B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值

目的探讨B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值。方法 2009年1月-2010年1月22例因人工流产、药物流产、足月或引产及自然流产后B超提示宫内异常回声,其中19例门诊行宫腔镜检查及定位诊刮,另3例剖宫产术后因宫内残留妊娠组织周围血流丰富未行宫腔镜检查及定位诊刮,进一步住院行宫腔镜、宫腔镜联合腹腔镜和（或）超声监护手术。结果 19例门诊宫腔镜检查均提示宫内妊娠组织残留,定位诊刮病理：绒毛和（或）蜕膜样组织12例,纤维及骨组织1例,增生期或分泌期子宫内膜5例,未刮出组织物1例。B超联合宫腔镜术前诊断宫内残留妊娠组织阳性预测值68.4%（13/19）。6例门诊定位诊刮阴性者,4例行腹腔镜监护宫腔镜手术,术后病理为退变绒毛及蜕膜组织;2例行单纯宫腔镜手术,术后病理分别为退变绒毛及蜕膜组织和退变绒毛。宫腔镜手术未见宫内妊娠组织残留4例（18.2%）,其中药物流产后3例,人工流产后1例但合并宫腔粘连。单纯宫腔镜手术8例（36.4%）,腹腔镜监护宫腔镜手术6例（27.3%）,超声监护宫腔镜手术6例（27.3%）,腹腔镜和超声联合监护宫腔镜手术2例（9.1%）。合并宫腔粘连和（或）子宫不全中隔7例（31.8%）。22例随访12-24个月,平均18.8月：血hCG值升高的4例均在术后1-2周恢复正常;月经恢复正常,无阴道不规则出血,月经后超声提示宫腔内膜线清晰,无宫内异常回声。结论 B超联合宫腔镜检查及定位诊刮可以明确宫内残留妊娠组织的性质、位置、大小及是否合并其他宫内疾患,宫腔镜联合腹腔镜和（或）B超诊断和治疗宫内妊娠组织残留疗效确切。     

宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究

目的探讨宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的有效性和安全性. 方法 2000年4月～2003年3月,对27例经宫腔镜确诊的重度结缔组织性IUA施行宫腔镜IUA分离术. 结果 27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访8～46个月,平均27个月,月经恢复正常65.2%(15/23),仍闭经26.1%(6/23),月经仍少8.7%(2/23).宫腔形态恢复正常63.0%(17/27),基本正常33.3% (9/27),总有效率96.3%(26/27),术后宫腔再粘连3.7%(1/27).术后妊娠率57.1%(4/7),活产率42.9%(3/7).无手术并发症. 结论宫腔镜手术为主综合治疗重度IUA是安全、有效的方法.术后宫腔置放宫内节育器(IUD)与透明质酸钠可预防术后再粘连,雌孕激素周期治疗对子宫内膜修复有一定作用.     

宫腔镜诊治宫腔粘连合并不孕的评价

目的　探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连合并不孕的价值。　方法　应用宫腔镜对 32例宫腔粘连合并不孕进行诊断、分类及治疗。　结果　 32例宫腔粘连合并不孕经宫腔镜诊断和评分 ,轻度 19例 ,中度 11例 ,重度 2例。经宫腔镜手术及相应治疗 ,月经较前增多 6 5 7% (2 1/ 32 ) ,怀孕率 6 2 5 % (2 0 /32 )。　结论　宫腔镜诊断、分类和治疗宫腔粘连合并不孕准确、安全、效果良好 ,是诊治宫腔粘连合并不孕的首选方法。     

宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价

目的探讨宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连(IUA)诊治中的应用效果。方法回顾性分析我院生殖调节科2014年1月至2016年1月收治的因人工流产术后IUA行宫腔粘连分离术(TCRA)的85例患者的临床资料。根据IUA的程度不同分为3组:轻度粘连组、中度粘连组和重度粘连组。分别行腹腔镜监测下或B超监测下的TCRA术,术后放置宫内节育器(IUD)并给予常规激素序贯治疗,观察各组患者月经改善及宫腔恢复情况。结果 85例患者TCRA术后宫腔恢复正常者67例(78.8%),月经改善62例(72.9%)。轻度粘连与中度粘连患者比较,TCRA术后宫腔恢复率和月经改善率无显著性差异(P0.05);但轻度、中度粘连组术后的宫腔恢复率(分别为94.4%、76.3%)和月经改善率(分别为86.1%、73.7%)均显著高于重度粘连组(宫腔恢复率36.4%、月经改善率27.3%)(P0.05)。结论宫腔镜下TCRA联合术后放置IUD及雌-孕激素序贯治疗对人工流产术后IUA治疗效果良好,轻、中度IUA预后明显好于重度IUA。     

宫腔镜诊治宫腔粘连44例临床分析

目的探讨宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床疗效。方法对44例宫腔粘连患者给予宫腔镜手术治疗,分析患者的临床有效率及手术并发症情况。结果本组治愈38例(86.4%);有效4例(11.4%),无效1例(2.3%)。临床总有效率97.7%(43/44)。术后出血1例(2.3%),感染1例(2.3%),子宫穿孔1例(2.3%)。并发症发生率6.8%(3/44)。结论宫腔镜诊治宫腔粘连,有效率高安全性好,有临床推广的价值。     

宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中的应用价值

目的探讨宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中的应用价值。方法选取本院2014年5月至2016年5月收治的创伤性子宫粘连患者80例,随机将这些患者分为宫腔镜检组(n=40)和探针探查组(n=40)两组,探针探查组患者接受探针探查和常规治疗,宫腔镜检组患者接受宫腔镜检查和宫腔镜直视下粘连分离术治疗,然后对两组患者的阳性结果、术中出血量、月经恢复正常时间、腹痛消失、宫腔形态恢复正常情况及复发情况、临床疗效进行统计分析。结果宫腔镜检组患者的阳性率97.5%(39/40)显著高于探针探查组27.5%(11/40)(P0.05),术中出血量显著少于探针探查组(P0.05),月经恢复正常时间显著短于探针探查组(P0.05),腹痛消失率、宫腔形态恢复正常率30.0%(12/40)、92.5%(37/40)均显著高于探针探查组12.5%(5/40)、67.5%(27/40)(P0.05),复发率2.5%(1/40)显著低于探针探查组12.5%(5/40)(P0.05),治疗的总有效率95.0%(38/40)显著高于探针探查组55.0%(22/40)(P0.05)。结论宫腔镜检在创伤性子宫粘连诊断及处理中具有较高的应用价值。     

宫腔镜腹腔镜联合诊治90例女性不孕症分析

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值。方法对30例原发性不孕患者及60例继发不孕患者应用宫腔镜、腹腔镜联合检查治疗宫腔病变、盆腔病变,并行输卵管插管通液。结果原发性不孕患者中盆腔粘连和/或输卵管阻塞积水11例(12.2%),宫腔内病变5例(5.7%),子宫内膜异位症10例(11.1%),多囊卵巢综合症4例(4.4%)。继发性不孕患者中盆腔粘连和/或输卵管阻塞积水33例(36.7%),宫腔内病变13例(14.4%),子宫内膜异位症13例(14.4%),盆腔输卵管结核1例(1.1%)。对发现病变通过宫腔镜、腹腔镜实施相应手术。妊娠率达到42例(46.7%)。结论宫、腹腔镜联合诊治不孕症增加了疾病检出率,实现了两种微创手术优势互补、诊治同步,提高妊娠率,具有损伤小、恢复快、手术成功率高的特点。     

宫腔粘连分离术后两种预防再粘连的疗效分析

目的宫腔粘连分离术后宫腔内分别放置生物防粘连膜与宫内节育器,比较预防术后再粘连的效果。方法经手术确诊为宫腔粘连、有完整病例资料的62例患者,均接受腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术。将患者随机分为观察组30例和对照组32例。观察组术后宫腔内放置防粘连膜,对照组放置节育器。于术后1个月对两组患者进行宫腔镜检查,并了解月经情况及腰部不适症状。结果观察组宫腔粘连4例(13.3%),对照组宫腔粘连6例(18.8%),两组差异无统计学意义(P0.05)。观察组月经异常3例(10.0%),腰部不适3例(10.0%)。对照组月经异常10例(32.3%),腰部不适11例(34.4%),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜监视下宫腔镜宫腔粘连分离术后,宫腔内分别放置防粘连膜与宫内节育器,两者对预防术后宫腔粘连的疗效无明显差异,但宫腔内放置防粘连膜术后月经异常情况及腰部不适症状发生率低。     

宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连效果观察

目的观察宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连的效果。方法对43例重度宫腔粘连患者实施宫腔粘连分离联合雌激素口服治疗,术后择期行二次宫腔镜探查,并采取相应治疗措施。回顾性分析患者子宫内膜厚度和月经的改善情况及粘连复发率。结果疗程结束后随访3个月,患者的子宫内膜的厚度为(9.2±2.1)mm,较治疗前的(5.6±1.9)mm显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。月经情况明显改善,仅有2例(4.7%)患者复发。结论宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连,能有效改善患者的月经情况与子宫内膜厚度,并可预防宫腔再次粘连。     

三维超声在子宫中隔切开术预后评估中的价值

目的探讨经阴道三维超声成像(3-dimentional transvaginal ultrasound,3DTVU)对子宫中隔切开术后(transcervical incision of septum,TCIS)是否需要再次手术的预测价值。方法 2015年1月～2017年12月行子宫中隔切开术162例,年龄(30. 9±4. 6)岁,子宫完全中隔34例,不完全中隔128例。术后2个月行三维超声检查,记录残留中隔的长度及宫底内膜内陷的夹角,复查宫腔镜,记录宫腔修复、粘连情况及中隔残留长度,并与超声测量结果相比较。结果 (1)三维超声显示37例(22. 8%)宫腔形态正常,三维超声提示子宫内膜回声不均诊断宫腔粘连的灵敏度为100%(10/10),特异度92. 6%(25/27)。(2)其余125例超声检查见残留中隔,可测量到内膜凹陷长度和夹角。取120°为诊断角度,灵敏度92. 6%(63/68),特异度35. 1%(20/57)。内膜夹角 120°的患者80. 0%(20/25)宫腔镜探查为弓形及正常宫腔形态(阴性预测值),无需宫腔镜手术;夹角≤120°的患者63. 0%(63/100)存在残隔及宫腔粘连(阳性预测值),需二次宫腔镜手术。结论三维超声提示宫腔形态正常且子宫内膜回声均匀可不行二次宫腔镜检查;若超声显示宫腔形态正常但回声欠均,或子宫内膜夹角≤120°,建议二次宫腔镜探查。     

The endoscopic management of uterine synechiae. A clinical study of 78 cases

Intrauterine adhesions (1UA) are easily diagnosed by hysteroscopy, which also offers the main method for treatment. In this study, we analyze the value of the method. MATERIAL AND METHODS: We have selected 78 cases of IUA diagnosed during a 3 year period. In cases when interventions were needed, we used mechanical techniques (pushing, scissors, forceps) or electrical resection, addressed to synechiae and other concomitant pathologies (fibroids, polyps). The follow-up ranged between 3-6 months (for amenorrheic patients) and 6-12 months for infertility patients. RESULTS: In our 78 cases the presenting diagnostic was synechiae (44%), irregular cycles (19%), amenorthea (16%), infertility (15%). Hysteroscopy allowed the IUA extension evaluation, and the majority of cases had early stage disease. From them 60% had therapeutic gestures, with success criteria being: visualization of both tubal ostium- in 70%, clinical normal cycles (91%) and pregnancy in 5 cases (41% from patients addressed mainly for infertility). There was one perforation in an Ashermann syndrome case, with no further surgical gestures needed. The main postoperative treatment was hormonal treatment, in all cases. In conclusion, although hysteroscopy allows easy diagnostic for IUA, therapeutic gestures should be done in severe cases by experimented specialists.     

宫腹腔镜联合诊治宫腔粘连的临床分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术结合术后系统防粘连治疗在诊断和治疗宫腔粘连中的意义。方法回顾分析本院妇产科2003年1月至2007年12月宫腔镜下宫腔粘连分离术患者156例。以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,分析子宫输卵管造影（HSG）和超声检查的诊断效果。随访术后妊娠率、活产率及术后妊娠间隔时间。结果（1）HSG和B超检查对宫腔粘连的阳性诊断率分别为62．5％和60．5％,漏诊率分别为30．2％和32．6％,误诊率分别为7．3％和7．0％。腹腔镜检查提示〉70％宫腔粘连患者合并盆腔疾病。（2）术后随访1～2年,共追踪到80例患者,术后妊娠率为36．2％,活产率52．0％。术后平均妊娠间隔时间2～16个月,平均（7．2±3．3）个月,术后6个月内妊娠流产率高于6个月后妊娠（P〈0．05）。结论HSG和超声检查作为不育症的常规检查,对诊断宫腔粘连有一定的价值,但有一定的漏诊率和误诊率。宫腔镜手术是有效的诊断和治疗方法,联合腹腔镜手术有利于提高妊娠率。宫腔镜粘连分离术后4～10个月妊娠几率最高,术后6个月后妊娠结局优于术后6个月内妊娠,合适的妊娠时机仍需要进一步探讨。     

腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析

目的：探讨腹腔镜手术输卵管远端阻塞不孕症的效果及影响疗效的因素。方法：回顾分析1999年1月－1999年12月接受腹腔镜手术的不孕症患113例，术后随访妊娠情况。结果：输卵管远端阻端不孕64例，占56．6％，随访46例，妊娠10例，术后妊娠率21．7％，粘连松解后伞端正常，输卵管通畅妊娠率47．4％，若和腹腔镜下输卵管造口术，26例无一例妊娠。结论：腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕症对输卵管周围粘连效果较好，但用电凝方法行输卵管造口术则无效。     

腔内三维超声自由解剖切面联合容积对比成像诊断周围型宫腔粘连

目的 评价腔内三维超声自由解剖切面(OmniView)联合容积对比成像(VCI)用于诊断周围型宫腔粘连(IUA)的价值。方法 对53例疑诊IUA患者行经阴道二维超声(2D-TVS)及腔内三维超声OmniView-VCI检查;以宫腔镜检查结果为金标准,与2D-TVS对比,评价OmniView-VCI对周围型IUA的诊断效能。结果 宫腔镜检查确诊48例周围型IUA、5例无明显粘连。腔内三维超声OmniView-VCI准确诊断41例周围型IUA、4例无粘连,诊断准确率为84.91%(45/53);2D-TVS准确诊断32例周围型IUA、2例无粘连,诊断准确率64.15%(34/53);二者诊断准确率差异具有统计学意义(P=0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,OmniView-VCI和2D-TVS诊断周围型IUA的曲线下面积(AUC)分别为0.83[95%CI(0.61,1.00)]和0.53[95%CI(0.26,0.81)]。结论 腔内三维超声OmniView-VCI可有效诊断周围型IUA。     

宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管积水286例分析

目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管积水的安全性和疗效。方法:在腹腔镜下行输卵管伞端造口术、成形术后,在宫腔镜下行输卵管插管通液术。结果:286例患者均顺利完成两镜联合手术,无不良并发症发生,手术成功率82.52%,手术时间50~130m in,平均90m in,出血量20~120m in,平均70m l。153例随访一年,随访率53.5%,术后妊娠73例,占随访病例的47.7%,其中宫内妊娠流产18例,输卵管妊娠6例;其余80例术后随访1年仍未孕经HSG检查发现输卵管积水6例,占7.5%。结论:宫腹腔镜联合手术治疗输卵管积水患者创伤小、效果好、康复快,可替代开腹手术。     

宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔异常回声的临床价值

目的探讨宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效。方法2005年7月～2007年7月,对正常妊娠终止后超声检查发现宫内异常回声患者45例行宫腔镜联合超声检查,并对宫腔内可疑部位行定位活检,对明确诊断宫内妊娠物残留的患者进行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术,合并宫腔粘连或子宫发育异常（如中隔子宫）等宫腔病变的患者,同时进行手术矫治或相应处理。结果45例中39例诊断宫内妊娠物残留（其中合并子宫中隔4例,宫腔粘连3例）,宫腔积血＋子宫内膜炎4例,剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室形成2例。超声诊断阳性预测值86.7%（39/45）,宫腔镜联合超声诊断阳性预测值100%（39/39）;全部宫内残留妊娠物均在宫腔镜下切除,宫腔粘连及子宫中隔同时在宫腔镜下矫治,治愈率100%。剖宫产憩室1例经宫腔镜电凝去除憩室内膜,1例药物治疗。结论宫腔镜联合超声安全、准确,是诊断宫腔妊娠物残留的首选方法;宫腔镜手术定位准确,在直视下切除残留妊娠物,不破坏正常内膜组织,可一并处理宫腔内并存病变。     

HEOS宫腔镜锐性分离法治疗重度宫腔粘连的应用效果

目的观察HEOS宫腔镜锐性分离法在治疗重度宫腔粘连的临床应用效果。 方法将2016年1月至2017年4月住院重度宫腔粘连患者随机分为研究组(30例)和对照组(30例),研究组采用HEOS宫腔镜锐性分离术,对照组采用传统宫腔镜电切分离术。两组术后均给予宫腔放置Cook球囊支架及术后雌、孕激素人工周期治疗3个月;术后1、3个月行宫腔镜检查;术后1、3、6个月进行随访。 结果研究组与对照组的术后3个月宫腔形态恢复总有效率分别为83.3%(25/30)、56.7%(17/30);月经改善总有效率分别为93.3%(28/30)、70.0%(21/30);术后1、3个月宫腔粘连复发率分别为20.0%(6/30)和46.7%(14/30)、13.3%(4/30)和36.7%(11/30);两组比较,差异有明显统计学意义(P< 0.05);术后妊娠率分别是36.7%(11/30)、20.0%(6/30),两组比较,差异无显著意义(P > 0.05)。两组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量比较,差异有统计学意义(P <0.05)。 结论两种不同方法分离宫腔粘连的疗效有统计学差异,HEOS宫腔镜锐性分离法是一种治疗重度宫腔粘连的有效方法,值得临床推广。     

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告

目的探讨B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法采用B超引导下经皮肾微造瘘钬激光碎石术治疗肾结石156例,并对手术方法及并发症进行分析。结果一次治疗结石取净率为55．1％（86／156）,总的取净率为90．4％（141／156）。手术时间平均（125．0±49．7）min,术中出血量平均（59．8±69．7）mL,输血3例。无严重手术并发症。术后住院时间5～11d,平均（7．5±1．4）d。结论B超引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术是治疗肾结石的一种安全、有效的方廿     

Is laparoscopic treatment of adhesions a valid approach for postoperative abdominal pain?

The role of post-operative adhesions in chronic abdominal pain remains controversial. The aim of this study was to assess the value of laparoscopic treatment of adhesions for chronic post-operative abdominal pain in 32 patients. Over a period of 8 years, 32 patients (25 women and 7 men) with a mean age of 41.5 years (18-69) were hospitalized for chronic abdominal pain of more than 6 months duration, without an obvious underlying neoplasm or psychiatric disorder. They had all undergone at least one previous abdominal operation (mean, 1.9; range, 1-5), with a mean follow-up of 28 months (6-82). The mean duration of the pain was 18 months (6-65) and in 24 of the 32 cases it was mainly hypogastric. Other than the presence of a scar, the clinical examination was completely normal. Prior to hospitalization, 163 different laboratory tests, 162 radiological investigations, including 13 CT scans and 3 MRIs, and 25 endoscopies had been performed. A pneumoperitoneum was made by "open laparoscopy" in 23 cases and with Verres needle in 9 cases. Eight patients (25%) did not have any adhesions, but 6 of them were found to have a gynecological problem (endometriosis). In this group, the laparoscopy lasted 34 minutes (15-45) and the mean hospital stay was 48 hours. In 24 cases, adhesions were found and selected. This was thought to be complete in 22 cases (91.6%). There was a strict correlation between the adhesions and the scar in 85% of cases. In 5 cases, the adhesions were associated with another intervention. There were no conversions. The mean duration of surgery and hospitalization was respectively 56 minutes (32-120) and 3.2 days. There was no mortality and the morbidity rate was 4.1% (1 monopolar injury). The average follow-up was 26.7 months: 22 of the 24 patients who had freeing of adhesions were evaluated after at least 6 months of follow-up. In 10 cases, the pain had completely resolved (45%), in 6 it had decreased (27%) and in 6 cases it was unchanged or had even worsened (1 case of endometriosis). Laparoscopic exploration for chronic post-operative abdominal pain, after an extensive work-up performed after a suitably long delay post-surgery, can be used to detect and treat adhesions in 3/4 cases. In the absence of another lesion, the pain is lessened in 72% cases. However, if there is another lesion, laparoscopic treatment of adhesions is less effective with respect to the pain, but it nevertheless can identify an.     

宫腔镜诊治54例宫腔粘连治疗分析

目的：探讨宫腔镜对宫腔粘连的诊治作用。方法：回顾性分析2009年12月-2011年4月54例因宫腔粘连行宫腔镜宫腔粘连电切术患者的临床资料。结果：妊娠期宫腔手术操作次数越多,发生严重宫腔粘连的可能性越大（P〈0．05）。90％（43/54）宫腔粘连患者临床表现为月经异常,如月经量减少、闭经和月经紊乱等。术后第3个月应用宫腔镜随访54例宫腔粘连患者宫腔恢复情况,总有效率为81．48％（44/54）,术前宫腔粘连程度越轻,治疗效果越好（P〈0．05）,术前宫腔粘连程度严重的患者,术后再次发生严重宫腔粘连的概率为26．67％（8／30）。结论：宫腔镜是诊治宫腔粘连的有效方法。