右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

引起假性房室阻滞1例

患者男,35岁。临床诊断心肌炎。图为Ⅱ导联记录。可见P波顺序出现,正向传导,P-R间期0.16s,窦性P-P间期较规则为:0.80s。图中可见数组P波已经脱离了生理不应期,但是仍然出现传导迟延(上行P_(13)P-R间期为0.36s;中行P_5P-R间期为0.32s,下行P_9P-R间期为0.32s)和传导中断(中行图R_5、R_6之后,下行R_1后)。上行R_2,中行R_2,下行     

特迟型室性早搏2例

例1 患者男,33岁。临床拟诊病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联,示窦性心律、P-P间距1.38s,心率43次/min,P-R间期0.14s,其中上行R_2、5、中行R_4及下行R_3、4较窦性搏动略提前,时限0.12s,形态与窦性不同,属室性早搏,下行R_3形态介于窦性与异位之间,其前P-R间期略短,为室性融合波。其余室性异位波后     

室性期前收缩伴室性反复搏动1例

患者女性,56岁。临床诊断:冠心病。心电图表现:窦性P波顺序发生,P-P规则,时限为1.30 s,P-R间期固定为0.16 s,附图V_3导联的R_(1、2、5-8)为正常窦性心搏,R_(3、9)宽大畸形,时限为0.12 s,系室性期前收缩     

室性期前收缩伴交接区逸搏致窦性心搏发生阿什曼现象1例

患者女性,66岁。临床诊断:高血压病Ⅱ期。本文附图为V_1导联,P-P间期0.84s,匀齐,合心房率72bpm,ORS形态分别为rS型,IRBBB型及CRBBB型3种。IRBBB型之ORS波均提前发生,其前无P′波,联律间期相等,其后窦P之后可见一延迟发生ORS波呈rS型(Rs),但多数窦性P波未能下传心室,故考虑为高位室性期前收缩伴交接区逸搏(R_(1、9、13)。CRBBB型之QRS波均发生于长R-R间歇(即恒定的长的交接区逸搏间期)之后,其前均有一窦性P波,P-R间期基本相等为0.12s,为下传之窦性激动伴时相性室     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

室性期前收缩终止左束支阻滞

女性,54岁。冠心病。附图为同步记录的V_1、Ⅱ、V_5导联心电图。窦性心律,心率100次/min。第1～5个窦性P-R间期固定为0.14s,QRS时间0.12s,V_1呈rS型,V_5呈R型,为左束支阻滞(LBBB)。提早出现的QRS波群宽0.12s,其前无P′波,有完全代偿间歇,属室性期前收缩(PVS)。其后除第1个心动周期变长以外,其余的一系列窦性P-P周     

显性窦房交界性早搏伴交界区和室内双重性干扰

患者女性,54岁,临床诊断:冠心病,心律失常。附图(见第103页)为V_1导联连续记录,示窦性P波,频率50次/分,QRS呈rS形,P-R间期0.10秒,诊断窦性心动过缓,L-G-L综合征。另见提早、略变形的P′波,配对间期0.40秒(除下行R_3外),代偿间期1.10秒,皆较窦律周期1.18秒短。早搏呈CLBBB时(上行R_8和下行R_(1、8)),其P′-R长达0.26—0.30秒;呈CRBBB时(上行R(2、5)和下行R_3),除下行R_3外,P′-R长0.23秒,部     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

疑难心电图征求讨论(2)答案

患者男性,62岁。临床诊断:冠心病。V_1-a、V_1-b连续记录,定准电压 mV。示P-P间期0.91～1.05秒,QRS波形三种:(1)呈rS型,P-R间期0.17秒,系窦性搏动;(2)呈QS型,时限0.12秒,其前无有关P波,属室性异位搏动;(3)呈rS型,形态介于窦性与室性异位搏动之间,其P-R间期0.15～0.16秒,为室性融合波。室性异位搏动有四个特     

《思考心电图之30》答案

窦性P波在上行R_(5、6、7)之前连续出现,其P-P间期规则为0.66s,形态略异,P-R间期0.18—0.23s,其余窦P与异位P’交替出现呈二联律,其中上下两行窦P_3隐藏在R_3之中,上行阻滞型房早后窦性P-R间期0.16s,说明存在3相I °A-VB;大部分P’提前出现重叠在T波上,形成干扰性P’-R延长及呈阻滞型,P’-R长短与R-P’呈反比关系,P’的配对间期不等(0.42—0.52s),P’-P’之间能以1.26s测得倍数关系,可考虑为房性并行心律;上行R_3、下行R_(3、12)提早出现呈右束支阻滞型,形态略异,其前无相关P或P’波,配对间     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

间歇性左前分支阻滞合并以V2,V3q波型的左中隔分支阻滞1例

患者男性,53岁,诊断为高血压病,冠心病,糖尿病。图1、2为患者显著胸闷时心电图,图3为治疗后症状改善时记录。图1示:窦性心律,心率103次/min,P 波时间0.12s,P-R 间期0.20s,呈二尖瓣型 P 波,P-P 间距、P-R 间期固定。在肢导联中呈2种形态的 QRS 波交替出现,奇数以 R_1、偶数以 R_1代表,QRS 时间均为0.09s,R_1型电轴-63°,Ⅰ、aVL 呈 qR 型,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 rS 型.R_(aVL)>R_(aVR),S_Ⅱ>S_Ⅰ,aVL 室     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

多种房性心律失常揭示房室结双径路传导1例

患者男,82岁。因咳嗽、咳痰1W伴气喘加重入院。临床诊断:急性支气管炎,高血压病Ⅲ期,冠心病。图示:V_1导联连续记录。上行P_(1、2),下行P_(5.6)系窦性P波,P-P间距0.90s及0.86s,P-R间期0.22～0.24s。上行P′_(3、6、9),下行P′_(2、4、10)形态高尖,联律间期为0.82s的同源房早,下传的P′-R间期为     

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

<正>患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1)P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为"δ"波,符合B型预激波形特征,如R_1~R_3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R_4~R_8搏动。中行     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

等频性双重性逸搏心律1例

患者女,59岁。心悸、胸闷5天就诊。临床诊断为冠心病。心电图(附图为V_1导联连续记录)见窦性P波无规律出现,P-P间期0.74～3.92s,另有特长P-P间期4.90s,与窦律周期无倍数关系,考虑为窦性静止。在此基础上出现3种逸搏心律:①QRS波与窦性一致,呈rS型(R_(1、2、8、16)),时限0.08s,R-R间期1.60～1.70s,心率35-37次/min,为交接区逸搏。②宽大