撬拨复位方法治疗跟骨骨折

跟骨骨折约占全身骨折的2％，占整个跗骨骨折的40％，是临床常见的一种复杂损伤，其中85％-90％属关节内骨折，治疗比较困难。治疗目的无非是恢复跟骨宽度及Bolder角并复位距下关节，从而减少各种并发症发生。但目前的各种治疗方法均有不尽人意之处，我院自2003年1月-2005年2月应用撬拨复位石膏固．定的方法治疗跟骨骨折42例47足，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。     

跟骨骨折的分型及治疗方法选择

跟骨骨折是足部最常见的损伤,约占全身骨折的2％,跗骨骨折的60％,其中波及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60％～70％。由于其解剖结构特殊、病理解剖复杂,骨折多涉及关节面,治疗上要求较高,一直是骨科治疗的难题,目前尚无理想的方法。据统计,交通高速撞击、坠落、爆炸等均极易造成人体跟骨骨折,如处理不当致残率可高达20％-30％。现就跟骨骨折的分型及治疗研究进展综述如下。     

跟骨骨折的诊断和治疗方法选择

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％，其中约75％为关节内骨折。以往对跟骨骨折，国内大多采用非手术方法治疗，但对于严重的跟骨骨折特别是跟骨关节内骨折效果不佳。近20年来，随着对后足部生物力学及跟骨骨折认识的深入，外科手术治疗有移位跟骨骨折，其临床疗效不断提高，越来越得到认同。跟骨解剖结构的复杂性、骨折类型的多样性，以及跟骨周围皮肤软组织套抵御缺血坏死和感染的能力较为脆弱等因素，使得跟骨骨折手术治疗难度增加，对创伤骨科医生仍极具挑战性。     

跟骨骨折的治疗

跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折2％，占跗骨骨折60％，广义上分为涉及距下关节面的关节内骨折及不涉及距下关节面的关节外骨折。关节外跟足约占所有跟骨骨折的25～30％，跟骨关节内骨折占所有跟骨骨折的70～75％；跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，常伴有脊柱骨折，近年来有增多趋势，影响生活和工作。由于骨折移位多样，临床分类多样，治疗方法不一，     

跟骨钢板治疗跟骨骨折45例报告

跟骨骨折临床常见，多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞击所致。以往多采用非手术方法治疗，常遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，患肢功能亦受影响，致残率高达30％。自2000年3月至2006年9月，作者采用跟骨外侧“L”形切口治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折45例53足，疗效较为满意，现报告如下。     

跟骨骨折不同治疗方法疗效比较

目的：探讨跟骨骨折临床治疗措施的选择。方法：选择我科自2005年01月～2010年07月收治的跟骨骨折患者中的96例,分为手术组与非手术组,各48例,其中男72例,女24例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能较大限度恢复跟骨的解剖结构,改善临床症状,减少并发症。     

跟骨练功治疗器治疗跟骨骨折临床观察

对５１例跟骨骨折在手法整复,石膏托跖屈外固定的基础上,早期应用跟骨练功器治疗,观察近期与远期疗效。结果良好４５个,较好１１个,较差２个,不良１个。认为跟骨练功器对纠正跟距角及骨折复位有特殊效应,减少并发症和后遗症疗效满意。     

跟骨骨折的治疗进展

跟骨骨折为跗骨骨折中最常见骨折之一,占全身骨折的1％～2％,多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致,易发生于中年男性。常遗留患足疼痛和运动功能障碍后遗症,致残率高达30％,随着患者对足部功能的诉求提高以及医生治疗理念的改变,跟骨骨折逐渐重视围手术期的干预以及对骨折复位和软组织保护的平衡,近年来随着影像技术和计算机技术的发展,对跟骨的解剖学和生物力学认识的逐渐深入,在治疗方法、治疗器材及适应证的研究取得较大的进展,本文就跟骨骨折的治疗进展综述如下。     

跟骨反弹器治疗跟骨骨折92例

<正>跟骨骨折是骨伤科的常见病,并且多为关节内骨折。目前对本病的治疗尚无十分理想的方法,并且并发症多,最常见的并发症是后遗骨折处疼痛。笔者应用跟骨反弹器治疗跟骨骨折92例,疗效满意,现总结报告如下。     

跟骨脂肪瘤的诊治

目的:跟骨脂肪瘤是一种少见的骨肿瘤,以往的文献以病例报告为主,通过本院治疗的1例双侧跟骨脂肪瘤结合文献回顾,总结跟骨脂肪瘤诊治的基本原则。方法:查阅Medline和万方数据库,收集国内外病例63例,分析跟骨脂肪瘤的发病特点、诊断方法和治疗原则。结果:发现跟骨脂肪瘤发病年龄集中于32~60岁之间,男性占2/3,临床表现非特异,影像学表现为跟骨内部骨质缺损区,95%发生于跟骨颈基底部,患者预后良好。结论:对于有症状之跟骨脂肪瘤建议行肿瘤刮除加植骨术,无症状者以随诊为主。     

外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折临床研究

目的：探讨外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。方法：将46例粉碎性跟骨骨折患者随机分为观察组与对照组各23例,观察组采用撬拨复位外固定支架进行治疗,对照组采用中空螺钉与跟骨钢板固定进行治疗;两组患者均随访4个月,4个月后进行疗效评价并行组间对比。结果：观察组无1例患者出现并发症,对照组出现腓肠皮神经损伤、皮肤坏死与慢性疼痛各1例,并发症发生率为13．0％;两组患者术后Bohaler角与Gissane角均得以恢复,2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组优良率91．3％,对照组优良率87．0％,2组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用撬拨复位外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折安全可靠,值得在临床进一步推广应用。     

手法复位配合管型石膏治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折

目的：观察手法复位配合管型石膏治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折的临床效果。方法：选取2008年10月-2011年10月在上虞市人民医院住院患者中SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折50例（62足）,应用双掌提拉挤压法配合管型石膏固定。4～6周拆除石膏,擀面样滚动进行功能锻炼,3月后下地,治疗后1年复查时,应用Maryland足部功能评分确定优良率。结果：全部接受随访,按Maryland足部评分系统评价,优良率达到90．3％,根据治疗前治疗后X线片,治疗后Bohler’S角（25．66土5．94）。及跟骨中部的宽度（31．56±2．89）mm较治疗前（7．35±6．11）。与（34．22±4．71）mm有较大改善。结论：应用手法复位配合管型石膏固定治疗SandersⅠ、Ⅱ型跟骨骨折具有种简便、有效、经济及并发症少的优点。     

吴鞠通《温病条辨》湿邪治法特点管窥

系统总结和归纳吴鞠通《温病条辨》中湿邪的治法,结合湿邪性质及致病特点,对湿邪的三焦论治、标本兼治等诸多治法特点进行了较深入地分析。其所用湿邪的治法深合经旨,很值得进一步研究。     

克氏针撬拨联合中药治疗跟骨骨折68例

目的：观察克氏针撬拨固定联合中药治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：将136例跟骨骨折患者随机分为观察组、对照组各68例。对照组给予克氏针撬拔复位固定,观察组在对照组治疗的基础上加用中药熏洗,1剂/d,早晚各熏洗1次,30 min/次,lO天为1个疗程,连用3个疗程。结果：优良率观察组为91.18%,对照组为73.53%,2组相比差异显著(P＜0.05)。疼痛、工作能力、行走能力、辅助行走能力评分治疗后2组相比差异显著(P＜0.05)。结论：克氏针撬拨固定联合中药治疗跟骨骨折疗效显著。     

闭合复位外固定结合消肿止痛汤治疗跟骨粉碎性骨折疗效观察

目的:探讨闭合复位外固定联合消肿止痛汤治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:选取160例跟骨粉碎性骨折患者的临床资料,随机分为治疗组和对照组各80例,均行闭合外固定治疗,术后常规康复,治疗组患者术后口服消肿止痛汤辅助治疗,比较两组患者术后临床疗效及术后局部情况。结果:治疗组患者术后临床总有效率高于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者在术后肿胀消退时间、压叩痛消失时间、平均离床时间、骨痂出现时间等方面比较,均优于对照组,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于跟骨粉碎性骨折外固定术后患者,辅助应用消肿止痛汤能保证患者早期进行康复锻炼,提高手术疗效。     

合并多发伤的胸腰段及腰椎爆裂骨折的治疗

目的：探讨合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折的手术时机和方法。方法：对2007年1月-2012年12月收治合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折患者45例回顾分析,脊柱载荷评分均≥7分,依据ISS评分分3组,A组：ISS评分〈16分11例;B组：16分〈ISS≤20分共19例;C组：20分〈ISS≤25分共15例。依据患者的病情,一期行后路AF钉固定,二期前路减压植骨。比较各组间受伤部位数、手术部位个数、手术时间、出血量、住院天数的统计学意义。结果：A组入院后4h内行急诊后路手术治疗,占24％,B组在受伤后3d内接受了手术治疗,占42％,C组在5～7d后一期手术;随着ISS评分的增加,各组间受伤部位数、手术部位个数、确切手术时间、住院天数均增加,各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。一期术后8～17d行二期前路减压植骨。所有患者手术均获得成功,随访12～32个月,平均22．6个月,前路植骨均骨性融合。2例神经功能无变化（仍为A级）;其余ASIA评分均提高,与术前比较差异均有统计学意义。结论：多发伤胸腰段腰椎爆裂骨折患者手术时机的选择应建立在对患者全身情况的评估之上,依据ISS评分,合理制定手术时机、手术方案。     

80例胫骨中下段粉碎性骨折不同固定方法的疗效分析

目的：探讨胫骨中下段粉碎骨折后重建骨连续性的最为有效手术治疗方法。方法：回顾性分析本院80名患者按不同方法治疗的结果对比分析。按AO分类：B1型14例,B2型18例,B3型24例,C1型18例,C3型6例。结果：80例患者均得到随访,伤口愈合情况良好,无皮肤坏死、伤口感染、钢板外露等严重并发症。骨折临床愈合时间平均12.7周。根据Mazur等踝关节功能评分系统,优良率为93.3%。结论：胫骨远段解剖型钢板的形态特点充分适应胫骨远段的解剖特征,较传统方法更加方便有效。     

浅析《内经》中的络脉治疗

络脉治疗包括治疗络脉的疾病和以络脉为施治对象治疗人体其他疾病.<内经>中的络脉治疗,以络脉为治疗对象,在病变的络脉部位直接进行治疗;治疗方法是以针灸治疗为主,包括刺络、灸络、针刺;治疗的病症,有经络病症和人体其他病症;讲究补泻原则、治疗因时而变的原则,同时还指出了治疗禁忌.     

跟骨的三维光弹实验与跟骨骨折发生机制

目的:用三维光弹实验方法研究跟骨的生物力学,并分析其骨折的发生机制.方法:解剖成年男子左侧带足小腿,进行理论力学分析.制作环氧树脂跟骨模型及应力冻结,切片后置光弹观测,分析结果.结果:跟骨在踝关节背屈15°位时,应力值较中立位明显的增加.跟骨在踝关节背屈15°位与中立位比较,应力明显向前向上方向集中.在跟骰关节、跟骨丘部、Gissane角周围、后距下关节、跟骨结节内侧触地部等区域,出现高应力集中区.结论::①人由相同高处坠落,跟骨着地,踝关节背屈15°位较中立住易产生跟骨骨折.②踝关节背屈15°位着地,引起的应力集中趋势,则容易造成跟骰关节的骨折,和波及后距下关节的"Y"型的粉碎性骨折.