抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损

目的 探讨抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流(VSD)技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损的临床疗效. 方法 2007年7月至2010年6月共收治42例四肢慢性骨髓炎患者,男35例,女7例;年龄25 ～ 62岁,平均37.2岁.对所有患者局部行彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治疗.7～10d后,打开创面,取出抗生素骨水泥珠链,再次清创.若创面清洁、肉芽组织新鲜,则行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面;若创面欠清洁,再次抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治疗,择期行植皮或皮瓣移植覆盖创面.结果 42例患者术后获6 ～ 26个月(平均13个月)随访.37例患者应用1次VSD治疗,5例患者应用2次VSD治疗;29例患者创面植皮,创面愈合良好;13例患者创面行带血管蒂游离皮瓣移植,皮瓣均存活.10例患者皮瓣切口一期愈合良好,3例患者皮瓣皮缘局部变黑、坏死,经2～3周换药后愈合.所有患者骨折均顺利愈合,5例骨缺损患者植骨后改为接骨板螺钉内固定,局部无感染复发.植皮及皮瓣移植前创面均未培养出细菌.术后l、2、3周白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内. 结论 彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入联合VSD技术是治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损简单而有效的方法.     

皮瓣联合抗生素骨水泥链珠在手部骨与软组织感染创面的应用研究

目的 探讨应用皮瓣联合抗生素骨水泥链珠治疗手部骨与软组织感染创面的临床效果.方法 自2016年2月至2019年11月,对16例手部感染性创面采用邻指指背筋膜皮瓣、指侧方血管链皮瓣、桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣、局部转移皮瓣等并联合万古霉素抗生素骨水泥链珠进行修复,皮瓣术后3个月取出抗生素链珠16例,其中8例二期行植骨内固定手术...     

内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折

目的探讨内固定联合皮瓣修复手术治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2016-01—2019-01采用内固定联合皮瓣修复手术治疗的15例Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折。3例急诊行皮瓣修复创面,12例先采用封闭负压引流覆盖创面,3～7 d后再行皮瓣修复手术。9例采用钢板内固定骨折,6例采用髓内钉内固定骨折。4例骨缺损者二期行植骨手术。结果 15例均获得随访,随访时间平均13(9～18)个月。13例移植皮瓣一期成活,1例皮瓣部分坏死者植皮后创面愈合,1例发生静脉危象经探查后采用大隐静脉移植后皮瓣成活。随访期间未出现深部感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定失败等并发症。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为(82.40±8.70)分,踝关节背伸活动度为(10.23±5.05)°,踝关节跖屈活动度为(20.97±3.92)°。结论采用彻底清创、一期内固定骨折、抗生素骨水泥填塞死腔、皮瓣移植覆盖创面的方法治疗Gustilo ⅢB型胫骨远端骨折安全可靠,可有效维持下肢力线并降低术后感染发生率,缩短了骨折愈合时间,同时也降低了膝踝关节僵硬、骨折畸形愈合的发生率。     

抗生素骨水泥保护性覆盖皮肤软组织缺损伴肌腱骨质外露创面在显微外科修复中的应用

目的 探讨抗生素骨水泥保护性覆盖皮肤软组织缺损伴肌腱骨质外露创面在显微外科修复中的临床应用效果。方法 2020年5月-2022年7月,应用抗生素骨水泥覆盖皮肤软组织缺损伴肌腱及骨质外露55例,一期行彻底清创后,应用抗生素骨水泥覆盖创面,术后给予抗炎等药物治疗。二期根据创面情况再次扩创并采用各种带蒂或游离皮瓣修复创面。结果 55例均未出现伤口及骨质感染、肌腱糜烂等情况,为二期手术提供良好创面条件及足够准备时间。结论 使用抗生素骨水泥保护性覆盖皮肤软组织缺损伴肌腱骨质外露创面的方法是安全可靠的。     

小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效分析

目的观察小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效。方法回顾性研究2018年10月至2021年10月期间宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨(或混合髂骨植骨)治疗的11例足踝部骨髓炎患者资料。男8例, 女3例;年龄(42.3±23.7)岁。对慢性低毒性骨髓炎, 彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面, 修复重建。对感染急性期创面, 先局部换药、引流或扩创后负压封闭吸引, 全身抗感染治疗;待急性感染控制并稳定后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面, 修复重建。组织瓣切取面积为3.5 cm×2.0 cm～12.0 cm×6.0 cm。应用腓动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗4例, 腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例, 胫后动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例, 腓骨长肌肌瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗1例。术后观察皮瓣的成活情况、骨愈合时间、踝关节功能及并发症发生情况, 末次随访时感染控制情况[包括局部红肿疼痛、有无破溃、渗出等临床表现, 血...     

自制抗生素骨水泥珠链治疗医源性慢性骨髓炎

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗医源性慢性骨髓炎的疗效。方法：本组50例患者,先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;行外固定架固定：Ⅱ期取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访11-40个月（21．51±4．52月）。46例伤口Ⅰ期愈合,植骨患者32例植骨全部愈合。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法。     

人工真皮结合刃厚皮片移植在复杂性手外伤创面闭合中的应用

目的 探讨人工真皮早期创面覆盖结合二期刃厚皮片移植在复杂性手外伤术后创面闭合中应用的可行性及临床疗效。方法 回顾分析2018年6月至2020年5月我院手足外科收治的31例复杂性手外伤并皮肤缺损合并创面骨质或肌腱外露患者的临床资料。患者均急诊行清创、固定骨折、一期修复肌腱及血管神经,修复后皮肤缺损创面覆盖人工真皮,待胶原层完全血管化后二期行刃厚皮片游离移植。观察人工真皮覆盖后创面真皮组织生长及皮片移植成活情况。结果 本组31例创面大部分胶原层血管化良好,肌腱及骨质表面真皮组织生长良好,2例创面边缘少部分肌腱裸露,经刃厚皮片移植后均顺利成活。所有患者均获随访,随访时间6～12个月,创面植皮均成活良好,皮肤质地、外观良好,无明显色素沉着,无破溃,肌腱粘连轻微,瘢痕增生不明显,术后手部功能恢复良好。结论 人工真皮可明显促进复杂性手外伤特别是骨及肌腱裸露创面的组织生长,结合刃厚皮片移植,可有效避免外露骨及肌腱坏死,避免行游离皮瓣移植等复杂手术,后期创面外观及肢体功能恢复较好,适合推广。     

第二足趾及胸脐皮瓣移植修复重度手外伤

我院自 1999年 8月以来 ,采用第二足趾加胸脐皮瓣一期复合转移修复严重手外伤 3例 ,再造拇指 2例 ,食指 1例 ,其余手部创面全部采用胸脐皮瓣覆盖。结果 :3例胸脐皮瓣转移均一次性成功 ,再造拇指 1例发生血管危象 ,经探查重新移植后拇指成活。体会 :手部大面积皮肤缺损合并多指缺失 ,采用游离胸脐皮瓣及带足背皮瓣的足趾复合转移既覆盖了创面又再造了手指 ,同时也为后期肌腱松解 ,手功能重建提供了基础 ,若能严格掌握适应证 ,且具有过硬的显微外科技术 ,不失为一种有效的治疗方法第二足趾及胸脐皮瓣移植修复重度手外伤$江苏邳州市人民医院骨…     

抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

目的总结抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法 6例慢性跟骨骨髓炎采用彻底清创、抗生素骨水泥填塞空腔、直接缝合或皮瓣修复创面的方法进行治疗。结果 5例骨髓炎均一期治愈。1例发生轻度伤口感染,经二次清创治愈。6例获随访1-2年,无骨髓炎复发者。结论抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确切、方法简便。     

抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣在手部复合伤修复中的应用

目的探讨抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手部复合伤的疗效。方法 2014年3月-2018年3月,对21例手部复合伤创面采用骨间背侧动脉岛状皮瓣修复,对皮瓣术后感染的7例患者再次清创,抗生素骨水泥棒置入;观察和探讨该方法对手部复合伤的疗效。结果皮瓣成活18例;2例皮瓣远端小面积坏死,经换药愈合;1例皮瓣远端小面积坏死合并感染,再次手术清创时,切除坏死部分,缝合伤口。7例出现皮瓣下感染,取分泌物作细菌培养,5例(+),2例(-)。检出金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌1例,阴沟肠杆菌1例,铜绿假单孢杆菌1例,均对万古霉素敏感。予清创+抗生素骨水泥棒置入,感染治愈6例,1例仍有渗出,经换药后伤口愈合,感染治愈,随访1～2年无感染复发。1～1.5年骨折愈合,取内固定同时取出骨水泥。结论抗生素骨水泥棒联合骨间背侧动脉岛状皮瓣对手部复合伤有良好疗效,可有效治愈皮瓣术后感染。     

Antibiotic bead pouch versus negative pressure wound therapy at initial management of AO/OTA 42 type IIIB open tibia fracture may reduce fracture related infection: A retrospective analysis of 113 patients

IntroductionFracture related infection (FRI) may be a devastating complication of open tibial shaft fractures. We sought to determine if antibiotic bead pouch, negative pressure wound therapy, or negative pressure wound therapy over antibiotic beads as the initial coverage method for type IIIB open tibial shaft fractures is associated with risk of FRI.Patients and methodsRetrospective cohort study with radiograph and chart review of patients aged ≥16 years with isolated, displaced, extra-articular, Gustilo-Anderson type IIIB open diaphyseal AO/OTA 42 tibial fractures requiring rotational or free tissue transfer for soft tissue coverage at one Level 1 trauma center between 2007 and 2020. An association of dressing applied at the first surgical debridement (application of antibiotic bead pouch, negative pressure wound therapy, or combined therapy) with a primary outcome of FRI requiring debridement or amputation was analyzed by multivariable logistic regression considering demographic, injury, and treatment characteristics.Results113 patients met eligibility criteria. Median follow-up was 33 months (interquartile range 5–88). 41 patients were initially treated with NPWT, 59 with ABP, and 13 with ABP+NPWT at the initial surgical debridement. 39 (35%) underwent subsequent debridement or amputation for FRI. One amputation occurred in the ABP group for refractory deep surgical site infection (p = 0.630). Initial wound management with an antibiotic bead pouch versus either negative pressure wound therapy alone or negative pressure wound therapy combined with an antibiotic bead pouch was associated with lower odds of debridement or amputation for FRI (β = -1.08, 95% CI -2.00 to -0.17, p = 0.02).ConclusionsIn our retrospective analysis, antibiotic bead pouch for initial coverage of type IIIB open tibial shaft fractures requiring flap coverage was associated with a lower risk of FRI requiring debridement or amputation than negative pressure wound therapy applied with or without antibiotic beads. A prospective clinical trial is warranted.     

手部深层组织严重感染的治疗

目的：探讨手部深层组织严重感染的治疗方法。方法：对378例手部深层组织严重感染患者，术前创面严格抗感染治疗，术中创面彻底清创，在清洁创面上覆盖血运丰富的游离肌皮瓣。术后创面用敏感抗生素溶液冲洗治疗。结果：378块肌皮瓣中，337块全部存活，一次手术治愈率为89．1％；另41例皮瓣远端部分坏死，第2次清创后用局部皮瓣修复。结论：手部深层组织严重感染者，在彻底清创的基础上用吻合血管的肌皮瓣移植，是一种有效的治疗方法。     

游离足背皮瓣修复手部损伤32例

目的:为进一步探讨游离足背皮瓣修复手部损伤的效果。方法:从1990年2月至1995年11月,应用单块、联合和复合足背皮瓣游离移植修复手部损伤32例。结果:经1年至5年的随访,皮瓣全部成活,供区植皮全部生长愈合,伤手运动、感觉和外形恢复良好,足部功能无明显影响。结论:联合足背皮瓣能解决较大面积手外伤修复的局限,保留完整的腱周围膜、骨膜和双重加压包扎能解决以往供区植皮生长不理想的问题。足背皮瓣是目前修复手外伤较理想的皮瓣。     

多种技术联用治疗难治性骨髓炎的疗效分析

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术联合抗生素骨水泥片技术、Masquelet技术(膜诱导技术)等技术治疗长骨慢性骨髓炎的临床疗效。 方法回顾性分析2012年6月至2016年10月,新疆军区总医院创伤骨科联合应用病灶清除、Ilizarov技术、抗生素骨水泥片填充技术、膜诱导成骨技术、远端缓慢回缩技术等技术治疗的20例股骨、胫骨慢性骨髓炎和感染性骨不连患者。纳入标准：慢性骨髓炎合并骨不连或骨缺损的患者;经常规治疗效果差的患者;无影响治疗的合并症;病例资料完整的患者。排除标准：不符合疾病的纳入标准;存在活动性结核、肿瘤等疾病的患者;依从性差、不能按照医生要求调整外固定架的患者。记录上述患者是否需行皮瓣转移手术、带外固定架时间、全负重时间及是否出现复发情况。 结果所有患者均得到随访,随访时间平均(29.2±1.8)个月。均获得了良好的骨性愈合,所治疗患者感染均得到一期愈合,创面无需皮瓣转移或植皮均得到良好闭合,骨搬移结合处愈合良好。患者骨搬移长度平均(7.3±1.8)cm。所有患者未出现神经损伤,其中有两例患者术前存在腓总神经损伤,术后在骨搬移过程中出现不同程度的神经功能恢复。 结论应用Ilizarov的骨搬移和骨延长技术能有效治疗彻底清创后的骨缺损或肢体短缩问题,保证彻底清创、促进局部血运改善、不需要皮瓣覆盖也能愈合创面;抗生素骨水泥片起到占位器和膜诱导作用促进成骨;远端缓慢回缩有利于骨端愈合;多种方法联合应用,有效地提高了难治性骨髓炎的治愈率,是一种安全有效的治疗方法。     

组织瓣联合移植治疗严重手外伤

目的 探讨组织瓣联合移植治疗严重手外伤的方法。方法 用组织瓣联合移植治疗严重手外伤21例，其中足部组织瓣(包括2趾、Mu甲瓣、部分Mu趾、2趾加3趾、2趾加Mu趾腓侧皮瓣)联合移植治疗多指缺损10例；股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、臂下外侧皮瓣与足部组织瓣联合移植治疗手指伴手部较大面积软组织缺损11例。两块组织瓣联合移植11例，三块组织瓣联合移植10例。结果 21例52块组织瓣全部成活，经3个月—2年半随访，再造拇、手指外观、功能恢复满意，皮瓣均恢复了保护性感觉。结论 组织瓣联合移植可一次完成多手指的再造和创面的修复，是严重手外伤后手功能重建的良好方法。     

The use of antibiotic-impregnated polymethylmethacrylate beads to prevent the evolution of localized infection.

The effect of antibiotic bead chains on the evolution of infection cannot be studied entirely in man due to the ethical problems of obtaining valid controls. Therefore, a model of musculoskeletal injury was devised in rabbits by making a paraspinal wound, fracturing a spinous process, and contaminating the wound with 1 x 10(4) colony-forming units/ml of Staphylococcus aureus. These contaminated wounds were treated with tobramycin-containing polymethylmethacrylate (PMMA) beads. Control rabbits were either treated with PMMA beads that did not contain antibiotic, treated with IM tobramycin, or left untreated. At 5 days, six of eight animals treated with antibiotic-impregnated beads had no recoverable organisms. Six of eight rabbits receiving IM tobramycin had wound infections, and five of five in whom non-antibiotic-containing beads had been implanted had significant wound infections, with one of the five dying of sepsis on the 3rd day of the experiment. The clinical course of infected controls was the same as the course of those animals receiving IM antibiotics and the same as those in whom beads without antibiotics were implanted. That is, the rabbits had grossly infected wounds and the organisms recovered were of the same type as those implanted. This research shows a highly statistically significant effect of tobramycin-containing antibiotic beads in retarding the evolution of an experimental Staphylococcus infection in rabbits.     

全手皮肤脱套伤早期显微外科修复方法的选择

目的 研究全手皮肤脱套伤显微修复方法的最佳选择。方法 对３６例严重的全手皮磁伤,采用９种显微外科方法修复。结果 移植的１１５个组织单位全部成少昨的创面完全愈合,手部功能恢复优良率达８９％。结论采用组合组织移植一期修复全的皮肤脱套伤效果最佳。采用携带感觉神经的组织修复手掌、手指或手指掌侧能使功能更好恢复;采用甲瓣包绕指,而对２～５指采用间隔中保留,皮瓣分叶包绕手指的修得方法,效果最好;对手指指骨、肌     

Volume and surface area study of tobramycin-polymethylmethacrylate beads

Polymethylmethacrylate bone cement beads impregnated with antibiotic are a common treatment for patients with persistent articular joint infections or osteomyelitis. They also are used as a prophylaxis for infection in patients with large soft tissue wounds. The current study was designed to evaluate the relationship between bead geometry and elution of the antibiotic tobramycin by methodically varying the shape of the beads for a given set of volumes. Beads of five shapes (spherical to ovoid) and two volumes were prepared and studied. Only 0.9% to 3.3% of the total amount of tobramycin present actually eluted from the beads in a 96-hour period and of this amount, approximately 1/3 eluted within the first 4 hours. The elution mass data indicate the benefit of numerous, small and elliptically shaped beads for maximal antibiotic availability. Additionally, a mathematical model is presented that describes these findings and can be used to predict tobramycin delivery rates from bone cement beads. This model assumes that the antibiotic is delivered through two mechanisms: fast dissolution of tobramycin initially adhering to the bead surface and slow release by diffusion through the polymer. The results generate diffusion coefficients for tobramycin in polymethylmethacrylate bone cement on the order of 2 x 10 cm/s.     

应用数字减影血管造影术指导皮瓣选择修复严重手外伤创面

目的本文探讨数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)在严重手外伤治疗中,对皮瓣选择的指导作用。方法回顾性分析我科治疗的6例手外伤患者,创面均有肌腱和(或)骨外露,所有患者均行DSA检查,明确前臂和手的血供情况,包括桡动脉、尺动脉的走行及其穿支动脉、掌深弓掌浅弓的存在与否等。根据造影结果,综合评价血管损伤情况和邻近的软组织条件,并据此选择逆行前臂岛状皮瓣或远位游离皮瓣修复创面。结果 4例患者前臂及手掌部主干血管无损伤,选择逆行前臂轴型皮瓣修复。2例患者因前臂桡动脉断裂、掌深弓掌浅弓完整性缺失而选择游离轴型皮瓣修复创面,术后皮瓣均存活。结论 DSA造影可以清晰显示患侧前臂和手的血管网,发现可能存在的血管损伤,能有效地指导皮瓣的选择,提高皮瓣选择的合理性和皮瓣移植的成功率。     

急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效分析

目的回顾性分析急诊一期组合组织移植手再造的远期疗效.方法对26例全手严重毁损伤,采用八种组合组织移植的方式进行了急诊一期手再造,其中组合母体应用股前外侧皮瓣21例,第二足趾5例.血管吻合方式并联16例、串联6例、串-并联组合4例.结果 26例60个游离组织完全成活58个,部分坏死经换药治愈2个.术后随访2～11年,平均4.5年,再造手功能按有关标准评定优10例、良12例、可3例、差1例.结论急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤,具有最大限度地保留手部残存非失活组织及功能,最大限度地修复手部功能的优点,是理想的治疗方法.