肝损伤128例救治分析

目的探讨肝损伤最有效的治疗方法。方法对病因、伤情分级，术前救治，手术方法强调止血保全生命。对术后并发症、病死率作统计分析。结果从1986年-2008年共收治肝损伤128例，其中I级15例；Ⅱ级21例；Ⅲ级73例；Ⅳ级13例；V级6例；单纯肝损伤病死率为5．88％，合并伤病死率为23％。结论肝损伤要及时诊断，果断施术，首选止血救命术式即损伤控制性手术，积极处置合并伤，可降低病死率。     

肝损伤54例诊治分析

目的 探讨肝损伤的诊断与治疗。方法 笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析。结果 本组开放性损伤9例（16．7％），闭合性肝损伤45例（83．3％）；按AAST标准对肝损伤进行分级，I级12例（22．2％）、Ⅱ级28例（51．9％）、Ⅲ级9例（16．7％）、Ⅳ级3例（5．6％）、Ⅴ级2例（3．7％）、无Ⅵ级。非手术治疗11例、全部治愈（20．4％）；手术治疗43例，死亡5例、死亡率9．3％，均属AASTⅢ-Ⅴ级严重肝损伤。结论 和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故；开放性肝损伤诊断较易，闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难。肝损伤以手术治疗为主，对血液动力学稳定的轻度（AAST分级Ⅰ-Ⅱ）、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗；肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流，根据损伤的不同程度可分别采用：①清创、止血、缝合术；②肝动脉结扎术；③肝叶切除术；④肝周纱布堵塞术；⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法，但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流，以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理。     

解放思想 改革创新 加快学校发展步伐

目的探讨肝损伤的诊断与治疗.方法笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析.结果本组开放性损伤9例(167%),闭合性肝损伤45例(83.3%);按AAST标准对肝损伤进行分级,Ⅰ级12例(22.2%)、Ⅱ级28例(51.9%)、Ⅲ级9例(16.7%)、Ⅳ级3例(5.6%)、V级2例(3.7%)、无Ⅵ级.非手术治疗11例、全部治愈(20.4%);手术治疗43例,死亡5例、死亡率9.3%,均属AASTⅢ-V级严重肝损伤.结论和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故;开放性肝损伤诊断较易,闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难.肝损伤以手术治疗为主,对血液动力学稳定的轻度(AAST分级Ⅰ-Ⅱ)、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗;肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流,根据损伤的不同程度可分别采用①清创、止血、缝合术;②肝动脉结扎术;③肝叶切除术;④肝周纱布填塞术;⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法,但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流,以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理.     

外伤性肝损伤的诊断和治疗（附83例报告）

目的：探讨肝损伤手术与非手术的治疗方法。方法：回顾分析83例肝损伤的诊治经验。结果：32例Ⅰ-Ⅱ级肝损伤行非手术治疗,30例保守成功,2例中转手术;53例手术治疗,死亡6例（11．3％）,18例Ⅳ,Ⅴ级严重肝损伤者死亡3例（16．7％）。结论：肝损伤应根据伤情选择不同的治疗方法,单纯轻度肝损伤可采用非手术治疗;重症损伤抢救要点是及时有效止血、广义的肝清除术是减少术后并发症的有效措施。     

外科治疗高血压性脑出血47例临床分析

目的:探讨外科手术治疗高血压性脑出血的疗效。方法:报告47例高血压性脑出血,21例予以血肿穿刺吸除术治疗,26例予以骨瓣开颅血肿清除术治疗,观察两者疗效。结果:应用血肿穿刺吸除术治疗的21例患者,术后按日常生活能力ADL分级法,Ⅰ级3例。Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3例;死亡4例。采用骨瓣开颅血肿清除术开颅清除血肿的26例患者,术后按日常生活能力ADL分级法,术后功能恢复为Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例;死亡5例。结论:早期进行手术治疗,根据病情选择血肿穿刺吸除术或常规骨瓣开颅血肿清除术,加强防治术后并发症是降低高血压性脑出血死亡率,提高治愈率及生存质量的关键。     

38例肝脏外伤的外科治疗

目的:探讨提高肝外伤外科治疗的有效方法。方法:分析收治的38例肝外伤患者的临床资料。结果:按AAST对肝脏损伤的分级:Ⅰ～Ⅱ级10例,Ⅲ级14例,Ⅳ级12例,Ⅴ级2例。保守治疗4例,手术治疗34例,死亡6例。结论:提高肝脏外伤治愈率的关键是需要正确而及时的诊断及其合理的选择手术时机和方法。     

额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中的应用

目的探讨额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的效果。方法回顾性分析36例行开颅血肿清除＋去额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的患者,按ADL（日常生活能力）分级评价手术疗效。结果术后3个月内死亡3例,其余患者ADL分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例。结论额颞大骨瓣减压术是治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的有效方法。     

肝外伤43例

目的 探讨不同类型肝损伤外科治疗方法的选择.方法 回顾性分析2000年5月至2009年10月收治的43例不同类型肝外伤患者的诊治方法及效果.结果 按AAST分级Ⅰ～Ⅱ级病情稳定时可行非手术治疗,否则手术处理;AAST分级为Ⅲ级可行肝裂口缝合处理或同时行肝动脉结扎;AAST分级Ⅳ～Ⅴ级行清创性肝切术或肝周纱布填塞止血术.结论 早期确诊和合理选择救治方法是提高肝外伤治疗成功的关键,手术治疗应选择合适的肝创面处理方法,对于严重多发伤应行损伤控制性手术.     

闭合性胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断以及其治疗方法的选择。方法回顾性分析该院1998—2012年收治的42例闭合性胰腺损伤病人的临床诊治资料。结果胰腺损伤Ⅰ级15例;Ⅱ级14例;Ⅲ级7例;Ⅳ级4例;Ⅴ级2例;术前明确诊断28例,手术治疗35例,保守治疗7例,38例治愈,死亡4例,术后出现并发症12例。结论腹部闭合性损伤患者应警惕胰腺损伤可能,尽早明确诊断和准确判断损伤分级,选择恰当手术方式是提高治愈率、减少并发症的关键。     

肝外伤的分级及诊治体会

目的探讨肝外伤的分级及处理原则。方法回顾性分析128例肝外伤病人的治疗情况，其中Ⅰ级24例，Ⅱ级29例，Ⅲ级55例，Ⅳ级17例，Ⅴ级2例，Ⅵ级1例。结果本组肝破裂治愈117例（91．47％），并发症发生率为13．28％，其中胆瘘4例，黄疸3例，肝脓肿3例，腹腔感染3例，胸腔积液4例，死亡11例（8．59％）。结论根据肝损伤程度及病人合并伤情况选择不同术式，彻底止血，清除无生机的肝组织，充分而有效的引流是肝外伤处理的关键。     

外伤性结肠破裂68例急诊处理体会

目的 观察外伤性结肠破裂的急诊处理效果,总结治疗体会.方法 回顾性分析68例外伤性结肠破裂患者临床资料,分析患者的处理方式与预后的关系.结果 一期手术者61例,其中Flint分级Ⅰ级29例、Ⅱ级32例,二期手术者7例,其中Ⅱ级2例,Ⅲ级5例;一期术后患者1例发生失血性休克死亡,二期术后患者3例因多器官功能衰竭死亡,一期手术治愈率为98.36％,术后并发症发生率为16.39％,二期手术治愈率为57.14％,术后并发症发生率为57.14％,一期、二期手术患者治愈率及并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 外伤患者一旦明确诊断或高度怀疑为外伤性结肠破裂且符合一期手术治疗适应证应及时进行手术,若患者年龄较大、基础合并症较多、腹腔污染较为严重且合并有多器官损伤则应考虑二期手术治疗.     

颅内血肿穿刺术治疗高血压继发性脑室出血52例

目的探讨高血压继发性脑室出血的治疗方法.方法早期采用侧脑室穿刺引流、尿激酶灌洗、脑脊液置换术综合治疗52例高血压继发性脑室出血.结果52例中死亡3例,其余均存活.术中经药物控制血压,无再出血.按日常生活能力分级[1]Ⅰ级24例,Ⅱ级12例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级3例.结论及时解除脑脊液循环障碍是脑室出血救治成功的关键.侧脑室外引流是治疗的有效手段.     

非肿瘤性机械性肠梗阻患者术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨非肿瘤性机械性肠梗阻手术患者术后并发症的Clavien-Dindo分级情况及其分级为Ⅱ～Ⅴ级的危险因素。方法回顾性分析109例非肿瘤性机械性肠梗阻患者的临床资料,采用Clavien-Dindo分级法对术后并发症进行等级分析,采用多因素Logistic回归分析非肿瘤性机械性肠梗阻患者术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的危险因素。结果非肿瘤性机械性肠梗阻患者术后发生Clavien-Dindo分级为Ⅰ级的并发症有43例(39.4%),Ⅱ级48例(44.0%),Ⅲa级1例(0.9%),Ⅲb级3例(2.8%),Ⅳa级7例(6.4%),Ⅳb级6例(5.5%),Ⅴ级1例(0.9%)。多因素Logistic回归分析结果显示,存在基础疾病、美国麻醉医师协会分级Ⅳ～Ⅴ级、肠坏死及行肠吻合术是非肿瘤性肠梗阻患者术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论非肿瘤性肠梗阻患者术后发生Clavien-Dindo分级Ⅱ～Ⅴ级并发症的比例较高,存在基础疾病、美国麻醉医师协会分级Ⅳ～Ⅴ级、肠坏死及行肠吻合术是其术后发生Ⅱ～Ⅴ级并发症的独立危险因素。     

CT定位锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血32例

用ＣＴ 定位锥颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血３２ 例,近期疗效按ＡＤＬ 分级：Ⅰ级５ 例,占１９ ．２３ ％ ,Ⅱ级６ 例,占２３ ．３０ ％ ,Ⅲ级８ 例,占３０ ．７３ ％ ,Ⅳ级６ 例,占２３ ．３０ ％ ,Ⅴ级１ 例,占３ ．８４ ％ 。术后死亡６ 例,占１８ ．７５ ％ 。对手术优点,手术时机及手术并发症的预防等进行讨论,认为ＣＴ 定位锥颅血肿碎吸术正在逐渐替代传统的开颅清除术     

颅内血肿穿刺术治疗高血压继发性脑室出血52例

目的：探讨高血压继发性脑室出血的治疗方法。方法：早期采用侧脑室穿刺引流、尿激酶灌洗、脑脊液置换术综合治疗52例高血压继发性脑室出血。结果：52例中死亡3例，其余均存活。术中经药物控制血压，无再出血。按日常生活能力分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例。结论：及时解除脑脊液循环障碍是脑室出血救治成功的关键。侧脑室外引流是治疗的有效手段。     

方体定向吸引术治疗高血压小脑出血32例疗效观察

目的通过对方体定向吸引术治疗高血压小脑出血效果的评价，提高对方体定向吸引术的认识。方法对神经内科自2008年8月—2013年2月应用方体定向吸引术治疗高血压小脑出血32例的经过及治疗效果进行回顾性分析总结。结果依据脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，32例高血压小脑出血的患者中，基本痊愈6例，显著进步12例，进步7例，无效或恶化5例，死亡1例，自动出院1例按死亡病计算；总有效率（基本痊愈、显著进步、进步）78．12％。按照日常生活能力（ADL）分级，患者出院3个月ADL分级，ADL-Ⅰ级6例，ADL-Ⅱ级9例；ADL-Ⅲ级8例；ADL—Ⅳ级3例；ADL—Ⅴ级4例，死亡2例。Ⅰ～Ⅲ级为愈后优良组，优良率为71．87％。结论方体定向吸引术创伤小，操作简单，拓宽了手术适应证，明显提高了治愈率，是一种治疗高血压小脑出血疗效可靠的手术方法。     

外科手术治疗高血压脑出血30例体会

目的探讨高血压脑出血外科手术的疗效。方法回顾性分析30例高血压脑出血的临床资料、手术适应症、手术时机、手术方式、术后处理及并发症的防治。结果本组病例均采取手术治疗，死亡5例。随访1月～2年，ADL分级法：Ⅰ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。结论有明显手术适应症，及时积极开颅直视下清除血肿，并彻底止血，可提高生存质量，降低死亡率和致残率。     

肝损伤204例诊治

目的：探讨肝损伤的诊断手术方式闭合性肝损伤的非手术治疗适应征。方法：回顾性分析我院自1987年～2003年收治204例肝损伤诊断治疗的临床资料。结果：204例肝损伤，按美国创伤学会AAST分级标准。经临床证实：Ⅰ级3l例(15．2％)，Ⅱ级92例(45％)，Ⅲ级6l例(29．9％)，Ⅳ级16例(7，84％)，Ⅴ级4例(0、02％)。手术治疗139例．术后存活118例(84．9％)。非手术治疗65例，治愈54例(84．3％)。总治愈172例(84．3％)，总死亡32例(15.7％)。结论：肝损伤患者在诊治过程中第一时间非常重要，根据病史及诊断性腹穿，判断有无急需探查的合并其他脏器损伤，分别采取手术、非手术治疗措施，大多数获得理想的治疗效果。     

重型颅脑外伤临床及预后因素分析

目的:了解重型颅脑外伤合并多发伤患者的临床特点、治疗情况、并发症与预后的关系。方法:回顾性分析本院129例重型颅脑外伤患者的临床及预后特点。结果:交通伤126例,撞击伤2例,挤压伤1例;生存116例,死亡13例;按格拉斯哥预后评分(GOS)评定:Ⅴ级110例,Ⅳ级7例,Ⅲ级6例,Ⅱ级1例,Ⅰ级5例。结论:重型颅脑外伤应及时发现及时治疗,掌握最佳治疗时机,防治严重并发症。     

高血压性小脑出血的外科治疗方法

目的探讨高血压性小脑出血的手术方法及疗效分析。方法回顾性分析我科86例经手术治疗的高血压性小脑出血患者的临床资料及手术方法。结果按脑出血术后功能恢复ADL（日常生活能力）分级法,第一组：25例,Ⅰ～Ⅲ级5例,Ⅳ～Ⅴ级14例,死亡6例（24．0％）;第二组：26例,Ⅰ～Ⅲ级6例,Ⅳ～Ⅴ级13例,死亡7例（26．9％）;第三组：35例,Ⅰ～Ⅲ级30例,Ⅳ～Ⅴ级3例,死亡2例（5．7％）。结论枕骨开窗血肿清除并脑室外引流术治疗高血压性小脑出血,明显降低了本组病例的死亡率和致残率,提高了患者的生存质量。该术式明显优于单纯枕骨开窗血肿清除术和单纯脑室外引流术。