半机械吻合与手工吻合对食管癌切除食管胃吻合口并发症发生率影响的系统评价与Meta分析

目的分析食管癌切除术后患者行食管胃半机械吻合与手工吻合对患者术后吻合口并发症发生率影响的差异。方法计算机检索PubMed、OVID数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据（CBM）,检索时间均从建库至2013年12月,并手工检索相关杂志,纳入比较半机械吻合与手工吻合对食管癌术后患者吻合口并发症发生率影响的随机对照研究或观察性研究。评价纳入文献质量、提取数据,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括随机对照试验3篇,观察性研究9篇,共1 271例患者。各研究间无统计学异质性,故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示两组患者术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.34,95%CI（0.12,0.97）,P〈0.05;观察性研究OR=0.40,95%CI（0.26,0.62）,P〈0.05]。12篇文献均报道了患者术后吻合口狭窄发生率,Meta分析结果显示两组患者术后吻合口狭窄发生率差异有统计学意义[随机对照研究RR=0.14,95%CI（0.04,0.47）,P〈0.05;观察性研究OR=0.22,95%CI（0.15,0.34）,P〈0.000 1]。结论与手工吻合比较,食管癌切除术后患者食管胃半机械吻合能降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。由于纳入研究数量偏小,质量不高,上述结论仍需大样本、高质量的随机或非随机对照试验进一步验证。     

压力控制容量保证模式用于老年患者术中机械通气的Meta分析

目的 系统评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)用于老年患者术中机械通气的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方和维普数据库,检索PCV-VG用于老年患者术中机械通气的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年1月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇文献,共计患者749例,PCV-VG组374例,对照组375例。术中机械通气时两组PaO₂(MD=5.32 mmHg, 95%CI-0.55～11.18,P=0.08)、PaCO₂(MD=0.12 mmHg, 95%CI-0.18～0.41,P=0.43)差异无统计学意义。与对照组比较,PCV-VG组术中机械通气时气道峰压(Ppeak)明显下降(MD=-3.40 cmH₂O, 95%CI-4.69～-2.12,P<0.001),肺动态顺应性(Cdy...     

腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水的系统评价

目的：评价腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水的疗效及安全性。 方法：计算机检索国内外数据库,同时辅以其他检索,收集所有比较热灌注化疗与常温灌注化疗的随机对照试验。评价员2名按照研究计划书进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献进行质量评价后,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入15篇RCT,共998例患者,其中腹腔热灌注化疗506例（热灌注组）,腹腔常温灌注化疗492例（常温灌注组）。Meta分析显示,热灌注组的1年生存率、有效率、完全缓解率、生活质量改善率均优于常温灌注组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;热灌注组的恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能损害的发生率均低于常温灌注组,但其差异无统计学意义（均P>0.05）;而热灌注组腹痛的发生率明显高于常温灌注组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水安全、有效,并能提高患者的生存,但其长期安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证。     

ALI/ARDS患者俯卧位与仰卧位通气的Meta分析

目的比较俯卧位通气与仰卧位通气在急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者中的有效性及安全性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、CINAHL、CBM、VIP、CNKI和万方数据库,查找所有比较俯卧位通气与仰卧位通气治疗ALI/ARDS患者的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2015年6月31日。同时手动检索纳入文献的参考文献和灰色文献。由两人独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、质量评价、资料提取后,使用RevMan5.0软件进行数据分析。结果共纳入11篇RCT文献,纳入的研究对象共2 268例。Meta分析结果显示,在病死率方面,当俯卧位通气时间大于12h/d时,患者30d病死率较仰卧位通气低(RR=0.70,95%CI 0.58~0.85,P0.01);对于氧合指数(PaO2/FiO2)≤100mmHg组和100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg组的患者,使用俯卧位通气的患者病死率低于使用仰卧位通气的患者(RR=0.70,95%CI0.56~0.89,P0.01)、(RR=0.69,95%CI0.50~0.94,P0.05);当呼气末正压通气(PEEP)≥10cmH2O时,俯卧位通气患者的60d病死率较仰卧位通气低(RR=0.81,95%CI0.67~0.97,P0.05),10cmH2OPEEP≤13cmH2O时,俯卧位通气患者90d病死率较仰卧位低(RR=0.57,95%CI0.43~0.74,P0.01);在并发症的发生方面,俯卧位通气患者的压疮新发病率和静脉通路脱出发生率高于仰卧位通气患者(RR=1.26,95%CI1.11~1.42,P0.01),(RR=1.70,95%CI1.01~2.86,P0.05);而其他并发症如心血管意外、气管内插管移位、呼吸机相关性肺炎、静脉通路脱落、气胸发生率无统计学意义。结论俯卧位通气与仰卧位通气相比,可以降低重症患者的病死率,且俯卧位时间越长,生存率越高;但俯卧位通气可能会增加压疮和静脉通路脱出的发生率,临床上应注意预防。     

重型颅脑损伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症Meta分析

目的 系统评价重型颅脑损伤患者行鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症情况。 方法 计算机检索PubMed、OVID、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）以及万方数据库中鼻胃管与鼻肠管肠内营养所致并发症相关的随机对照试验（RCT）,筛选纳入15篇RCT文献并进行质量评估,采用Revman5.3软件行Meta分析。 结果 15篇RCT文献共1 059例样本。Meta分析结果显示,鼻肠管肠内营养所致反流、误吸、肺部感染及腹胀发生率显著低于鼻胃管肠内营养（均P＜0.01）,腹泻和消化道出血发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）。 结论 采用鼻肠管行肠内营养支持,患者反流、误吸、肺部感染及腹胀发生率低于鼻胃管肠内营养。     

肥胖患者围手术期通气策略Meta分析

目的 系统评价围手术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择最佳通气策略. 方法 网上检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、中国知网、维普网、万方数据等数据库,选择全身麻醉诱导期和拔管后的给氧模式以及术中不同潮气量对肥胖患者通气和肺功能影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共纳入24篇RCT,946例患者.①麻醉诱导期头高位吸氧较平卧位吸氧无通气安全时限更长(P＜0.001),而自主呼吸时加用持续正压通气(continues positive airway pressure,CPAP)PaO2水平更高(P=0.005),转为机械通气后间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)+呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)较单用IPPV无通气安全时限更长(P＜0.001),PaO2更高(P＜0.001).②术中大潮气量比小潮气量通气联合PEEP获得更高的氧合指数(oxygenation index,OI)(P=0.02),但同时大潮气量通气可引起更高的气道压(P＜0.001).③拔管后采用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)较鼻导管吸氧PaO2更高(P=0.004). 结论 肥胖患者诱导期宜采用头高位CPAP以及IPPV+PEEP通气,术中采用大潮气量+高PEEP,术后拔管后采用NIPPV.     

不同通气模式对单肺通气影响的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法评价压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCV)与容量控制通气(volume controlled ventilation,VCV)对术中单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者呼吸力学及循环的影响. 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆,检索时间从建库至2016年2月.收集术中OLV使用PCV与VCV的临床随机对照试验(randomizedcontrolled trim,RCT).采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.0软件对收集的患者资料进行Meta分析评价. 结果 共纳入14项研究,包括964例患者,其中PCV组480例,VCV组484例.与VCV组比较:在开胸前双肺通气时(T1),PCV组气道平均压(mean airway pressure,Pmean)比值比(odds ratio,OR)[0R=-0.22,95％CI(-0.42,-0.01),P＜0.05]较低;OLV时(T2),PCV组气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-1.37,95％CI(-1.69,-1.05)]及气道平台压(pause pressure,Plateau)较低[WMD=-0.29,95％CI(-0.51,-0.07)],而PaO2高[WMD=0.52,95％CI(0.08,0.95)];关胸后双肺通气时(T3),PCV组Ppeak较低[WMD=-0.63,95％CI(-1.09,0.17)]. 结论 与VCV比较,OLV期间PCV可提供较低的气道压,可能是一种较好的通气模式.     

无创通气设备不同连接方式对NICU患儿鼻部压力性损伤的网状Meta分析

目的 采用网状Meta分析评价无创通气设备不同连接方式对NICU患儿鼻部压力性损伤发生的影响。方法 全面检索中英文数据库中通过不同连接方式进行无创通气的随机对照试验，检索时间为建库至2023年3月。按照文献纳入、排除标准筛选文献，并进行质量评价和数据提取。采用StataSE14.0软件进行网状Meta分析。结果 共纳入24篇文献，涉及鼻塞、鼻面罩、鼻导管、交替使用鼻塞和鼻面罩、头盔、细长导管、带短鼻导管的面罩7种无创通气连接方式。网状Meta分析结果显示，鼻部压力性损伤发生概率从小到大依次为头盔、鼻导管、鼻面罩、交替使用鼻塞和鼻面罩、鼻塞；减少鼻部3期压力性损伤发生率排序第1名为交替使用鼻塞和鼻面罩。结论 头盔与其他连接方式比较的置信区间大，可信度不高。推荐鼻导管作为NICU患儿无创通气的最佳连接方式。交替使用鼻塞和鼻面罩可以减少鼻部3期压力性损伤的发生，可结合医院实际情况进行选择。     

司维拉姆治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效及安全性Meta分析

目的探讨口服司维拉姆降低维持性血液透析(MHD)患者血磷水平的有效性及安全性。方法根据文献的纳入与排除标准制定检索策略,以"司维拉姆"、"透析"为检索词,在中国知网、维普、万方数据库的主题词字段进行检索,以"Sevelamer"、"dialysis"在PubMed数据库进行检索,筛选出符合要求的随机对照研究,对纳入的文献进行资料提取、方法学质量评价,最后对所有研究进行合并统计量分析合成,评定司维拉姆降低MHD患者高血磷的有效性及安全性。结果 (1)共纳入研究9篇,其中共1 715例患者加入试验。观察组872例,对照组843例,均为口服司维拉姆与口服钙剂比较,对血磷水平进行Meta分析,结果提示:MD=-0.18,95%CI为(-0.37,0.01),P0.05,MHD患者应用司维拉姆较钙剂降低血浆磷效果更明显。(2)纳入研究中,2篇记录不良反应发生例数,对其进行Meta分析,结果提示:OR合并=1.04,95%CI(0.03,35.06),P0.05。Meta分析结果说明,口服司维拉姆与钙剂相比,不良反应出现概率相似,无明显统计学差异。(3)纳入的研究中,8篇以血钙水平为研究指标,其中共1 625例患者加入试验,观察组827例,对照组798例,对其进行Meta分析,结果提示:MD=-0.00,95%CI(-0.20,0.21),P0.05,分析结果显示MHD患者应用司维拉姆较钙剂对血清钙的影响更小。结论口服司维拉姆与口服钙剂相比,在降低MHD患者高磷血症方面存在差异,司维拉姆疗效更优,二者在不良反应发生率上无统计学差异。由于纳入文献数量较少,质量不高,可能导致分析结果出现偏倚,影响论证强度。     

全膝关节置换翻修术中保留与非保留髌骨假体的Meta分析

目的通过Meta分析,比较全膝关节置换翻修术（RTKA）中髌骨假体保留与否的疗效差异。方法全面检索国内外关于RTKA中与是否保留髌骨假体疗效相关的文献,经特定的纳入、排除标准筛选文献,提取临床评分、功能评分、SF躯体及心理评分、患者满意度等相关数据后,采用Review Manager（Rev Man）4.2.10软件进行Meta分析。结果纳入随机对照研究3篇,共计231例RTKA患者,其中保留髌骨假体组共154例,非保留髌骨假体组共77例。Meta分析结果显示,保留髌骨假体组的临床评分（P=0.91）、功能评分（P=0.35）、SF躯体（P=0.39）及心理评分（P=0.13）与非保留组差异均无统计学意义。结论 RTKA术中髌骨假体的保留与否对术后症状改善、功能恢复等无明显的影响。     

Body composition assessment and methodology in nonathletic and athletic adolescent and adult males and females

The purpose of this review is to outline methodology for assessing body composition utilizing anthropometric and densitometric techniques. The objective of body composition assessment is to measure body fat and lean body mass. The quantity of these components varies due to growth, physical activity, dietary regimens, and aging. Anthropometric techniques incorporate selected skinfolds, circumferences, skeletal widths, or other variables to estimate body composition within k2.0-4.0%. These techniques are adequate for field testing of groups or individuals, but are population specific. Densitometry measures body volume irrespective of physique, sex, or age. This laboratory technique estimates body composition within 1.0-2.0%, is more difficult to administer, but is not population specific. Some limitation exists with any present technique due to biological variability and incomplete research of reference body composition in children, females, and the aged. J Orthop Sports Phys Ther 1984;5(6):336-347.     

Perioperative and long-term morbidity and mortality after above-knee and below-knee amputations in diabetics and nondiabetics

We performed a retrospective review of a vascular surgery quality assurance database to evaluate the perioperative and long-term morbidity and mortality of above-knee amputations (AKA, n = 234) and below-knee amputations (BKA, n = 720) and to examine the effect of diabetes mellitus (DM) (181 of AKA and 606 of BKA patients). All patients in the database who had AKA or BKA from 1990 to May 2001 were included in the study. Perioperative 30-day cardiac morbidity and mortality and 3-yr and 10-yr mortality after AKA or BKA were assessed. The effect of DM on 30-day cardiac outcome was assessed by multivariate logistic regression and the effect on long-term survival was assessed by Cox regression analysis. The perioperative cardiac event rate (cardiac death or nonfatal myocardial infarction) was at least 6.8% after AKA and at most 3.6% after BKA. Median survival was significantly less after AKA (20 mo) than BKA (52 mo) (P < 0.001). DM was not a significant predictor of perioperative 30-day mortality (odds ratio, 0.76 [0.39-1.49]; P = 0.43) or 3-yr survival (Hazard ratio, 1.03 [0.86-1.24]; P = 0.72) but predicted 10-yr mortality (Hazard ratio, 1.34 [1.04-1.73]; P = 0.026). Significant predictors of the 30-day perioperative mortality were the site of amputation (odds ratio, 4.35 [2.56-7.14]; P < 0.001) and history of renal insufficiency (odds ratio, 2.15 [1.13-4.08]; P = 0.019). AKA should be triaged as a high-risk surgery while BKA is an intermediate-risk surgery. Long-term survival after AKA or BKA is poor, regardless of the presence of DM.     

Postoperative nausea and vomiting and opioid-induced nausea and vomiting: guidelines for prevention and treatment

Postoperative nausea and vomiting (PONV) causes patient discomfort, lowers patient satisfaction, and increases care requirements. Opioid-induced nausea and vomiting (OINV) may also occur if opioids are used to treat postoperative pain. These guidelines aim to provide recommendations for the prevention and treatment of both problems. A working group was established in accordance with the charter of the Sociedad Espa?ola de Anestesiología y Reanimación. The group undertook the critical appraisal of articles relevant to the management of PONV and OINV in adults and children early and late in the perioperative period. Discussions led to recommendations, summarized as follows: 1) Risk for PONV should be assessed in all patients undergoing surgery; 2 easy-to-use scales are useful for risk assessment: the Apfel scale for adults and the Eberhart scale for children. 2) Measures to reduce baseline risk should be used for adults at moderate or high risk and all children. 3) Pharmacologic prophylaxis with 1 drug is useful for patients at low risk (Apfel or Eberhart 1) who are to receive general anesthesia; patients with higher levels of risk should receive prophylaxis with 2 or more drugs and baseline risk should be reduced (multimodal approach). 4) Dexamethasone, droperidol, and ondansetron (or other setrons) have similar levels of efficacy; drug choice should be made based on individual patient factors. 5) The drug prescribed for treating PONV should preferably be different from the one used for prophylaxis; ondansetron is the most effective drug for treating PONV. 6) Risk for PONV should be assessed before discharge after outpatient surgery or on the ward for hospitalized patients; there is no evidence that late preventive strategies are effective. 7) The drug of choice for preventing OINV is droperidol.