自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2020-03采用自体带骨膜髂骨移植术治疗的15例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术中显露局部软骨剥脱及软骨下距骨囊性变区,根据术前测量结果在病灶中心用环钻垂直于骨面钻出合适深度圆柱状骨槽作为植骨区,再用环钻取出与受区相匹配的圆柱状带骨膜骨条,骨膜面朝上打压植入距骨缺损面受区,尽量保证骨膜与软骨面相平。合并的距腓前韧带损伤采用带线锚钉修补并加强外侧伸肌支持带。结果 15例均获得平均21.5(6～36)个月随访,均未发生神经血管损伤、切口感染、深部感染、髂骨取骨区骨折、螺钉断裂、内踝不愈合等并发症,未残留长期麻木与慢性疼痛。术后MRI显示距骨软骨下囊肿消失,移植区关节面无明显台阶,移植骨条与周围正常软骨及软骨下组织间隙无异常信号。末次随访时MOCART评分为(56.9±5.3)分,踝与后足功能AOFAS评分为(94.4±6.7)分,疼痛VAS评分为(2.8±0.9)分,踝关节活动度为(59.9±4.2)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤是一种安全、有效的手术方式,术后软骨修复与踝关节功能恢复满意。     

云克联合中药熏洗治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化

目的优化云克联合中药熏洗治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的护理方法。方法将62例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者随机分为对照组与观察组各31例。对照组给予常规云克联合中药熏洗治疗与护理;观察组在对照组基础上,给予精准化中药熏洗、步态指导、硅胶足弓垫应用、个性化功能锻炼指导等。出院1年后随访。结果观察组疼痛、日常生活能力及踝与后足功能评分显著优于对照组(均P0.01)。结论云克联合中药熏洗治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者护理方法的优化,可有效改善临床症状,促进患者踝关节功能的恢复。     

自体带骨膜髂骨移植联合PRP治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤

[目的]探讨经内踝截骨带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗Hepple V期距骨内穹隆骨软骨损伤的临床疗效.[方法]2015年1月～2018年1月,采用内踝截骨、病灶清理、带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗Hepple V期距骨内穹隆骨软骨损伤23例.术中经内踝截骨,显露距骨内穹隆,清理坏死软骨,去除病灶及软骨下...     

距骨骨折脱位的内固定加中药熏洗治疗

距骨骨折合并脱位是足部较为严重的创伤,因其解剖结构的特殊性和生物力学的复杂性,加之局部血液供应有限,治疗极为棘手,容易发生缺血性距骨坏死、关节功能障碍[1]。我院于2005年8月—2011年7月采用内固定配合中药熏洗治疗20例,效果满意,现报道如下。1临床资料本组20例,男13例,女7例;年龄19～56岁,平均33.6岁。受伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤12     

带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤

目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例。术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定。结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月。术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例。结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能。     

距骨骨软骨损伤的外科治疗进展

目的 总结距骨骨软骨损伤（osteochondral lesion of talus,OLT）外科治疗方法,为临床治疗提供参考。方法 广泛查阅国内外近年相关研究文献,总结OLT各外科治疗方法的优势和局限性。结果 目前治疗OLT的手术方式较多,均能获得良好疗效,但也各有利弊。骨髓刺激术治疗损伤直径<15 mm的原发性OLT能在短期内改善症状,但远期疗效欠佳。自体骨软骨移植（autologous osteochondral transplantation,AOT）、同种异体骨软骨移植（osteochondral allograft transplantation,OAT）适用于损伤面积较大并伴有软骨下骨囊变的OLT,然而骨与骨之间不完全解剖匹配可能会形成新的软骨下骨囊变,其中AOT还存在供体部位并发症问题。与AOT、OAT不同,同种异体幼年软骨微粒移植无需进行额外截骨术,且幼年软骨能向软骨缺损部位输送有活力的软骨细胞,修复组织能力优于成年软骨。细胞移植术治疗OLT可取得满意疗效,但存在需两次手术、价格昂贵等问题。自体基质诱导软骨形成技术治疗原发性及非原发性OLT、大面积病变和伴有软骨...     

距骨骨软骨损伤的治疗研究进展

距骨骨软骨损伤是运动医学中具有挑战性的疾病之一。临床治疗策略包括保守治疗和手术治疗,保守治疗在儿童患者中效果最佳,对于成人患者常常选择进行手术治疗。目前常见的外科手术治疗方案包括关节镜下骨髓刺激、自体软骨细胞植入、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植或同种异体青少年软骨微粒移植等。关节镜下骨髓刺激技术(特别是微骨折)适用于较小的病灶,是常见的一线治疗方案,中短期临床疗效令人满意,但长期疗效有待进一步观察。自体骨软骨移植常用于伴有较大囊性病变的距骨骨软骨损伤患者,有着较好的中短期临床疗效,然而术后存在囊肿复发和供区并发症的发生。近年来有大量文献报道其他生物治疗措施,如骨软骨损伤区域注射富含血小板血浆、或者浓缩骨髓细胞等,均有一定的临床疗效。本文对这些技术的应用细节和疗效进行综述,目的是为临床医生能够更好地治疗距骨骨软骨损伤提供依据。     

关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗Hepple Ⅲ～Ⅳ型距骨骨软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法自2013年1月至2017年12月我院采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗的HeppleⅢ~Ⅳ型距骨软骨损伤患者15例,其中男11例,女4例;年龄15~48,平均(34.1±2.7)岁;右足10例,左足5例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例。术前及术后12个月均采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及MRI进行评估。结果15例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(15.1±2.2)个月。术前AOFAS评分(54.3±8.9)分、VAS评分(7.1±2.3)分,术后12个月AOFAS评分(89.2±6.4)分、VAS评分(1.3±0.8)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MRI检查见距骨软骨的损伤区域较平滑,周围水肿消失。结论采用关节镜下微骨折联合自体富血小板血浆治疗HeppleⅢ~Ⅳ型距骨骨软骨损伤可以有效缓解踝关节疼痛及改善功能,明显促进损伤软骨愈合,是一种较有效的治疗方式。     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗

目的 总结、分析距骨骨软骨损伤的症状、体征、影像学特点、关节镜下治疗方法及手术效果.方法 2000年至2005年共收治34例距骨骨软骨损伤患者,对其临床资料包括症状、体征、X线片、MRI表现、关节镜手术方法等进行回顾性分析,术后随访根据主观和客观评分判断疗效.术前美国足踝外科后足评分平均(71±8)分,术前主观疼痛程度评分(7.5±1.3)分.结果 34例患者MRI均有骨软骨损伤征象,其中21例通过X线片检查发现距骨骨软骨损伤.距骨骨软骨损伤的主要症状为负重疼痛以及运动后加重,MRI诊断准确率较X线片高(χ2=16.07,P＜0.001).31例患者获得随访,平均随访时间为28个月.术后美国足踝外科后足评分(91±9)分,显著高于术前(t=9.147,P＜0.001);术后主观疼痛程度评分(2.4±2.3)分,显著低于术前(t=10.853,P＜0.001);临床疗效优良率为87.1%.结论 MRI检查能够提高诊断的正确率,关节镜微创手术治疗距骨骨软骨损伤效果良好.     

体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤

[目的]应用体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤,分析其治疗效果,探索治疗该病新方法.[方法]选择2007年6月～2010年1月本院收治的距骨骨软骨损伤患者26例30距骨,先用体外冲击波治疗,根据MRI检查距骨骨软骨损伤部位准确标定治疗点,能流密度0.14～0.16 mJ/mm2(3～3.5 bar,8 Hz),冲击频率40～50次/min,冲击次数2 000次,隔日1次,共治疗5次,然后进行踝关节镜手术行病灶清理,微骨折或钻孔术.应用Mazur症状与功能评分系统对治疗前后10个月踝关节功能进行评价;踝关节MRI检查观察治疗前及治疗后6、12、18个月距骨损伤面积的变化.[结果]体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤后Mazur踝关节功能评分较治疗前增高(P＜0.05)、MRI示损伤面积较治疗前明显减小(P＜0.05).[结论]体外冲击波联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤具有疗效显著、创伤小、患者易于接受等特点,是治疗该病的理想方法.     

自体骨－骨膜移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的近期疗效

 目的 探讨采用自体骨－骨膜移植治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的近期疗效。方法回顾性分析2007年10月至2011年9月治疗27例合并软骨下骨囊肿(平均直径 >8 mm)的距骨骨软骨损伤患者资料,男26例,女1例;年龄22~53岁,平均35.8岁。经踝关节镜探查明确发生距骨骨软骨损伤后,从自体髂骨取骨－骨膜移植物填充距骨骨软骨缺损区。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉模拟(visual analogue score,VAS)评分及软骨修复MR评分(MOCART)对手术疗效进行评估;分析术后距骨X线和MRI改变,以及术后二次关节镜探查结果。结果 26例患者获得随访,随访时间为12~59个月,平均22.4个月。术后AOFAS踝与后足评分［(93.0±6.5)分］显著高于术前［(73.9±3.1)分］;术后VAS评分［(0.8±0.8)分］显著低于术前［(5.4±1.0)分］;术后患者非常满意16例,满意8例,一般2例,满意率为92.3%(24/26)。术后患者X线片均示软骨下囊肿低密度区消失,未见关节间隙狭窄;MRI均示原病灶缺损区被移植物填充。MOCART评分平均为(57.2±9.1)分,其中3例软骨下骨内有直径＜ 5 mm的囊肿。18例行二次关节镜探查示原软骨缺损区被再生类软骨组织覆盖。结论 自体骨－骨膜移植可同时修复Hepple V型距骨骨软骨损伤及软骨下囊肿,近期疗效满意,是安全、有效的治疗方法。     

Treatment of type V osteochondral lesions of the talus with ipsilateral knee osteochondral autografts.

Treatment of symptomatic large cystic lesions of the talus has had mixed results. A technique of treatment using a cored osteochondral graft taken from the ipsilateral knee is presented. Preliminary results in ten consecutive patients show significant improvement in all patients with an average increase of 27 points in the AOFAS Hindfoot score.     

自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损

目的探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果。方法23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例。踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondralautografttransfersystem,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损。结果术后随访15～30个月,平均22个月。利用标准VAS(visualanaloguescale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P<0.001)。测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P<0.001)。按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P<0.001)。术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好。结论以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法。     

自体骨软骨移植治疗踝部骨折

[目的]探讨自体骨软骨移植术治疗踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折的临床效果.[方法]18例单侧踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折,男10例,女8例,年龄18-49岁,平均33.5岁.骨折区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱,采取打压固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中.观察研究患者踝关节的功能、X线以及MRI表现.[结果]随访平均28(17～40)个月.7例行多柱移植,11例行单柱移植.根据Baird和Jackson踝关节评分系统进行功能评分平均96.3±3.5分,优14例,良3例,可1例,优良率为94.4%;1例患者x线片示踝关节发生创伤性关节炎,发生率为5.6%(1/18),MRI显示发生距骨剥脱性骨软骨炎,占5.6%(1/18).膝关节无长期供区并发症.[结论]骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法.     

Varus ankle and osteochondral lesions of the talus

Considerable recent orthopedic literature is dedicated to either the surgical management of OLTs and correction of varus ankle alignment, but little is published on the combination of these 2 problems. We anticipate that future clinical and biomechanical research will address their simultaneous treatment; until then, we will continue to extrapolate from their independent management.     

Fixation of osteochondral lesions of the talus using cortical bone pegs

We have treated osteochondral lesions of the talus using cortical bone pegs. We examined 27 ankles (27 patients) after a mean follow-up of 7.0 years (2 to 18.8). The mean age of the patients was 27.8 years (12 to 62). An unstable osteochondral fragment or osteosclerotic changes in the bed of the talus were regarded as indications for the procedure. The clinical results were good in 24 ankles (89%) and fair in three (11%); none had a poor result. There was also radiological improvement in 24 ankles. Repair of the articular surface and stability of the lesion can be achieved even in unstable chronic lesions.     

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the talus

Delayed diagnosis of osteochondral lesions of the talus is common; acute osteochondral injuries to the talar dome frequently go unrecognized. While acute lesions may be repaired, typically the focus of operative treatment for osteochondral lesions is on: (a) débridement and drilling/microfracture (leading to filling of the defect with fibrocartilage) or (b) salvage procedures, including osteochondral autograft transfer system and autologous chondrocyte implantation (potentially leading to resurfacing of the defect with hyaline cartilage). In this article, we review current trends in preoperative assessment, defining indications and surgical management of osteochondral lesions of the talus.     

Treatment strategies for osteochondral lesions of the talus: A review of the recent evidence

BackgroundThere has been no consensus regarding the treatment of osteochondral lesions of the talus, there has been many attempts to formulate a treatment pathway, with multiple proposed modalities and adjuncts used.ObjectivesThe aim of this paper was to investigate the evidence published in the recent history, identify the relevant papers, review and summarize the findings, to help clarify the available operative treatment options and their respective efficacies based on the level of evidence provided.Study design & methodsA literature search through electronic databases MEDLINE and EMBASE was done, these databases were screened for publications and papers form June 2004 to June 2019. Key words were utilised in the search ‘talus, talar, tibia, cartilage, osteochondral, ankle, osteochondritis dissecans, articular cartilage’. Studies on adults aged 18–60 years were included. Exclusion criteria were studies with less than 10 patients, or no clear outcome was recorded. Papers were reviewed by the authors and data extracted as per a pre-defined proforma.ResultsFollowing screening, 28 published articles were included and reviewed. Of these publications 5 were level I, 7 level II, 4 level III and 12 level IV. The total number of patients was 1061 patients. Treatment modalities included arthroscopic microfracture, drilling, hyaluronic acid injection, platelet rich plasma, osteochondral autologous transplantation (OAT), vascularised free bone graft among others. The most common functional measures used to assess efficacy were the Visual analogue scale (VAS) and the American Orthopaedic Foot and Ankle (AOFAS) score. Follow up ranged from 26 weeks upto 4 years.ConclusionsDespite the abundance of treatment options, high level evidence (level I) remains limited and does not conclude a definitive treatment modality as superior to others. Further research, in the form highly organised randomised clinical trials, is needed to help improve the efficacy and develop new treatment modalities in the future.