2013-2015年浙江地区新型甲型H1N1流行性感冒的流行病学和临床特征调查

摘要：目的：调查2013-2015年浙江地区哨点医院监测的新型甲型H1N1流行性感冒（简称流感）的临床特征及其流行病学特征。 方法：对2013-2015年浙江地区8家哨点医院纳入的符合急性呼吸道感染的患者进行流行病学和临床特征调查,采集研究对象呼吸道标本进行流感病毒检测,分析新型甲型H1N1流感病毒阳性组与阴性组的临床和流行病学特征。 结果：8家哨点医院共纳入7 602例急性呼吸道感染患者,其中,实验室确诊新型甲型H1N1流感779例（10.2%）,新型甲型H1N1流感患者中位年龄为51岁,115例（33.6%）患有至少1种慢性基础性疾病,新型甲型H1N1流感中哮喘比例（2.6%）高于流感病毒阴性患者（0.6%）,差异有统计学意义（χ²=12.706,P<0.01）。新型甲型H1N1流感中恶心、呕吐所占比例高于流感病毒阴性患者,排痰性咳嗽、腹泻所占比例低于流感病毒阴性患者。新型甲型H1N1流感患者的白细胞计数和中性粒细胞计数均低于流感病毒阴性组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：浙江地区人感染新型甲型H1N1流感的高发期为每年的冬春季节,其他时间呈散发。新型甲型H1N1流感的临床症状与非流感患者相比较无特异表现。     

昆明地区甲型H_1N_1流感患者白细胞计数、分类及形态分析

目的探讨甲型H1N1流感患者外周血白细胞分析结果。方法采用SysmexXS-1000i全自动血细胞分析仪检测了261例甲型H1N1流感患者的外周静脉血,并对其中76例做了血涂片细胞形态观察。结果白细胞计数多为正常,中位数为5.03×109/L,范围为(1.5～18.59)×109/L。分类以淋巴细胞增多为主,淋巴细胞比例增高者占54.8%。涂片镜检异形淋巴细胞的阳性率为65.8%,单核细胞比例增高的占41%,嗜酸性粒细胞比例增高的占9.6%,减低的占14.6%。结论甲型H1N1流感患者的白细胞多为正常(85.1%)或减少(12.6%),增多者仅占2.3%;分类以淋巴细胞增高为主,其次为单核细胞比例轻度增高者,形态可见部分患者异形淋巴细胞轻度增高。     

121例新型甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数分析

目的分析甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数的变化。方法使用美国雅培CD-1800血液分析仪检测121例甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数,并与正常人群比较。结果甲型H1N1流感患者静脉血白细胞计数均值为4.77×109/L,95%可信区间(CI)为(1.63~8.25)×109/L。白细胞降低的发生率为30.58%,其中男性发生率为34.33%,女性发生率为25.93%,两者间差异无统计学意义(P=0.321)。甲型H1N1流感患者与正常人群相比较,淋巴细胞百分率(LYM%)降低(P<0.01),中等大小细胞百分率(M ID%)升高(P<0.01)、中性粒细胞百分率(GRAN%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞计数的总体均数下降,白细胞降低的发生率在不同性别中无差异,与健康成人相比较甲型H1N1患者的LYM%降低、M ID%升高、GRAN%无差异。     

121例新型甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数分析

目的分析甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数的变化。方法使用美国雅培CD-1800血液分析仪检测121例甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞参数,并与正常人群比较。结果甲型H1N1流感患者静脉血白细胞计数均值为4.77×109/L,95%可信区间（CI）为（1.63~8.25）×109/L。白细胞降低的发生率为30.58%,其中男性发生率为34.33%,女性发生率为25.93%,两者间差异无统计学意义（P=0.321）。甲型H1N1流感患者与正常人群相比较,淋巴细胞百分率（LYM%）降低（P〈0.01）,中等大小细胞百分率（M ID%）升高（P〈0.01）、中性粒细胞百分率（GRAN%）差异无统计学意义（P〉0.05）。结论甲型H1N1流感患者早期静脉血白细胞计数的总体均数下降,白细胞降低的发生率在不同性别中无差异,与健康成人相比较甲型H1N1患者的LYM%降低、M ID%升高、GRAN%无差异。     

甲型H1N1流感患者外周血T淋巴细胞亚群检测分析

目的：探讨甲型 H1N1流感患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及临床意义。方法采用流式细胞仪对40例甲型H1N1流感患者,63例普通流感患者,20例健康体检者的外周血T淋巴细胞亚群进行检测。结果甲型 H1N1流感患者CD3^＋T细胞水平明显低于普通季节性流感患者（P＝0．001）和健康对照组（P＝0．001）,普通季节性流感患者CD3^＋T细胞水平也明显低于健康对照组（P＝0．019）。甲型 H1N1流感患者CD4^＋T细胞明显低于普通季节性流感患者（P＝0．001）和健康对照组（P＝0．001）,普通季节性流感患者CD4^＋T细胞明显低于健康对照组（P＝0．008）。甲型H1N1流感患者CD8^＋T细胞显著低于普通季节性流感患者（P＝0．020）和健康对照组（P＝0．001）,普通季节性流感患者CD8^＋T细胞与健康对照组比较差异无统计学意义（P＝0．052）。结论甲型 H1N1流感患者的淋巴细胞及亚群均受到不同程度的损伤,造成免疫功能减低。     

285例甲型H1N1流感患者白细胞总数及分类结果分析

目的探讨外周血白细胞总数及分类计数在甲型H1N1流感患者临床诊断中的价值。方法对285例临床确诊为甲型H1N1流感患者的外周血白细胞总数及分类计数进行统计、分析。结果 285例甲型H1N1流感患者中,白细胞总数正常及降低者273例（95.8%）,中性粒细胞分类计数正常者250例（87.7%）,淋巴细胞分类计数降低者171例（60%）,单核细胞分类计数增高者242例（84.9%）。结论甲型H1N1流感患者外周血白细胞总数一般正常或降低,同时以淋巴细胞计数降低,单核细胞计数增高为多见。外周血白细胞总数及分类计数的变化对辅助诊断甲型H1N1流感具有一定意义。     

华北地区深秋季节疟疾感染误诊1例

1 病历报告 男，45岁。因持续间断性发热1个月余，虽经多家门诊和医院检查治疗没有好转，于2006-11-20来我院简易门诊要求做血常规检查。血常规：WBC 3．8×10^9／L，N0．40，L0．47，M0．025，E0．10，B0．005。检验中发现患者白细胞低于参考值的低线，分类计数中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞百分比比偏高，而对患者进行了重新采血复查和血涂片瑞氏染色镜检，     

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值(6.76±3.30)×109/L[(1.30～14.60)×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率(87.62±4.00)%[(79.40～92.90)%],均高于正常.淋巴细胞绝对值(0.70±0.24)×109/L[(0.20～1.20)×109/L],13例(86.7%)低于1×109/L.单核细胞计数平均值(0.10±0.13)×109/L[(0～0.4)×109/L],13例(86.7%)低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例(54.5%)<1.4,其中5例<1.CDl9相对值21.09±10.39(12～47),其中6例(40%)>18.CD16+56相对值为8.45±3.83(3～15),4例(26.7%)<8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均(400.84±262.84)U/L[(0.80～850.00)U/L],其中10例(71.4%)增高.肌酸激酶(512.47±1250.67)U/L[(25～5088)U/L],4例患者(26.6%)高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例(26.7%)血钾<3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例(33.3%)补体CA>0.36g/L,1例(6.7%)<0.09 g/L;4例(33.3%)C3<0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.     

念珠菌菌血症引起仪器血细胞计数结果假性增高1例

临床资料：患者，女性，81岁，临床诊断为脑梗死、伴有肺部和尿路感染。血液常规检查：仪器计数结果：白细胞（WBC）：41．77×10^9／L，血小板（PLT）：110×10^9／L；手工计数结果：WBC：6．2×10^9／L，PLT：74×10^9／L／L；血涂片用瑞-姬氏染液染色，可见散在、大小不等，染色深兰色小体，有的被白细胞吞噬（图1A）；用革兰氏染色血涂片，可见染深紫色的革兰氏阳性、     

1例重症甲型H1N1流感合并急性肾衰竭的护理

患者男性,37岁,因发热、伴尿量减少2周,肾功异常9d于2009年10月19日收入院。入院诊断：重症甲型H1N1流感,急性肾衰竭。入院检查：意识清楚,体温38℃,血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）;肾功能：血尿素31．5mmol／L,血肌酐287μmol／L;电解质：血钾5．5mmol／L;     

白细胞减少症的中西医诊治

白细胞减少症是指外周血白细胞计数低于4．0×10^9／L。白细胞减少者大多数是中性粒细胞减少,外周血中粒细胞绝对数低于2．0×10^9／L,称中性粒细胞减少。如粒细胞低于0．5×10^9／L,称粒细胞缺乏症。     

妊娠合并甲型H1N1流感临床分析

目的:探讨妊娠合并甲型H1N1流感患者的临床特点及诊治经验.方法:对我院收治的经临床和实验室确诊的5例妊娠合并甲型H1N1流感孕妇的临床资料进行回顾性分析.结果:其中2例有发热患者接触史,5例患者均以发热(低热)为主要表现,伴有咳嗽、四肢酸痛、乏力等流感样症状,其中1例伴发呕吐、腹泻.体格检查5例患者均有咽部充血,其中2例有两侧扁桃体Ⅰ度肿大,双肺均未闻及干湿性哆音.实验室检查显示4例白细胞在正常范围,仅有1例合并细菌感染致白细胞计数升高,但所有病例中性粒细胞计数及比值均正常,出现不同程度的淋巴细胞比值降低、单核细胞比值上升,CRP升高达(23.98±11.84)mg/L,其中4例知情同意后口服达菲治疗,随着患者病情好转,淋巴细胞比值、单核细胞比值恢复正常.3例终止妊娠,1例继续妊娠者已足月分娩,未出现母儿并发症.结论:妊娠合并甲型H1N1流感症状类同,白细胞改变不明显,口服奥司他韦治疗安全、有效.     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

甲型H1N1流感流行期间医学院在校大学生心理卫生状况调查

目的探讨甲型H1N1流感流行期间医学院在校大学生的心理卫生状况及其相关因素,为大学生管理、心理咨询和健康教育提供依据。方法对530名医学大学生采用症状自评量表和自拟一般情况调查表进行问卷调查分析。结果入组大学生症状自评量表各因子评分均显著低于全国大学生常模（P〈0．01）。不同年级大学生症状自评量表强迫、抑郁和焦虑因子分有显著性差异（P〈0．05）;大三学生症状自评量表各因子分均高于大一、大二学生。症状自评量表各因子≥2分检出率为41．8％;其中男生检出率为49,16％,女生为37．62％,男生显著高于女生（χ^2=6．219,P〈0．01）。症状自评量表因子分≥2分检出率与大学生对甲型H1N1知识知晓程度、防治措施的了解程度和对甲型H1N1流感的关注程度有关。结论在甲型H1N1流感流行期间,医学大学生心理健康总体状况良好,但仍存在部分心理问题。     

1例粒细胞缺乏症出现眶蜂窝组织炎并睑板分离的护理

粒细胞缺乏症是指外周血白细胞数低于2．0×10^9／L,中性粒细胞绝对值小于0．5×10^9／L,其发病急,病死率达60％～80％。眶蜂窝组织炎是眼眶内软组织的急性化脓性炎症,其来势凶猛,眶局部炎症明显,若病情不能有效控制,可严重影响视力,也可导致严重的颅内并发症或败血症,甚至危及生命,是眼科的急症之一。     

甲型H1N1流感患者中T细胞亚群检测的意义

目的探讨甲型H1N1流感患者外周血中T细胞亚群的绝对计数,从而对临床诊断H1N1感染及判断疾病的严重程度提供一定的客观依据。方法采用流式细胞仪检测24例甲型H1N1流感患者[8例为重症患者（H1N1重症组）,16例为普通患者（H1N1普通组）]外周静脉血的T细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋）水平,并与43例正常对照组检测结果进行对照分析。结果 H1N1重症组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平均低于正常对照组（均P〈0.01）,H1N1普通组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平与正常对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;H1N1普通组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋水平均明显高于H1N1重症组（均P〈0.01）。但从均值看,正常对照组最高,H1N1重症组最低,H1N1普通组居中。结论甲型H1N1流感患者的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋绝对细胞数升高,尤其是在重症组中。检测T淋巴细胞亚群可能对临床诊断H1N1感染及判断疾病的严重程度及疗效观察提供一定的客观依据。     

卵巢卵泡膜纤维瘤超声表现1例

患者 女,55岁,于体检时发现盆腔肿物1个月来院就诊。体格检查：腹部未见异常。实验室检查：白细胞计数4．58×10^9／L,红细胞计数3．53×10^12／L,血红蛋白116g／L,mL小板255×10^9／L。超声所见：子宫前位,体积缩小,肌层回声均质,     

江苏省扬州地区甲型H_1N_1流行性感冒流行病学调查和临床特征分析

目的了解江苏省扬州地区新型甲型H1N1流行性感冒（流感）的流行病学和临床特征,提高临床医师对本病的认识。方法对江苏省苏北人民医院新区分院2009年8月11日~10月26日收治确诊的44例甲型H1N1流感患者资料进行回顾性分析。结果本组患者男29例,女15例,年龄8~54岁,学生占40例。44例中1例为输入性病例,来自美国,旅游归来发病7例,生活环境有H1N1病例而发病36例。临床主要表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛,其他症状有咳痰、流涕、鼻塞、头痛和全身酸痛等,体征有咽部充血等。外周血白细胞总数正常或偏低。胸片检查部分表现为肺纹理增粗。中药及奥司他韦治疗有效,不良反应少见。本病预后良好,所有患者治愈出院。结论新型甲型H1N1流感传染性强,其流行病学和临床表现与普通季节性流感类似,江苏省扬州地区甲型H1N1流感患者以青少年为主,主要人员构成是学生,病情为轻型,轻型患者可不需奥司他韦抗病毒治疗,使用中药制剂双黄连及或三九感冒灵颗粒口服或痰热清静滴抗病毒治疗可以治愈。     

江苏省扬州地区甲型H_1N_1流行性感冒流行病学调查和临床特征分析

目的了解江苏省扬州地区新型甲型H1N1流行性感冒(流感)的流行病学和临床特征,提高临床医师对本病的认识。方法对江苏省苏北人民医院新区分院2009年8月11日~10月26日收治确诊的44例甲型H1N1流感患者资料进行回顾性分析。结果本组患者男29例,女15例,年龄8~54岁,学生占40例。44例中1例为输入性病例,来自美国,旅游归来发病7例,生活环境有H1N1病例而发病36例。临床主要表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、咽痛,其他症状有咳痰、流涕、鼻塞、头痛和全身酸痛等,体征有咽部充血等。外周血白细胞总数正常或偏低。胸片检查部分表现为肺纹理增粗。中药及奥司他韦治疗有效,不良反应少见。本病预后良好,所有患者治愈出院。结论新型甲型H1N1流感传染性强,其流行病学和临床表现与普通季节性流感类似,江苏省扬州地区甲型H1N1流感患者以青少年为主,主要人员构成是学生,病情为轻型,轻型患者可不需奥司他韦抗病毒治疗,使用中药制剂双黄连及或三九感冒灵颗粒口服或痰热清静滴抗病毒治疗可以治愈。     

无明显临床症状的外周血淋巴细胞长期增高一例

患者女,48岁,体检发现外周淋巴细胞百分数增高4年余。患者自2009年体检发现外周淋巴细胞绝对值增高,白细胞总数不高。血常规：WBC4．8×109／L,淋巴细胞0．531,Hb125g/L,PLT274×109／L。患者4年来外周血白细胞总数和血小板总数大致正常,血红蛋白稍有下降趋势,淋巴细胞绝对值始终升高。2012年8月转入我院血液科就诊时,无自觉症状。精神食欲可,大小便正常,体重无明显改变。