阶梯状修剪原位回植治疗手掌皮肤逆行撕脱伤

自2001年1月～2005年10月,我们将撕脱的皮肤阶梯状修剪(保留皮下组织-带真皮下毛细血管网皮瓣-全厚皮瓣)原位回植,治疗手掌皮肤逆行撕脱伤35例,取得满意疗效,现报告如下:……     

真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤的临床效果.方法 1996年1月至2001年6月,应用真皮下血管网皮瓣原位再植治疗手背皮肤逆行撕脱伤56例.撕脱皮瓣面积为7 cm × 10 cm ～ 10 cm × 13 cm. 结果 56例移植皮瓣全部成活.术后随访3个月～ 5年,10例失访;46例的手背外形满意,再植皮瓣恢复了保护性痛觉,拇指对掌对指功能正常.2 ～ 5指的伸屈活动范围按 TAM评定标准评定,功能恢复优良者40例,占87.0%. 结论将无挫伤或轻度挫伤的手背逆行撕脱皮肤修成真皮下血管网皮瓣原位再植,是治疗手背皮肤逆行撕脱伤的有效方法之一.     

手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复

[目的]评估手部皮肤逆行撕脱伤的急诊修复效果。[方法]自2000年5月～2005年3月仔细清创后，按皮瓣损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等对手部逆行撕脱皮肤应用吻合静脉和修成真皮下血管网皮瓣原位回植，并且皮下充分引流急诊修复18例，同时行骨折固定与肌腱修复，[结果]15例撕脱皮肤完全成活，3例术后小面积皮肤坏死，经换药愈合，手部外形和功能恢复满意。[结论]应用上述方法急诊修复手部皮肤逆行撕脱伤，能最大限度恢复受伤皮肤的活力与功能，是治疗该类刨伤的一种良好术式选择。     

显微外科在修复手部皮肤逆行脱套伤中的应用

目的探讨应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤的临床效果。方法自2001年10月至2005年9月,我们根据手部皮肤逆行套状撕脱伤的损伤程度、逆行蒂部位及皮瓣缘出血等损伤特点,对手部逆行撕脱皮肤应用显微外科技术吻合动静脉及修成真皮下血管网皮瓣原位回植,并且皮下充分引流等急诊修复15例,同时行骨折固定与肌腱修复。结果13例撕脱皮肤完全成活,2例术后小面积皮肤坏死,经换药愈合。随访3个月~1年,患手外形满意,血供充分,皮肤质地柔软,手部功能良好。结论应用显微外科技术修复手部皮肤逆行套状撕脱伤,可最大程度恢复皮肤的血液循环,确保皮肤成活及手部的外形与功能。     

手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗

目的探讨手部皮肤撕脱伤的急诊手术治疗效果。方法54例手部皮肤撕脱伤患者全部采用急诊手术方法治疗。其中原位缝合12例,将撕脱皮肤修剪成中厚皮片回植8例,中厚皮片游离植皮9例,腹部带蒂真皮下血管网皮瓣18例,指动脉逆行岛状皮瓣6例,筋膜蒂逆行岛状皮瓣1例。结果53例创面成功修复,1例原位缝合术后皮肤约30%坏死,经二期游离植皮修复。54例均获随访,时间6～24个月,皮肤质地柔软,外观满意,感觉、运动功能恢复较好。结论针对手部皮肤撕脱伤不同伤部情况,准确判断皮肤撕脱伤的损伤程度,应用上述方法急诊修复,能最大限度地恢复伤手的外形与功能。     

撕脱皮瓣修剪成真皮下血管网皮瓣后对成活面积影响的研究

目的研究撕脱皮瓣修剪制成真皮下血管网薄皮瓣后对皮瓣成活面积的影响.方法采用3～4月龄白色约克夏小猪7头,麻醉后在自行研制的皮肤撕脱伤模型机中复制撕脱伤模型,将一侧的撕脱皮瓣制成真皮下血管网薄皮瓣,另一侧为撕脱皮瓣,原位缝合;7天后,对两侧皮瓣的成活和坏死面积进行测量和计算分析.结果修剪制成真皮下血管网薄皮瓣后的成活面积为(60.90±15.26)%,而撕脱皮瓣组的成活面积为(40.41±9.23)%,统计学处理两组有显著差异(P＜0.05).结论皮肤撕脱伤撕脱皮瓣修剪制成真皮下血管网薄皮瓣后增加了成活面积.     

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm~7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。     

保留真皮下血管网皮肤原位回植修复面部皮肤撕脱伤

保留真皮下血管网皮肤原位回植修复面部皮肤撕脱伤彭加礼，王一兵，熊治川我院１９８７年～１９９３年，采用保留真皮下血管网皮肤原位回植修复面部皮肤撕脱伤７例。男４例，女３例。年龄３～３２岁。车祸伤２例，工业伤３例，农业机械伤２例。创伤位于面颊部２例，额颞部...     

四肢皮肤脱套伤原位回植相关临床分析

目的 探讨四肢脱套皮肤打薄后的全厚皮片回植或制成保留真皮下血管网的皮片回植的临床效果.方法 采用脱套皮肤回植联合负压封闭引流装置治疗四肢皮肤脱套伤患者30例,均为四肢皮肤大面积严重脱套伤,且部分合并骨、肌腱、重要血管及神经损伤.彻底清创,修复深部损伤结构,合并骨折者一期行骨折复位内固定,将脱套皮肤修剪成全厚皮片或制成保留真皮下血管网的皮片回植后以VSD覆盖,6～8d后去除VSD装置.术后对皮肤存活情况及愈合质量进行随访评估. 结果 25例回植皮肤全部存活;4例前臂及手掌部回植的脱套皮肤局部出现斑片状坏死,二期植皮或皮瓣修复后成活;1例双下肢全脱套伤腘窝处形成窦道,二期扩创局部皮瓣转移修复后治愈.术后随访1 ～ 12个月,皮肤色泽及质地良好,瘢痕小,皮肤浅感觉及弹性接近正常,患肢功能良好. 结论 脱套皮肤打薄后的全厚皮片回植或制成保留真皮下血管网的皮片回植联合负压封闭引流装置治疗可提高四肢皮肤脱套伤的手术成功率,缩短患者住院时间,疗效满意.     

一期手术治疗手掌皮肤逆行撕脱伤

目的　总结手掌皮肤逆行撕脱伤一期手术治疗的效果。方法　回顾性分析手掌皮肤逆行撕脱伤患者98例126手,清创后行直接缝合或皮肤回植80例（108手）,一期小腿内侧皮瓣转移修复18例（18手）。结果　98例均获随访,时间平均6（3-12）个月,优81手,良20手,差25手,优良率80.2（101/126）。效果差的25手中,16手出现皮肤挛缩,16手予二次松解术,9手达到优良,二次手术有效率为56.2%（9/16）。结论　一期手术治疗手掌皮肤逆行撕脱伤效果良好,病情轻者清创后可直接缝合或皮肤原位回植,条件差者可根据具体情况行皮瓣转移修复。     

超声去脂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用

目的探讨超声去脂的真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用。方法1997年6月～2000年2月共收治23例47个手指,根据手指皮肤撕脱伤的伤情,在腹部按传统方法掀起带蒂皮瓣,用剪刀修剪皮下脂肪组织,再用超声方法去除贴近真皮下血管网的脂肪,使皮瓣达到理想的厚度,修复撕脱伤的手指。皮瓣最大范围为8cm×7cm,最小为4cm×3cm,皮瓣长宽比例为2～3∶1。术后5～7天断蒂。结果术后皮瓣全部成活,最大限度保留伤指长度,皮瓣厚薄适中,其中21例随访6～24个月,术后伤指指间关节活动度达功能位,痛、温和触觉恢复尚可,但皮肤精细感觉较差。结论超声去脂对真皮下血管网皮瓣无明显损伤,皮瓣厚薄适中,是修复手指皮肤撕脱伤简便、安全、实用的方法。     

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤

目的　总结腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣急诊修复手部脱套伤的效果。方法1994年～1997 年对19 例手部脱套伤,急诊采用腹壁下动脉为蒂的薄皮瓣和腹壁浅动脉为蒂的薄皮瓣进行瓦合修复。结果　术后皮瓣全部成活。随访1～3年,手外形美观,皮瓣质地柔韧,伸指正常,拇指对掌功能正常。掌指关节屈曲45°～60°,近指节关节屈曲10°～25°,生活自理。结论　采用腹部双血管蒂真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤具有皮瓣移位后血循环好,抗感染力强,成活率高,修复后手外形美观,不臃肿等特点。     

保留甲床的指脱套伤修复

目的:报道一种保留甲床的指脱套伤的修复方法。方法:2000年2月～2004年6月,应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤,保留甲床8例,均为机器绞拉引起的撕脱伤,伤后1～5h急诊手术,于下腹部切取皮瓣后将远端2/3处修薄,皮下脂肪保留2～4mm,然后制成皮管状,将伤指套入缝合创缘。结果:术后8例皮管全部成活,术后随访6个月至18个月,修复皮管质地柔软、平整,断蒂后不需要再修整,所保留的甲床生长正常,伤指外形接近正常指,功能恢复满意。结论:应用腹部带蒂真皮下血管网皮管修复指脱套伤具有疗程短,可保留指末节及甲床,术后外形及功能恢复佳,是较理想的一种修复方法。     

改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的报道改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损的方法。方法取同侧前臂双干静脉皮瓣,在两静脉干之间行连续“w”锯齿状切开处理,切开脂肪组织深至真皮下血管网,切断大部分交通支．保留少部分交通支,保证真皮下血管网的完整,可顺行或逆行移植。对14例软组织缺损患者,应用14块动脉化静脉皮瓣进行游离移植修复．并同时将前臂皮神经内、外侧的分支桥接移植指神经。结果术后14块皮瓣均成活,9块无明显肿胀与正常动静脉皮瓣相似,5块轻度肿胀伴水疱形成。术后随访12例,失访2例,时间6-12个月,平均8个月。皮瓣质地、外形及功能均较满意,两点辨别觉7～10mm．平均8．5mm。结论改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损是一种可供选择的良好方法。     

蒂部含脐旁皮动脉的真皮下血管网皮瓣修复手、足等部位创面

采用脐旁真皮下血管网皮瓣交叉转移修复手背、腕前皮肤软组织缺损创面6例,术后1周左右断蒂;吻合血管的脐旁真皮下血管网皮瓣一期修复足、手背创面5例,修薄面积占皮瓣总面积40%～50%,可至少减少一次再术修薄次数。皮瓣均成活良好,修复效果满意。     

穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面

目的探讨应用穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面的方法．方法2009年3月-2012年3月对四肢皮肤组织缺损创面．采用穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复。结果皮瓣全部成活,随访3～6个月,皮瓣及供区外观、质地、弹性良好。结论穿支血管筋膜蒂真皮下血管网皮瓣修复四肢创面皮瓣及供区外观恢复满意。是修复四肢创面的有效方法。     

髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用

目的:研究一种用于上肢远端皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法:选择27例上肢远端(前臂及手部)皮肤软组织缺损创面进行修复研究。在同侧髂腰部设计所需大小和形状的髂腰轴型皮瓣,将该皮瓣进行精细减薄制成真皮下血管网轴型皮瓣,皮瓣中的旋髂浅动脉完好保留,带蒂转移修复上肢远端创面,3周后断蒂完成修复。结果:本组27个髂腰真皮下血管网轴型皮瓣移植后全部成活。12个月后随访18例,皮瓣组织无肿胀,表面美学效果满意,皮瓣感觉恢复较好。结论:髂腰轴型真皮下血管网带蒂皮瓣移植是修复上肢远端皮肤软组织缺损的理想方法。     

真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤30例

目的探讨真皮下血管网皮瓣修复手部脱套伤皮肤缺损的疗效。方法根据手部脱套伤的皮肤缺损面积、形状设计髂腹股沟真皮下血管网皮瓣或腹壁随意真皮下血管网皮瓣修复30例（34指）。切取皮瓣为6cm×2cm～17cm×8cm。供区直接缝合26例（26指）,中厚皮片修复4例（8指）。术后7～10d血运无障碍再训练3d后断蒂。结果34指皮瓣全部成活,供区创面均一期愈合。30例均获随访,时间6～12个月,手部外形、功能满意。两点辨别觉〉10mm。结论应用真皮下血管网皮瓣修复手指脱套伤具有操作简便、安全性高、实用性强等优点,适合在基层医院开展。     

掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损

目的探讨一种新的术式-掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法根据指皮肤软组织缺损的部位、范围及修复要求,采用掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软组织缺损40例。结果40例皮瓣全部成活,术后随访6个月-1年,皮瓣质地、外观及功能、感觉恢复良好。结论应用掌、指背真皮下血管网皮筋膜穿支血管岛状皮瓣修复指皮肤软纽织缺损,手术操作简单、安全、经济,是临床上修复指皮肤软组织缺损首选方法,特别适合在基层医院开展。