影响肝内胆管细胞癌手术效果的有关因素（附17例报告）

目的 探讨肝内胆管细胞癌的生物学特征及手术方式等因素对手术切除效果的影响。方法 总结１９８７年至１９９７年收治手术切除１７例肝内胆管癌的临床资料和经验。结果 左半肝切除６例，左半肝扩大切除３例，右半肝切除３例，右半肝扩大切除１例，肝Ⅳｂ，Ⅴ，Ⅵ段横行切除２例，术后１年，３年，５年生存率为６４．７％，３５．３％，１１．８％。结论 肝内胆管癌的浸润，转移方式及与之相适应的手术方式是影响手术效果的重要因     

肝切除手术中、术后防治出血的体会(附58例报告)

笔者单位在过去18个月内共施行肝切除手术58例,文中重点讨论肝切除手术中、术后出血的原因及防治措施。58例中肝局部切除6例,肝段切除10例,左外叶切除11例,左半肝切除4例,右前叶切除3例,右后叶切除8例,右半肝切除10例,中肝叶切除1例,尾状叶切除1例,左三叶切除1例,肝血管瘤捆扎术3例。术中、术后无1例发生大出血,全部病例均经手术治愈。肝切除手术中出血的主要原因是肝静脉破裂、门静脉损伤和肝创面出血。手术后出血与术中止血不彻底,残留过多无供血肝、膈下感染及凝血机制障碍等因素有关。笔者还就如何防治手术中、术后出血进行讨论。     

包括腔静脉旁部的肝右尾叶及全尾叶切除

目的 探讨并总结包括腔静脉旁部肝尾叶切除的方法和经验。方法 分别采用右后途径和左侧途径行右尾叶和全尾叶切除；前者附加部分右后叶切除，后者可为单独全尾叶切除或附加左外叶或左半肝切除。结果 成功施行包括腔静脉旁部的肝尾叶切除13例，其中右尾叶切除7例，全尾叶切除6例；全组无手术死亡，术中、术后均无严重病发症发生；术后平均失血量为896.15ml，平均肝门阻断时间为25.40min，术后平均住院12.38天。结论 虽然解剖关系复杂，切除包括腔静脉旁部的肝尾叶安全可行。     

肝三叶切除治疗巨大肝癌(附10例报告)

目的：报告１０例巨大肝癌行肝三叶切除术的治疗经验。方法：术前肝功能均为ｃｈｉｌｄＡ级。肿瘤直径１２～２７ｃｍ,平均１３．７ｃｍ。行右三叶切除为５例,左三叶切除为３例,中叶为２例,肝血流阻断下成功修复下腔静脉和肝静脉各１例,结果：１０例患者术中第一肝门阻断时间平均为２１分钟（１３～２７分钟）,全组无手术死亡病例,无因肝切除术后而致肝功能衰竭发生,术中平均失血为３５０ｍｌ（１００～９００ｍｌ）,术后输     

肝门部胆管癌联合肝叶切除16例

 目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式及疗效。方法 总结2002年至2005年山西省肿瘤医院联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌16例临床资料。结果 联合肝尾叶切除2例，联合左半肝切除2例，联合左半肝、尾叶切除3例，联合右半肝切除6例，联合左半肝、部分右前叶、尾叶切除1例，联合右半肝、尾叶切除2例。随访率75 %。随访12 ~ 36个月，1、2、3年生存情况分别为8例（8／12）、5例（5／12）和3例（3／12），最长者现已无瘤生存4年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的患者行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期。     

超1kg重巨大肝癌手术治疗

当前肝癌仍以手术切除为首选治疗方案。由于肝外科近年的飞速发展，使许多原认为不能切除的肝癌，得以手术治疗。现将我们从１９９２年起切除１０例超１ｋｇ重巨大肝癌予以报告。１临床资料本组男８例，女２例；年龄４０～５５岁。右肝９例、左肝１例。最大２３ｃｍ×２４...     

手术切除治疗巨大肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤是最常见的良性肿瘤之一。对无论肿瘤大小，诊断不明恶性不除外，症状反复出现者；直径≥５ｃｍ，肿瘤位于肝脏表面，易受外力而致破裂出血者，直径≥１０ｃｍ的巨大肝海绵状血管瘤；应采用肝叶、半肝切除术或血管瘤摘除术。对直径＜５ｃｍ、无症状、偶然体检发现，非肝脏表面者，可以随访观察。自１９８４年８月－１９８７年８月，共完成１４例巨大肝海绵状血管瘤的手术。采用常温下一次性阻断切肝法，左右半肝切除各４例，扩大右半肝切除、，右前叶切除各１例，左外叶切除３例，肝血管瘤摘除１例，效果满意。     

肝门胆管癌手术切除26例疗效分析

肝门胆管癌，７０年代以前大多数病例难以切除，视为手术禁区。随着医学科学技术的快速发展，早期病例诊断率明显提高，手术切除率也提高至６０％左右。从１９８８～１９９６年共施行肝门胆管癌手术切除２６例取得较好效果。Ⅰ型（肝总管癌）１０例，Ⅱ型（肝管汇合部癌）７例，Ⅲ型（左肝管及肝总管癌）４例，Ⅳ型（右肝管及肝总管癌）３例，Ⅴ型（左、右肝管和肝总管癌）２例。手术方法为单纯肝门胆管癌切除，肝门胆管及半肝切除，肝中央部切除，扩大半肝切除后与空肠行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。作者对手术切除方法，禁忌证，治疗效果等进行了详细讨论。所有病例均行胆管或肝断面与空肠吻合术，术后并发症少，再次手术少，疗效满意。     

肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的：评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法：对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌（或肝门部胆管癌）患者行术前磁共振胰胆管显影（MRCP）检查，发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例，其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查，对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果：16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实，MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100％；16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例（43．8％），呈“三叉戟”状5例（31.3％），右后叶支直接汇入肝总管2例（12．5％），右前叶支直接汇入左肝管2例（12．5％）；手术切除9例（56.3％）。其中R0切除5例（31．3％），R1切除3例（18．8％），R2切除1例（6.3％）；术后发生并发症2侧．1例患者死于术后胆漏，结论：肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见，术前MRCP检查能较；隹确的发现这种变异；有些肝管汇合变异是对手术有利的，通过合理的手术入路，利用这些变异，能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率。并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤，提高手术切除的安全性，     

肝癌自发性破裂的治疗分析

总结２８３例原发性肝癌自发性破裂的治疗结果。非手术治疗１６３例，ＡＦＰ转阴率为０，多数１月内死亡，６月生存率１，２％；手术治疗１２０例，其中单纯止血５９例ＡＦＰ转阴率、６月、１年生存率分别为２．４％、７６．１％、３．６％；止血后并用肝动脉插管治疗２４例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２年生存率分别为３７．５％、７９．１％、５８．３％、１７．４％；肝叶切除３７例，ＡＦＰ转阴率、６月、１、２、３年生存牟分别为６８．ｏ％、８６．５％、４５．９％、２６．５％、１０．８％。提示肝癌自发性破裂出血，手术治疗优于非手术治疗，肝叶切除优于止血治疗，止血后并用肝动脉插管治疗优于单纯止血治疗。     

肝切除治疗原发性肝癌的评价

报道640例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除317例(49.5％),左外叶切除98例(15.3％),左半肝切除160例(25.0％),扩大左半肝切除12例(1.9％),右半肝切除49例(7.7％),扩大右半肝切除4例(0.6％)。手术死亡率为5.5％。术后1、3、5、10年生存率分别为73.1％、48.9％、38.7％、28.1％;其中210例小肝癌则分别为89.7％、77.0％、63.8％、43.5％。78例术后生存5年以上,其中30例生存10年以上。对肝切除指征、手术操作及进一步提高手术远期疗效作了讨论。     

原发性肝癌的二步切除（附13例报告）

目的：探讨原发性肝癌获得二步切除的途径和围手术期的特点。方法：１９８９年１月至１９９６年９月，我科二步切除经治疗的原发性肝癌１３例。术中肝固有动脉结扎（ＨＡＬ）和肝肿瘤无水酒精注射（ＥＩＴ），术后放疗１例；术中多模式治疗，即ＯＡＥ，ＨＡＬ，ＥＩＴ和微波固化１例。１１例经导管或术中肝动脉化疗栓塞（ＴＡＥ）治疗１～５次。结果：此１３例肝癌治疗后，肿瘤最大径从１０．６±１．５ｃｍ缩小为６．６±１．８ｃｍ；２例ＡＦＰ降为正常，其中１例仍发现存活的肝癌细胞。手术方法均为不规则肝切除术。手术死亡１例，其余１２例中，术后４例并发肝功能不全。结论：ＴＡＥ是肝癌获得二步切除重要的途径，二步切除较易并发肝功能不全。     

心包内肺切除术治疗原发性肺癌32 例

１９８９年１０月～１９９６年１０月,我院共行肺癌手术３００例,其中３２例经心包内处理肺血管。本文对经心包内处理肺血管行肺切除术（简称心包内肺切除术）的经验体会予以总结介绍。１　临床资料１．１　一般资料　本组男２４例,女８例。年龄４０～６５岁。病理分类为鳞癌２０例,腺癌８例,小细胞癌３例,腺鳞癌１例。１．２　术式　全肺切除１８例（左侧１２例,右侧６例）。肺叶切除１４例（左肺上叶切除４例,左肺下叶切除７例,右肺中下叶切除３例）。心包内结扎肺动脉８例,占２２％,心包内结扎肺静脉２８例,占８７．５％。部…     

600例肝切除术治疗肝癌的效果

１９６４～１９９３年间共行肝癌切除术６００例，其中２４例为肝癌切除术后复发再次行肝切除术。男５３３例，女６７例。年龄８～７８岁，以４０～５９岁者居多。ＡＦＰ阳性率为５７．４％，合并肝硬化占８４．４％。肝细胞癌占９１．６％。肿瘤直径＜５ｃｍ者１３０例，占２１．７％。６００例中，施行规则性肝切除１０例，非规则性肝切除５９０例，包括２４例再次肝切除术。本组有２９例为肝癌自发性破裂出血后作肝切除术，其中２４例即时手术，５例作肿瘤破裂填塞止血后１６～４１天后再行肝切除术。此外，有１３例术前作ＴＡＥ后再行肝切除术，６例经剖腹探查证实不能切除后，采用多模式治疗，待肿瘤缩小后再作肝切除术。本组术后死亡２４例，手术死亡率为４．０％。死因多为肝功能衰竭和上消化道大出血。本组术后的１、３、５、１０年生存率分别为６１．９％、４０．０％、３３．０％和２９．２％。肿瘤直径≤５ｃｍ的１、３、５、１０年生存率分别为８７．８％、６９．４％、５４．０％和４３．０％。     

不能切除的肝癌术中治疗模式的探讨

自１９６４年４月－１９９３年７月对２００例不能切除的肝癌术中多种模式治疗。患者均经手术及病理证实。按治疗方法分为两组。１组：１１５例单纯作肝动脉插管化疗（ＨＡＩ），其１、２年生存率分别为１０．４％和１．７％，仅１例生存６５个月；Ⅱ组：８６例术中作肝动脉栓塞化疗（ＨＡＣＥ）和加用肝动脉结扎（ＨＡＬ）或伴有波刀肿瘤固化（ＭＩＣ）、或伴有纯酒精肿瘤内注射（ＥＩＴ）的多模式治疗，其中１、２、３和５年生存率     

肝门部胆管癌切除97例疗效评价及影响因素

目的：总结肝门部胆管癌手术切除的疗效及影响因素。方法：对本中心１９７８年～１９９７年１２月手术切除９７例肝门部胆管癌的切除、生存期、并发症及死亡率、术后复发转移等进行回顾性分析。结果：切除９７例中根治要除５１例,姑息切除４６例。根治切除者１、３、５年生存率和复发转移率分别为９５．００％、２７．５０％、１７．５０％和１０．００％、７５．００％、８５．００％。姑息切除者为４８．１５％、３．７０％、３．     

右叶肝癌作不规则性肝切除的远期疗效

１９６４年～１９９０年共作右叶肝癌不规则性肝切除术２２８例，男２０４例，女２４例。无症状、无体征者（亚临床期）４７例，占２０．６％。ＡＦＰ阳性率为７１％。合并肝硬化１９５例，占８５．６％。肿瘤≤５ｃｍ有６０例，占２６．３％。本组采用断肝血流方法有第１肝门间歇阻断法１１７例，微波切线固化７７例，缝合法２９例，肝钳３例，边切边止血２例。肝切除量的估计：１个肝段１１６例，２个肝段６７例，３个肝段２８例，４个肝段１７例。根治性切除１５５例，姑息性切除７３例。手术死亡率为２．６％。不规则肝切除术后３、５年生存率为４８．３％和３８．８％，其中≤５ｃｍ的３、５年生存率为５９．９％和５３．３％姑息切除的平均生存时间１５．７个月。     

小肝癌切除术后复发的监测及复发病灶再治疗的价值

本文对８２例手术切除的小肝癌进行了分析，探讨小肝癌术后复发的规律、监测方法和复发病灶再次治疗的价值。结果提示，本组术后１～５年累计复发率分别为３０．５％、４２．７％、４５．１％、５０．０％和５１．２％。其中，术后３年内为复发的高发期，术后３年内复发人数占总复发人数的８６．１％。首次手术采用根治性切除可以降低复发率。术后定期复查有利于发现亚临床复发病灶，为再次治疗提供有利条件。本组４３例复发病例中，再次肝切除１８例，行经皮肝动脉栓塞化疗术４例，Ｂ超引导下无水酒精注射１例。复发病灶的再治疗可明显提高术后生存率。其中，复发病灶的再切除是提高小肝癌术后生存率的最主要途径，可使术后生存率提高３０％左右。     

提高肝门胆管癌切除率的探讨

该院连续收治肝门胆管癌１７例。由于手术器械（ＰＭＯＤ）和肝切开术（刮吸法）的改进，１４例得以切除，切除率达８２．３％。按照Ｂｉｓｍｎｕｔｈ分型，Ⅰ型２例、Ⅱ型５例、Ⅱａ５例、Ⅲｂ４例、Ⅳ型１例。切除的病例中，伴右半肝切除２例，伴左半肝切除２例，伴Ⅳ段切除２例，单纯肝正中裂切开８例。１７例中实施“骨骼化”切除３例。切除的１４例随访６～３６月，４例死亡，其余存活。文中简要介绍了用刮吸法切开肝正中裂的手术步骤和要点。肝外胆管切除后，肝面遗留的肝管开口应与空肠作Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。文中还介绍了“拼缝”、“运河”、“肝盆”等手术方法。     

肝癌预后变迁及提高疗效途径

作者报告近３０年来肝癌预后的变迁及分析提高疗效的因素。总结２３８８例病理证实为原发性肝癌资料，其中小肝癌（≤５ｃｍ）５６９例，占２３．８％。手术切除１６５０例，占６９．１％；局部切除占７２．８％（１２０２／１６５０）。术后２年内每隔２～３个月、以后每隔６个月复查１次。对部分手术不能切除的大肝癌，采用缩小治疗后二期切除。５年生存率１９５８～１９７０年（１７８例）为４．８％，１９７１～１９８２年（５８２例）为１１．２％，１９８３～１９９４年（１６２８例）为４５．７％。肝癌切除术后肝内复发再切除１４７例，大肝癌缩小后二期切除７１例。本结果表明，近年肝癌预后有了显著改观，提高疗效因素大致是：（１）早期发现、早期根治性切除，（２）局部切除代替肝叶切除，（３）早期发现肝癌复发并作再切除，（４）对不能切除肝癌行缩小后二期切除。