大段冷冻异体骨移植后人工关节置换保肢术后护理与康复

目的 为了保留骨肿瘤病人的肢体功能，提高生活质量。方法 对33例骨肿瘤病人进行了大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换保肢术，病人术前进行辅助化疗，入院时强化健康教育，预防或减轻化疗药物的毒副作用；加强生命体征监护、惠肢护理、实施了分阶段的功能康复。出院时加强指导，预防骨折，坚持随访。结果 33例病人出院时，病情稳定，切口愈合好，胸片正常，患肢摄片示：患肢位置良好，无脱位、假体松动和断裂现象。随访平均46个月，3例分别于术后4．6和7个月时局部软组织复发，经广泛切除后治愈，2例分别于9个月和15个月死亡，其余患者均无瘤生存，其生活质量得到了提高。结论 此保肢术具有异体骨和人工关节两者的优点，同时又降低或减少了两者的缺点，更适用于生活时间长的良性或恶性肿瘤保肢。     

胫骨远端恶性肿瘤保肢术的围手术期护理

目的为了了解保留骨肿瘤患者的肢体功能、提高生存质量的护理方法。方法对17例胫骨远端恶性肿瘤患者进行异体骨移植及踝关节融合的保肢术,术前患者进行新辅助化疗,入院时强化健康教育,预防或减轻化疗药物的毒副作用,加强生命体征的监护,患肢护理实施分阶段的功能康复,出院时加强指导,预防骨折,坚持随访。结果17例患者出院时病情稳定,切口愈合好,胸片正常,患肢摄片示患肢位置良好、无脱位、假体松动和断裂现象。随访1～6年,15例获得了良好的功能和预后,2例死亡。结论做实做细胫骨远端围手术期护理工作,对提高患者预后,恢复良好的肢体功能有重要作用。     

大段冷冻同种异体骨移植复合人工关节置换修复股骨远近段骨缺损

目的 :研究大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换修复股骨远近段肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法 :本组 2 4例 ,行复合股骨上段的全髋关节置换 10例 ,复合股骨下段全膝关节置换 14例。按Enneking分期 ,广泛边缘性切除股骨上下段肿瘤 ,选用长柄人工关节将大小和形态合适的同种异体骨关节与宿主骨经骨水泥髓内固定 ,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比≥ 0 8～ 1。结果 :2 2例患者随访 6～ 12 8个月 ,平均 4 8个月。 2例分别于术后 9个月和 15个月死亡 ;4例于术后 7个月内局部复发 ;其余均无瘤生存。所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂。 6例异体股骨大转子区部分吸收。异体骨和宿主骨间均达骨性愈合 ,平均愈合时间为 8月。 10例复合股骨上段的全髋关节置换者 ,髋关节活动度平均为 87°。 12例复合股骨下段全膝关节置换者 ,膝关节活动度平均为 82°。按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评定 ,平均为 2 6 5分。结论 :大段冷冻异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点 ,更适应于生存时间长的良性或恶性骨肿瘤的保肢术     

胫骨远端恶性骨肿瘤保肢术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的 探讨胫骨远端恶性骨肿瘤保肢术后并发症发生的原因,并采取相应的护理措施。方法 2006年6月至2010年6月,结合新辅助化疗方案对我院收治的38例胫骨远端恶性骨肿瘤患者实施保肢术,观察及分析术后并发症发生的原因,采用心理疏导、病情观察、饮食用药及术后功能锻炼相关知识的传授等护理措施,出院后门诊随访,每月复查胸片。结果 38例患者均获得随访,时间为12－72个月。直至最近一次随访,术后发生感染2例,肿瘤复发及转移5例,异体骨骨折1例,排异反应1例,骨不连1例。结论 通过对术后并发症发生原因的分析,采取相应切实有效的护理措施,对提高患者预后,恢复良好肢体功能,改善生存质量有重要作用。     

人工关节复合同种异体骨移植修复骨肿瘤切除后骨缺损的手术配合

骨肿瘤的保肢外科技术在化疗基础上得到了很大发展,保肢治疗是肢体恶性骨肿瘤外科治疗的主流[1].在保肢治疗中,人工关节和大段异体骨移植是临床常用的重建骨肿瘤切除后大段骨与关节缺损的方法,具有保存骨量、有利于后续翻修、提供良好的软组织附丽、有利于肌肉功能恢复及能早期活动等优点.     

膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术后的肢体功能康复

目的总结股骨下端、胫骨上端恶性骨肿瘤患者保肢手术后膝关节功能康复方法。方法64例恶性骨肿瘤患者接受不同方式的保肢手术治疗,平均随访36.8个月。结果(1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因恶性骨肿瘤保肢手术创伤大,膝关节屈伸锻炼最早在手术1周后进行,而异体半关节移植的患者手术3周内需用支架固定。（2）术后感染、皮肤坏死、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。（3）异体半关节移植、保留自体髁部关节面的异体骨段移植、人工全膝关节置换的术后肢体功能优良率分别为48.6％、81.3％、90.9％。结论保肢手术方法选择应注重恢复肢体功能,术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。     

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的探讨持续被动活动(CPM)在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤,灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复,局部用钢板或异体皮质骨板内固定,不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例,术后24h开始使用CP对患肢进行持续被动功能锻炼,连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果75例均获随访,平均随访时间13个月,骨缺损处无骨折和骨不连,内固定良好。至3个月时,A组膝关节活动度110°～160°,平均141°,B组膝关节活动度90°～140°,平均126°,统计学差异有显著性意义,P<0.01。结论微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保肢手术,能最大程度地保留膝关节功能术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。     

异体骨复合带血管腓骨重建骨肿瘤切除后大段骨缺损的护理

目的 观察评价带血管腓骨复合异体骨重建长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的临床护理方法的效果.方法 对本科19例四肢长骨恶性骨肿瘤患者行保肢手术,肿瘤切除后骨缺损采用带血管自体腓骨复合大段异体骨进行重建,给予正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,总结围手术期护理经验.结果 19例患者术后恢复情况均良好,移植腓骨均成活,异体骨与宿主骨愈合良好,未发生感染及骨不连,随访11～46个月,术后MSTS功能评价上肢平均95.2％,下肢平均91.8％.结论 带血管自体腓骨复合异体骨可用于四肢长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的重建,正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,对于提高手术疗效以及最大限度地改善患肢功能具有重大意义.     

治疗肢体恶性骨肿瘤两种不同保肢术的比较

目的:探讨两种保肢术在肢体恶性骨肿瘤治疗中的应用及其优缺点.方法:选取我院收治的29例肢体恶性骨肿瘤患者,术前行新辅助化疗,瘤段骨切除后分别采用体外灭活再植保肢术和人工假体置换术等方法进行保肢治疗.结果:29例患者均获得随访,根据Enneking功能评定标准两组术后功能评估分别优良率为77%和75%.结论:保肢术是治疗肢体恶性骨肿瘤的较理想方法,各种保肢术均有其优缺点,术前应充分评估,掌握个体化原则,选择恰当的手术方法,才能有效的达到保留肢体和提高生活质量的目的.     

马斯洛需要层次论对乳腺癌术后病人服药依从性、患肢功能及生活质量的影响

目的:探讨马斯洛需要层次论对乳腺癌术后病人服药依从性、患肢功能及生活质量的影响.方法:选取2017年12月—2018年12月我院收治的150例乳腺癌术后病人为研究对象,采用奇偶数字排列法将其分为观察组和对照组各75例,对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理干预基础上给予马斯洛需要层次论护理干预.出院3个月、出院9个月比较两组病人服药依从性,比较两组病人患肢功能、干预前后生活质量.结果:观察组病人出院3个月、出院9个月服药依从性优于对照组(P<0.05);观察组病人患肢功能指标优于对照组(P<0.05);观察组病人干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05).结论:马斯洛需要层次论护理模式干预可提高乳腺癌术后病人的服药依从性,有效提升病人患肢功能的恢复,提高病人生活质量.     

大段异体骨关节移植术后康复训练

大段异体骨移植是肢体恶性骨肿瘤保肢手术。异体骨质地坚硬，可与宿主骨发生牢固的生物愈合，韧带、关节囊、肌肉等软组织经手术重新附丽可重建关节功能，提高患生活质量。但由于恶性骨肿瘤患生存期较短，为获得满意的肢体功能，应尽早进行术后康复训练。     

锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤的护理

目的 :探讨利用同侧锁骨代替肱骨上端保肢术治疗肱骨近端骨肉瘤的护理。方法 :对 11例肱骨近端恶性肿瘤患者术前予心理支持 ,预防或减轻化疗并发症 ,做好术前准备 ;术后加强生命体征观察 ,做好患肢护理 ,实施患肢早期功能锻炼 ,指导出院后预防骨折的方法和定期复查。结果 :随访 6个月至 9年 10个月 ,除 1例因骨肉瘤肺转移于术后 2 5个月死亡 ,余 10例均无瘤生存 ,术后肘关节功能接近正常 ,前臂与手功能正常 ,肩部功能欠佳 ,Enneking功能评分平均 2 3点。结论 :用锁骨代替肱骨上端治疗肱骨近端恶性肿瘤既可保留患肢功能 ,又提高了生存质量 ,而术前术后细致周到的护理亦是手术成功的保障。     

恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染病人的护理

目的:总结16例恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术病人的护理经验。方法:回顾性总结2015年7月—2018年11月医院收治的恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创灌洗术16例病人的护理经验。结果:16例病人有14例病人行清创灌洗术后假体周围感染得到控制,顺利出院。2例病人行清创灌洗术后,感染未得到控制;其中1例截肢术后,恢复良好,顺利出院;另1例病人及家属坚决拒绝行截肢术,家属强烈要求转至下级医院行保守治疗。结论:恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术后应密切观察病人循环系统、神经系统功能及生命体征,做好疼痛管理、伤口冲洗护理、伤口引流护理、维持负压有效吸引及控制感染护理,能够有效控制恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染,避免因感染导致的假体取出甚至截肢术,提高病人的生活质量。     

老年股骨颈骨折出院后的康复指导研究

目的探讨老年股骨颈骨折病人出院后的随访和康复指导效果,以预防并发症的发生,减少肢体残疾,提高生活质量。方法将72例老年股骨颈骨折病人随机分为实验组和对照组。实验组36例,护理人员制定出院后护理计划,并于出院后6个月内通过随访和预约复诊进行患肢功能锻炼指导、心理护理、预防并发症的健康教育和护理指导等;对照组36例,仅给予出院健康指导。结果实验组和对照组肢体功能康复状况（髋关节功能评定）比较,术后3个月及6个月髋关节功能优良率实验组均高于对照组曲〈0．05）,实验组的健康教育效果及预防并发症方面优于对照组（p〈0．01）。结论对出院后的老年股骨颈骨折病人进行随访和康复指导,解答和帮助处理存在的问题,能有效地促进肢体功能康复,减少并发症的发生,从而提高病人的生活质量。     

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的：探讨持续被动活动（CPM）在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法：微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤，灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复，局部用钢板或异体皮质骨板内固定，不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例，术后24h开始使用CPM对患肢进行持续被动功能锻炼，连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果：75例均获随访，平均随访时间13个月，骨缺损处无骨折和骨不连，内固定良好。至3个月时，A组膝关节活动度110&;#176;－160&;#176;，平均141&;#176;，B组膝关节活动度90&;#176;－140&;#176;，平均126&;#176;，统计学差异有显著性意义，P＜0．01。结论：微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保持手术，能最大程度地保留膝关节功能，术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。     

15例恶性骨肿瘤行膝关节假体置换的护理体会

截肢手术是既往治疗恶性骨肿瘤的主要方法.随着新辅助化疗、介入等各种治疗手段的不断成熟,骨肿瘤外科治疗日益规范化,以保肢手术为主的综合治疗明显增多,大多数病人通过治疗可达到保命、保肢、保功能的目标.近年来我科对恶性骨肿瘤病人行膝关节假体置换手术日益完善,术后患肢功能均取得满意效果,现将护理体会报告如下.     

后交叉韧带及后外侧复合体重建术后的康复训练

目的 探讨关节镜下同种异体骨腱复合体同时重建后交叉韧带、后外侧复合体手术后的康复训练方法.方法 随访18例应用膝关节镜下同种异体骨腱复合体重建后交叉韧带、后外侧复合体的患者,随访6～12个月.术后进行严格的康复训练.康复训练分为5个阶段,重点是对患肢肌肉萎缩的预防、肌力的恢复、关节主动活动范围、患肢负重、平衡及自理能力进行训练.结果 对18例患者终末随访,其关节稳定程度及活动范围均恢复良好,可正常生活和工作,无明显的排异反应和感染现象发生.结论 一个设计完美、实施成功的术后康复计划是膝关节达到良好功能恢复的必要条件,术后长期、严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.     

预制肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢及术后功能恢复中的效果

目的：观察预制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中的应用价值及术后功能恢复特点.方法：选择1978-01/2003-12解放军南京军区福州总医院骨科施行的肿瘤型人工关节置换手术28例.恶性肿瘤11例,良性肿瘤17例.行铰链式人工膝关节置换15例,人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换3例,人工全肩关节置换1例.人工关节假体根据术前X射线片预制.膝关节假体采用铰链式;人工股骨头初期为Moor型,近期为双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工全肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定.随访时观察患者术后关节功能恢复情况.结果：纳入患者28例,分别随访2个月～10年,均进入结果分析.①人工全膝关节置换结果：良性10例,1例术后10年,因外伤性膝关节假体感染而行大腿截肢术.9例假体伸屈0&;#176;～110&;#176;（平均70&;#176;）,其中7例可独立行走,2例需扶拐.1例软骨肉瘤无瘤生存5年,1例骨肉瘤术后11个月生存良好,肿瘤未复发,3例恶性肿瘤12～23个月后死亡.②人工股骨头置换结果：良性5例,4例分别在5～7年后出现患髋疼痛,X射线摄片示髋臼磨损,需口服止痛药,扶拐行走.髋关节伸曲0&;#176;～80&;#176;（平均60&;#176;）.恶性4例,3例2～4年死亡.1例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移.③人工全髋置换结果：1例良性血管瘤术后4年患髋伸屈0&;#176;～90&;#176;,无疼痛.2例恶性肿瘤患者分别于14个月,21个月死亡.④人工全肩关节置换结果：术后随访2个月,肩关节无疼痛,伸20&;#176;,屈20&;#176;,外展30&;#176;,内收10&;#176;.结论：肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中具有良好的应用价值,患者在大段瘤段切除后,置换关节失去局部肌群附着点,其术后关节功能恢复较标准人工关节差,故术前应对手术适应证的选择定位于术后能够提高患者生活质量的水平上,加强适应证的选择,合理切除,重建肌群附着点,对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义.     

预制肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢及术后功能恢复中的效果

目的:观察预制的肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中的应用价值及术后功能恢复特点。方法:选择1978-01/2003-12解放军南京军区福州总医院骨科施行的肿瘤型人工关节置换手术28例。恶性肿瘤11例,良性肿瘤17例。行铰链式人工膝关节置换15例,人工股骨头置换9例,人工全髋关节置换3例,人工全肩关节置换1例。人工关节假体根据术前X射线片预制。膝关节假体采用铰链式;人工股骨头初期为M oor型,近期为双极人工股骨头;人工全髋关节采用骨水泥型加长柄;人工全肩关节采用Neer型,以上假体均采用骨水泥固定。随访时观察患者术后关节功能恢复情况。结果:纳入患者28例,分别随访2个月～10年,均进入结果分析。①人工全膝关节置换结果:良性10例,1例术后10年,因外伤性膝关节假体感染而行大腿截肢术。9例假体伸屈0°～110°(平均70°),其中7例可独立行走,2例需扶拐。1例软骨肉瘤无瘤生存5年,1例骨肉瘤术后11个月生存良好,肿瘤未复发,3例恶性肿瘤12～23个月后死亡。②人工股骨头置换结果:良性5例,4例分别在5～7年后出现患髋疼痛,X射线摄片示髋臼磨损,需口服止痛药,扶拐行走。髋关节伸曲0°～80°(平均60°)。恶性4例,3例2～4年死亡。1例软骨肉瘤已存活3年,目前肺转移。③人工全髋置换结果:1例良性血管瘤术后4年患髋伸屈0°～90°,无疼痛。2例恶性肿瘤患者分别于14个月,21个月死亡。④人工全肩关节置换结果:术后随访2个月,肩关节无疼痛,伸20°,屈20°,外展30°,内收10°。结论:肿瘤型人工关节在骨肿瘤患者保肢治疗中具有良好的应用价值,患者在大段瘤段切除后,置换关节失去局部肌群附着点,其术后关节功能恢复较标准人工关节差,故术前应对手术适应证的选择定位于术后能够提高患者生活质量的水平上,加强适应证的选择,合理切除,重建肌群附着点,对改善肿瘤型人工关节的功能具有重要意义。     

乳腺癌术后病人随访期生活质量状况的调查研究

[目的]了解乳腺癌术后病人随访期生活质量状况,分析影响生活质量的相关因素.[方法]应用欧洲癌症治疗研究组织针对肿瘤病人制定的生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)中文版以及适用于乳腺癌的特异性量表(EORTC QLQ-BR23)对97例乳腺癌术后已完成放疗、化疗的随访期病人进行调查,采用SPSS统计软件进行资料分析.[结果]97例乳腺癌术后病人随访期的总体生活质量得分为71.31分;QLQ-C30的功能量表得分最低的为情感功能,症状量表得分最高的为经济困难;QLQ-BR23功能量表得分最低的为性功能,症状量表得分最高的为治疗副反应.影响总体生活质量的相关因素有手术方式、患肢功能恢复、工作.[结论]乳腺癌术后病人随访期生活质量较高,各方面功能均有改善,各种症状均已减轻,医务人员应当关注病人的性功能恢复情况.保乳手术、患肢功能恢复良好及恢复工作能改善乳腺癌随访期病人的整体生活质量.