实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响及对策

北京市于 2 0 0 1年 1月开始实施职工基本医疗保险 (以下简称医保 ) ,首先在 3个区进行试点工作。我院作为首批定点医疗机构 ,承担了医疗保险试点任务。在此我们试图分析我院 7个月来医保患者医疗服务需求及费用变化情况 ,讨论其对医院的影响 ,使医院采取有效措施 ,适应医疗保障制度改革。资料与方法资料来源于我院 2 0 0 1年 1～ 7月所有就诊的医保患者和非医保患者 (公费医疗和大病统筹患者 )的费用登记 ,由卫生管理专业人员严格依照实际发生数据录入计算机 ,进行描述性分析。结　　果一、在我院就诊职工医疗合同情况公费医疗合同 6 2 0 0…     

社会医疗保障制度改革后护理管理问题探讨

1 　上海于 2 0 0 1年 1月 1日正式启动社会医疗保障制度 ,这给军队医院带来了机遇和挑战。在护理管理工作中出现了新的情况 ,给临床护理管理者提出了更高的要求。1　医保改革后护理管理出现的新情况1.1　护理工作量明显增加　医疗保险制度改革 ,取消定点就医的规定 ,病人在就医方面有了更多自主选择医院的权利。我院是军医大学的附属医院 ,在上海享有较高的声誉。我科 2 0 0 1年收治病人总数为 6 2 6人、平均床位使用率为 12 1%、病危病人总天数 182天 ;而在实行医保以前的 1999年收治病人总数为 5 42人、年平均床位使用率为 92 %、病危病…     

两所医院剖宫产患者预防性应用抗生素的对比分析

目的　通过不同级别医院剖宫产患者预防性应用抗生素对比分析 ,旨在根据本底资料 ,进行干预。方法　回顾性调查一所二级甲等综合医院、一所三级甲等综合医院 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 6月出院的剖宫产手术患者及分娩的新生儿预防性应用抗生素情况 ,两所医院剖宫产患者分别为 12 1例、183例 ,总共 30 4例。结果　术前 <2h、手术当日、术前 >1d抗生素应用构成比二级甲等综合性医院为 2 0 .0 %、4 3.3%、36 .7% ,三级合格综合性医院为 17.8%、5 1.1%、31.1% ;术后预防性应用抗生素≤ 3d、≤ 7d、≥ 8d构成比二级甲等医院为8 3%、76 0 %、15 .7% ,三级合格医院为 2 7.3%、71.6 %、1.1% ;术后用药天数二级甲等医院为 (5 .74± 2 .0 0 )d ,占术后住院天数的 (76 .31± 2 0 .75 ) % ,三级合格医院为 (4.17± 1.10 )d ,占术后住院天数的 (5 5 .6 6± 15 .4 0 ) % ;新生儿预防性应用抗生素率二级甲等医院为 12 .9% ,应用天数为 (3.75± 2 .94 )d ,三级合格医院预防性应用抗生素率为 10 0 0 % ,应用天数为 (3.0 6± 0 .30 )d。结论　两所医院预防用药有所不同 ,但都存在围手术期用药意识淡薄、不讲究合理性问题 ,同时新生儿预防用药有滥用现象 ,医院感染管理工作者应进行干预。     

某医院19年科技开发统计调查

科学技术是医院发展的根本动力。在市场经济条件下 ,医院的竞争最终是技术的竞争。技术与质量是医院建设与发展永恒的课题。　　多年来 ,我院以医疗为中心 ,坚持科学兴院、科技成果累累。为继续深化科技改革 ,大力推进科技创新 ,特对我院1 980— 1 998年 1 9年科技建设 5个方面情况进行了统计调查。1　科技论文表 1　某院 1 980— 1 998年科技论文统计刊　登　论　文交　流　论　文全国 (军 )军区 (省 )其他小计全国 (军 )军区 (省 )其他小计篇　　护　理 1 1 5 ( 3 8 3 ) 1 82 ( 6 0 7) 3 ( 1 0 ) 3 0 0 ( 1 0 0 0 ) 5 3 0 ( 48 2 ) 46 …     

255例产妇医院感染分析

医院感染是一种严重威胁患者健康的医源性疾病 ,尤其是产科医院感染 ,不但影响产妇而且威胁婴儿的健康和安全。为了对产科医院感染制订有效的预防措施 ,对我院6 6 2 2名产妇中的 2 5 5名医院感染进行回顾性分析。资料与方法1　临床资料　对我院 2 0 0 1～ 2 0 0 2年出院的 6 6 2 2名产妇进行统计分析。其中剖宫产 35 83名 ,占分娩总数 5 4 12 % ;阴道顺产 2 74 2名 ,占 4 1 4 % ;阴道手术产 (产钳、臀位助产、穿颅 ) 2 97名 ,占 4 4 %。2　诊断方法　以卫生部 2 0 0 1年 2月颁布的《医院感染诊断标准》 (试行 )为诊断依据。3　统计方法　…     

我院治愈率下降的原因分析

治愈率是反映医院医疗质量的重要指标之一 ,说明受治病人中治愈的频率 ,我院从 1997年以来治愈率逐年下降 ,现将原因分析如下。 1　资料与结果1 1　资料来源于我院信息科医院工作报表、效率报表和疾病分类过录卡。疾病分类按出院病人第一诊断统计。1 2　我院 1997— 2 0 0 0年治愈率见表 1。表 1　 1997— 2 0 0 0年我院治愈率比较年份出院病人数治愈人数治愈率 ( % )1997 5 96 0 489882 219985 42 6 443981 81999 5 5 37 444 6 80 32 0 0 0 5 6 6 3 434976 82　原因分析2 1　住院病人病种构成发生变化。近几年来 ,我院住院病人病种构成…     

医保制度实施对三级医院的影响

医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措 ,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则 ,我市于 2 0 0 1年 12月底启动实施了新的医疗保障措施。作为本市唯一一家三级医院 ,我院积极支持医改 ,成为本市的三级定点医院。我市医保付费形式采取按人头预付制 (人头均摊法 ) ,此种付费制可以有效的抑制过量服务 ,降低服务费用 ,使卫生资源得到合理利用。但医保实施 1年来 ,我院的运行受到一定影响。本文选取医保前后我院同期医疗工作量、医疗收入及医疗质量等变化情况进行分析 ,以探讨医保实施后 ,三级医院面临的困境及…     

不同季节医院感染临床分析

目的　为各季节预防医院感染的发生提供依据。方法　对 2 2 4 6例医院感染病例进行回顾性分析。结果　 5年医院感染发生率平均为 4 31% ;各季节感染率 :春天 4 2 1%、夏季 4 11%、秋季 4 4 4 %、冬季4 4 5 %。 4个季节医院感染部位以下呼吸道感染最高 (4 6 0 4 % ) ,手术切口感染次之 (16 5 2 % ) ,血液感染最低(1 74 % )。结论　根据 5年医院感染临床资料分析 ,不同季度医院感染率无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,但感染部位与不同季节有显著性差异 (P <0 0 5 )。     

神经内外科175例医院感染危险因素的调查

目的　神经内外科是医院感染的高危科室之一 ,为了有效地降低医院感染发病率 ,提高医疗质量 ,对其医院感染的危险因素进行探讨。方法　对 2 0 0 0～ 2 0 0 1年两年间收治的 1796例住院患者进行前瞻性加回顾性的医院感染调查。结果　 1796例住院患者查出 175例医院感染 ,医院感染发病率为 9.74 % ,与我院总的医院感染率3.36 %相比差异有显著性 (P<0 .0 1) ;感染例次数为 2 2 2例 ,感染例次发病率为 12 .36 % ,与我院总感染例次发病率 3.94 %相比差异有显著性 (P<0 .0 1) ;感染部位的构成比以呼吸道为最高 ,第 2位是泌尿道 ;危险因素有原发性疾病危重、老年患者多、侵入性操作多、抗生素使用不合理 (二联使用率高达 6 6 .6 7% ,未进行药敏试验而按经验用药的达 5 6 % ) ;病原体以 G- 杆菌为主 (6 0 .36 % ) ,对多种抗生素耐药。结论　需采取综合性的防范措施才能有效地降低高危病区的医院感染发病率。     

220例儿科医院感染病例调查

对我院儿科 1998年 1～ 12月份发生的 2 2 0例医院感染病例进行回顾性调查 ,以便为防治儿科医院感染提供依据 ,现报道如下。1.调查结果 :(1)一般情况 :2 2 0例患儿中 ,男 15 4例 ,女6 6例 ,男女之比为 2 .33∶1;3岁以下患儿占感染总例数的5 0 .45 % ,3岁以上占 49.5 5 % ;医院感染发生时间最短为住院后 3ｄ ,最长为住院后 37ｄ ,平均为住院后 9.2 3ｄ。 (2 )医院感染率 :1998年我院总出院病例数 2 0 843例 ,发生医院感染 816例 ,感染率为 3.91%。儿科出院 2 6 2 4例 ,医院感染 2 2 0例 ,感染例次数为 2 2 7,感染率为 8.38% ,例次感染率为 8.…     

10年医院感染的监测和控制

目的　通过对医院感染综合性和目标性监测 ,控制医院感染的发生。方法　 1991～ 2 0 0 1年对住院约 10万患者进行医院感染监测。结果　提供医院感染发生率、科室感染率、感染部位分布、感染漏报率等有关医院感染可靠资料 ;在综合性医院中 ,医院感染高发科室 :血液肿瘤科、高压氧科和老年病房 ,感染率波动 6 1%～ 15 6 % ;医院感染部位分布中 ,除上呼吸道感染外 ,前 3位的是下呼吸道感染 (2 7 5 %～ 4 1 1% )、尿路感染 (5 2 %～19 5 % )和手术后切口感染 (12 5 %～ 3 8% )。结论　针对可能造成医院感染的因素进行调研、采取有效措施 ,控制医院感染的发生 ;10年间 ,医院感染率和感染漏报率均有不同程度的下降 (P <0 0 5 )。     

297例医院感染病例调查分析

为了解医院内感染特征与影响因素,本文分析了大连化工集团医院2 0 0 1年全年院内感染病例。结果报告如下。对象与方法　2 0 0 1年1～12月份共报告2 97例医院感染病例,其中男16 4例,女133例,年龄最小3岁,最大94岁,6 0岁以上者195例,占6 5 6 6 %。根据病例登记档案进行流行病学分析。结　果　(1)感染部位:以上呼吸道感染最多,占5 6 7% ,下呼吸道感染14 1% ,胃肠道感染10 1% ,皮肤软组织感染8 4 % ,泌尿道感染7% ,败血症、口腔感染0 7% ,腹腔内组织感染0 3% ,其他部位感染2 %。(2 )院内感染构成:心脑血管内科占全院感染构成比最高,占6 6 …     

114例剖宫产术后医院感染调查

近几年 ,我院剖宫产率急剧上升 ,1999年为 73 2 9% ,远远高于文献报道的 5 2 84 % [1 ] ,而 2 0 0 1年则高达79 84 %。为探讨剖宫产术后医院感染的特点及预防方法 ,对我院 114例剖宫产术后发生医院感染的病例进行回顾性调查分析 ,现报告如下。对象与方法1　对象　 1999～ 2 0 0 1年剖宫产术后发生医院感染者共 114例 ,年龄 2 2～ 34岁 ,平均 2 6 6± 3 2 4岁。初产妇 96例(84 2 1% ) ,经产妇 18例 (15 79% ) ;孕周在 37周～ 4 2周 ,平均 38 7周 ;择期剖宫 88例 (77 19% ) ,急诊剖宫产 2 6例 (2 2 81% )。 114例中除 2例双胎妊娠外其余…     

酵母样真菌致医院内感染的危险因素及耐药性

目的:分析酵母样真菌致医院内感染的危险因素及其耐药性,为合理使用抗真菌药物,控制医院内感染提供方法学依据。方法:采用系统回顾性调查研究方法,对我院2 0 0 2年～2 0 0 4年由酵母样真菌引起的医院内感染的6 5 8例病例进行分析。结果:主要内源性危险因素是抗生素滥用、严重基础疾病、年龄>5 5岁、住院时间>2 0d、激素应用、化疗、免疫抑制剂使用;外源性危险因素是介入治疗、病室内环境、温度和湿度等。酵母样真菌主要以白假丝酵母菌(6 9 4 % )、热带假丝酵母菌(19 2 % )、近平滑假丝酵母菌(6 8% )、克柔假丝酵母菌(2 % )等为主;2 0 0 2年～2 0 0 4年酵母样真菌致医院内感染所占医院感染率呈逐年增高趋势,分别为10 2 %、18 2 %和2 5 6 %。酵母样真菌对5 -氟胞嘧啶(95 5 % )、两性霉素B (97 3% )、制霉菌素(96 4 % )、氟康唑(94 2 % )有较高的敏感率,对咪康唑(14 2 % )、酮康唑(14 2 % )、益康唑(14 2 % )有相对比较高的耐药率。结论:为有效控制酵母样真菌的医院内感染,应考虑酵母样真菌致医院内感染的各种危险因素,严格消毒管理制度,合理使用抗真菌药物。     

某医院高级职称人员高血脂和脂肪肝患病调查

为了解本院高级职称人员 (高知 )中脂肪肝和血脂水平的动态变化 ,对 1999年和 2 0 0 1年我院健康体检中上述人员的高脂血症和脂肪肝的现患情况进行分析 ,现报告如下。对象与方法1　对象　本组高知体检 1999年共 4 17人 ,其中男性 2 4 6人(5 9 0 % ) ,女性 171人 (41 0 % ) ;年龄 4 4岁以下 6 2人(14 8% ) ,4 5～ 5 9岁 186人 (44 6 % ) ,6 0岁以上 16 9人(40 6 % )。 2 0 0 1年共 374人 ,其中男性 198人 ,(5 3 9% ) ,女性 176人 (47 1% ) ;年龄 4 4岁以下 73人 (19 5 % ) ,4 5～ 5 9岁 130人 (34 8% ) ,6 0岁以上 171人 (45 7% )。2　方…     

医院成本核算的难点与策略

我院从 1992年开始搞科室二级核算 ,1998年将企业的成本核算系统引进医院经营管理工作中。现就我院在成本核算工作中遇到的难点及形成原因与处理方法进行阐述。一、医院成本核算中的难点(一 )数据资料的不完备 :医院原来在计划经济体制下 ,靠政府拨款 ,支持医院运转 ,各种会计报表、统计报表是按计划经济体制下设计的 ,核算方式也是收付实现制。各种资料、数据统计比较简单。(二 )医疗项目成本的特殊性 :医院的成本核算实际上是医疗项目的成本核算。北京市医疗服务价格项目种类繁多 ,高达 5 0 0 0多项 ,各项目成本情况复杂 ,有的同一项目成…     

2000年我院医院感染死亡病例调查

目的　探讨医院感染与死亡的内在联系和特点。方法　采用回顾性调查方法 ,对我院 2 0 0 0年 1～ 12月有医院感染的死亡病例作了调查与分析。结果　我院全年死亡病例 5 5 8例 ,其中 189例 (33.87% )的死亡与医院感染有关 ;因医院感染直接死亡占 8.4 7% ;手术后、老年、住院日大于 31天的病人医院感染发病率最高 ,感染部位以呼吸道最多 (构成比 6 1.92 % )。结论　老年人抵抗力下降 ,是高危易感人群。缩短住院日、减少侵入性操作、加强环境监测、净化空气、合理使用抗生素 ,将降低医院感染率与病死率     

72例医院内口腔真菌感染分析

近年来医院内真菌感染有逐年增高的趋势 ,其发病率仅次于Ｇ- 杆菌而列居第 2位。我院自 1997年 1月～ 1999年7月医院感染 783例 ,医院感染率为 6 % ,其中口腔真菌感染 72例 ,占 9 2 %。现将本院 72例院内口腔真菌感染分析报告如下。临床资料1　一般资料　 72例口腔真菌感染病人全部为住院后口腔感染。男 42例 ,女 30例 ,年龄最大 80岁 ,最小 3个月 ,平均 40 5岁 ,其中 6 0岁以上者 2 5例 (占 34 7% )。住院时间最长 2 30天 ,最短 10天 ,平均 6 5天。2　基础疾病　心脑血管病患者 2 0例 (占 2 8% ) ,恶性肿瘤术后 11例 (占 15 3% ) ,儿科患…     

凝固酶阴性葡萄球菌医院感染180例临床分析

目的　探讨我院凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)医院感染的临床分布及耐药现状。方法　回顾分析近 3年(1998～ 2 0 0 0年 ) 180例CNS医院感染者临床及耐药情况 ,并与前 3年 (1995～ 1997年 )感染状况比较。结果　近3年医院感染中葡萄球菌分离率占医院感染总分离菌株的 30 8% ,较明显增高 (P <0 0 5 % ) ,其中CNS占17 92 % ,显著高于前 3年的 6 2 2 % (P <0 0 1) ;感染者多有严重的基础疾病 ,细菌分离数较多的依次为尿、烧伤创面和痰 ;CNS对多种抗菌药物耐药 ,对万古霉素敏感 ,对利福霉素、复方新诺明、环丙沙星 (除溶血葡萄球菌外 )耐药率相对较低。结论　近年医院感染中CNS分离率显著增高 ,感染部位广泛 ,CNS菌株对多种抗菌药物耐药。     

谈医院医保网络管理的实现

我院是一所拥有 12 0 0张病床的大型综合性三级甲等医院 ,医院十分重视信息管理系统的建设 ,近年来在计算机网络建设方面已先后投入资金 40 0余万元 ,成功地建起了一个功能齐全、规模适中、安全可靠的内部局域网 ,并利用先进的医院信息管理系统 (ＨＩＳ)软件实现了医院诊疗活动的信息化管理。凭借先进的管理和优质的服务 ,赢得了市城镇职工基本医疗保险管理中心 (以下简称“医保中心”)的充分信任 ,率先成为十堰市城镇职工基本医疗保险 (以下简称“医保”)定点医院 ,本市多达 70 %的参保人员选择了在我院定点就医。如何做好医保的网络化管理…