应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在外科胆道梗阻性疾病治疗中的价值。方法应用ERCP术治疗良、恶性胆道梗阻性疾病173例。并对其临床资料进行回顾分析。结果行ERCP术治疗胆道梗阻性疾病173例，其中2例插镜失败，1例引流无效，其余均获得良好的临床治疗效果，并无严重并发症。ERCP术后胰腺炎发生率8．67％，病死率0．58％。结论ERCP术在外科治疗胆道梗阻性疾病中具有创伤小、痛苦少、恢复快、退黄效果好等特点，是有效解除胆道梗阻，争取进一步择期手术时机的极好方法。与传统的开腹手术相结合，能有效降低术后并发症，提高术后安全性。     

良恶性胆道梗阻的肝内胆管吻合术

对位于肝门区的肿瘤进行根治性切除或手术旁路缓解胆道梗阻,或对肝内胆管损伤作修复,有时需要作肝内胆管吻合术.虽然目前已经采用经皮经肝或经内窥镜放置胆管内支撑管来缓解胆道梗阻,但是,只有在外科手术切除肿瘤以后才有可能达到根治.此时需要将肝内胆管和空肠作Roux-en-Y吻合.缓解性旁路手术也需要作此种肝内胆管吻合术.肝内胆管吻合术一般限指肝内胆管和肠道吻合以恢复胆道通畅性.为了评价肝内胆管吻合术对肝门区疾患特别是恶性肿瘤的病人施行根治性手术或缓解性手术后的作用和结果,作者对法国一所大型教学医院23年期间施行了肝内胆肠吻合术的病人进行了回顾性分析和总结.     

术中肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性胆道梗阻

术中肝穿刺胆道引流术治疗高位恶性胆道梗阻上海医科大学华山医院外科（２０００４０）倪泉兴，曹国海，张延龄我们自１９９０年６月起对手术证实癌肿无法切除的高位恶性胆道梗阻患者即时作术中肝穿刺胆道引流（ＩＴＣＤ），取得较同期施行的ＰＴＣＤ满意的结果。现将初步...     

胆道良性疾病术中肝外胆管癌漏诊的防治

目的 分析近年来胆道良性疾患术中漏诊肝外胆管的原因及临床特点，并进行防治的探讨，方法 收集９２年至９７年间９例临床资料。结果 全部经手术探查，８便在胆道良性疾患术中漏诊，结论 应联合应用多种以获得早期诊断，确诊后力争根治性切除。     

老年人胆道疾病外科治疗

老年人出现胆道疾病同时并存其他器官功能障碍,使手术并发症增加,病死率上升,尤其是老年急性重症胆管炎,成为外科高危病人.现将本院从1995年至2004年,共89例老年胆道疾病治疗情况分析如下.     

老年胆道疾病的外科治疗

随着人均年龄的增高,老年人胆道疾病愈来愈多见,如何从外科角度治疗老年人胆道疾病是一个值得重视的问题.外科医生常常以阻塞性黄疸和胆道感染这两个初步诊断收老年胆道疾病病人入院,最后绝大多数以胆     

老年人胆道疾病的外科治疗

目的　探讨 6 0岁以上老年人胆道疾病的外科处理方法及其效果。方法　回顾性总结了 1992年 1月～ 2 0 0 0年 1月间12 7例老年胆道疾病的外科治疗情况。结果　本组胆囊切除和 /或胆总管探查术 78例 ,胆囊造瘘术 12例 ,各类型胆肠吻合术 2 7例 ,Oddis括约肌切开成形术 3例 ,PTCD4例 ,剖腹探查、组织活检术 3例 ,本组中联合左肝外叶切除 11例。术后总病死率 5 .5 % ,急诊手术病死率 12 .8% ,择期手术的占 2 .3% ,x2 =3.92 37,P<0 .0 5。结论　对老年胆道疾病患者 ,尤其存在合并症者 ,应积极作好围手术期处理 ,在适当的时机选择适合老年病人特点的手术方式 ,以期最大限度地减少术后并发症 ,降低病死率。     

老年人胆道疾病的外科治疗

我院自1985年1月～1989年10月,手术治疗胆囊炎胆石症病人389例,其中老年病人86例占22.1％。本文就该病的临床特点和并存病的手术治疗等问题进行分析讨论。临床资料一般资料:本组86例,男22例,女64例。年龄60～60岁63例,70～79岁19例,80岁以上者4例,平均年龄为67岁。急诊手术25例,择期手术61例。手术死亡5例。二、病程与并存疾病:病程最短者为1年3个月,最长者为35年,平均病程为9年5个月。并存其他慢性疾病者65例占75.5％,其中心血管疾病26例,慢性气管炎18例,糖尿病2例,胃十二指肠溃疡4例,泌尿系统疾病5例,胆道本身并发症10例(胆囊癌7例、胆—肠内瘘3例),并存二个以上脏器疾病者18例。     

老年胆道疾病的外科治疗

老年胆道疾病的外科治疗广东省潮州医院外科（５２１０００）郑祥光１９８２年１０月至１９９３年１２月，我院手术治疗胆道疾病１８２例，其中６０岁以上患者７６例．占同期胆道手术的４２．２３％，现将７６例老年患者治疗体会报告如下。临床资料７６例中男性２１例，女...     

围肝门部分肝切除处理高位胆道良恶性狭窄

目的 探讨以围绕第一肝门的经肝途径处理高位胆道狭窄的技术方法.方法 本组25例,其中良性胆道狭窄16例,恶性狭窄9例,围绕第一肝门行部分肝切除,去除或旷置病变胆管,到达健康近侧肝管后重建胆汁流出道,对治疗结果进行回顾性分析.结果 本组无住院死亡.5例病人出现包括应激性溃疡出血、膈下感染、十二指肠漏在内的并发症.所有病人黄疸均完全消退.结论 围绕第一肝门行部分肝切除,可更为有效地处理高位胆道病变,并可更直接地到达健康的近侧胆管以重建胆道,以获得更好的远期疗效.     

肝外恶性梗阻性黄疸182例外科治疗分析

肝外恶性梗阻性黄疸，常需外科手术治疗。我院自1979、9～1994、9月手术治疗肝外恶性梗阻性黄疸182例，现报道如下：     

带药泵的硅胶管胆道旁路内引流治疗恶性胆道梗阻

目的　研究一种简单有效治疗晚期恶性胆道梗阻的胆道内引流方法。方法　 5 8例晚期恶性胆道梗阻患者 ,分为 2组 :( 1)带药泵旁路置管内引流组 (旁路内引流组 ) ,2 5例。置硅胶管于胆道梗阻上端及空肠内 ,行胆道旁路搭桥 ,并附加化疗药泵于硅胶管中 ,行定期冲洗胆道。 ( 2 )对照组 ,3 3例。仅行胆肠内引流。结果　两组有效退黄率差异无显著性 ,但随访期间旁路内引流组黄疸再出现率 ( 9.5 2 % )及胆道感染率 ( 2 0 .83 % )均明显低于对照组 (分别为 3 2 .14 %和 5 1.61% ,均P <0 .0 5 )。结论　带药泵的硅胶管胆道旁路搭桥内引流术方法简单 ,疗效满意 ,是一种较为有效的治疗恶性胆道梗阻的方法。     

肝外胆道闭锁治疗现况

新生儿胆道闭锁是一种破坏性炎症过程的终未结果,这种炎症可累及部分或全部胆道最终阻塞胆道。绝大多数未经治疗的患儿2岁前死于肝硬化、肝功能衰竭。该病发病率在日本、北美和英国等地都相近,占新生儿的0.8—1/10,000。病因学胆道闭锁的病因仍然不明。现已知胆管闭合的过程从肝外病灶开始,继而进展破坏整个胆道系统。有不到15%的病例可归因于发育缺陷。实验     

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的 探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果。方法 回顾性总结1998年1月－2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况。结果 本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例。术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%,总病死率为2.65%。结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率。     

支气管成型术在外科治疗肺部良恶性疾患中的作用

常规的肺切除术,如肺段切除术、肺叶切除术和全肺切除术对于大多数需要手术治疗的肺部疾患是一个合适的治疗方法。但是,对于具有一定数量的肺癌和大多数近侧气道的低度恶性肿瘤,保守性的切除术则是适宜的。保守性切除术一词通常指正常肺由于这一手术而保存了。支气管成型术或“袖状”切除术——最初由 Paulson 和 Shaw 在1955年提出,目前采用这一名词最为普遍。     

肝外胆管癌的外科治疗

在日本肝外胆管癌的发生率,从1964年尸解的0.6%增至1973年的1.72%。1974年以来肝外胆管癌在胃肠道肿瘤中占第四位。作者复习了长崎大学医学院附属医院在最近13.5年中手术治疗的86例肝外胆管癌病例。手术时的平均年龄为61.8岁(5～83岁)。男:女为2.3∶1。住院时的主要症状是黄疸和腹痛,有黄疸者占93%,无黄疸有腹痛者占7%。73例(84.9%)在术前经PTC、ERCP和动脉造影确诊。其余病例在术中或术后经组织学检查或尸解确诊。PTC取得的胆汁做细胞学检查,37/58例阳性。合并胆管结石者有6例。根据日本胆道外科协会提出的原则,按癌瘤的部位分为五组:(1)肝管组:肿瘤在左或右肝管,11例(12.8%)。(2)上(?)/3组:肿瘤在左右肝管的汇合部和肝总管的上半部,33例(38.4%)。(3)中1/3组:肿瘤在下半肝总管和胰腺以上的胆总管,17例(19.8%)。(4)下1/3组:肿瘤在胰腺段胆总管,17例(19.8%)。(5)扩散组:肿瘤在三个或更多的部     

经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床疗效

研究经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床疗效。选取2014年2月—2016年2月接受治疗的恶性胆道梗阻性黄疸患者共52例,以双盲法随机分为观察组与对照组。观察组采取经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗,对照组则采取经皮肝胆管外引流术治疗,比较两组治疗效果。观察组黄疸改善显效率为92.3%,尽管稍高于对照组的88.5%,但差异无统计学意义(P0.05);观察组平均生存期高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组血清白蛋白差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组血清白蛋白为(34.8±4.0)g/L,对照组为(28.5±3.1)g/L,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、谷草转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶均明显低于对照组(P0.05)。经皮肝穿刺胆道支架置放术能够有效改善黄疸,延长患者的生存期,并有效降低并发症发生率,具有较高的临床应用价值。