早产儿不同脐带结扎时机对母婴结局的影响

目的探索不同脐带结扎时机对母亲和早产儿分娩结局及生长发育的影响,明确早产儿脐带结扎的最佳时机。方法将经阴道自然分娩的115对产妇及其早产儿随机分为对照组(常规即刻断脐处理)40对、干预A组(延迟断脐30～60 s)39对和干预B组(延迟断脐60～120 s)36对,比较各组产妇产后2 h出血量及早产儿出生1 min、5 min Apgar评分、产后24～48 h血红蛋白、红细胞比容及产后1 d、2 d、3 d经皮胆红素浓度。结果干预A、B组产妇产后2 h出血量显著少于对照组,干预A、B组早产儿产后24～48 h血红蛋白显著高于对照组,且干预B组红细胞比容显著高于干预A组(均P0.05),各组早产儿出生1 min、5 min Apgar评分及产后1 d、2 d、3 d经皮胆红素浓度差异无统计学意义(均P0.05)。结论延迟结扎脐带对早产儿及产妇是安全的。延迟结扎脐带30～120 s为早产儿提供额外的胎盘血,有利于降低早产儿贫血发生率,且减少产妇产后2 h出血量。     

不同断脐方法对胎龄低于32周早产儿循环系统的影响

目的探讨不同断脐方法对胎龄<32周早产儿循环系统的影响。方法将120例经阴道分娩的胎龄<32周的早产儿随机分为三组,分别采用挤压脐带(挤压组,n=40)、延迟断脐(延迟组,n=42)和娩出后立即断脐((常规组,n=38)方法处理脐带。比较三组早产儿出生后初始血气分析、住院期间平均动脉压、扩容升压治疗率及相关并发症的发生率。结果挤压组和延迟组早产儿出生后初始碱剩余(sBE)、住院期间平均动脉压显著高于常规组(P<0.05,P<0.01),扩容升压治疗率和贫血发生率显著低于常规组(均P<0.05);三组其他相关并发症发生率、新生儿死亡率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论挤压脐带和延迟断脐可改善胎龄<32周早产儿的循环灌注状态,降低部分并发症发生率,有利于改善该类早产儿预后。     

晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程的研究

目的探讨晚断脐加有控性脐带牵拉对第三产程的影响。方法将自然分娩的359例产妇随机分为观察组182例和对照组177例。观察组采用晚断脐加有控性脐带牵拉管理第三产程,对照组采用常规断脐加等待胎盘自然剥离。比较两组第三产程时间和产时出血量的差异。结果观察组第三产程时间显著短于对照组(P0.01),且产时出血量显著减少(P0.05)。结论晚断脐加有控性脐带牵拉可缩短第三产程时间并减少产时出血量,可以有效管理第三产程。     

延迟断脐对新生儿脐部护理效果的影响

目的 探讨不同时间断脐对缩短脐带残端脱落时间,预防及减少脐部感染的效果.方法 将200例新生儿随机分为对照组与观察组各100例.对照组新生儿出生后即时按常规方法断脐;现察组新生儿出生后常规清理呼吸道、擦干羊水后,距脐轮约10cm处钳夹脐带阻断血流,剪断脐带,气门芯结扎及无茵纱布包扎后行母婴皮肤接触30 min,再按常规方法断脐.结果 两组新生儿脐带残端干燥情况、脐带残端脱落时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);脐炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 延迟断脐可以促进新生儿脐带残端早期脱落.     

不同断脐时间对足月儿贫血影响的Meta分析

目的综合评价早断脐与晚断脐对足月儿贫血、红细胞增多症的影响,为临床选择最佳断脐时机提供依据。方法通过PubMed、Medline、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普资讯等数据库检索关于延迟断脐研究的随机对照试验文献。根据纳入和排除标准对文献进行筛选和质量评价,以RevMan5.1软件进行定量合并分析。结果共纳入7篇文献进行Meta分析。晚断脐组出生时血红蛋白浓度、出生后2h内红细胞压积、出生后24~48h血红蛋白浓度均高于早断脐组(SMD为0.76、0.02、1.46),出生4~6个月时早断脐组铁缺乏症发病风险高于晚断脐组(OR=0.36);而出生后两组红细胞增多症发病风险无统计学差异(OR=2.61,P0.05)。结论晚断脐是预防婴幼儿贫血的一种较为有效、廉价的途径。     

延迟断脐对新生儿脐部护理效果的影响

目的探讨不同时间断脐对缩短脐带残端脱落时间,预防及减少脐部感染的效果。方法将20。例新生儿随机分为对照组与观察组各100例。对照组新生儿出生后即时按常规方法断脐;观察组新生儿出生后常规清理呼吸道、擦干羊水后,距脐轮约10cm处钳夹脐带阻断血流,剪断脐带,气门芯结扎及无菌纱布包扎后行母婴皮肤接触30min,再按常规方法断脐。结果两组新生儿脐带残端干燥情况、脐带残端脱落时间比较．差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;脐炎发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论延迟断脐可以促进新生儿脐带残端早期脱落。     

产妇血清、脐动、静脉及羊水中瘦素水平与胎儿生长发育关系

目的 :探讨瘦素水平与胎儿宫内生长发育的关系。方法 :采用放射免疫测定法 ,分别检测 65例孕 3 7～ 42周分娩产妇血清及脐动、静脉、羊水中的瘦素水平 ,同时测定产妇血脂水平。根据不同出生体重分为小于胎龄儿 ( SGA)组 ( n=1 0 )、适于胎龄儿 ( AGA)组 ( n=45)及超于胎龄儿 ( L GA)组 ( n=1 0 ) ,对结果进行相关性分析。结果 :( 1 )产妇血清瘦素水平与胎儿出生体重、胎盘重量、脐动、静脉及羊水中的瘦素水平均无明显相关性 ( P均 >0 .0 5) ;产妇的体重指数与胎儿出生体重、身长、脐动、静脉瘦素水平均呈显著正相关( P均 <0 .0 1 ) ;脐动静脉瘦素水平与胎盘重量、胎儿出生体重、身长均呈正相关 ( P均 <0 .0 1 ) ,与高密度脂蛋白呈负相关 ( P<0 .0 1 ) ;羊水瘦素水平与胎儿出生体重、胎盘重量、母体重及血脂水平均无相关性 ;产妇血清及脐动、静脉、羊水瘦素水平均与胎儿性别无相关性。 ( 2 )三组的脐动、静脉瘦素水平及胎盘重量 L GA组 ,高于 AGA及 SAG组 ( P均 <0 .0 5) ;AGA组又比 SAG组高 ( P<0 .0 5) ;三组的产妇血清及羊水瘦素水平无显著差异( P>0 .0 5) ;三组脐动、静脉瘦素水平均低于产妇血清瘦素水平 ( P<0 .0 5)。男、女婴的脐动、静脉、羊水及产妇血清瘦素水平无显著性差异。结论 :( 1 )胎儿的     

预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对剖宫产手术母婴的影响

目的 观察术前预充小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对剖宫产产妇血流动力学及母婴血气、离子、丙二醛(MDA)和血浆超氧化物歧化酶(SOD)的影响.方法 200例择期行剖官术产妇,随机双盲均分为:HSH组(H组)和复方乳酸钠组(L组).监测并记录入室时(T0)、预充量输注完即刻(T1)、腰麻注药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的HR、BP、SpO2;同时采脐动、静脉血和产妇动脉血各5 ml测定血乳酸(Lac)、血细胞比容(Hct)、Na+、K+、血气及SOD活力和MDA浓度;记录新生儿生后1和5 min的Apgar评分并计算胎儿氧摄取率(ERO2).结果 与T0时比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显下降,HR明显增快(P<0.05).与H组比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显降低,HR明显增快(P<0.05);H组产妇动脉血PO2明显高于L组(P<0.05),Hct和Lac明显低于L组(P<0.05);H组新生儿脐动、静脉的PO2明显高于L组(P<0.05);与入室前比较,胎儿娩出时两组产妇动脉血SOD值明显降低(P<0.05);胎儿娩出时H组产妇动脉血、新生儿脐动脉血及脐静脉血SOD值均高于L组(P<0.05);H组新生儿脐动脉血及脐静脉MDA值低于L组(P<0.05).H组胎儿ERO2较L组明显升高(P<0.05).结论 剖宫产围术期,应用小剂量HSH扩容,能稳定母婴的血流动力学,更好地维持母婴内环境稳定,提高产妇和胎儿的安全性.     

右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在无痛分娩中有效性的临床对照研究

目的采用右美托咪定联合罗哌卡因对足月初产妇实施分娩镇痛,验证右美托咪定的临床使用效果。方法选取本院2015年6月至2016年12月足月待产产妇,共计166例,年龄23~31岁,采用计算机随机软件将纳入产妇随机分为右美托咪定联合罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组),每组产妇各83例。两组产妇于硬膜外分娩镇痛前(T0)、分娩镇痛后15分钟(T1)、分娩镇痛后30分钟(T2)、胎儿娩出后(T3)、胎儿娩出后15分钟(T4)记录VAS评分及上述各时点血流动力学指标。同时记录两组新生儿娩出后即刻胎心及Apgar评分。结果在各时点VAS评分方面,两组产妇硬膜外分娩镇痛前(T0)VAS评分并未见明显统计学差异(t=0.210,P0.05),但在分娩镇痛后15分钟(T1)、分娩镇痛后30分钟(T2)、胎儿娩出后(T3)、胎儿娩出后15分钟(T4),D组产妇VAS评分显著低于R组(t=9.590、5.319、6.946、4.067,P0.05)。在血流动力学相关指标方面,两组产妇各时点SBP、DBP、HR未见统计学差异(t=1.652、0.977、0.348、0.432、1.207、1.367、0.966、0.424、0.268、1.058、0.951、0.640、0.564、0.351、0.599,P0.05)。在胎儿娩出后胎心及Apgar评分方面,两组新生儿胎心及Apgar评分均未见明显统计学差异(t=0.606、0.364,P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛用于足月初产妇镇痛效果良好,对产妇血流动力学影响较小,且不影响胎儿预后。受研究局限性的影响,该结果尚需更多高质量随机对照研究加以验证。     

布比卡因加入肾上腺素作产科腰段硬膜外镇痛的安全性和有效性

作者为了研究布比卡因加入肾上腺素作腰段硬膜外镇痛对产妇和新生儿的影响,选择32例正常产妇进行观察。监测包括宫缩、胎儿心率和节律、产妇心率、血压。产妇取左侧卧位于L_(3-4)间隙穿刺,向头端留置硬膜外导管2cm。随机分组:Ⅰ组(n=16)用加入1:30万肾上腺素的0.5％布比卡因;Ⅱ组(n=16)用未加肾上腺素的0.5％布比卡因。注射试验量的局麻药2ml后若无蛛网膜下腔阻滞的迹象,再追加局麻药使镇痛平面达胸_(10)。观察每次追加局麻药的镇痛持续时间,各产程持续时间。产妇收缩压低于100托或降低幅度大于30托为低血压,通过加快输液和静注麻黄硷进行处理。产妇于注药10分钟后和婴儿娩出时采静脉血测定血浆局麻药浓度。婴儿娩出后采脐动,静脉血测定血浆局麻药浓度和酸碱状态。并于规定时间进行Apgar评分和神经学及适应能力评分(NACS,满分为40分)。     

Glycosylated fetal hemoglobin. Correlation with hyperglycemia and birth weight in infants of diabetic mothers

Glycosylated fetal hemoglobin levels were measured in umbilical cord blood of normal infants and infants of diabetic mothers. The glycosylated fraction proved to be a stable compound; its level remained unchanged over a 19-day period. Exposure of fetal and adult hemoglobins to the same concentrations of glucose in vitro resulted in similar levels of glycosylated hemoglobins, suggesting that both types of hemoglobin are about equally reactive with glucose. Levels of glycosylated hemoglobin were significantly increased above normal in umbilical cord blood of infants of both Class A and Class B diabetic mothers. A significant relationship was found between macrosomia, reflected in birth weight ratios, and glycosylated hemoglobin from fetal erythrocytes in infants of diabetic mothers. While these data are consistent with the conclusion that glycosylated fetal hemoglobin levels are a function of fetal blood glucose concentrations in utero during the 2 mo before delivery, it is not known whether the glycosylated hemoglobin contributes to the abnormalities other than macrosomia found in infants of diabetic mothers.     

脐带绕颈产妇临床自然分娩效果探析

目的：探讨脐带绕颈产妇临床自然分娩效果。方法随机选取我院收治脐带绕颈产妇120例及无脐带绕颈产妇120例,对比两组产妇自然分娩效果及新生儿情况。结果观察组自然分娩少于对照组,胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、剖宫产及产钳助产高于对照组（P＜0.05）。结论脐带绕颈会给新生儿安全生产带来危害,增加了新生儿窒息、宫内窘迫及剖宫产发生率。严密监护产妇生产,及时有效处理,可明显提高母婴生命安全。     

脐带间充质干细胞联合渗液吸收贴治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮研究

目的探讨脐带间充质干细胞联合渗液吸收贴治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的临床效果。方法将36例脊髓损伤合并Ⅱ、Ⅲ期压疮患者随机分为对照组(Ⅱ期18处、Ⅲ期13处)和观察组(Ⅱ期24处、Ⅲ期压疮11处)。对照组采用常规治疗与护理方法;观察组采用脐带间充质干细胞联合渗液吸收贴治疗的方法,即局部清创、消毒后将1mL脐带间充质干细胞混悬液均匀涂抹于创面,并外敷渗液吸收贴。所有患者每2天换药1次,直至创面愈合。结果两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组显效时间和治愈时间比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论脐带间充质干细胞联合渗液吸收贴可有效治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮,并显著缩短创口治愈时间。     

Foetal drug exposure following intravenous injection of diazepam immediately before breech delivery

The transplacental passage of diazepam (DZ) was studied in 32 cases of vaginal breech delivery. DZ (30 mg) was injected intravenously 15--170 seconds before delivery in order to induce sleep, and general anaesthesia was maintained with N2O/O2. The concentration of DZ was measured in blood obtained from the mother, the umbilical cord and the newborn. In the majority of the infants the drug concentrations in mixed cord blood and in capillary blood at the age of 2 hours were lower than previously observed in infants with cephalic presentations delivered by forceps. The short injection-delivery (I-D) intervals in breech deliveries may limit the transfer of drug to the foetus, but cord compression and circulatory changes may also lead to reduced materno-foetal exchange of DZ.     

超声诊断胎儿脐带绕颈的应用分析

目的探讨分析超声检查在诊断胎儿脐带绕颈的中的应用价值。方法对1082例在本院分娩的、妊娠晚期36-41周的孕妇进行二维和彩色多普勒超声检查,观察胎儿颈部压迹深度、脐带绕颈周数,检测脐动脉S/D比值,并将产前超声诊断为脐带绕颈与产后临床诊断为脐带绕颈的病例进行对比分析。结果本组病例产前经超声检查诊断为胎儿脐带绕颈307例,产后临床诊断为脐带绕颈者311例,诊断符合率为97.7%,误诊3例,漏诊7例。47例脐动脉S/D比值〉3,存在不同程度宫内窘迫现象。结论二维超声与彩色多普勒相结合检查胎儿脐带绕颈特异性强、准确率高,且能够实时观察胎动及胎心搏动情况,是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的最佳方法,为临床选择正确的分娩方式提供了可靠的依据。     

两种灭菌方法对新生儿脐带套安全性能的影响

目的探讨新生儿脐带套的安全有效灭菌方式。方法将由气门芯、索线制作成统一规格的脐带套800根均分为改良组和传统组,改良组采用预真空压力蒸汽灭菌器灭菌8min．传统组煮沸15min后置75％乙醇溶液浸泡备用。两组有效期均为2周。结果有效期内传统组消毒灭菌合格率84．。0％,改良组合格率100％,差异有统计学意义（P〈0．01）;两组跨越实验合格率和拉力比较．差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用预真空压力蒸汽灭菌法对脐带套灭菌效果可靠。不影响脐带套的拉力．可替代传统方法。     

Poorly understood and often miscategorized congenital umbilical cord hernia: an alternative repair method

Purpose

Umbilical cord hernia is poorly understood and often miscategorized as “omphalocele minor”. Careless clamping of the cord leads to iatrogenic gut injury in the situation of umbilical cord hernia. This study aimed to determine the characteristics and outcomes of umbilical cord hernias. We also highlight an alternative repair method for umbilical cord hernias.

Methods

We recorded 15 cases of umbilical cord hernias over 10 years. The patients’ data were retrospectively reviewed, and preoperative preparation of the newborn, gestational age, birth weight, other associated malformations, surgical technique used, enteral nutrition, and length of hospitalization were recorded.

Results

This study included 15 neonates with umbilical cord hernias. The mean gestational age at the time of referral was 38.2 ± 2.1 <weeks. Mean birth weight was 3094.3 ± 636.8 g. Four infants had associated malformations, including agenesis of the right kidney, left kidney with a duplex system, coarctation of the aorta, ventricular septal defect, meningocele, club foot, and choanal atresia. Surgical exploration was carried out in all of the neonates and they underwent corrective surgery with good outcomes.

Conclusions

In an umbilical cord hernia, the body folds develop normally and form the umbilical ring. The double purse-string technique is easy to apply and produces satisfactory cosmetic results in neonates with umbilical cord hernias.

     

人脐带包裹羟基磷灰石义眼座的实验及临床观察

目的 探讨人脐带组织作为羟基磷灰石（ＨＡ）义眼座置入体的包裹材料的可行性和临床效果。方法 对１０只兔行眼球摘除术后将以人脐带包裹的ＨＡ义眼座置入其眶内，于置入术后１，２周及１，２，３，６，８，１０，１２，１４个月将眼座取出，作扫描电子显微镜观察。另对１５例（１５眼）无眼球的患者作脐带包裹ＨＡ义眼座置入术，观察其临床效果。结果 动物实验显示脐带与ＨＡ眼座及眶内组织粘连紧密，随着时间推移，越来越浓密的     

脐血铅浓度与新生儿端粒长度的相关性

目的研究脐血铅浓度与新生儿端粒长度的相关性。方法收集2010年7月～2013年4月青岛市市立医院产科孕期无急慢性疾病的足月顺产儿脐血78例,原子吸收光谱法测定脐血铅浓度,测得脐血铅浓度在11～89μg/L范围。将78例脐血分成A、B、C三组：A组脐血铅浓度〈30μg／L,共28例,B组脐血铅浓度30～60μg/L,共38例,C组脐血铅浓度〉60μg／L,共12例。采用全血提取基因组法提取脐血DNA,荧光定量PCR法测基因组DNA的端粒长度。各组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用q检验,相关性采用Spearman相关性研究。结果A组端粒长度为：1．152±0．716,B组端粒长度为0．614±0．407,C组端粒长度为0．546±0．339,从A组到C组端粒长度逐渐缩短,且差异有统计学意义（F=4．895,P〈0．05）。B组端粒长度低于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）,C组端粒长度低于A组端粒长度,差异有统计学意义（P〈0．01）。B、C两组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）。三组端粒长度与脐血铅浓度呈负相关（r=-0．461,P〈0．01）。结论脐血铅可导致新生儿端粒长度的缩短,且随脐血铅浓度的升高,新生儿端粒长度进行性缩短,端粒长度缩短影响细胞分裂,决定细胞寿命。