围产期心肌病和妊娠高血压疾病患者心率变异性时域指标变化及机制研究

【目的】探讨围产期心肌病（PPCM）患者和妊娠高血压疾病（PIH）患者心率变异性（HRV）时域指标变化和机制。【方法】收集PPCM患者30例（PPCM组），PIH患者30例（PIH组），正常体检者30例（对照组），比较三组 HRV时域和超声心动图指标。【结果】PPCM组和PIH组的窦性心搏间期NN标准差（SDNN）、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差（SDANN）、全程相邻NN间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差值（PNN50）值均显著低于对照组，且PPCM组显著低于PIH组，其差异有显著性（P＜0．05）。三组室壁厚度比较无显著性差异（P＞0．05），PPCM组心室前后径、运动幅度和左室射血分数与PIH组、对照组比较均有显著性差异（P＜0．05）；但PIH组与对照组比较均无显著性差异（P＞0．05）。【结论】PPCM患者妊娠后期心脏组织结构和功能发生改变，因心脏重构致自主神经功能损害， HRV时域指标下降；PIH患者交感神经和副交感神经平衡紊乱，心率变异性时域指标下降。     

扩张型心肌病自主神经功能与心力衰竭的相关性

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）自主神经功能受损状况。研究自主神经功能异常与心力衰竭的相关性。方法 采用临床病例对照，DCM组31例与正常人31例根据性别，年龄配对，运用动态心电图和计算机数据处理技术，结合心率变异（HRV）时域与频域分析，评价自主神经功能及平衡，超声心动图测量DCM患者左室射血分数（LVEF），左室短轴缩短率（LVFS）等指标。比较不同程度心衰患者自主神经功能异常程度，计算HRV指标与心超参数的相关性。结果 （1）DCM患者HRV较正常人明显降低。（3）心功能Ⅰ-Ⅱ级患者时域指标与正常人相比已避孕药下降；DCM患者LF/HF比值与LVEF，LVFS间存在中度正相关。结论 DCM患者自主神经功能受损，交感神经及迷走神经活性降低，交感-迷走神经功能平衡失调；这在疾病早期就已出现。HRV异常与心脏收缩功能障碍存在正相关。     

正常高值血压人群的心率变异性分析

目的探讨正常高值血压人群的心率变异性（HRV）的特点。方法对56例正常高值血压人群（实验组）及67例正常血压人群（对照组）进行24h动态心电图检查,采集心率变异的时域和频域指标的变化来分析心脏自主神经功能情况。结果实验组与对照组HRV时域和频域比较所有参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论正常高值血压人群的自主神经功能显著损害,尤其以迷走神经张力下降为主。     

高血压病动态血压与心率变异性昼夜节律的对比研究

目的探讨高血压病患者的昼夜自主神经活动特点及其预后意义。方法 6 0例高血压病患者按动态血压监测结果分为勺型组 34例和非勺型组 2 6例 ,32例健康体检者作为对照组。以时域心率变异性 ( HRV)指标为参数 ,对各组的昼夜 HRV指标进行对比研究。结果对照组和勺型组的白昼 HRV指标均显著低于夜间 ,非勺型组的昼夜 HRV接近 ,无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。与对照组相比 ,勺型组仅白昼 HRV降低 ,非勺型组的白昼及夜间 HRV均降低。非勺型组夜间的 HRV显著低于勺型组 ;而两者的白昼 HRV无显著性差异( P>0 .0 5 )。结论高血压病非勺型者的心血管自主神经功能损害较勺型者更为严重 ,勺型者存在与正常人相似的昼低夜高的 HRV昼夜节律 ,仅有白昼 HRV降低 ,而非勺型者的白昼及夜间 HRV均降低。夜间 HRV降低对预测高血压性靶器官损害及预后可能具有更重要的临床意义     

伴情感障碍心血管疾病患者心率变异性及心律失常研究

目的研究伴情感障碍心血管病（CVD）患者的心率变异性（HRV）时域指标及心律失常的发生情况，探讨不同心理状态下各指标有无差别。方法收集伴情感障碍CVD患者140例，不伴情感障碍CVD患者46例及50例对照组的动态心电图资料，进行HRV时域指标及心律失常分析。结果病例组HRV时域指标显著下降，SDNN、SDANN下降最明显，与对照组差异显著（P〈0．01）；病例组心律失常以室性早搏发生最多（57．1％），其次是室上性早搏，窦性心动过速等，与对照组差异显著（P〈0．01）。结论伴情感障碍CVD患者HRV时域指标显著下降，其中以SDNN下降显著性最大。并易于发生室性早搏、室上性早搏、窦性心动过速等心律失常。     

速尿对重度心力衰竭患者自主神经功能的影响

目的：探讨静脉使用常用剂量速尿对重度心力衰竭（CHF）患者自主神经功能的影响。方法：评价24例重度CHF患者连续3日静脉应用40mg/日速尿后心率变异性（HRV）各指标的变化。结果：（1）随心功能的改善，HRV时域指标SDNN、SDANN、SDNNI和频域指标TP、VLF均有显著增加。（2）持续静脉滴注速尿和一次性注射速尿对HRV的影响没有明显的差别。结论：静脉使用常用剂量速尿不会进一步激活重度CHF患者的神经体液机制。     

老年高血压患者脉压与心率变异的相关性

目的：探讨老年高血压患者脉压与心率变异性的关系。方法：对老年高血压宽脉压组30例、老年高血压正常脉压组30例比较其心率变异性HRV时域SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD值分析。结果：高脉压组（脉压〉50mmHg），心率变异性SDNN、SDANN、SDNNI各指标都下降，差异有显著性（P〈0.05）。结论：老年高血压宽脉压患者心脏自主神经调节功能明显紊乱，本实验表明高血压患者宽脉压与心脏自主神经功能的调节失调有关，特别交感亢奋或相对亢奋有关。     

不同部位急性脑卒中患者心率变异性分析

目的 探讨不同部位急性脑卒中患者心脏自主神经活性变化规律。方法 对99例急性脑卒中患者进行24h连续心电检测，采用时域分析法观察心率变异性（HRV）变化。结果 急性脑梗死与脑出血患者HRV指标均显著降低，右大脑半球梗死的HRV降低较左侧明显，脑干出血患者的HRV与死亡患者的HRV无显著性差异。结论 急性脑卒中患者HRV明显降低，其可能是急性脑卒中患者发生心脏性猝死的主要因素之一。     

劳力型心绞痛患者的基础心率变异性及冠状动脉支架植入术的影响

[目的]探讨劳力型心绞痛（EAP）患者心率变异性（HRV）的特点并了解冠状动脉支架植入术（PCI）对HRV的影响.[方法]对25例EAP患者（EAP组）和20例健康人（对照组）行24 h动态心电图检查,进行HRV对比分析,并对EAP患者在接受PCI治疗后重复进行动态心电图检查以观察HRV的变化.[结果]EAP组各项HRV指标均显著低于对照组（P均＜0.01）.经PCI治疗后各指标明显改善,且差异均有显著性（P＜0.05）.[结论]EAP患者存在明显的自主神经功能紊乱,表现为交感神经活性增高、迷走神经张力下降.PCI治疗能有效改善单支血管病变EAP患者的心脏自主神经功能.     

电动辅助康复训练对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察电动辅助康复训练对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。 方法将60例CHF患者随机分为治疗组及对照组,2组患者均给予常规药物治疗,治疗组在此基础上采用电动辅助训练装置进行心脏功能康复训练。于治疗前、治疗3个月后对2组患者心功能进行评定,评定指标包括：美国纽约心脏病协会（NYHA）心脏功能分级、左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、血浆B型脑利钠肽（BNP）水平、6 min步行距离等。 结果2组患者分别经3个月治疗后,发现其各项心功能指标均较治疗前明显好转;且以治疗组患者的改善幅度相对较显著,与对照组间差异均具有统计学意义（P<0.01或0.05）。 结论在常规药物干预基础上采用电动辅助训练装置对CHF患者进行心脏功能康复训练,能进一步提高CHF患者心功能,改善其运动耐力,且治疗过程中患者依从性较好,安全性较高。     

冠心病心力衰竭与风心病心力衰竭的远期预后比较

[目的]分析比较冠心病心力衰竭与风心病心力衰竭患者的远期疗效,探讨病因对患者预后的影响.[方法]选择本院收治的101例冠心病心力衰竭患者和71例风心病心力衰竭患者,根据病因将患者分为冠心病组与风心病组,比较两组患者的临床特点和远期预后.[结果]冠心病组患者的病死率(46.53％)高于风心病组患者(16.90％),冠心病组患者的不完全恢复率(8.91％)低于风心病组患者(23.94％),且两组相比较差异均有显著性(P ＜0.05).[结论]冠心病导致心力衰竭患者的预后差,病因应作为影响因素纳入到对心力衰竭患者预后的评价中.     

心脏不停跳下先心纠治术的临床分析

目的：探讨心脏不停跳下房室缺修补手术的优点，为心内直视房室缺修补手术提供一种安全可靠的方法。方法：106例房室缺患者，在体外循环心脏不停跳下行心内直视手术。其中室间隔缺损64例，房间隔缺损42例。结果：本组病例术中经过顺利，未出现室颤及空气栓塞。术后无神经系统并发症，于术后10-14d痊愈出院。结论：由于该方法不阻断升主动脉，保持冠状动脉持续血液供应，避免了主动脉阻断造成的心肌缺血缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌和神经元保护有利。     

心脏移植的供心选择

20世纪80年代，环孢霉素A等免疫抑制剂广泛运用于心脏移植，心脏移植的效果显著提高，心脏移植迅速发展。在左心辅助系统等人工心脏进一步发展并能取代心脏移植之前，心脏移植已经成为终末期心脏病患者最好的选择。到目前为止，全世界已经进行了近65000例原位心脏移植术，目前每年约有3200例。     

Variable Effects of Physical Training of Heart Rate Variability, Heart Rate Recovery, and Heart Rate Turbulence in Chronic Heart Failure

Background: Heart rate variability (HRV), heart rate turbulence (HRT), and heart rate recovery (HRR), indices that reflect autonomic nervous system (ANS) activity, are outcome predictors in patients with chronic heart failure (CHF). It is not clear, however, whether they reflect the same components of ANS activity. No study has examined the effects of physical training (PT) training on HRV, HRT, and HRR in CHF.
Study Objective: To examine the responses of HRV, HRT, and HRR to a PT program in patients presenting with CHF.
Methods: In 41 patients (mean age = 58.7 ± 10.2 years) in New York Heart Association CHF functional classes II or III, and with a left ventricular ejection fraction <40%, HRV, HRT, and HRR were measured before and after 8 weeks of PT.
Results: The training was clinically effective in all patients. Before versus after PT, standard deviation of all normal RR intervals increased from 107 ± 30 to 114 ± 32 ms (P = 0.047), high frequency increased from 210 ± 227 to 414 ± 586 ms²/Hz (P = 0.02), and the low/high frequency ratio decreased from 1.8 ± 1.55 to 1.1 ± 1.2 (P = 0.002). HRT and HRR did not change significantly after PT.
Conclusions: In patients with CHF, the positive effects of PT were limited to HRV indices, which reflect parasympathetic activity, without significantly changing HRR and HRT. These observations indicate that different mechanisms modulate HRV, HRR, and HRT, which provide complementary information regarding ANS activity. The 8-week PT program failed to completely normalize ANS function.     

胆心综合征误诊冠心病原因分析

目的分析胆心综合征误诊为冠心病的常见原因,降低误诊率。方法以误诊为冠心病的38例胆心综合征患者为观察组,以入院时明确诊断的166例胆心综合征患者为对照组,总结两组的临床资料,对比分析误诊原因。结果观察组患者中,有消化道症状者、既往有胆道疾病者例数明显低于对照组,既往有心脏疾病者、首次发病者例数明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01);白细胞总数升高及中性粒细胞比例升高者,观察组低于对照组(P0.05);首诊医师详细询问病史者、仔细查体者、熟悉胆心综合征者,观察组低于对照组(P0.05);心肌酶谱升高者、首诊医师工作年限≥5年者,观察组和对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论发病时无消化道症状者、既往无胆道病史者、既往有心脏病史者、首次发病者、血常规提示白细胞和中性粒细胞比例正常者以及首诊医师询问病史不详细、查体不仔细、对疾病认识不足是胆心综合征误诊的常见原因。     

体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床分析

目的 :探讨体外循环心脏不停跳下心内直视手术的优点 ,为心内直视手术提供一种安全可靠的新方法。方法 :自 1997年 3月～ 2 0 0 1年 3月在体外循环心脏不停跳下进行各种心内直视手术 41例。其中先心室间隔缺损 2 5例 ,房间隔缺损 16例。结果 :本组病例术中经过顺利 ,平均体外循环时间 6 5 .6 4± 2 0 .80min ,未出现室颤及空气栓塞。术后无神经系统并发症 ,于术后 10～ 14d痊愈出院。结论 :该方法避免了主动脉阻断造成的心肌缺血损伤和再灌注损伤 ,心肌保护作用良好 ,适用于简单心内直视手术。     

Heart failure

Heart failure is the most common reason for hospital admission in the United States. All nurses, regardless of their specialty, should be familiar with this clinical syndrome. This column describes the pathophysiology and treatment of heart failure.