(HCY)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、左心室质量指数(LVMI)、Periostin均逐渐升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)CKD患者血清Periostin与收缩压、HCY、SCr、BUN、LVMI均呈正相关(P<0.05)。(3)LVH组患者收缩压、舒张压、HCY、SCr、BUN、LVMI、Pe...     

Cystatin-C对早期慢性肾脏病诊断的临床意义

目的：同时检测血清胱抑素C（Cystatin-C/CyC）与血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）,并计算肾小球滤过率（GFR）,各指标间互相比较,探讨CyC在慢性肾脏病患者肾功能评估中的早期诊断价值。方法：选择在肾脏内科住院的131例慢性肾脏病（CKD）患者作为研究对象,并以40例体检健康者作为对照,根据GFR分组,选择CyC、SCr、BUN与GFR作为观察指标,通过SPSS13.0软件计算,分析CyC在CKD早期诊断中的临床意义。结果：CyC在各组间均有统计学意义（P〈0.05）,相关分析CyC、SCr、BUN与GFR相比,CyC相关系数最高。结论：CyC可作为评价GFR的敏感指标,与SCr、BUN相比能更早、更客观的反映肾小球滤过功能。     

体育锻炼和肾脏高滤过状态的相关性研究

目的探讨体育锻炼与肾脏高滤过状态的相关性。方法 2011年6月至2012年1月,在福建省宁德市及武夷山地区进行普通人群筛查,共入组6291例估算肾小球滤过率在60 m L/(min·1.73 m2)以上且无慢性肾脏病史的受检者。以校正估算肾小球滤过率在整个人群前5个百分位数定义为肾脏高滤过,并将受检者分为无锻炼组、轻度锻炼组、中重度锻炼组。使用多元logistic回归分析不同锻炼组肾脏高滤过的校正比值比(OR)。结果与无锻炼组比较,轻度锻炼组肾脏高滤过状态风险显著降低(校正OR:0.399;95%CI:0.193~0.824)(P=0.013),且每次≥60 min,每周≥4 d组肾脏高滤过状态风险均显著降低,校正OR和95%CI分别为0.134,0.018~0.977(P=0.047)及0.487,0.253~0.938(P=0.031)。结论常规体育锻炼的强度、频率、时间与肾脏高滤过密切相关。     

丹红注射液治疗慢性肾脏病及合并心血管疾病的临床疗效观察

目的 观察丹红注射液(步长制药有限公司生产)治疗慢性肾脏病的临床效果.方法 将我院慢性肾脏病患者98例,随机分为两组,以应用丹红注射液为治疗组,以应用丹参注射液为对照组,两组在低蛋白饮食加开同及服用包醛氧化淀粉等综合治疗基础上分别应用丹红及丹参注射液治疗,观察治疗前后血浆肌酐(Scr)水平,以MDRD4方程估算GFR,...     

江苏两个地区60岁以上人群肾小球滤过率的评估

目的比较简化MDRD方程(eGFRa)、中国方程(c-aGFR3)、瑞金方程(M-MDRD-GFR)及CKD-EPI公式对60岁以上人群肾功能的评估价值。方法选取江苏两地1404名60-94岁常住居民,分为三个年龄组和三个合并症按上述方法测定肾小球滤过率(GFR),评价其与年龄的相关性,比较各方程测量肾功能的差异。结果 CKD-EPI公式计算GFR值随增龄而下降(P<0.01)。在60岁以上高血压、糖尿病及高尿酸血症人群中较低。中国方程、瑞金方程和CKD-EPI公式计算得到的高尿酸血症人群GFR值低于健康人群。中国方程、瑞金方程、CKD-EPI公式与简化MDRD方程的一致性检验Kappa值分别为0.775、0.883、0.912(P<0.01)。CKD-EPI公式与简化MDRD公式的相关性最好、偏差最小、符合率最高。结论在江苏省60岁以上人群,各种方法计算GFR值均有随增龄呈下降的趋势,CKD-EPI公式可能是比较优选的GFR评估公式。     

Evaluation of glomerular filtration rate in people greater than 60 years old in Jiangsu China

目的 比较简化MDRD方程(eGFRa)、中国方程(c-aGFR3)、瑞金方程(M-MDRD-GFR)及CKD-EPI公式对60岁以上人群肾功能的评估价值.方法 选取江苏两地1404名60-94岁常住居民,分为三个年龄组和三个合并症按上述方法测定肾小球滤过率(GFR),评价其与年龄的相关性,比较各方程测量肾功能的差异.结果 CKD-EPI公式计算GFR值随增龄而下降(P＜0.01).在60岁以上高血压、糖尿病及高尿酸血症人群中较低.中国方程、瑞金方程和CKD-EPI公式计算得到的高尿酸血症人群GFR值低于健康人群.中国方程、瑞金方程、CKD-EPI公式与简化MDRD方程的一致性检验Kappa值分别为0.775、0.883、0.912(P＜0.01).CKD-EPI公式与简化MDRD公式的相关性最好、偏差最小、符合率最高.结论 在江苏省60岁以上人群,各种方法计算GFR值均有随增龄呈下降的趋势,CKD-EPI公式可能是比较优选的GFR评估公式.     

慢性肾脏病患者血清人附睾分泌蛋白4与肾小球滤过率的相关性研究

目的比较不同分期的慢性肾脏病(CKD)患者血清人附睾分泌蛋白4(HE4)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)和血清肌酐(Scr)的符合率,研究CKD患者血清HE4与估算的肾小球滤过率(eGFR)的相关性。方法分别采用电化学发光法、颗粒增强免疫透射比浊法、肌氨酸氧化酶法检测136例CKD患者和67名健康对照组的血清HE4、血清Cystatin C和血清Scr水平,比较血清HE4与eGFR、血清Cystatin C和血清Scr水平的相关性,分析血清HE4、血清Cystatin C和血清Scr水平在CKD不同分期患者间的水平差异和不同分期内血清HE4、血清Cystatin C和血清Scr的异常率。结果血清HE4浓度与eGFR呈负相关(r=-0.703 3,P<0.05);血清HE4浓度与血清Cystatin C浓度呈正相关(r=0.871 9,P<0.05),血清HE4浓度与血清Scr浓度呈正相关(r=0.848 9,P<0.05)。CKD患者血清HE4、血清Cystatin C和血清Scr水平随着CKD病情的加重显著升高,血清HE4、血清Cystatin C和血清Scr平均水平在各期间的差异均有统计学意义(P<0.05)。在CKD 5期组和CKD 4期组,HE4、Cystatin C和Scr的异常率均为100%。在CKD 3期组,HE4、Cystatin C和Scr的异常率分别为95.5%,95.5%和86.4%,3个指标异常率的差异无统计学意义(P>0.05);在CKD 2期组,HE4的异常率为81.5%,Cystatin C的异常率为88.9%,Scr的异常率仅为44.4%,3个指标异常率的差异有统计学意义(P<0.05);CKD1期组,HE4和Cystatin C的异常率为36.7%和43.3%,2个指标异常率的差异无统计学意义(P>0.05),而Scr的异常率为0。结论血清HE4浓度与eGFR呈负相关,其水平在非卵巢癌肾脏病患者中随着病情加重显著升高,异常检出率与CystatinC相当,优于Scr。     

肾小球滤过率评估方程在中青年慢性肾脏病人中的适用性

目的探讨肾小球滤过率（GFR）评估方程在我国中青年慢性肾脏病（CKD）患者中的适用性。方法选择102例中青年慢性肾脏病患者，将Cockcroft—Gauh方程、MDRD7方程、简化MDRD方程计算的GFR值用体表面积（BSA）标准化与BSA标准化的^99mTc—DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较。结果方程计算的GFR（cGFR、7GFR、aGFR）与^99mTc—GFR（sGFR）均具有显著的相关性，相关性较好的依次为MDRD7、简化MDRD和Cockcroft—Gauh方程；在Roc曲线下的平均面积上述三个公式分别是0．86、0．83和0．80。cGFR、7GFR、aGFR与^99mTc—GFR差异均有显著意义（P〈0．01）。结论上述方程用于我国CKD患者时，应对其进行适当修正。     

肾小球滤过率对急性脑梗死后自发性出血转化的影响

目的探讨肾小球滤过率（GFR）对急性脑梗死后自发性出血转化的影响。方法连续观察首都医科大学附属北京安贞医院神经内科2012年9月至2014年1月确诊的急性脑梗死患者581例,收集患者的一般资料和临床信息,依据影像学表现将研究对象分为出血转化组（54例）和无出血转化组（527例）,收集患者血清肌酐和尿素氮化验数值并按照慢性肾脏病流行病合作工作组（CKD EPI）方程计算出估计肾小球滤过率（eGFR）,分析eGFR与急性脑梗死患者自发性出血转化之间的关系。结果单因素分析显示：自发出血转化组患者既往心房颤动［38.9%（21/54）比 14.2%（75/527）,P〈0.01］、大面积脑梗死［38.9%（21/54）比6.8%（36/527）,P〈0.01］以及GFR下降,与非出血转化组相比,2组间差异均有统计学意义。调整性别、年龄、大面积脑梗死、既往心房颤动病史后,经多因素Logistic回归分析后显示：GFR减低（GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）是急性脑梗死自发出血转化的独立危险因素;与肾脏功能正常患者相比,GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）的急性脑梗死患者发生自发性出血转化的风险增加了2.17倍［比值比（OR）=3.17,95%置信区间（CI）：1.37~8.28］;同时显示大面积脑梗死（OR=8.68,95%CI：4.56~16.51）、心房颤动（OR=3.84,95%CI：2.11~6.98）也是脑梗死出血转化的独立危险因素。若大面积急性脑梗死患者同时伴有肾功能下降［GFR〈30 ml/（min·1.73 m2）］,与肾功能正常患者相比,自发性出血转化风险增加了15.04倍 （OR=16.04,95%CI：11.21~253.68）。结论GFR下降的急性脑梗死患者应高度警惕自发性出血性转化的可能,即GFR下降可以预测患者自发性出血性转的风险。     

Measurement of renal function in patients with chronic kidney disease

Chronic kidney disease affects millions of people worldwide and is associated with an increased morbidity and mortality as a result of kidney failure and cardiovascular disease. Accurate assessment of kidney function is important in the clinical setting as a screening tool and for monitoring disease progression and guiding prognosis. In clinical research, the development of new methods to measure kidney function accurately is important in the search for new therapeutic targets and the discovery of novel biomarkers to aid early identification of kidney injury. This review considers different methods for measuring kidney function and their contribution to the improvement of detection, monitoring and treatment of chronic kidney disease.     

Influence of glomerular filtration rate on the clearance of vancomycin administered by continuous infusion in burn patients

The relationship between clearance of vancomycin administered by continuous infusion and the glomerular filtration rate (GFR) estimated by creatinine clearance (CL(Cr)) was investigated in a large cohort of burn patients. Individual vancomycin clearance (CL(Van)) was estimated from the ratio between the rate of infusion and the plasma concentration at steady state for 70 patients (149 samples). The average value of CL(Van) (7.03+/-3.79 L/h) was higher than normal values in non-burn patients. A significant relationship between CL(Van) versus CL(Cr) was found (r=0.506; P<0.001): CL(Van) (L/h)=0.0205CL(Cr)(mL/min)+3.47. From this result, a simple formula is proposed to adapt vancomycin dosage: rate of vancomycin continuous infusion (g/day)=[0.0205CL(Cr) (mL/min)+3.47] x [target vancomycin concentration at steady state (mg/L)] x (24/1000). The limits of the predictive performance of this formula are discussed, since factors other than GFR can affect vancomycin elimination. This formula could help clinicians to define the optimum vancomycin dosage, particularly in patients with disturbed renal function.     

Maleate induced fall of glomerular filtration rate

Summary Maleate causes an enhanced excretion of amino acids, glucose, phosphate and bicarbonate. In addition to this inhibition of fluid and electrolyte reabsorption malate decreases glomerular filtration rate (GFR). The present investigation was designed to study the mechanisms of this fall in GFR.In group I (Sprague-Dawley rats;N=8) maleate (2 mmol/kg body weight i.v.) increased the hydrostatic pressure in proximal tubule from 12.6±0.5 to 16.3±0.8 mm Hg (mean+SEM) and stop flow pressure in the first accessible loop of the proximal tubule was unchanged (33.6±0.4 vs 33.1±1.3 mm Hg; n.s.). Directly measured hydrostatic pressure in the glomerular capillaries in Munich-Wistar rats (N=7), however, was reduced by maleate from 47.6±1.6 to 42.4±1.9 mm Hg. In group II (N=8) we determined single nephron filtration rate (SNGFR) from distal and proximal collection sites in the same nephron in a paired fashion under control conditions and after maleate administration to assess the activity of the tubuloglomerular feedback. In the control periods SNGFR (16 nephrons) from distal collection sites was 26.3±1.6 nl/min whereas SNGFR from proximal collection sites was 31.8±2.4 nl/min. Following maleate distal SNGFR (17 nephrons) was 15.2±1.7 nl/min and proximal SNGFR was 24.3±2.2 nl/min. The ratio distal/proximal SNGFR was 1.23±0.07 under control conditions and increased to 1.76±0.1 following maleate indicating enhanced activity of tubuloglomerular feedback.Following maleate (group III;N=8) the chloride concentration in the late proximal tubular fluid fell from 135±4 mmol/l to 121±6 mmol/l (13 tubules), however, in the early distal tubule we found an increase in chloride concentration from 43±3 mmol/l to 62±6 mmol/l (12 tubules). Delivery of chloride to the loop of Henle was 2,107±221 pmol/min in the control periods and decreased to 1,475±200 pmol/min during maleate. Since early distal chloride delivery increased from 199±24 pmol/min to 364±47 pmol/min following maleate inhibition of chloride reabsorption in the loop of Henle has to be assumed. We conclude that maleate decreases glomerular filtration rate first by an elevation of hydrostatic pressure in the proximal tubule which is the result of inhibition of fluid and electrolyte reabsorption, and second by activation of the tubuloglomerular feedback.