左冠状动脉异位起始——外科处理20年回顾

1970年至1990年美国两所儿童医院对20例左冠状动脉异位起始(ALCA)患儿进行了手术治疗。其中女14例,男6例。12例有充血性心衰,3例有心源性休克。半数患儿的心电图示心梗波形。19例胸片示心脏扩大。18例通过心导管检查明确诊断,2例通过二维脉冲彩色血流多普勒影像技术确诊。15例ALCA确切的解剖位置手术记录中有描述;6例发自肺总动脉后方,3例起自肺动脉左后窦,3例起自左侧肺动脉,2例发自右后窦、1例起自右肺动脉。9例施行了ALCA结扎,5例进行了左锁骨下动脉-ALCA吻合,1例施行了乳内动脉-ALCA吻     

17例儿童心肌梗塞临床分存活者中期随访

作者对1979～1989年期间发生在一家儿童医院的17例的儿童急性心肌梗塞(AMI)进行分析及随访。病因包括(除非心脏术后):左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCA)6例(35%),川畸病5.例(27%),心肌炎2例,胸钝挫伤1例,高血压1例,冠状动脉内膜纤维化1例,可异左冠状脉动脉血栓1例。所有病例通过典型心电图确诊,并经超声心动图,心导管或心脏手术证实。结果,心肌梗塞确诊年龄2月～12岁,其中14例(82%)2岁以下,男性6例,女性11例。临床表现:12例(71%)以呼吸困难为主要症状,伴呕     

Inflammatory bowel disease serology in Asia and the West

AIM:To study serological antibodies in Caucasians and Asians,in health and inflammatory bowel disease(IBD),in Australia and Hong Kong(HK).METHODS:Anti-glycan antibodies[anti-chitobioside(ACCA),anti-laminaribioside(ALCA)],and anti-mannobioside(AMCA),anti-Saccharomyces cervisiae(gASCA);and atypical perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody(pANCA)were tested in IBD patients,their unaffected relatives,and healthy controls in Australia and HK(China).Antibody status(positive or negative)and titre was compared between subjects of different geography,ethnicity and disease state.RESULTS:Ninety subjects were evaluated:21 Crohn’s disease(CD),32 ulcerative colitis(UC),29 healthy controls,and 8 IBD patient relatives.Forty eight subjects were Australian(29 Caucasian and 19 ethnic Han Chinese)and 42 were from HK(all Han Chinese).Caucasian CD patients had a significantly higher antibody prevalence of gASCA(67%vs 3%,P<0.001),ALCA(44%vs 6%,P=0.005),and AMCA(67%vs 15%,P=0.002),whereas HK CD patients had a higher prevalence of only AMCA(58%vs 25%,P=0.035),when compared with UC and healthy subjects in both countries.Caucasian CD had significantly higher gASCA prevalence(67%vs 0%,P<0.001)and titre(median59 vs 9,P=0.002)than HK CD patients.Prevalence and titres of ALCA,ACCA and AMCA did not differ between CD in the two countries.Presence of at least one antibody was higher in Caucasian than HK CD patients(100%vs 58%,P=0.045).pANCA did not differ between countries or ethnicity.CONCLUSION:Serologic CD responses differ between HK Asian and Australian Caucasian patients.Different genetic,environmental or disease pathogenic factors may account for these differences.     

炎症性肠病与免疫学关系研究进展

炎症性肠病是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病,其临床症状以腹痛和腹泻为主,病因和发病机制错综复杂,包括多种因素,其中与机体免疫系统关系密切,目前研究发现免疫异常是炎症性肠病发病的重要因素,包括肠道内环境、免疫细胞、人类白细胞抗原、自身抗体、抗Laminaribioside糖抗体(ALCA)和抗Chitobioside lgA糖抗体(ACCA)、细胞因子、黏附分子、一氧化氮和核因子NF-kB等,他们在炎症的起始和持续发展中起重要的作用,本文就免疫因素在炎症性肠病中的作用作一综述.     

冠状动脉扭曲的研究现状

冠状动脉扭曲为冠状动脉造影术中的常见现象,表现为冠状动脉三支主干血管存在明显且较多的弯曲。冠状动脉造影为诊断冠状动脉扭曲的主要方法,但目前尚无对冠状动脉扭曲较为统一的诊断标准。冠状动脉扭曲发病机制可能为冠状动脉血流量和血流压力改变引起冠状动脉结构的重构,与性别、左室压力及容量负荷等相关。冠状动脉扭曲可能会影响冠状动脉血流灌注,导致心肌缺血,从而产生心绞痛的症状,影响冠状动脉粥样硬化的进展,增加冠状动脉介入治疗术的难度,对患者预后的影响尚未明确。     

Anti-microbial antibodies in celiac disease： Trick or treat？

AIM： To determine the prevalence of a new set ot anti-glycan and anti-outer membrane protein （anti- OMP） antibodies in a Hungarian cohort of adult Celiac disease （CD） patients. METHODS： 190 consecutive CD patients [M/F： 71/119, age：39.9 （SD：14.1） years], 100 healthy, and 48 gastrointestinal controls were tested for glycan anti-Saccharomyces cerevisiae （gASCA）, anti-laminaribioside （ALCA）, anti-chitobioside, anti-mannobioside, anti-OMP antibodies and major NOD2/CARD15 mutations. Thirty out of 82 CD patients enrolled at the time of diagnosis were re-evaluated for the same antibodies after longstanding gluten-free diet （GFD）. RESULTS： 65.9% of the CD patients were positive for at least one of the tested antibodies at the time of the diagnosis. Except anti-OMP and ALCA, antimicrobial antibodies were exclusively seen in untreated CD; however, the overall sensitivity was low. Any glycan positivity （LR＋： 3.13; 95% CI： 2.08-4.73） was associated with an increased likelihood ratio for diagnosing CD. Significant correlation was found between the levels of anti-glycan and anti-endomysial or anti-transglutaminase antibodies. Anti-glycan positivity was lost after longstanding GFD. Anti-glycan antibody titers were associated with symptoms at presentation, but not the presence of NOD2/CARD15 mutations. Patients with severe malabsorption more frequently had multiple antibodies at diagnosis （P = 0.019）. CONCLUSION： The presence of anti-glycan antibodies in CD seems to be secondary to the impaired small bowel mucosa which can lead to increased antigen presentation. Furthermore, anti-glycan positivity may be considered an additional marker of CD and dietary adherence.     

冠状动脉的慢血流现象

在冠状动脉造影检查中对于血流速度的判断是判断心脏血流灌注的一个重要指标。严重的冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成型术后、冠状动脉造影术中冠状动脉内气体栓塞都会导致冠状动脉血流速度减慢,有些冠状动脉血流减慢还与冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病有关,但以上这些原因导致冠状动脉血流减慢具有不同的病理生理机制和临床意义。早在1972年Tambe等首先报道了部分有胸痛症状的病例,他们的冠状动脉造影显示冠状动脉没有上述病变但血流速度明显减慢。此后随着冠状动脉造影的普及,这种现象逐渐引起了人们的重视。     

炎症性肠病诊断新进展——分子成像技术应用的优越性

目前用于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的各种诊断方法均存在一定的不确定性.因此,试图寻找到一种IBD特异性诊断新技术与新方法一直在努力中,包括多种可能有助于诊断、鉴别诊断、疾病活动性监测,或预断疾病行为的血清学与粪便中标记物(如血清c-ANCA、p-ANCA、IgG与IgA ASCAs、抗-OmpC、抗胰腺抗体、CBir1鞭毛素、ALCA、ACCA、AMCA、C-反应蛋白,以及粉钙蛋白与粪乳铁蛋白等)▲,以及新的内镜与放射学方法等[1].本文就近年来发展较快,而临床尚注意不够的成像技术的意义简介如下.     

冠状动脉搭桥术的现状与展望

冠状动脉搭桥术是心脏外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的国际上公认的主要手术方法之一。目前,冠状动脉搭桥的方式有常规体外循环冠状动脉搭桥术、迷你体外循环冠状动脉搭桥术、非体外循环冠状动脉搭桥术、微创直视冠状动脉搭桥术和机器人冠状动脉搭桥术等。该文将以上几种手术方式的现状特点及相互间的比较进行综述,并对冠状动脉搭桥术的未来发展作一展望。     

16层螺旋CT冠脉造影对心电图正常的胸痛患者的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影对心电图正常的胸痛患者的诊断价值。方法对52例临床怀疑冠心病、心绞痛而无发作时心电图ST段改变的患者行16层螺旋CT冠状动脉造影和经皮选择性冠状动脉造影术。对16层螺旋CT显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄进行定量评价。以经皮选择性冠状动脉造影结果作为诊断金标准。计算出16层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标。结果16层螺旋CT冠状动脉造影对照经皮选择性冠状动脉造影对冠状动脉中、重度狭窄显示的对照结果：敏感性83．05％、特异性95．97％、阳性预测值89．09％、阴性预测值93．46％、准确度92．31％。结论16层螺旋CT冠状动脉造影对心电图正常的胸痛患者具有良好的诊断价值，并可对冠状动脉形态学进行良好的评价，从而进行介入治疗的筛选。但并不能完全取代传统的经皮选择性冠状动脉造影术。     

冠状动脉造影中冠状动脉先天性变异的分析

目的:分析冠状动脉先天性变异的冠状动脉造影表现,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法:2003年1月～2007年12月在武汉钢铁公司总医院行冠状动脉造影的患者900例,对其结果进行回顾性分析。结果:共检出67例冠状动脉先天性变异,检出率为7.44%。其中检出冠状动脉瘘9例,检出率为1.00%,并以冠状动脉-右心室瘘最为多见。12例为冠状动脉起源和分布异常,占1.33%,并以右冠状动脉的先天性变异为多见。检出冠状动脉心肌桥(壁冠状动脉)46例,检出率为5.11%,并以左前降支心肌桥多见。结论:冠状动脉先天性变异的临床症状和体征多不典型或缺如,冠状动脉造影是确诊各种冠状动脉先天性变异的重要手段。     

冠状动脉储备量减少:冠状动脉正常的高血压患者发生心绞痛的一种机制

冠状动脉正常的继发于高血压的左心室肥厚病人的心绞痛发生机制尚不了解。曾指出以下可能原因:冠状动脉储备量减少,冠状动脉造影不能显示的小冠状动脉闭塞,冠状动脉微血管发育不良或引起冠状动脉阻力的血管外成份增加。为进一步研究这个问题,本文对冠状动脉正常的高血压患者除作选择性冠状动脉造影及左室造影外,并测定了冠状     

脉压变异性与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的观察患者脉压变异性(PPV)与冠状动脉病变程度的相关性。方法搜集我院行冠状动脉造影的患者158例,根据冠状动脉造影结果分为两组:冠状动脉狭窄组68例,其中合并高血压病38例,血压正常者30例。冠状动脉狭窄组中以冠状动脉狭窄支数分为3个组。分析各组的脉压变异性与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果冠状动脉狭窄组PPV显著高于非冠状动脉狭窄组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明PPV是冠状动脉狭窄发生发展的独立危险因素。结论PPV越大,冠状动脉狭窄程度的越重。提示PPV是影响冠状动脉狭窄程度的独立危险因素。     

川崎病的超声心动图检查

超声心动图检测川崎病患儿５３７例，发现有冠状动脉病变２４２例（４５．１％），其中冠状动脉扩张２０９例，冠状动脉瘤３３例。冠状动脉病变９０％是在病程２周内出现。冠状动脉扩张为一过性改变。冠状动脉瘤预后较差，动脉瘤内径的大小是影响预后的主要因素。大部分病变在病程恢复期恢复正常。用超声心动图研究川崎病冠状动脉病变的发生和转归，视为最佳的无创检查。超声心动图对恢复后期冠状动脉狭窄迹象较难获得，故与冠状动脉造影联合使用，则为长期观察冠状动脉改变的最佳方法。     

病态窦房结综合征与冠状动脉病变的关系

目的 探讨病态窦房结综合征与冠状动脉病变的相关性。方法 对107例接受起搏器治疗的患者行选择性冠状动脉造影，对病变冠状动脉行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗。结果 41例显示冠状动脉显著狭窄，但狭窄未累及窦房结动脉起源的冠状动脉或狭窄在窦房结动脉发出以远血管段。其中27例患者接受经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架植入术治疗，6个月后的随访造影无再狭窄，患者的心功能改善，临床缺血症状消失或明显减轻，但窦房结功能并未改善。结论 冠状动脉性心脏病(冠心病)并非是病态窦房结综合征的主要原因。合并冠状动脉狭窄的病态窦房结综合征患者，经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗可以改善心肌缺血和心脏功能，但难恢复窦房结的正常功能。     

冠状动脉扭曲的研究现状

冠状动脉扭曲为冠状动脉造影术中的常见现象,表现为冠状动脉三支主干血管存在明显且较多的弯曲.冠状动脉造影为诊断冠状动脉扭曲的主要方法,但目前尚无对冠状动脉扭曲较为统一的诊断标准.冠状动脉扭曲发病机制可能为冠状动脉血流量和血流压力改变引起冠状动脉结构的重构,与性别、左室压力及容量负荷等相关.冠状动脉扭曲可能会影响冠状动脉血...     

冠状动脉先天性异常患者的冠状动脉造影分析

目的　了解在行冠状动脉造影的人群中冠状动脉先天性异常的发生情况 ,并探讨其临床意义。方法　对北京大学第一医院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 1 1月行冠状动脉造影的患者中存在冠状动脉先天性异常者的造影结果进行回顾性分析。结果　 2 82 4例冠状动脉造影患者中 ,检出各种类型冠状动脉先天性异常共 6 1例 ,占 2 1 %。其中 84 1 %为冠状动脉起源和分布异常 ,右冠状动脉先天性异常远较左冠状动脉先天性异常多见。 4例未能成功施行右冠状动脉选择性造影。结论　临床上冠状动脉先天性异常并非罕见 ,其中部分类型可引起心肌缺血。冠状动脉起源异常对介入诊疗有一定影响。     

冠状动脉瘤的研究进展

正冠状动脉瘤是指冠状动脉发生局限性扩张,且直径大于邻近正常血管或最大的冠状动脉直径的1.5~2倍,呈单发性或多发性的瘤样改变[1]。既往认为冠状动脉瘤发病率低,随着介入治疗的发展,其相关病例报道逐年增多,现对冠状动脉瘤的研究进展作一综述。冠状动脉瘤作为一种独立的冠状动脉疾病在1761年首次由Morgagni医生进行了描述和报道。1958年才通过冠状动脉造影对这种病变进行了明确诊断[2]。冠状动脉瘤常在冠     

老年人冠状动脉钙化定量测定的临床意义

冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上发展而来的。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志。检出冠状动脉钙化就意味着冠状动脉粥样硬化的存在。早期、精确地检测出冠脉钙化是医学影像学责无旁贷的职责。1　冠脉钙化和冠心病的关系及影响因素　　冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致     

急性心肌梗塞再灌注疗法的发展

近年研究认为,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉张力改变以及冠状动脉内膜损伤是引起冠状动脉急性血栓形成的三大重要原因。冠状动脉急性血栓形成,导致冠状动脉闭塞,从而形成急性心肌梗塞(AMI)。1980年,Dewood即已证明,冠状动脉血栓形成是AMI最常见的发病原因。基于这一认识,衍生出一些新的治疗方法。其中,最引人注目的是再灌注疗法。