全手皮肤套状撕脱伤的治疗

全手皮肤套状撕脱伤的治疗俞云泉，王明礼全手皮肤套状撕脱伤是手外伤中较常见且严重的损伤。由于在损伤时受到的暴力不同，组织撕脱的深浅程度不一，轻者为单纯皮肤撕脱，手背腱外膜、手掌掌腱膜均存在，被撕脱皮肤的蒂部与手指末节相连，指甲及甲床完整；重者可连同肌腱...     

邻指逆行指动脉皮瓣修复手指末节皮肤脱套伤

手指末节皮肤脱套伤目前尚无十分理想的修复方法。 1995年～ 2 0 0 0年我们应用邻指逆行指动脉皮瓣修复 11例 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 17～ 4 5岁。均为机器致伤手指末节皮肤、软组织套状撕脱、指骨及肌腱外露。其中食指 4例 ,中指 2例 ,环指 3例 ,小指 2例。均于伤后 5小时内手术。手术方法 :食、环指末节皮肤脱套伤分别采用中指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复 ;中、小指末节皮肤脱套伤分别采用环指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复。按伤指皮肤、软组织缺损的大小 ,沿供指中节侧方向背侧及掌侧设计皮瓣 ,皮瓣呈…     

改良邻指矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损

 目的 探讨改良切取指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损的手术方法及临床疗效。
方法 2006年1月至2010年3月,收治26例（26指）手指末节套状撕脱皮肤缺损患者,男21例（21指）,女5例（5指）;年龄17～56岁,平均31.6岁;机器绞伤14例,挤压伤8例,绳索绞勒伤4例。其中示指8例,中指9例,环指4例,小指5例。脱套手指末节长度为1.1～2.6cm。应用指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复,皮瓣切取范围3.6cm×2.3cm～6.5cm×3.2cm。供区全厚皮片游离移植。
结果 术后13~23d断蒂,26例皮瓣全部成活,皮瓣及供区植皮伤口均一期愈合。术后25例获得随访,随访时间6～28个月,平均16.3个月。皮瓣质地柔软,外观饱满。两点辨别觉为6～9mm,平均7.8mm。无一例外观表现臃肿及发生指端触痛等并发症。手功能按手指总主动活动度（total active movement,TAM）法评定,优17例,良7例,可1例,优良率为96%。
结论 改良切取指动脉背侧支供血的邻指超比例矩形皮瓣修复手指末节套状撕脱皮肤缺损的方法操作简单,皮瓣成活率高,术后手指功能恢复满意,皮瓣外观及感觉恢复良好,可用于修复2~5指末节套状撕脱皮肤缺损。     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

腹部瓦合式皮瓣修复多指中末节套状撕脱伤

目的 介绍腹部瓦合式皮瓣修复多个手指中末节套状撕脱伤的手术方法 .方法 对48例手指中末节套脱伤,采用同侧腹部瓦合式皮瓣进行修复.根据指尖连线的弧形轴线设计连续多个相对的常规皮瓣,皮瓣两两相对瓦合,形成多个皮管,分别套入患指覆盖软组织缺损.各患指指尖间距约2.5～3.0 cm分布在腹部的弧形线上,指间关节自然弯曲,体位较舒适,皮瓣无扭转和过分反折.结果 术后48例瓦合式皮瓣均无坏死,4周行皮瓣蒂部血供阻断试验,5～6周行断蒂术.术后随访6个月至5年,平均18个月.患指屈伸功能基本正常,皮瓣恢复部分粗感觉,外形较满意.结论 采用腹部瓦合式皮瓣治疗多指中末节皮肤套状撕脱伤,手术操作简单,疗效确切.     

游离静脉筋膜瓣在再植术中的应用

手指皮肤套状撕脱伤组织损伤特点是：伤指全部皮肤、指神经、血管束，甚至末节指骨经指间关节撕脱，指屈肌腱从前臂肌肉肌腱连结处被拉断，并随撕脱的指皮肤、指骨一起抽出，指动脉及指静脉在较大范围内牵拉，血管内膜受到广泛的损伤，因此不宜应用直接吻合血管的方法将撕脱的皮肤原位缝合后再植。挤压伤组织损伤特点：直接受力，组织挫伤重，血管内膜有不同程度损伤，不能直接吻合，皮肤组织出现不同程度坏死，深部组织外露，单纯静脉移植桥接动脉圆，往往因后期的皮肤坏死、深部组织外露而导致再植失败。笔者利用静脉筋膜瓣桥接动脉在复杂断掌断指再植中获得成功，报道如下。     

轴型复合皮瓣修复手部皮肤套状撕脱伤二例

手部皮肤套状撕脱伤是一种严重的创伤。我们曾采用轴型复合皮瓣移植，修复手部远侧半皮肤套状撕脱伤２例，获得较为满意的疗效。例１女性，２０岁。１９８９年８月１０日，左手被压塑机轧伤，在当地医院简单处理后，于伤后９小时转来我院。局部检查：左手远侧半及２一５指皮肤呈完全性套状撕脱，２～５指末节指骨一并撕脱。第３掌骨远侧半缺如，２～５指指屈肌腱及掌骨外露，２—４指双侧指神经于近节指节中段处断裂。急诊清创后，用复合抗生素纱布（杆菌肽，多粘菌素Ｂ及新霉素混合液）湿敷，４８小时后行延期手术。用前臂逆行岛状皮瓣修复…     

腹部管状皮瓣移植治疗手指脱套伤27例

单个或多个手指皮肤套状撕脱伤，临床上并不少见，其中尤以拇指更为多见。基层医院在处理中常简单地将外露指骨切除，短缩伤指，使手指功能大部分丧失。1997年12月-2002年10月，我院应用腹部管状皮瓣移植修复手指脱套伤27例，保留了伤指长度和手指大部分功能。     

手部皮肤逆行套状撕脱伤的显微外科修复

手部皮肤逆行套状撕脱伤是手外伤中较为严重的损伤，常规方法处理往往会造成手指及撕脱皮肤的坏死。2003年4月至2005年4月，我科应用显微外科技术，修复手部逆行套状撕脱伤15例，术后取得了良好的效果。     

应用肿胀技术制作腹部真皮下血管网皮瓣治疗手部套脱伤

手部套状撕脱伤是临床的治疗难题,治疗方法多样[1-4].2008年6月至2012年4月,我们应用肿胀技术制作腹部真皮下血管网皮瓣治疗手部套状撕脱伤12例,获得了较满意的效果. 1.一般资料:本组12例,男4例,女8例;年龄17 ～ 55岁,平均34.7岁.均为和面机等机械挤压撕脱致伤,其中单指套脱伤2例,中、环指各1例;2指套脱伤2例,示中指、中环指各1例;3指及4指套脱伤各1例;手掌部套脱伤3例;全手套脱伤3例.12例共累及28个手指(含3个拇指),其中4个手指在近指间关节处缺失,余24个手指骨质长度达末节基底以远.急诊手术7例,亚急诊手术5例.一期手术后14～21 d(平均18.6 d)行二期手术.皮瓣缺损面积为28 cm×23 cm ～7 cm×6 cm.     

吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节脱套伤

目的 评价应用吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效. 方法 自201 1年2月至2012年6月,我院应用吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣修复手指末节套状皮肤撕脱伤12例,术后随访观察皮瓣质地、感觉及手部功能恢复情况. 结果 皮瓣全部成活,10例获得随访,随访时间为4～10个月,平均7个月,皮瓣质地好,耐磨,两点辨别觉4～9 mm,平均5.6 mm,手指屈伸功能恢复正常. 结论 吻合血管的骨间后动脉皮支皮瓣是修复手指末节脱套伤可行的方法.     

第二趾套状切取加Mu趾腓侧皮瓣组合移植治疗手指大部皮肤脱套伤

目的 探讨手指大部皮肤脱套伤的治疗方法及疗效。方法 对12例19指手指大部皮肤脱套伤患者，采用套状切取第二趾及Mu趾腓侧皮瓣，修复伤指软组织的治疗方法。第二趾的皮肤及软组织套入包含浅筋膜、肌腱、指神经及骨架的伤指上，Mu趾腓侧皮瓣嵌入第二趾软组织的腹侧以增大其周径。结果 19指的皮瓣全部存活。术后随访半年，重建指的外形、感觉、运动功能恢复满意，血运稳定。X线片复查无骨质吸收。结论 第二趾套状切取加Mu趾腓侧皮瓣组合重建术是治疗手指大部皮肤脱套伤的有效方法。     

皮瓣转移治疗手部皮肤脱套伤

我科1985年12月～1988年12月,应用皮瓣转移治疗手部皮肤套状撕脱伤8例,男5例,女3例,年龄19～30岁。5指脱套包括部分掌背侧皮肤撕脱2例,2～5指脱套伤4例,3指脱套伤2例,伤后距手术时间最短2小时,最长23小时,采用     

阴股沟皮瓣在治疗手指皮肤撕脱伤中的应用体会

手指皮肤撕脱伤是手部的一种严重的损伤,可造成手指皮肤完全缺失,手部血运障碍,深部组织外露等损伤,治疗起来较为困难.笔者自2000年5月～2006年8月应用阴股沟皮瓣移植术治疗手指皮肤套状撕脱伤32例,均取得理想疗效.现报告如下.     

第二趾套状切取加踇趾腓侧皮瓣组合移植治疗手指大部皮肤脱套伤

目的　探讨手指大部皮肤脱套伤的治疗方法及疗效。方法　对 12例 19指手指大部皮肤脱套伤患者 ,采用套状切取第二趾及趾腓侧皮瓣 ,修复伤指软组织的治疗方法。第二趾的皮肤及软组织套入包含浅筋膜、肌腱、指神经及骨架的伤指上 ,趾腓侧皮瓣嵌入第二趾软组织的腹侧以增大其周径。结果　 19指的皮瓣全部存活。术后随访半年 ,重建指的外形、感觉、运动功能恢复满意 ,血运稳定。X线片复查无骨质吸收。结论　第二趾套状切取加趾腓侧皮瓣组合重建术是治疗手指大部皮肤脱套伤的有效方法。     

游离第2足趾皮瓣修复手指软组织缺损12例

1 临床资料2008年1月-2010年2月,笔者单位共收治手指软组织缺损患者12例,其中男10例、女2例,年龄19～45岁,平均28.3岁。致伤原因：碾轧伤7例、电锯伤2例、撕脱伤2例、热压伤1例。累及手指：示指3例、中指6例、环指1例、小指2例。手指缺损部位：指腹4例、指背2例、指甲1例、远节套状撕脱2例、末节局部1例、末节整体2例。缺损面积：3.75～10.00 cm2。损伤深度：肌腱和（或）指骨外露。2 手术方法手指指腹、指背、指甲、远节套状撕脱、末节局部、末节整体缺损分别采用吻合血管的第2足趾趾腹皮瓣、趾背皮瓣、趾甲瓣、带趾甲趾腹皮瓣、胫侧复合组织瓣、远节复合组织瓣修复。其中急诊修复8例、亚急诊修复3例、择期修复1例。(1)受区准备：患指彻底清创,修剪挫伤皮缘约2 mm,指骨骨折、肌腱断裂者分别予以复位内固定并缝合,解剖出待吻合浅静脉、指固有动脉及神经标记备用。     

多种指掌部带蒂皮瓣修复手指末节套状撕脱伤

目的 报告应用不同术式修复手指末节皮肤套状撕脱伤(套脱伤)的手术方法和临床效果.方法 2007年1月至2010年8月,收治72例75指手指末节套脱伤,其中示指26指、中指23指、环指17指、小指9指.分别采用超比例邻指矩形皮瓣修复8指,指动脉逆行“C”形皮瓣修复11指,指动脉逆行“Y”形皮瓣修复15指,掌背动脉逆行“m”形皮瓣修复17指,掌背动脉双蒂逆行“W”形皮瓣修复11指,掌背动脉逆行不规则超大皮瓣修复13指.结果 术后72例75指皮瓣中74指皮瓣顺利存活;1例皮瓣大部分坏死,行截指残端修复术.术后68例68指皮瓣获得6～37个月的随访,平均15.8个月;4例失访.皮瓣质地柔软,外观饱满,两点分辨觉为6～11mm,平均8.9mm.无外观臃肿,指端触痛等并发症.手功能按手指总主动活动度(TAM)法评定:优41指,良23指,可4指,优良率达94.1％.结论 应用多种指掌部带蒂皮瓣修复手指末节套脱伤,均能保留手指长度,术后手指功能满意,皮瓣外观及感觉恢复良好.     

指动脉Y形分叶岛状皮瓣治疗手指末节脱套伤

目的 报道手指Y形分叶皮瓣治疗手指末节脱套伤的方法和临床效果. 方法 对末节脱套伤32例33指,采用逆行指动脉背侧支Y形分叶皮瓣修复,其中示指16指,中指13指,环指3指,小指1指,缺损平面均在远指间关节以远.急诊手术30指,末节皮肤坏死二期手术3指. 结果 32例33指皮瓣全部成活,经5个月到27个月随访,外形、感觉和功能恢复满意. 结论 指动脉背侧支Y形分叶皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术简便、安全,疗程短,是一种较为实用的方法.     

不同方式修复全手指脱套伤23例疗效分析

目的 探讨几种修复全手指皮肤套状撕脱伤的手术方式及其疗效. 方法 原位再植一期修复全手指皮肤套状撕脱伤11例23指;游离腹部皮瓣一期修复3例6指,二期l例1指;第二趾甲皮瓣一期修复9例13指,二期修复1例2指. 结果 再植组15指成活,8指坏死.游离腹部皮瓣3指顺利成活,3指坏死.第二趾甲皮瓣13指全部顺利成活.随访6个月～7年,平均随访2.5年.修复手指外形较好,质地良好,感觉和功能恢复满意.足部供区1例植皮处中央出现破溃,经换药后愈合,其余供区一期愈合,无瘢痕挛缩等并发症.所有患者步态正常、无足部疼痛或行走不适感. 结论 根据患者年龄、性别、职业、需求、身体条件、受伤时生命体征和伤情特点等选择合适的术式治疗全手指脱套伤,就能够取得令患者满意效果.