21 0例胰十二指肠切除术临床病理分析

目的分析1989～2000年210例胰十二指肠切除术临床病理情况,以期通过详细影像学检查结合临床资料对壶腹周围癌作出早期诊断.方法210例壶腹周围肿瘤均行胰十二指肠切除术,且均有病理结果.结果影像学检查中B超、CT、MRI、PTCD、ERCP及MRCP诊断符合率分别为:84.3%、87.8%、86.1%、83.3%、91.7%、88.9%.结论对可疑高危病人行多种影像学检查结合详细临床资料可提高壶腹周围癌的早期诊断,并为手术可行性评估提供依据.     

原发性胆囊癌的影像学诊断

目的：比较超声，CT，PTC和ERCP对原发性胆囊癌的诊断价值。方法：74例胆囊癌病人术前分别进行了超声，CT，PTC和ERCP检查，对这些影像学检查进行回顾性研究分析。结果：超声，CT和ERCP对胆囊癌的正确诊断率分别为80．3％，88．55％和25％，7例直径＞3cm的胆囊癌中有6例CDFI阳性。4例伴有黄疸的病人行PTC检查的目的的主要是为了PTBD减黄。结论：超声是诊断胆囊癌首选的影像学检查方法，CDFI在确定胆囊恶性肿瘤时很有帮助，疑似胆囊癌或有转换和进行和进行临床分期时，CT较超声有更有用。胆囊癌伴有黄疸的病人，PTC和ERCP主要以治疗为目的。     

内镜下胆道金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的临床研究

为了探讨经内镜放置胆道金属支架治疗肝门部胆管恶性梗阻的可行性及安全性,回顾分析我院接受胆道金属支架治疗的67例肝门部恶性梗阻患者临床资料.所有患者术前行B超、CT、MRCP或ERCP检查.常规ERCP检查,置入导丝越过狭窄段,经胆道扩张管扩张后,在X线监视下置入胆道金属支架,支架近端超过狭窄1.5 cm.67例患者中置入支架62例,成功率91.9%,术后出现胆道感染15例,全部经抗感染治疗后控制.放置支架1周后血清胆红素由术前(349.32±62.39)μmol/L降至(67.43±12.56)μmol/L,平均通畅时间145 d.对其中支架堵塞后的26例患者,再次行内镜检查及治疗,分别置入塑料支架8例,放置鼻胆引流管11例,治疗失败7例.初步研究结果提示,胆道金属支架置入对难以手术切除的肝门部胆管恶性梗阻有较明显治疗效果,是一种操作简单、经济有效、并发症少的方法,具有安全性和可行性.     

原发性胆囊癌的影像学诊断

目的　比较超声 ,CT ,PTC和ERCP对原发性胆囊癌的诊断价值。方法　 74例胆囊癌病人术前分别进行了超声 ,CT ,PTC和ERCP检查 ,对这些影像学检查进行回顾性研究分析。结果　超声 ,CT和ERCP对胆囊癌的正确诊断率分别为 80 .3 % ,88.5 5和 2 5 % .7例直径 >3cm的胆囊癌中有 6例CDFI阳性。 4例伴有黄疸的病人行PTC检查的目的主要是为了PTBD减黄。结论　超声是诊断胆囊癌首选的影像学检查方法 ,CDFI在确定胆囊恶性肿瘤时很有帮助。疑似胆囊癌或有转移和进行临床分期时 ,CT较超声更有用。胆囊癌伴有黄疸的病人 ,PTC和ERCP主要以治疗为目的     

肝外胆管癌影像学诊断与手术病理对照分析

目的 通过肝外胆管癌的影像学诊断,探讨MR胆胰管造影（MRCP）对肝外胆管癌的诊断价值。地65例经手术病理证实的肝外胆管癌,其中行超声波检查（US）60例,电子计算机断层扫描（CT）52例,逆行胰胆管造影（ERCP）20例,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）9例,磁共振胆胰管造影（MRCP）20例。根据各种检查方法显示的影像学表现和诊断,与手术病理结果进行对照分析。结果 定位诊断准确率US为81．7％,CT为84．6％,ERCP为75．0％,PTC为88．9,MRCP为100％;定性诊断准确率US为73．3％,CT为82．7％,ERCP为75．0％,PTC为88．9％,MRCP为95．0％。结论 MRCP对肝外胆管癌诊断定位和定性优于US、CT、ERCP及PTC。     

肝外恶性梗阻性黄疸85例分析

由恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻患者，诊断和治疗临床上仍是困难问题，1989年1月至1994年12月我院外科收治肝外梗阻性黄疽患者432例，其中经手术和病理证实属恶性梗阻者85例（19．7％），现报道如下。临床资料本组85例中，男性46例，女性39例，年龄32岁至76岁，平均56．5岁。血清总胆红素42．75～480μmol／L，腹痛18例，间歇性畏寒发热23例。B超检查85例，提示恶性梗阻63例，CT扫描42例，提示恶性梗阻28例，ERCP10例，7例提示恶性梗阻，PTC15例，除3例失败外均提示恶性梗阻。手术85例，其中单纯剖腹探查十活检15例，胆道外引流术27例，…     

B超、CT、MRI/MRCP联合CA19-9检测对恶性梗阻性黄疸的诊断价值

目的探讨B超、CT、MRI/MRCP联合CA19-9检测对恶性梗阻性黄疸的诊断价值.方法对资料齐全,诊断明确的44例恶性梗阻性黄疸病人的临床资料进行分析.结果单项检查,B超定位准确率97.7%(43/44),定性准确率72.7%(32/44);CT定位准确率97.7%(43/44),定性准确率79.5%(35/44);MRI/MRCP定位准确率100%(44/44),定性准确率88.6%(39/44).统计学分析:3项检查的定位诊断率和定性诊断率均无显著性差异(P＞0.05).B超、CT联合CA19-9检测定性准确率均为97.7%(43/44),MRI/MRCP联合CA19-9检测定性准确率100%.结论影像学检查和血清CA19-9检测诊断恶性梗阻性黄疸各有优势与不足.二者联合可以大大提高诊断正确率,可作为可疑恶性梗阻性黄疸的常规检查方法.     

肝外胆管癌的影像学诊断

对手术病理证实的肝外胆管癌29例，进行回顾性分析，其中上段癌16例（55．2％）；下段癌11例（37．9％）；中上段癌2例（7．95）。除2例为乳头状腺瘤癌变，1例为横纹肌肉瘤外，余均为腺癌，影像学诊断在发现肿瘤，明确病因及梗阻水平上依次为PTC3例（100％）；ERCP26例（92．3％）；CT18例（88．8％）；B超29例（82．7％）。但B超简易、无创、经济方便，应首选；CT无痛苦，准确主缟，可作为确定诊断的依据；PTC及ERCP虽为介入性影像学检查，但对肝外胆管癌早期诊断及肿瘤的定位、定性准确率高，且可清晰显示胆系统的全貌，对治疗及手术方案选择有重要指导意义。     

恶性胆管梗阻的MRI、MRCP诊断与临床对照研究

目的评价磁共振成像（MRI）、磁共振胰胆管成像（MRCP）对恶性胆管梗阻的诊断价值。方法84例经临床、彩色超声、螺旋CT发现的恶性胆管梗阻患者行MRI、MRCP联合检查,并与手术病理对照。结果MRI及MRCP对恶性胆管梗阻有较高的诊断准确率（95．2％,80／84）。肝内胆管扩张呈树枝状和腊肠状。低位胆管梗阻的胆总管末端呈截断状、杯口状。结论MRI、MRCP联合检查诊断恶性胆管梗阻准确率高,可以作为不宜行经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）患者的替代检查方法。     

脾脏肿瘤的诊断及治疗

 目的　探讨脾脏肿瘤的诊断及治疗方法。方法　回顾分析我院 1978年 7月至 1999年 6月手术切除的 2 5例脾脏肿瘤的临床资料。结果　脾脏肿瘤男女发病率相似 ,临床表现以左上腹不适、疼痛及左季肋部肿物多见 ,辅助检查B超诊断率为 6 8% ,CT诊断率为 10 0 % ,良性肿瘤以脾囊肿最常见 ,恶性肿瘤以脾淋巴瘤最常见 ,良性肿瘤的治疗采用脾切除术或脾部分切除术 ,恶性肿瘤行脾切除或联合脏器切除辅以化疗。结论　脾脏肿瘤术前诊断依据CT、B超联合检查 ,最后确诊需手术切除及病理诊断 ,脾脏肿瘤无论良恶性均需手术治疗     

ERCP对肝外胆管癌的诊断价值

目的 对经手术证实的33例肝外胆管癌的ERCP资料进行回顾性分析。方法 33例肝外胆管癌患者均行ERCP检查,并与B超和CT检查结果进行对照。结果 33例肝外胆管癌病变位于上段者20例(60.6％),中段者6例(18.2％),下段者7例(21.2％)。ERCP成功32例(97.0％),定性准确率为96.0％,B超定性准确率为70.8％,CT定性准确率为78.8％。结论ERCP在早期诊断肝外胆管癌方面明显优于B超和CT检查,并能清晰地显示胆管系统的全貌,对治疗和手术的选择有重要价值。     

MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对恶性梗阻性黄疸的诊断价值,提高MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断准确性。方法总结80例恶性病变致梗阻性黄疸的MRCP及常规MRI(磁共振成像)的影像学特征,将MRCP诊断结果与手术病理检查结果进行对照,分析MRCP诊断的准确性及各种恶性梗阻性黄疸MRCP的特征性表现。结果 MRCP对恶性梗阻性黄疸的定位诊断及梗阻近端胆管显示率为100.0%;对恶性梗阻性黄疸的的诊断准确率为83.8%,定位、定性诊断特异性高。结论 MRCP对恶性梗阻性黄疸的定位诊断准确率达100.0%;在定性诊断中有重要地鉴别诊断价值;能明显提高对恶性梗阻性黄疸的诊断准确率。     

Endoscopic techniques to diagnose and manage biliary tumors.

Malignancies of the bile duct are often suspected in patients with abnormal serum hepatic enzyme levels and obstruction of the biliary system. Although cross-sectional imaging can provide evidence for biliary obstruction and a malignancy arising from the bile duct, a definitive diagnosis is often obtained through the use of endoscopic procedures. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), the most commonly performed procedure for cholangiocarcinoma, can provide a tissue diagnosis through brush cytology of the bile duct. Relief from biliary obstruction can be provided with temporary plastic stenting or permanent metal stenting. Photodynamic therapy guided by ERCP may provide improved palliation from biliary obstruction in the future. Endoscopic ultrasonography complements the role of ERCP and may provide a tissue diagnosis through fine-needle aspiration and staging through ultrasound imaging. High-resolution ultrasound images can provide detailed information regarding the relationship between a mass and the bile duct wall. Despite these advances in endoscopic techniques and imaging of the bile duct, a tissue diagnosis often remains elusive in many patients. In the future, molecular markers will be employed to improve the sensitivity for the detection of malignancy in bile duct samples obtained through brushing, aspiration, and biopsy.     

胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床诊断及治疗

目的:研究胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床特点及诊治要点。方法:回顾性分析2005年1月-2012年1月间入院诊治的35例胆总管下端结石合并胆总管下端癌的临床资料,统计患者年龄与胆石症病史数据。并选取同期入院诊治的单纯胆管下端癌患者35例为对照A组,单纯胆总管下端结石的患者35例作为对照B组。对比三组患者血清肿瘤标记物水平。结果:35例胆管下端癌患者均经诊断证实存在胆管结石。所有患者术前均经B超检查,明确诊断者15例,阳性率为42.86%;24例经CT检查,确诊18例,阳性率为75.00%;30例行MRCP检查,确诊11例,阳性率为36.67%;14例行ERCP检查,确诊14例,阳性率为100.00%。实验组CA-50为(142.95±46.92)U/L,CA-199为(208.80±116.64)U/L,CEA为(18.40±3.59)μg/L;对照A组CA-50为(210.44±67.59)U/L,CA-199为(611.83±389.52)U/L,CEA为(47.41±20.97)μg/L;对照B组CA-50为(15.17±3.06)U/L,CA-199为(17.33±4.15)U/L,CEA为(7.69±3.85)μg/L。三组差异显著(P<0.05)。胆总管下端结石合并胆总管下端癌患者的年龄多为60~69岁,胆石症病史以9~13年的为多,10年以上胆石症病史的发病率高于10年以下病史者。结论:长期胆管结石病史、老年胆管结石患者,血清肿瘤因子CA-50、CA-199、CEA显著升高的患者,应高度警惕胆管癌。B超的诊断阳性率较低,可结合多种影像学诊断方法共同诊断。     

Imaging of the normal and abnormal pancreatico-biliary system with single-shot MR cholangiopancreatography: A pictorial review

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is a rapidly evolving non-invasive imaging modality that produces images of the pancreatic duct and biliary tree without the need for intravenous or oral contrast. The images are equivalent to those from endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), but the non-invasive acquisition avoids the morbidity and mortality associated with diagnostic ERCP. Magnetic resonance cholangiopancreatography is indicated in patients who require only a diagnostic ERCP, who fail an ERCP or who are unable to undergo ERCP due to altered post-surgical anatomy. Other evolving indications include triaging of patients with obstructive jaundice into percutaneous or endoscopic management drainage pathways depending on the site, length and nature of the duct obstruction, thereby potentially decreasing the number of failed or unsuccessful ERCP. Pre-operative identification of anomalous biliary anatomy and choledocholithiasis prior to laparoscopic cholecystectomy promise to modify the pre-operative and operative management of the patient in order to minimize the risk of duct injury and unnecessary intra-operative dissection and cholangiography. The advantages of the technique include its non-invasiveness, the absence of contrast administration, its relative operator independence and the ability to evaluate both sides of an obstructed duct, thereby accurately evaluating stricture morphology and length. The disadvantages of MRCP compared to ERCP include its lack of an immediate therapeutic solution to duct obstruction, procedural cost, unit availability and the inability to evaluate patients with pacemakers or ferromagnetic implants.     

胆管癌的磁共振成像表现及其临床意义

目的：通过磁共振成像(MR)征象与手术对照分析，探讨胆管癌的MR特点。方法：27例患行常规轴位SE，12加权成像和呼吸门控FSE，12加权成像，并做冠状位：MRCP成像，所有患经手术和病理证实，分析病灶信号特征、形态、范围，并与术中所见进行比较。结果：16例肝门型胆管癌在磁共振成像上多呈放射状(89％)，术中所见病灶沿胆管浸润生长，且病灶范围比MRI所见大。所有胆管癌病灶在TIWI上均呈低信号(100％)，4例肝内胆管癌在T2WI上为混杂信号，11例肝门型胆管癌在，T2WI上呈等(61％)或稍高信号(39％)，2例壶腹癌在T2WI上呈低信号。在MRCP上所有病人表现为胆道梗阻。16例(89％)：MRCP分型与临床分型一致。结论：胆管癌在磁共振成像上有较特征性表现，且能提供病变准确部位，但对病变范围估计不足，MRCP用于肝门型胆管癌临床分型是可行的。     

肝外胆管癌常规磁共振和磁共振胆胰管造影的诊断价值

目的 探讨肝外胆管癌的常规磁共振(MRI)和磁共振胆胰管造影(MRCP)影像表现和临床应用价值。方法 54例经手术病理证实的肝外胆管癌经常规MRI检查,其中MRCP44例,Gd-DTPA增强扫描29例。综合分析MR1和MRCP的影像学表现和诊断,并与手术病理结果进行对照。结果 MRI显示肿块39例,29例增强扫描中22例病灶强化,胆管壁不规则增厚13例。MRCP显示病变部位胆管中断,梗阻近端形态截断状或圆锥状16例,鸟嘴状或鼠尾状26例,杯口状2例。29例显示梗阻远端的胆管。结合常规MRI和MRCP原始与重建图像,定位诊断准确率为96．3％,定性诊断准确率为92．6％。结论 常规MRI和MRCP源像是MRCP诊断肝外胆管癌的重要补充。MRCP结合常规MRI对肝外胆管癌定位诊断准确,定性诊断有较高特异性。