在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉时机的探讨

[目的]探讨第二产程中行阴部神经阻滞麻醉的适当时机。[方法]选择2009年1月—2009年12月住院自然分娩初产妇156例,随机分为3组,实验A组于宫口开全后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,实验B组于胎头拔露后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,对照组在需要侧切时行会阴皮肤局部浸润麻醉。观察3组疼痛程度、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴裂伤程度、宫口开全至胎头拨露时间、新生儿Apgar评分、产后出血量。[结果]在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴完整率、撕伤程度等方面实验A组、B组均优于对照组;在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间等方面实验A组优于实验B组。[结论]第二产程中行阴部神经阻滞麻醉实施时机为宫口开全后。     

在第二产程中行阴部神经阻滞麻醉时机的探讨

[目的]探讨第二产程中行阴部神经阻滞麻醉的适当时机。[方法]选择2009年1月—2009年12月住院自然分娩初产妇156例,随机分为3组,实验A组于宫口开全后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,实验B组于胎头拔露后施行双侧阴部神经阻滞麻醉,对照组在需要侧切时行会阴皮肤局部浸润麻醉。观察3组疼痛程度、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴裂伤程度、宫口开全至胎头拨露时间、新生儿Apgar评分、产后出血量。[结果]在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间、侧切率、会阴完整率、撕伤程度等方面实验A组、B组均优于对照组;在镇痛效果、宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间等方面实验A组优于实验B组。[结论]第二产程中行阴部神经阻滞麻醉实施时机为宫口开全后。     

双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中的应用

目的探讨双侧阴部神经阻滞麻醉在阴道分娩中的应用。方法将初产妇706例随机分为观察组和对照组,观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉分娩,对照组采用常规阴道分娩。比较2组的会阴损伤程度、会阴疼痛缓解率和产程时间。结果双侧阴部神经阻滞麻醉阴道分娩方式会阴损伤程度轻,会阴疼痛缓解率高,与对照组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧阴部神经阻滞麻醉可以大幅降低经阴道分娩时会阴损伤程度,能减轻产妇的疼痛,更符合人性化护理。     

应用利多卡因对阴部神经阻滞麻醉保护会阴

为了提高产科质量减少产妇在生产过程中因会阴撕裂所带来的痛苦，笔者采用利多卡因阴部神经阻滞麻醉保护会阴，可明显降低会阴撕裂伤的发生率。同时可缩短第二产程及镇痛作用，防止新生儿窒息，减少产后出血，保证母婴安全，现将具体方法介绍如下：     

阴部双侧神经阻滞麻醉降低会阴切开率的临床观察

20 0 2年 1～ 11月 ,我院对足月初产妇运用阴部双侧神经阻滞麻醉进行分娩 ,降低了会阴切开率 ,取得了较好的效果 ,现介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料选择 2 0 0 2年 1～ 11月 ,年龄 2 0～ 32a、无妊娠合并症及并发症 ,胎头已拨露的 14 7例足月初产妇 ,随机分为观察组70例和对照组 77例。1 2　方法观察组于胎头拨露时 ,常规消毒 ,以左手示、中两指于阴道内做指示 ,右手持 9号穿刺针于坐骨结节与肛门间中点平行刺入坐骨棘内下方 ,回抽无回血后注入 1%利多卡因10ml,然后将穿刺针退至皮下转向坐骨结节进针 ,达坐骨结节后 ,回抽无回血注入 …     

第二产程中阴部神经阻滞探讨

阴部神经阻滞麻醉则是第二产程常用的麻醉方法。本文参考了大量文献,从麻醉作用机制、麻醉部位、途径、常用药物等方面探讨如下。1麻醉作用机制外阴及会阴部组织主要受阴部神经支配。会阴部的疼痛是一种定位明确的锐痛,阴部神经阻滞麻醉是利用局麻药阻滞阴部神经,通过对会阴部神经阻滞消除疼痛。     

双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生法用于第二产程中分娩效果的Meta分析

目的系统评价双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生法用于第二产程的分娩效果。方法计算机检索CNKI数据库、万方数据库、维普数据库、Cochrane Library、Web of Science、PubMed及Embase中关于双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生法的随机对照试验,采用RevMan 5.2对结局指标进行Meta分析与描述。结果共纳入16篇随机对照实验,Meta分析结果表明,双侧会阴神经阻滞联合无保护会阴接生法可降低Ⅲ度阴道裂伤率(Z=2.34,P0.05)、缩短第二产程时长(Z=2.82,P0.05),并减少会阴侧切率(Z=5.95,P0.05)。结论双侧阴部神经阻滞联合无保护会阴接生有利于减少产妇阴道损伤,缩短产程,且不增加新生儿窒息率,更有利于保证母婴安全,值得临床推广应用。     

阴部神经阻滞麻醉提高产妇第二产程依从性效果观察

目的 探讨阴部神经阻滞麻醉对提高产妇依从性的影响.方法 将65例产妇分成观察组和对照组,比较两组产妇在第二产程中的依从性.结果 观察组依从性优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.000 5).结论 阴部神经阻滞麻醉可以提高产妇在第二产程中的依从性.     

阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切中的临床应用

目的:探讨阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在会阴侧切缝合术中的镇痛效果。方法:将需要会阴侧切的初产妇200例随机分为观察组和对照组各100例。观察组:用2%利多卡因20ml～40ml在会阴侧切侧行阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉下进行会阴缝合。对照组:单纯用2%的利多卡因在会阴侧切处行会阴局部麻醉下进行会阴缝合。结果:两组的镇痛效果、缝合时间、伤口红肿时间、产后2h出血等情况,经统计学分析差异有统计学意义(P<0.01)。结论:阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉用于会阴侧切缝合术中效果好,可以缩短缝合时间,伤口红肿时间、减少产后2h出血量,操作简单、方便、安全、无不良反应,值得基层医院的推广应用。     

第二产程时限与新生儿结局的关系

目的探讨第二产程时限对新生儿预后的影响。方法将216例单胎、足月、无阴道分娩禁忌证的初产妇按照第二产程持续时间(t)分为4组,比较4组间新生儿结局情况。结果手术产率、脐动脉酸血症发生率及新生儿转入新生儿加强监护病房(NICU)的发生率在t>90 m in组明显高于t≤30m in组、3090 m in,新生儿不良结局发生率增加,故应重视和积极处理第二产程。     

第二产程产妇自由体位分娩效果的研究

目的 探讨产妇在第二产程中采取自由体位对分娩效果及舒适瘦的影响。方法 随机将152例初产妇分为观察组77例和对照组75例。观察组产妇在第二产程根据产妇的意愿采取半卧位、侧卧位、蹲位、坐位等自由体位，接生时采用半卧蹲坐位。对照组产妇采取床头抬高30°的截石位分娩。比较2组第二产程的长度及产后的舒适度。结果 观察组第二产程较对照组缩短（P〈0．01），产后双下肢酸痛、麻木不适较对照组显著减轻，舒适度增加。结论 第二产程自由体位可有效缩短产程并缓解分娩体位的不适。     

初产妇第二产程应用盐酸利多卡因的效果观察

目的探讨在第二产程的不同时机应用药物镇痛对产妇及胎儿的影响。方法将300例宫口开全的初产妇分为三组,每组100例。A组宫缩时有排便感且肛门褶松开时应用盐酸利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉;B组在胎头拨露2—3cm时应用盐酸利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉;C组不进行镇痛处理。结果第二产程时间A组最短、C组最长,且A、B两组与C组比较差异有统计学意义;与C组比较,A、B两组疼痛程度明显减轻,会阴完整率高,会阴侧切率低,会阴裂伤程度轻,差异均有统计学意义。结论在初产妇第二产程应用盐酸利多卡因行双侧阴部神经阻滞麻醉,能缩短第二产程,减轻分娩疼痛,降低会阴侧切率、会阴裂伤率,提高会阴完整率;同时,宫口开全立即用药较胎头拨露用药缩短第二产程的效果更好。     

202例第二产程剖宫产术中出血临床分析

目的分析202例第二产程剖宫产术中出血原因。方法对2003年12月至2008年12月在第二产程中行剖宫产术202例病例资料分析,并与同期810例在第一产程行剖宫产的病例作对照组,比较两组术中的出血量,出血的发生率及出血原因。结果在第二产程行剖宫产术中出血量（368±261）ml和出血发生率（16．3％）均显著高于对照组（P〈0．05,P〉0．01）。在第二产程行剖宫产出血原因依次为子宫收缩乏力（48．5％）,子宫切口裂伤（33．3％）,胎盘因素（18．2％）,第二产程组发生子宫收缩乏力,子宫切口裂伤的比例明显高于对照组（P〉0．05）。结论在第二产程中行剖宫产是导致产后出血的重要高危因素,子宫收缩乏力,子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因,因此加强对产妇的评估及产程的观察,做好围手术期的处理,才能减少第二产程剖宫产术,以及术中的出血量和出血的发生率。     

产妇分娩第二产程取半卧曲大腿蹬足体位的分析

目的探讨半卧曲大腿蹬足体位对产妇分娩第二产程的影响.方法选择足月单胎头位、无明显头盆不称且无严重合并症的初产妇300例,按入院顺序分为观察组150例和对照组150例,观察组产妇第二产程取半卧曲大腿蹬足体位,对照组取膀胱截石位.结果观察组第二产程时间明显短于对照组(P＜0.01),阴道助产率、肩难产发生率及新生儿窒息率低于对照组.结论半卧曲大腿蹬足体位可缩短产妇第二产程时间,降低阴道助产率、肩难产发生率及新生儿窒息率.     

第二产程胎心监护对胎儿预后的预测价值

目的探讨第二产程胎心监护对胎儿酸血症的预测价值及各不良胎心宫缩图(CTG)图形与不同类型胎儿酸中毒的关系。方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。胎儿娩出后,立即做脐血血气分析,记录胎儿结局,并追踪新生儿病率情况。结果①第二产程正常、可疑及病理CTG图形预测胎儿酸血症的敏感性分别为3.57%、10.72%和85.71%,特异性为57.45%、61.70%和80.85%,阳性预测值为1.23%、4.00%和40.00%,阴性预测值为80.00%、82.27%和97.44%,准确度为50.46%、55.09和81.48%。②晚期减速、延长减速在代谢性酸血症组的发生率明显高于呼吸性酸血症组及混合性酸血症组(P值分别为0.001、0.027);重度VD、重度心动过缓在混合性酸血症组明显高于代谢性酸血症及呼吸性酸血症组(P值分别为0.041、0.004);融合减速在呼吸性酸血症组明显高于混合性酸血症及代谢性酸血症组(P=0.006);基线变异消失在三组间无统计学差异(P=0.168)。结论①第二产程单用胎心监护识别胎儿酸中毒的能力非常有限,需结合其它监护手段进行综合判断,以避免不必要的手术干预。②晚期减速(LD)、延长减速(PD)与代谢性酸中毒有关;重度变异减速(VD)、重度心动过缓与混合性酸中毒有关;融合减速与呼吸性酸中毒有关。     

体位干预配合长强穴按摩对初产妇分娩效果的研究

目的探讨体位干预配合长强穴按摩对初产妇分娩效果的影响。方法将136例初产妇随机分为两组,观察组71例采用体位干预配合长强穴按摩的方法对初产妇第二产程的进行护理,对照组65例采用常规方法进行护理。分别观察对比两组第二产程时间、阴道流血量及阴道分娩率和新生儿窒息发生率。结果观察组较对照组初产妇的第二产程时间明显缩短(P0.01);产妇产后2h阴道流血量明显减少(P0.01);阴道分娩率高;新生儿窒息率低。结论体位干预配合长强穴按摩能促进第二产程进展,减少产后出血,提高阴道分娩率,降低新生儿窒息率。     

初产妇分娩镇痛中第二产程腹压时机对产妇分娩结局的影响

目的探讨分娩镇痛的初产妇第二产程中不同时机的腹压对产妇分娩结局的影响。方法选取2019年6月至2020年5月苏州市立医院北区产科收治的120例经阴道分娩的初产妇,按随机数字表分为两组,对照组(60例)初产妇待宫口完全打开后立即使用腹压,观察组(60例)初产妇待胎头下降至+3 cm时再采用腹压。观察两组产妇分娩方式、第二产程及腹压用时、产妇分娩结局、新生儿状况等。结果两组产妇第二产程用时相较均差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇自然分娩率高于对照组,腹压用时短于对照组(P<0.05);观察组产妇会阴裂伤程度,侧切率以及产后出血少对照组(P<0.05);两组产程中胎心减速情况相较差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息率为1.66%,低于对照组的13.33%(P<0.05)。结论分娩镇痛的初产妇第二产程中当胎头下降至+3 cm时再采用腹压,可有效提升产妇自然分娩率,缩短腹压用时,改善产妇分娩结局,并可有效降低新生儿窒息率,值得推广。