连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值

目的探讨连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值。方法选取2012年1月至2013年12月收治的重症脓毒血症患者58例,随机分为观察组与对照组,各29例。对照组给予常规对症治疗;观察组在对照组治疗基础上加用连续性血液净化治疗,将两组患者治疗7 d后的疗效进行对比。结果治疗后观察组患者血清肌酐、尿素氮、钠、氯、钾水平均优于对照组,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平低于对照组,血压、呼吸频率、心率监测值优于对照组,死亡率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论将连续性血液净化方法治疗重症脓毒血症患者能够有效降低炎症细胞因子释放,纠正电解质紊乱,促进器官功能恢复,降低患者病死率。     

采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

目的 评价采用中性大孔径吸附树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析我科2007-2009年脓毒症合并急性肾损伤患者78例,其中联合治疗组32例,单纯血滤组56例。所有患者均接受连续性血液滤过治疗,联合治疗组患者在确诊AKI后先行血液灌流治疗,再行血滤治疗。采用Baxter床旁连续性血液净化机,使用费森尤斯AV600血滤器和HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,血液灌流每次治疗2.5小时,每隔24小时治疗1次,连续治疗3次。两组患者分别于治疗前及治疗第24h、48h、72h监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、血清IL-6和IL-10水平。 结果 联合治疗组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生。与治疗前比较,两组在治疗第24h、48h、72h时的APACHEⅡ评分、Scr、CRP水平及血清IL-6水平均显著下降（P<0.05）,OI、MAP均明显上升（P<0.05）,而血清IL-10水平、血红蛋白浓度、血小板计数均无统计学差异（P>0.05）。在治疗第24h、48h、72h时,联合治疗组的APACHEⅡ评分、血肌酐水平、C反应蛋白水平及血清IL-6水平均低于单纯血滤组（P<0.05）,而OI和MAP均高于单纯血滤组（P<0.05）,但两组间血清IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数均无统计学差异（P>0.05）。 结论 直接血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平及血清IL-6水平,提高氧合指数及平均动脉压,而对血清IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数无影响。     

尿源性脓毒血症的治疗进展

脓毒血症是机体对外来炎症因子反应失调引起的全身炎症反应综合征,尿源性脓毒血症主要是由泌尿系梗阻感染所致,主要致病物质为脂多糖。随着医学技术的不断进步,尿源性脓毒血症的病死率有所下降。其主要治疗原则为及早去除病因,早发现、早诊断、早治疗。提早液体复苏、抗菌药物及糖皮质激素的使用能降低患者病死率,但目前针对尿源性浓度血症患者糖皮质激素的使用仍存在争议。尿源性脓毒血症治疗的主要目的在于降低患者病死率,改善预后,防治相关并发症。     

脓毒血症临床诊断及治疗探讨

目的:分析脓毒血症临床诊断及治疗方法。方法:选取我院2012年10月-2013年10月间收治的42名脓毒血症患者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结临床诊断及治疗方法。结果:本组患者均经血常规、炎症标志物(降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞VCS参数检查确诊,检查结果显示,患者的白细胞、C反应蛋白、降钙素原、平均中性粒细胞体积、中性粒细胞体积分布宽度指标值均显著高于正常水平。通过血液净化治疗后有40名患者痊愈出院,1名患者因家庭原因及个人原因放弃治疗,另外1名患者因继发多器官功能衰竭而死亡,抢治疗有效率为95.24%。结论:血常规、炎症标志物(降钙素原、C反应蛋白)、中性粒细胞VCS参数可作为脓毒血症的早期诊断及鉴别肺感染的依据,采用血液净化的方式可提高脓毒血症的临床治疗效果。     

高容量连续性血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床对照研究

目的探讨高容量连续性血液净化（CBP）治疗对脓毒血症致早期急性肾损伤（AKI）患者的疗效及对免疫功能的影响。方法选择60例脓毒血症致早期AKI患者随机进行高容量（70ml&#183;kg^-1&#183;h^-1）、标准容量（35ml&#183;kg^-1&#183;h^-1）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗,动态观察APACHEⅡ、SOFA评分及细胞因子IL-6、TNF-α的变化,比较两组的转归及对炎症因子的影响。结果和标准容量组比较,高容量组存活率明显增高,肾功能恢复时间明显缩短,APACHEⅡ、SOFA评分下降早且幅度大,两组治疗前TNF-α、IL-6均较正常人显著升高,治疗后高容量组TNF-α、IL-6水平下降早且显著,差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。结论高容量CBP技术在脓毒血症致早期AKI患者中的应用能更好地清除炎症细胞因子,降低病死率,促进肾功能恢复。     

血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

目的评估传统治疗基础上血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVeno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组。实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次。两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度。每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标。结果两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例。实验组60天存活率为13/24(54.2%),对照组60天存活率为10/21(47.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392]。存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019]。治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降。两组患者均无不良事件发生。结论与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复。     

下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的临床治疗

创伤弧菌(Vibrio vulnificus)为嗜盐性海生G-杆菌属,Roland在1970年首先报道由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克,美国、西班牙、日本、我国台湾等国家和地区的一些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报告,然而在祖国大陆沿海关于创伤弧菌感染的病例报道十分罕见。近几年来,我们报告过浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒血症引起死亡的病例。该病起病急,病情进展快,病死率高,是一种致命性的重要疾病。为此,我们对下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的早期临床治疗进行探讨。     

连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察

目的:探讨连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症的效果。方法:试验组给予连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗,参考组给予血液灌流治疗。结果:试验组的APACHE评分及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)等实验室指标的改善情况更好,死亡率低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU内的脓毒症患者采取一系列的连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗能改善患者的肾功能指标和炎性反应,降低病死率。     

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果观察

目的 观察连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果.方法 选取我院收治的64例重症脓毒血症患者,随机分为2组,各32例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗,2组均治疗1周.比较2组病死率,治疗前后生命体征与炎症指标水平变化情况.结果 治疗后,观察组平均心率、呼吸频率、平均动脉压监测值均显著优于对照组,病死率(9.4%)显著低于对照组(34.3%),且肿瘤坏死因子、 白细胞介素-6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用连续性血液净化治疗重症脓毒血症疗效显著,可明显减少炎症细胞因子释放,恢复患者各器官功能,降低病死率.     

持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察

目的：观察持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效.方法：回顾分析2009年9月～2012年8月在院脓毒血症合并急性肾衰患者57例,所有患者均给予抗感染、液体复苏、机械通气、控制血糖、营养支持等综合对症治疗.按治疗方法分为对照组和治疗组.对照组患者行CVVH治疗,血流速度为200ml/min,置换液采取前稀释法输入,3L/h.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.观察组患者在给予CVVH治疗的基础上联合HP治疗,血流速度为180ml/min.采用低分子肝素抗凝.1次/24h,连续治疗3次.分别于治疗前、治疗72h后采集静脉血检查患者血浆内毒素、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、降钙素原（PCT）等指标水平.观察患者的临床症状和转归,观察4周.结果：与治疗前比较,2组患者PCT、血浆内毒素、IL-6、TNF-α等指标水平均下降;观察组较治疗前显著降低（P＜0.05）.与对照组比较,观察组死亡率显著降低（P＜0.05）.两组患者治疗后,存活患者临床指标无显著性差异（P＞0.05）.结论：采用CVVH联合HP治疗脓毒血症合并急性肾衰疗效满意,可明显降低死亡率.     

NK细胞与脓毒血症的相关性研究进展

脓毒血症是感染性疾病死亡的主要原因之一,是多种炎性介质、多种细胞和凝血因子参与的复杂过程,其治疗颇为棘手,多数的临床试验终因治疗目标不明确而失败,NK细胞作为机体抗感染的免疫卫士,在脓毒血症发病的不同阶段,释放和分泌多种细胞因子和趋化因子,并参与机体的免疫应答,对脓毒血症的诊断及治疗有着显著的影响,深入研究NK细胞分泌的细胞因子在脓毒血症发展过程中不同时相的分泌释放特点,进而在脓毒血症的不同时相调控NK细胞分泌更多对机体有益的免疫性杀伤介质,抑制感染机体产生过多的促炎因子,对脓毒血症的治疗有着重要意义。     

连续性血液净化用于重症脓毒血症的疗效观察

目的:观察连续性血液净化应用于重症脓毒血症治疗的临床效果。方法:选取接受治疗的60例重症脓毒血症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组予常规对症治疗,观察组在此基础上予连续性血液净化治疗,比较两组临床疗效,治疗前后心率、呼吸频率和平均动脉压水平,以及白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血尿素氮(BUN)水平。结果:治疗后,观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心率、呼吸频率均小于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6、TNF-α、BUN水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重症脓毒血症患者,选择连续性血液净化治疗效果较好,可稳定患者的生命体征指标,降低其炎症指标水平,可提升患者的生命质量。     

脓毒血症的治疗新进展

<正>脓毒症是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎性反应综合征(SIRS),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。一般认为,脓毒症发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性[1]。其临床表现包括以下三方面:①原发感染病     

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况分析

目的 探讨采用连续性血液净化治疗重症脓毒血症的症状改善情况.方法 选取本院2018年6月至2019年6月收治的70例重症脓毒血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用连续性血液净化治疗,比较两组临床治疗效果、APACHEⅡ评分、治疗前后平均动脉压和...     

细胞因子和肝功能监测与脓毒血症预后的关系

目的:评价脓毒血症患者细胞因子及肝功能的监测与其预后判断的关系。方法:26例脓毒血症患者分别于入院当日及第3,7,14天晨采静脉血4 ml,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定TNFα-、IL-6、IL-10,采用Sigma SD2000全自动生化分析仪测定血清天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(T-Bil)。结果:26例患者中,14例存活,12例死亡。所有患者前炎因子TNF-α均增高,IL-6在早期有明显升高,IL-10早期无增高而在后期呈逐渐下降趋势。在所有死亡病例中,TNF-α与非死亡组有明显差异,而IL-6仅在第3天与非死亡组有差异,IL-10在两组间无差异。T-Bil在死亡组与非死亡组均有显著性差异。结论:前炎因子TNF-α对死亡有预见性,IL-6不能作为预后判断的指标,抗炎因子IL-10的逐渐下降提示预后良好。肝功能检测中T-Bil是对预后判断有价值的指标。     

脓毒血症患者26例临床治疗体会

目的观察血必净注射液治疗脓毒血症的临床疗效。方法将同一时段收治,且符合脓毒血症诊断标准的26例患者随机分为两组,对照组(13例)行常规治疗,包括抗炎、抗感染、营养支持及对症治疗等;治疗组(13例)在常规治疗基础上加用血必净注射液,疗程1周。观察患者治疗前后体温、心率、血象及28 d病死率。结果经1周治疗后,对照组与治疗组各项指标临床疗效明显,其中治疗组体温、心率、白细胞、中性粒细胞等各项指标较对照组改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上应用血必净注射液治疗脓毒血症可明显改善患者预后,值得在临床推广应用。     

连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒血症患者的疗效。方法:对30例重症脓毒血症患者,在CBP治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ),测定动脉血气、肾功能、电解质,记录多巴胺用量及呼吸机参数。结果:所有治疗均进行顺利,经过CBP治疗,患者血流动力学较治疗前改善;氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉氧分压(PaO2)均升高、吸入氧浓度(FiO2)下调,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);平均动脉压(MBP)升高,多巴胺的需要量明显减少(P0.05);APACHEⅡ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(P0.05)。结论:CBP能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能,维持内环境稳定,是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。