上腔静脉逆行灌注在深低温停循环脑保护中的作用

深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)目前已被广泛用于心血管及非心脏复杂外科手术中,它是简单有效的中枢神经保护方法.但它的安全时间受到限制,单纯的DHCA不能保护大脑耐受长时间的缺血、缺氧.因此,本研究4例患者在DHCA中辅以上腔静脉逆行灌注进行脑保护.现报告如下.     

深低温停循环重要器官逆行灌注的应用研究

目的　评价在深低温停循环 (DHCA )时采用不同逆行灌注 (RP)方法对大脑、心脏等重要脏器的保护作用。方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 10月间采用 DHCA的方法对胸主动脉瘤手术的患者进行血管置换术共 3 5例 ,男2 7例 ,女 8例 ,年龄 2 7～ 71岁 (平均 42 .3± 13 .6岁 )。根据动脉瘤的复杂程度采用全身 RP技术 9例 ,上腔静脉RP技术 2 1例 ,上下腔静脉 RP技术 5例 ,观察不同 RP方法对全身重要脏器的保护作用。结果　体外循环时间97～ 2 86min,降温至 DHCA时间 5 5～ 82 min,DHCA时间 18～ 5 6m in,RP时间 18～ 5 3 m in。 3 5例患者心脏均在复温至 2 8～ 3 0℃时自动复跳 ,无手术死亡 ,晚期死亡 1例 ,死亡原因为呼吸功能衰竭。 6例患者行两次开胸止血。全组患者未发生精神症状及其他大脑并发症 ,无瘫痪及肾功能衰竭。结论　采用不同的 RP技术能够安全有效地保护全身重要脏器 ,延长了 DHCA的时间     

深低温停循环与逆行脑灌注脑保护的实验比较

研究比较深低温停循环（DHCA）与逆行脑灌注（RCP）的脑保护效果。用健康杂种犬14只,随机分为DHCA组（n=7)和RCP组（n=7)。按临床方法建立体外循环,转流降温至鼻咽温18℃－16℃时,DHCA组停循环,RCP组按维持颈静脉压在4kPa左右的灌注流量经上腔静脉行RCP,在不同的时间点以及不同的藻注流量观察藻注量与颈静脉压的关系,脑组织血气、温度变化,计算脑组织氧耗量。RCP组随机选2只动物行^99Tc红细胞标记,脑组织γ照像,观察脑血流分布情况。结果显示：在颈静脉压为4kPa时,其灌注流量与脑血流量较高;DHCA组在复温再灌注后出现PO2降低和PCO2升高,复温再灌注后,氧耗量逐渐减少以及脑组织温度随时延长而逐渐升高的变化与RCP组比较均P＜0．05或P＜0．001,脑组织γ照像显示：RCP可使脑组织各个区域都得到灌注。研究结果表明：在DHCA期间行RCP可向脑组织提供一定的血流,在一定程度上维持脑组织的代谢,是一种简单、有效的脑保护方法。     

逆行灌注氧合浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响

目的观察逆行灌注浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响。方法将SD大鼠随机分成假手术组(Shamop组,n=12)、单纯深低温停循环组(DHCA组,n=12)和逆行灌注浓缩红细胞组(DHCArcp组,n=12),建立深低温停循环模型(18℃,90min)。模型成功后取脑作光镜和电镜分析并测量脑组织湿/干重比。结果光镜和电镜结果均证明DHCArcp组比单纯DHCA组脑组织损伤程度轻(P<0.05);两组脑组织的湿/干重比值没有明显差异(P>0.05)。结论逆行灌注氧合浓缩红细胞具有脑保护作用,并且不增加术后的脑水肿。     

应用深低温停循环逆行全身灌注技术手术治疗降主动脉瘤

目的：探讨应用深低温停循环逆行全身灌注技术（DHCA＋TBRP）手术治疗降主动脉瘤（DAA）的效果。方法：对3例DAA患者应用DHCA技术，在停循环期间行右房管逆行全身灌注，维持CVP20－25mmHg(2.7-3.3kPa)。结果：1例急性DAA行近端降主动脉置换，1例行全胸降主动脉置换，1例行全胸降主动脉置换和肋间血管移植。脊髓缺血时间为50－69min，全身逆灌时间24－27min。术后恢复顺利，无并发症。结论：DHCA＋TBRP技术对脑、肾、肝等均有一定的保护作用，对防止脊髓缺血损伤也有一定作用。     

深低温停循环在主动脉手术中应用-30例报告

目的总结应用深低温停循环技术的主动脉手术30例,探讨深低温停循环中脑保护的方式.方法选取应用深低温停循环的主动脉手术患者30例,标准全身麻醉,降至鼻咽温12～13℃,直肠温17～18℃后,停止循环,恢复循环后,循序升温至鼻咽温37℃、直肠温35℃左右脱离体外循环.其中应用腋动脉顺灌10例,上腔静脉逆灌1例.结果停循环时间8～86(47.6±25.8)min.自动复跳19例,复跳率63%.上腔静脉逆灌1例,时间为26min.腋动脉顺灌10例,时间为35～53(44.2±7.9)min.全部患者无手术死亡,7例患者出现较明显术后并发症,其中神经系统症状3例,肾功能不全1例,声音嘶哑3例,其余患者均于术后24h内清醒.结论深低温停循环是大血管手术的重要辅助手段,其间脑保护方式多种多样各有利弊,其具体的选择和管理等问题尚有待进一步的探讨和研究.     

逆行灌注氧合浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响

目的观察逆行灌注浓缩红细胞对深低温停循环鼠脑的影响.方法将SD大鼠随机分成假手术组(Sham op组,n=12)、单纯深低温停循环组(DHCA组,n=12)和逆行灌注浓缩红细胞组(DHCArcp组,n=12),建立深低温停循环模型(18 ℃,90 min).模型成功后取脑作光镜和电镜分析并测量脑组织湿/干重比.结果光镜和电镜结果均证明DHCArcp组比单纯DHCA组脑组织损伤程度轻(P<0.05);两组脑组织的湿/干重比值没有明显差异(P>0.05).结论逆行灌注氧合浓缩红细胞具有脑保护作用,并且不增加术后的脑水肿.     

深低温停循环在心血管手术中的应用

目的回顾总结在心血管手术中应用深低温停循环技术的体外循环管理。方法选取2006~2010年心血管病患者21例,标准全身麻醉,通过体表和全身体外循环血流降温,鼻咽温降至16~18℃,肛温降至18~20℃时,停止体外循环,其中5例采用上腔静脉逆行灌注,7例采用左颈总动脉顺行脑灌注。结果全程转流时间83~305 min,阻断升主动脉时间37~240min,深低温停循环时间4~99 min,上腔静脉逆行灌注15~57 min,左颈总动脉灌注10~82 min。本组手术4例因急性心功能衰竭死亡,2例因凝血功能障碍死亡,1例因肺动脉高压危象死亡,其余14例无神经系统并发症,康复出院。结论深低温停循环技术能在复杂心血管手术中提供有效的脑保护,取得较为满意的临床效果。     

深低温停循环在心血管手术中的应用

目的探讨深低温停循环技术在心脏大血管手术中的应用价值.方法体外循环开始后经血液和体表降温至鼻咽温14.4～20℃ ,停止体外循环,2例患者行上腔静脉逆行灌注,时间分别为21、36min.结果 5例患者体外循环时间169～230min,停循环时间14～62 min,全麻清醒时间术后3h 55min～4h 35min,无神经系统并发症.结论深低温停循环技术在心脏大血管手术中的脑保护安全、有效,同时辅以选择性脑灌注可延长深低温停循环,减少神经系统并发症.     

深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用

目的探讨深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用,为以后的临床治疗提供经验。方法分析20例主动脉瘤患者行主动脉弓部手术资料,术中采用深低温停循环选择性脑灌注技术。结果手术中体外循环时间(220.87±83.70)min;心肌阻断时间(125.26±72.30)min;最长停循环时间66min,平均(32.89±12.80)min;最低鼻咽温16.2℃。术后清醒时间(6.12±1.85)h,呼吸机辅助呼吸时间(24.30±15.38)h。术后死亡3例。结论深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用可以提高手术成功率,提供有效的脑保护,减少术后并发症。     

猪上腔静脉逆行灌注Mg2+脑保护

0 引言我们建立了猪的上腔逆灌模型并在此基础上观察镁对脑保护效果.     

逆行灌注在胸主动脉瘤手术中的临床应用

目的：探讨深低温停循环（deep hypothermic circolatory arrest,DHCA)逆行灌注在胸主动脉瘤手术中的器官保护效果。方法：2000年1月至2002年2月间26例确诊为胸主动脉瘤的患者，在DHCA下根据不同手术方式采用全身逆行灌注（total body retrograde perfusion,TBRP)、单纯上腔静脉逆行脑灌注（superior vena cava-retrograde cerebral perfusion,SVC-RCP)和上下腔静脉同时逆行脑灌注（superior and inferior vena cava-retrograde cerebral perfusion,SIVC-RCP)3种方法，观察术后器官功能恢复情况。结果：本组患者采用SVC－RCP14例，SIVC－RCP5例，TBRP7例。全组体外循环时间101－286min,DHCA时间18－42min，逆行灌注时间18－39min。36例患者心脏均自动复跳，无手术死亡，无1例发生精神症状及其他大脑并发症，无1例瘫痪及肾功能衰竭。结论：DHCA时采用逆行灌注的方法能起到良好的器官保护效果，但应根据不同的病情和手术方式正确地选择不同种类的逆行灌注方法。     

主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤

目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。     

双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究

目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月～2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。     

间歇性增加脑部逆灌压对深低温停循环脑保护的实验研究

目的探讨间歇性增加脑部逆灌压对深低温停循环脑保护的作用。方法 15头山羊随机分为深低温停循环组(A组,N=5)、深低温低压逆灌组(L组,N=5)和深低温间歇性高压逆灌组(H组,N=5)。3组动物均经历深低温(15℃～18℃)停循环2 h,期间A组没有脑部逆行灌注,L组和H组经上腔静脉逆行灌注,L组逆灌压控制在20～25 mmHg,H组基础逆灌压为20～25mmHg,每隔10 min用40～45 mmHg的逆灌压灌注5 min,随后恢复至基础逆灌压。分别在体外循环前,深低温停循环前,复温开始,体外循环结束时记录平均动脉压、脑脊液压力和静脉血气值。用眼底镜观察羊的视网膜动静脉充盈情况。留取脑脊液标本,检测S-100含量。结果 3组转流过程中平均动脉压、脑脊液压力、颈静脉血氧饱和度没有显著性差异。3组颈静脉血乳酸值含量总体差异显著,H组低于L组和A组(P0.05)。配对t检验显示A组和L组体外循环结束后S-100含量明显高于体外循环前水平(P0.05),但是H组没有显著性变化。A组眼底视网膜血管没有血流,L组视网膜血管不充盈,H组在高流量灌注时视网膜血管充盈。结论间歇性增加脑逆灌压能够增加深低温停循环期间脑组织灌注,减少无氧代谢,对脑组织有保护作用。     

不同灌注方法对深低温停循环下脑保护的实验研究

目的探讨不同灌注方法在深低温停循环下（DHCA）的脑保护的作用。方法实验动物选用健康白乳猪幼猪（农科院提供）40只。随机分为4组,每组10只。A组：单纯DHCA组;B组：DHCA＋逆行性脑灌注（RCP）;C组：DHCA＋单侧顺行性脑灌注（U—SACP）;D组：DHCA＋双侧顺行性脑灌注（B—SACP）。对照分析四组组间分别于CPB前（T1）、DHCA后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和复温再灌注30min（T5）氧摄取率的变化。采用原位末端标记法（TUNEL染色法）观察和测定脑组织神经细胞凋亡的情况。结果与A组相比,B组、C组和D组可显著减少幼猪DHCA后神经细胞凋亡数目（P〈0．05）,T2、T3和T4 3个时间窗脑氧摄取率明显低于A组,差异有显著意义（P〈0．05）。A组可见明显神经细胞凋亡改变,B组仅见中等程度神经细胞凋亡改变,C组和D两组见少量神经细胞凋亡改变,A组与B组,C组和D组、B组与C组和D组差异具统计学意义（P〈0．05）,但是C组和D组差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论SACP与RCP脑保护作用均优于DHCA,U—SACP与B—SACP脑保护作用好于RCP,但是两者差距没有统计学意义。     

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的：比较深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）与选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cere－bral perfusion,SACP）在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法：回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组（n=23）和SACP组（n=37）,对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果：与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高（P<0.05）;术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低（P<0.05）。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论：小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。     

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉体会

<正>主动脉瘤是心血管系统的严重疾病,麻醉和手术风险很大。胸主动脉夹层动脉瘤多在深低温停循环下手术,手术时间长、创伤大,易引起血流动力学紊乱,术中还需要保护各重要器官,故对麻醉的要求较高。我院2010年施行了     

深低温停循环与选择性顺行性脑灌注在小儿主动脉弓手术中的应用效果比较

目的:比较深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)与选择性顺行性脑灌注(selective antegrade cerebral perfusion,SACP)在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年3月60例在体外循环下行主动脉缩窄或主动脉弓中断合并心内畸形矫治术患儿的临床资料,根据脑保护方法分为DHCA组(n=23)和SACP组(n=37),对其术中体外循环转流情况和术后恢复情况进行比较。结果:与DHCA组比较,SACP组转流中最低鼻咽温和最低直肠温显著升高(P<0.05);术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间比较,显著降低(P<0.05)。2组死亡率、神经系统并发症、急性肾功能衰竭和低心排出量综合征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿主动脉弓手术中DHCA与SACP的脑保护效果相似。SACP有利于术后呼吸功能的恢复,减少术后出血。